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Acción de Tutela
Acción de Tutela
Verde: Reemplace por los datos a los que hace referencia cada frase
Azul: Tenga en cuenta las indicaciones y ejemplos que trae dicha frase.
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Señor
JUEZ DE LA REPÚBLICA- (REPARTO)
E.S.D
I. HECHOS
1.
2.
2
3.
que se cumplan los siguientes requisitos: (i) que la falta del servicio
médico vulnere o amenace los derechos a la vida y a la integridad
personal de quien lo requiere; (ii) que el servicio no pueda ser
sustituido por otro que se encuentre incluido en el plan obligatorio; (iii)
que el interesado no pueda directamente costearlo, ni las sumas que
la entidad encargada de garantizar la prestación del servicio se
encuentra autorizada legalmente a cobrar, y no pueda acceder al
servicio por otro plan distinto que lo beneficie; (iv) que el servicio
médico haya sido ordenado por un médico adscrito a la entidad
encargada de garantizar la prestación del servicio a quien está
solicitándolo. (Sent. T-154-2014)
(Deberá detallar de una forma clara, concreta y por separado, las acciones
que solicita por parte de la Entidad(es) que está vulnerando el derecho a la
salud, es decir EPS, IPS, Ministerio de Salud, entre otros. Ejemplo: entrega
de medicamentos o tratamientos incluidos en el POS o no POS ,
autorización de procedimientos o cirugías, entre otros)
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V. PRUEBAS
(En este espacio relacione las pruebas por medio de las cuales pretenden
demostrar la vulneración del derecho a la salud, como por ejemplo:
derechos de petición, solicitudes presentadas ante las entidades acciones,
fórmulas médicas emitidas por el médico de la EPS o IPS, historia clínica,
decisión de la junta médica, documentos físicos y magnéticos que den
cuenta de la vulneración y las demás que considere necesarias)
1.
2.
3.
VI. ANEXOS
VIII. NOTIFICACIONES
Atentamente,