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14 Insuficienciarespiratoriaaguda 121114165713 Phpapp01
14 Insuficienciarespiratoriaaguda 121114165713 Phpapp01
NO EXPRESA
La respiración
CELULAR O INTERNA.
(Consumo de oxigeno, producción de energía
y liberacion celular de CO2)
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ANALIZANDO LA RESPIRACION.
. laNosotros respiramos para que respiren nuestras celulas; es decir, la oxigenación de
sangre es el requisito necesario, para que los G.R a traves de la Hb, transporten el
O2 a las celulas de nuestros tejidos, al ritmo que imponga el metabolismo celular.
A B
GASTO CARDIACO Y DE LA CANTIDAD Y CALIDAD DE
LA HB. y GR.
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RESPIRACION
.
Por estas razones, un descenso de la
PaO2 puede, dentro de ciertos
límites, ser compensado por:
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RESPIRACION
.
TAMBIÉN ES POSIBLE TENER UNA HIPOXIA
TISULAR GRAVE A PESAR DE UNA PaO2
NORMAL, EN CASOS DE:
INTOXICACIÓN O POR
SHOCK, POR CO. CIANURO.
(HIPOPERFUSION CELULAR) (monóxido ( Que se une a los cito
De carbono. QUE SE UNE cromos impidiendo la
unión del O con los H+)
A LA Hb. Con mas
afinidad que el O2.)
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Curva de disociación de la Hb. versus
la PaO2.
La curva tiene dos partes:
Una horizontal(> 60mmHg
de PaO2) y otra casi
vertical (< 60mmHg de
PaO2).
El punto de flexión o
“rodilla” de la curva, se
denomina ”La orilla del
precipicio "y corresponde a
los 60 mmHg.de Pa02
Cualquier disminución de la
PaO2 por abajo de
60mmHg, provocara
bruscos descensos de la
Sat.HbO2.
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P50
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Variación del contenido de O2 en la
anemia y en la Poliglobulia.(corr.)
.
Las modificaciones de la
Hb. en mas (Poliglobulia)
o en menos (Anemia),
desplazan la curva
hacia la izquierda y arriba
(Poliglobulia) o hacia la
Derecha y abajo (anemia).
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Cambios en la afinidad del O2 por la
Hb. y desplazamientos de su curva.
La curva de disociación de la Hb. Se
desplaza a la derecha o la
izquierda, por diferentes factores:
A igual
A la derecha: PaO2, menor
•Acidosis. Saturación de la
HbO2;
• Hipertermia. es decir, que
•Aumento del 2,3 DPG. disminuyen la
afinidad del O2
(difosfoglicerato) por la Hb.
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Nemotecnia
.
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Saturación arterial (% )de O2 y PaCo2.
Se puede observar que las
variaciones de PaCO2 por debajo
de 50 mmHg modifican
escasamente la saturación
arterial de O2. En cambio, los
aumentos de PaCO2 por sobre
este nivel producen una abrupta
caída de la saturación con riesgo
de hipoxia tisular.; Motivo por el
cual, 50 mmHg de PaCO2, es el
limite superior aceptable de
este gas.
PaCO2
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I.R.A. concepto.
. Sin embargo, esto no significa
POR LO TANTO SE que una persona con sus gases
ESTABLECE LA PRESENCIA sanguíneos dentro de los
valores normales, tenga una
DE I.R.A. EN UN PACIENTE, estructura pulmonar normal;
CUANDO SU PaO2 : esto se explica por la gran
capacidad de reserva funcional
•Es menor de 60 mmHg. que tienen los pulmones, que
Respirando aire ambiente (21%),
les permiten funcionar
• Y su PaCO2 esta por debajo de
aceptablemente durante el
su limite inferior o normal.(<35
reposo, en presencia de
mmHg o normal.) lesiones estructurales
importantes.
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CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA.
.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA PARCIAL O TIPO I: GLOBAL O TIPO II:
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TRES FORMAS BASICAS DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
. SEGUN LA VELOCIDAD DE INSTALACION Y EL ESTADO
FUNCIONAL PREVIO, DEL APARATO RESPIRATORIO,:
C) INSUFICIENCIA
A) INSUFICIENCIA B) INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
RESPIRATORIA AGUDA. RESPIRATORIA CRONICA.
SOBRE CRONICA.
(Pulmón previamente (Pulmón crónicamente
(Pulmón previamente
sano) enfermo.)
enfermo.)
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A)Insuficiencia respiratoria aguda.
. •Instalación rápida.
• En un pulmón con sus reservas
intactas.
• Es fundamental su
reconocimiento precoz y
tratamiento oportuno en un
centro con los recursos
necesarios.
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B) Insuficiencia respiratoria cronica.
.
La enfermedad pulmonar NO obstante, por la
cronica, tiene anos de evolución disminución significativa de
(EPOC), permitiéndole utilizar al sus reservas funcionales,
máximo sus mecanismos estas no tienen margen
compensadores. para compensar una
afección aguda (infección
Con ellos, logra un equilibrio bronquial o pulmonar), lo
funcional aceptable en que lo descompensa rápida
reposo, pese a una PaO2 por y gravemente.
debajo de 60mmHg, con PaCO2
normal o elevada.
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EPOC (INSUF. RESPIRATORIA
CRONICA) - ENFISEMA
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INSUFICIENCIA AGUDA SOBRE
CRONICA.
. Es una combinación de las dos
EPOC
BRONQUITIS
anteriores. CRONICA.
descompensando su precaria
“normalidad”, con sus reservas
funcionales agotadas, lo que le
impide compensar una nueva
agresión.
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MECANISMOS Y FORMAS EVOLUTIVAS DE INSUFICIENCIA RESPIRARATORIA.
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IRA POR FALLA DEL INTERCAMBIADOR.
(PULMON)
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II) POR FALLA DE LA BOMBA.
SE CARACTERIZA POR:
. LA HIPOVENTILACION
LA INCAPACIDAD DE LA BOMBA O RESULTANTE SE
SISTEMA RESPIRATORIO MOTOR, MANIFIESTA POR:
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MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA HIPOXIA Y LA
HIPERCARBIA.
. MANIFESTACIONES CLINICAS DE HIPOXIA E HIPERCARBIA
HIPOXIA HIPERCARBIA
Compromiso neurológico Compromiso neurológico
Cambios de personalidad Cefalea
Confusión Confusión
Ansiedad Sopor
Convulsiones Coma
Coma Convulsiones
Compromiso circulatorio Asterixis
Taquicardia Mioclonías
Hiper o hipotensión Edema papilar
Arritmias e insuficiencia cardíaca Compromiso circulatorio
Angor Arritmias
Signos de hipoxemia Hipotensión
Taquipnea (disnea)
Cianosis
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MANIFESTACIONES CLINICAS.
. ES EL PRIMER COMPONENTE CLINICO QUE
PERMITE SOSPECHAR LA IRA.
ANTECEDE A LA ALTERACION DE LOS GASES
ARTERIALES.
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MANIFESTACIONES CLINICAS.
Se debe a la hipoxemia
TAQUICARDIA. pero es inespecífica.
30
Manifestaciones clínicas.
.
TAQUIPNEA. CIANOSIS.
Para que se
manifieste, debe
disminuir la PaO2 Es de tipo central,
aproximadamente a 50 significa hipoxemia
mmHg lo que estimula al arterial
centro respiratorio.
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SINTOMAS DE I.R.A.
. MANIFESTACIONES
PSIQUICAS.
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TRTAMIENTO.
.
DIRIGIDO A :
•ENFERMEDAD CAUSAL
Y MIENTRAS
TANTO:
• A LAS ALTERACIONES
FISIOPATOLOGICAS.
CORREGIR LA HIPOXEMIA :
•OXIGENACION ADECUADA
SEGUN LA GRAVEDAD DEL
CASO. (INVASIVA O NO)
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Corregir la hipoxemia.
LA HIPOXEMIA DEBE
CORREGIRSE CUANDO
LA PaO2 LLEGA A 60
Borde del abismo mmHg .
Punto donde
comienza el “borde
del abismo.”
El tipo invasivo o no de la
oxigenoterapia, dependerá
de la gravedad de la
insuficiencia respiratoria.
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Tratamiento de otros factores
relacionados con la oxigenación tisular.
Si bien el objetivo inmediato es
. tratar la hipoxemia, no debe
olvidarse el objetivo final que es Corregir la fiebre y la excitación
corregir la hipoxia tisular. que incrementan el consumo de
Para ello, corregir los factores O2
que disminuyen el transporte de
O2 o la alteran la disociación de
la curva de la Hb. Aumentar el debito cardiaco si
esta disminuido.
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Oxigenoterapia en la insuficiencia
respiratoria cronica.
.
En el paciente portador de En fase avanzada de la
una EPOC: EPOC la hipoxemia se
• Comprobar la presencia de puede asociar con
hipercapnia cronica junto a la
hipoxemia. Hipercapnia cronica.
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.
.
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