ANAMNESIS DE APRENDIZAJE

I. DATOS PERSONALES

 Nombres y apellidos:
 Fecha y lugar de nacimiento:
 Edad:
 Idioma materno:
 Centro Educativo:
 Idiomas que se imparten: ¿Es bilingüe?
 Grado de instrucción:
 Dirección actual:
 Teléfono:
 Evaluado por:
 Fecha de la primera entrevista:
 Informante (parentesco):

II. DATOS FAMILIARES:

● COMPOSICIÓN FAMILIAR
- ¿Con quiénes vive?
- Número de hijos:
- Lugar que ocupa entre los hermanos:
- Persona a cargo del cuidado del niño:
- Descripción de la composición familiar:
-
Familiar Nombre completo Edad Grado de instrucción Ocupación actual
Padre
Madre
Hijo (a)
Hijo (a)
Hijo (a)
Hijo (a)
III. MOTIVO DE CONSULTA
- Describa el motivo de consulta:

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IV. HISTORIA EVOLUTIVA

● PERIODO PRENATAL Y PERINATAL
- Embarazo:

o Sin complicaciones ( )

o Con tratamiento para la concepción ( )

o Pérdidas anteriores ( )

- Salud durante el embarazo

o Buena ( )

o Con dificultad ( ) ¿Cuál?_________________________________________________

o No recuerda ( )

o Edad de los padres cuando nació su niño/a

▪ Madre ( ) Padre ( )

- ¿Ha recibido algún tratamiento médico con ingesta de medicamentos? ¿Qué medicamentos?

___________________________________________________________________________

- Tiempo de gestación__________________________________________________________

- Tipo de parto (normal, inducido o por cesárea)______________________________________

- Peso y talla al nacer:__________________________________________________________

- ¿Presentó ictericia, asfixia neonatal, cianosis o algún tipo de malformación?_______________

- ¿Lloró al nacer? ¿Qué APGAR obtuvo?___________________________________________

- ¿Requirió algún tipo de atención especializada?_____________________________________

 - Otros (especificar) ___________________________________________________________

● HISTORIA MÉDICA
- ¿Presenta alguna enfermedad recurrente? ¿Cuál es su tratamiento?

___________________________________________________________________________

- ¿Tuvo accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento, convulsiones, mareos?

¿Qué edad tenía el niño?, ¿Cómo fue atendido?
___________________________________________________________________________

- ¿Tuvo operaciones?, ¿Cuáles?, ¿Por qué?

___________________________________________________________________________

- ¿Tuvo despistaje auditivo y oftalmológico?

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● ALIMENTACIÓN
- ¿Qué tipo de lactancia recibió (exclusiva o mixta)?, ¿Por cuánto tiempo? _________________

- ¿Hasta qué edad tomó en biberón? ______________________________________________

- ¿Tipo de alimentación actual?___________________________________________________

- ¿Requiere ayuda para comer?__________________________________________________

● SUEÑO
- ¿Cuántas horas duerme al día?___________________________________________________

- ¿Duerme solo? ______________________________________________________________

- ¿Presenta pesadillas, temores, etc.?_______________________________________________

● DESARROLLO PSICOMOTOR
- ¿A qué edad gateó y a qué edad caminó?__________________________________________

- ¿Presenta habilidad en actividades de control grueso? (futbol, vóley, correr, saltar, etc.)

___________________________________________________________________________

- ¿Presenta habilidad en actividades de control fino? (recortar, pintar, escribir, etc.)

__________________________________________________________________________

- ¿Tiene una dominancia lateral manual definida?____________________________________

 ● CONTROL DE ESFÍNTERES
- ¿Hasta qué edad utilizó pañal? (de día y de noche)
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● DESARROLLO DEL LENGUAJE

- ¿A qué edad se dieron las primeras manifestaciones de lenguaje oral? (las primeras palabras)
____________________________________________________________________________
- ¿Su habla es inteligible (entendible)?
___________________________________________________________________________
- ¿Presenta dificultad para producir algunos sonidos?
___________________________________________________________________________
- ¿Es capaz de relatar un cuento de forma oral?
__________________________________________________________________________
- ¿Sigue instrucciones orales?
__________________________________________________________________________
● AUTOVALIMIENTO
- ¿Qué actividades logra hacer sólo?________________________________________________

- ¿Tiene alguna responsabilidad dentro de casa? (por ejemplo, tender su cama)_____________

- ¿Hace mandados dentro y fuera de casa?___________________________________________

● DESARROLLO SOCIOEMOCIONAL
- ¿A qué le gusta jugar?__________________________________________________________

- ¿Mira televisión? ¿Juega con la tablet y/o celular? ¿Cuánto tiempo al

día?______________________________________________________________________

- ¿Cómo es la relación con sus hermanos?____________________________________________

- ¿Cuándo se le castiga? ¿Cómo y quién imparte el castigo?____________________________

- ¿Se cumplen los castigos?_____________________________________________________

V. HISTORIA ESCOLAR
- ¿A qué edad inició el nido?_____________________________________________________

- ¿Cómo fue la adaptación?_______________________________________________________

- ¿Presentó algún tipo de dificultad?________________________________________________

- ¿A qué edad inició el colegio? ¿Postuló o fue ingreso directo?__________________________

- ¿Confunde la posición de figuras parecidas?_______________________________________

- ¿Presenta dificultad para realizar actividades manuales y gráficas?_____________________

- ¿Presentó dificultades en la adquisición de la lectura y escritura?________________________

- Al leer: ¿cambia, aumenta, quita, altera, confunde letras, sílabas o palabras?_____________

- ¿Comprende lo que lee en oraciones y textos?____________________________________

- ¿Le gusta leer?_____________________________________________________________

- ¿Su lectura es lenta o muy rápida?______________________________________________

- ¿Presenta lectura expresiva o inexpresiva?________________________________________

- ¿Coge bien el lápiz?_________________________________________________________

- ¿Se cansa al escribir?________________________________________________________
- Al escribir: ¿cambia, aumenta, quita, altera, confunde letras, sílabas o
palabras?__________________________________________________________________
- ¿Sabe realizar las operaciones básicas?_________________________________________
- ¿Le cuesta resolver problemas matemáticos?______________________________________
- ¿Tiene hábitos de estudio; cumple con las tareas?_________________________________
- ¿Es distraído en clase?_______________________________________________________
- ¿Termina los trabajos en clase?_________________________________________________
- ¿Les cuesta adquirir nuevos conocimientos?_______________________________________
- ¿Requiere de apoyo para hacer las tareas en casa?_________________________________
- ¿Sus calificaciones lo ubican dentro del promedio del aula?___________________________
- ¿Tuvo cambios de colegio? ¿Cuál fue el motivo?___________________________________
- ¿Asistió a programas de recuperación pedagógica?, ¿En qué asignaturas?______________
- ¿Tuvo alguna repitencia de grado?______________________________________________
- ¿Presenta dificultades de conducta en el colegio? ¿Han sido atendidas?________________
- ¿Cuáles son los cursos que más y menos domina?_________________________________

VII.- ANTECEDENTES DIAGNÓSTICOS

¿Ha tenido alguna evaluación? ¿De qué tipo? ¿Cuándo? ¿Quién lo derivó?
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VIII.- ANTECEDENTES TERAPEUTICOS
 - ¿Ha asistido a alguna terapia? ¿De qué tipo? ¿Por cuánto tiempo? ¿Le dieron de
alta?_________________________________________________________________________
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IX.- ANTECEDENTES FAMILIARES

- ¿Existe en la familia, personas que presenten retardo mental, psicosis, depresión, ceguera,
sordera, parálisis cerebral, epilepsia, farmacodependencia o alcoholismo?
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- ¿Existe en la familia, personas que presenten alergias, asma, hipertensión u otras
enfermedades?
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- ¿Existe en la familia, personas que presenten dificultades en el lenguaje o retraso en el mismo?

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- ¿Existe en la familia, personas que presenten dificultades en la lectura y/o escritura?

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- ¿Existen en la familia, personas que presentan dificultades en matemática?
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- ¿Existen en la familia, personas que presentan dificultades en psicomotricidad?
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OBSERVACIONES
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Especialista Practicante Especialista Practicante