Docente: Dr.

Carlos Bocanegra Vergaray

Alumno: Espinoza Colonia, David Ronan.
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN:

Las infecciones del tracto urinario (ITU) Anemia

COMPLICACIONES MEDICAS MAS FRECUENTES DE LA GESTACIÓN

Pueden repercutir tanto en la salud materna, como en la evolución del

embarazo.

5-10% de todos los embarazos. Asintomáticas (2-11%)

Sintomáticos como cistitis (1,5%) o pielonefritis (1-2%).

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 DEFINICIÓN SE CONSIDERA ITU

la presencia de bacterias en el tracto urinario capaces

de producir alteraciones morfológicas y/o funcionales.

EN EL CULTIVO DE ORINA DEBE EXISTIR UNA BACTERIURIA SIGNIFICATIVA

>100.000 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml de un único

uropatógeno; en orina recogida por micción espontanea

o > 1.000 UFC/ml si se recoge la orina por sondaje vesical

o cualquier cantidad si la muestra es obtenida por punción supra-púbica.

Las infecciones sintomáticas son mas frecuentes en las gestantes que en la población no
gestante. La razón hay que buscarla en las modificaciones anatómicas y funcionales.

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FISIOPATOLOGÍA DEL TRACTO
URINARIO DURANTE EL
EMBARAZO
 FISIOPATOLOGÍA DEL TRACTO URINARIO DURANTE EL
EMBARAZO
La dilatación comienza en la comienza hacia la 7 semana
pelvis renal
PARTO
La dilatación bilateral
reduce con rapidez (un tercio a la
Esta dilatación suele ser semana, un tercio al mes y el
mayor en el lado derecho tercio restante a los dos meses).

albergar hasta 200 ml de orina, lo que facilita la persistencia de la ITU.

Dextro rotación habitual del útero a
partir de la segunda mitad del útero aumenta
embarazo.

compresión vesical

LA FAVORECE LA APARICIÓN DE RESIDUO POSMICCIONAL.

 CUERPO LUTEO: PROGESTERONA

disminuye el tono y la contractilidad musculares lisas

Hiperemia del trígono

REDUCE EL PERISTALTISMO segundo mes

AUTENTICA ATONÍA HACIA EL SÉPTIMO Y OCTAVO MES

Adherencia de los gérmenes.

ESTANCAMIENTO DE LA ORINA Y EL REFLUJO Disminuye el tono del

VESICOURETERAL esfínter ureterovesical

Otros factores son:

- Aumento de la longitud renal en 1 cm.
- Cambio en la posición de la vejiga que se hace mas abdominal que pélvica.
- Aumento del volumen circulante que implica un incremento del filtrado
glomerular (30 – 50 %)
- Alcalinización del pH de la orina. Aumento de la concentración de
azucares y aminoácidos.
La disminución de la capacidad de reabsorción tubular de la glucosa causa glucosuria
 FACTORES DE RIESGO:
Se considera como primer factor de riesgo el antecedente de ITU previo a la
gestación.
Aproximadamente el 25-38% de las mujeres con bacteriuria asintomática
durante la gestación tienen antecedentes de ITU asintomáticas.
Multiparidad

Otros factores de riesgo son la mala condición socioeconómica (x5 la incidencia de

bacteriuria asintomática.

Existencia de drepanocitemia (fundamentalmente en la raza negra,

duplica la incidencia de bacteriuria asintomática.

Diabetes gestacional y la pregestacional

Trasplante renal

Pacientes con lesiones medulares (vejiga neurógena).

Servicio de Obstetricia y Ginecología; Hospital Universitario Virgen de las Nieves; Granada

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 EVALUACIÓN DE LAS PRÁCTICAS DE CUIDADO MATERNO INFANTIL EN
ÁREAS CON POBREZA EXTREMA DEL PERÚ, 2012
Se seleccionaron 540 hogares ; 2690 personas (cinco personas/hogar); que tenían al menos un
niño menor de 36 meses (475 hogares) y/o mujer gestante (80 hogares) en áreas rurales de
CAJAMARCA, AMAZONAS, HUÁNUCO, AYACUCHO, HUANCAVELICA, APURÍMAC, CUSCO, PUNO
Y UCAYALI.

CON RELACIÓN AL ÚLTIMO EMBARAZO:

• 69,0% de la madres refirió haber tenido su primer control prenatal en el primer trimestre.
• 65,3% haber cumplido más de seis controles a lo largo del embarazo.
• 81,1% haber dado a luz en un establecimiento de salud
• 31,0% haber elegido un método de planificación familiar dentro de los 42 días posparto. Con
relación al último niño menor de 3 años.
• 64,1% tuvo contacto precoz madre-niño; 62,8% inició la lactancia materna dentro de la hora
de nacido.
• 89,6% de los niños menores de 6 meses recibía lactancia materna exclusiva.

José enrique velásquez hurtado y cols; Evaluación de las prácticas de cuidado materno infantil
en áreas con pobreza extrema del Perú, 2012 ; Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima,
Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014;31(2):243-53.
 ETIOLOGIA Los microorganismos que causan infecciones urinarias son los
habituales de la flora perineal normal y en general se trata de los
mismos gérmenes que fuera del embarazo.

BACILOS GRAMNEGATIVOS:
 Escherichia coli (85%)
 Klebsiella y Proteus mirabilis (12%)
 Enterobacter (3%)
 Serratia, Pseudomonas y Citrobacter (1-2%).
Estos últimos son responsables de un importante porcentaje de las ITU complicadas que
requieren hospitalización.

COCOS GRAMPOSITIVOS:
- Streptococcus agalactiae es el más frecuente.
Si se detecta durante el embarazo se debe realizar profilaxis antibiótica durante el parto
para prevenir la sepsis neonatal, independientemente de que la infección urinaria haya
sido bien tratada.
Staphylococcus saprophyticus y Enterococcus causan menos del 1% de los casos.

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 Desde el punto de vista clínico

FORMAS CLINICAS Infección asintomática (bacteriuria asintomática)

sintomática (cistitis y/o pielonefritis).

Como La vía de contaminación más corriente es la ASCENDENTE, motivo por el

cual es más frecuente la infección a nivel de la VEJIGA que a nivel renal.

VÍAS DE ENTRADA: ascendente, hemática, linfática y por continuidad

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 BACTERIURIA
ASINTOMATICA
BACTERIURIA ASINTOMATICA Presencia de bacterias en la orina de la
embarazada en ausencia de síntomas clínicos.

La frecuencia de 2-11%-
si se incluye Ureaplasma y Gadnerella vaginalis su frecuencia llega al 25%.

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

Referidos al embarazo muestran que la bacteriuria durante el embarazo presenta unas cifras
que no difieren significativamente de la incidencia de dicho problema en las mujeres no
gestantes, pero sexualmente activas.

Aunque el embarazo no aumenta su aparición, sı que agrava sus consecuencias y favorece la

aparición de formas sintomáticas, complicándose hasta un 35% de los casos con pielonefritis
agudas.
BACTERIURIA ASINTOMATICA

Las bacteriurias asintomáticas son detectables ya en las primeras semanas de embarazo

RECOMIENDA EL CRIBADO Durante el Primer Trimestre

RECOMENDACIÓN DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGÍA Y

OBSTETRICIA

Es que en el primer trimestre de la gestación, coincidiendo con la primera

analítica que se le solicita a la gestante, se realice un cultivo de orina.
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OBJETIVO DEL CRIBADO

El es realizar un tratamiento y control de estas gestantes ya que sin tratamiento el 30%

de las mismas desarrollaran una PIELONEFRITIS AGUDA, en comparación con el 1,8% de
los controles no bacteriuricos

Grafica 2:

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PATOLOGÍA URINARIA Y EMBARAZO 2013
METAANÁLISIS DE ROMERO

Demuestra que las embarazadas con bacteriuria

asintomática tratada tienen la mitad de riesgo de
tener un PARTO PRETÉRMINO (5,3% frente a 9,0%)
y dos terceras partes del riesgo de tener un recién
NACIDO DE BAJO PESO (7,8% frente a 13,3%) que
las embarazadas que no recibieron tratamiento.

Romero R, Oyarzun E, Mazor M, Sirtori M, Hobbins JC, Bracken M. Meta-analysis of the

relationship between asymptomatic bacteriuria and preterm delivery/low birth weight.
Obstet Gynecol. 1989;73:576—82.
 DIAGNÓSTICO UROCULTIVO POSITIVO

NORMAS PARA LA RECOGIDA DE LA ORINA SON :

 Debe ser cuidadosa con el objeto de evitar la contaminación de la muestra.

Lavado de genitales externos y manos con agua y jabón.

 Se toma la orina de primera hora de la mañana, separando con la mano los

labios mayores, procurando que la orina salga directamente sin tocar los
genitales externos. Debe despreciarse la primera parte de la micción y recoger el
resto directamente en un recipiente estéril.

 Se debe enviar cuanto antes al laboratorio o conservar en nevera a 4 ºC (máximo

24 horas).

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 UROCULTIVO POSITIVO
DIAGNÓSTICO
En el cultivo de orina debe existir una bacteriuria significativa

>100.000 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml de un único

uropatógeno

Micción espontánea

>1.000 UFC/ml si se recoge la orina por sondaje vesical

Cualquier cantidad si la muestra es obtenida por punción suprapúbica

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 En caso de recuentos entre 10.000 y 100.000 UFC/ml o cultivos con varios
microorganismos se procederá a repetir el cultivo extremando las medidas en la
toma y envío de la muestra al laboratorio.

La presencia de más de una especie de bacterias, o de bacterias que normalmente

no causan bacteriuria asintomática indica contaminación de la muestra.

Para el diagnostico no son validos ni el estudio microscópico de la orina, ni las

tiras reactivas (esterasa leucocitaria, nitritos etc.), pues la mayoría de las
bacteriurias asintomaticas cursan sin leucocituria.
En general, su sensibilidad y valor predictivo positivo son bajos

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PATOLOGÍA URINARIA Y EMBARAZO 2013
 EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO SUPRESIVO
(PROFILAXIS ANTIBIÓTICA HASTA EL PARTO)

Se puede usar una dosis única diaria de NITROFURANTOINA oral (50-100 mg al

acostarse) durante el resto del embarazo.
si el microorganismo es sensible

tratamiento profiláctico, una dosis diaria de CEFALEXINA ORAL O DE COTRIMOXAZOL

(aunque este ultimo debe evitarse durante el tercer trimestre)

LA NITROFURANTOÍNA, su empleo sólo está aceptado en ausencia de otras opciones

terapéuticas más seguras.
Está contraindicada en pacientes con déficit de G6P-deshidrogenasa, por el riesgo de
HEMÓLISIS EN MADRE Y FETO, y ante un parto inminente por el mismo riesgo de hemólisis por
inmadurez enzimática.

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 Un reciente estudio publicado en 2013 señala que en una
cohorte noruega con 180.120 gestaciones, 5.794 de las cuales
recibieron el fármaco, el POTENCIAL TERATÓGENO de la
NITROFURANTOINA es bajo.

- Su uso durante el primer trimestre no produjo un

aumento de la tasa de malformaciones.
- Tampoco se constato un incremento de efectos
secundarios adversos sobre la gestación.

-Únicamente se pudo observar que cuando se empleo

durante los últimos 30 días de la gestación, hubo un
incremento de la tasa de ICTERICIA NEONATAL. Si apareciera
Nordeng H, Lupattelli A, Romøren M, Koren G. Neonatal outcomes after gestational exposure to
nitrofurantoin. Obstet Gynecol. 2013;121(2 Pt1):306—13.
 Si apareciera un urocultivo positivo durante el tratamiento
supresivo, se tratara adecuadamente según el antibiograma y
luego, se seguirá con el tratamiento profiláctico, ajustado si es
preciso, a la sensibilidad del microorganismo.

En aquellas gestantes que presenten infecciones del tracto

urinario de repetición y que parezcan estar en relación con el coito,
se recomienda la profilaxis poscoital (o al acostarse) con una dosis
única de cefalexina (250-500 mg oral) o de nitrofurantoına (50-100
mg oral)

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CISTITIS Y SÍNDROME
URETRAL
 CISTITIS Y SÍNDROME URETRAL

La cistitis en el embarazo se considera una ITU primaria pues no se desarrolla a partir de

una bacteriuria asintomática previa.

Se observa hasta en el 1,5% de los embarazos y su incidencia no disminuye aunque se

traten las bacteriurias asintomáticas.

Los gérmenes implicados son los mismos que los de las bacteriurias asintomáticas.
Vía de infección: ASCENDENTE

CUADRO CLÍNICO: Presenta clínica miccional de aparición repentina: disuria, polaquiuria,

tenesmo vesical, dolor retro o suprapubico y en la uretra durante o después de la
micción.

La orina suele ser de ASPECTO TURBIO (presencia de leucocitos) y con poso purulento
(leucocitos en gran cantidad o piuria).
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CISTITIS Y SÍNDROME URETRAL

En las fases agudas puede presentar HEMATURIA MACROSCÓPICA.

La HEMATURIA MICROSCÓPICA aparece hasta en el 60% DE LAS CISTITIS

DIAGNÓSTICO: El diagnóstico se basa en la clínica descrita

- SEDIMENTO URINARIO CON LEUCOCITURIA (>10 leucocitos/ml en cámara o >3-5

leucocitos/campo de 40 aumentos).

- UROCULTIVO CON >1.000 UFC/ML, confirma el diagnóstico.

- EN LA ACTUALIDAD, para el diagnóstico de este cuadro, no se considera preciso un

urocultivo positivo con >100.000 UFC/ml para confirmar el diagnóstico; basta con
>1.000 UFC/ml si la clínica es sugestiva de infección del tracto urinario.

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CISTITIS Y SÍNDROME URETRAL DATOS:

La cistitis asociada a dolor lumbar, signos sistémicos de infección y fiebre indica siempre
afectación renal.

Hasta en un 50% de mujeres con clínica de cistitis, el urocultivo es negativo y estos casos
se denominan SÍNDROME URETRAL AGUDO o CISTITIS ABACTERIURICA y están asociados
en ocasiones a chlamydias trachomatis.

El diagnóstico microbiológico del síndrome uretral requiere:

- una muestra del primer chorro de ORINA SIN CONTAMINACIÓN (lo que puede necesitar
sondaje o punción suprapubica)
- usar métodos especiales de cultivo o bien técnicas de amplificación genética (PCR), cuyo
rendimiento diagnostico es incluso superior al cultivo del exudado uretral.

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TRATAMIENTO DE LA BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA Y CISTITIS AGUDA:
 TRATAMIENTO DE LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Y CISTITIS AGUDA:

ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO VÍAS URINARIAS

En general, los antibióticos BETA-LACTÁMICOS, FOSFOMICINA Y

NITROFURANTOÍNA cumplen con los criterios de seguridad y eficacia.

El uso de AMPICILINA se desaconseja en el momento actual, debido al creciente

número de resistencias de Eschericha coli a este ß-lactámico.

El síndrome uretral agudo por Chlamydia trachomatis responde al tratamiento

con ERITROMICINA.

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Servicio de Obstetricia y Ginecología; Hospital Universitario Virgen de las Nieves; Granada
PATOLOGÍA URINARIA Y EMBARAZO 2013
PAUTAS DE TRATAMIENTO:
Existe controversia acerca de la eficacia y equivalencia de las pautas cortas y largas.

VENTAJAS DE LAS PAUTAS CORTAS se encuentran su menor costo, menor dosis, mejor
cumplimiento del tratamiento, menor alteración de la flora intestinal y menor incidencia
de candidiasis vaginal.

En las bacteriurias asintomáticas y cistitis la pauta tradicional dura 7-10 días y erradica la
bacteriuria en el 80% de las gestantes.

Antibióticos como la amoxicilina-clavulánico, nitrofurantoína y cefalosporinas no han

demostrado la misma eficacia en monodosis, debido a su rápida eliminación urinaria.

La FDA acepta el empleo de fosfomicina-trometamol en pauta corta, su larga vida media (4,5 h)
y su prolongada eliminación urinaria (48-72 h), permiten su empleo en MONODOSIS,
erradicación superiores al 85%.
- Idealmente debe administrarse lejos de las comidas y después de orinar.
-Los efectos secundarios más frecuentes (1-3%) son diarrea, náuseas, vómitos y epigastralgia,
que suelen ser leves.
Protocolo SEGO. INFECCION URINARIA Y GESTACION (actualizado Febrero 2013)
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COMPLICACIONES QUE PUEDEN APARECER EN EL CURSO DE UNA PIELONEFRITIS AGUDA SON:
Distres respiratorio; Disfunción renal transitorio.
Complicaciones urinarias: absceso renal/perinefrıtico,
Litiasis coraliforme; Pielonefritis enfisematosa.
Anemia hemolítica; Septicemia , choque septico.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES :

1. Las gestantes con bacteriuria asintomática presentan un mayor riesgo de pielonefritis que la
población no gestante.

2. La infección urinaria conlleva un mayor riesgo de parto pretermino, de recién nacidos con
bajo peso, y por todo ello aumento de la morbimortalidad perinatal.

3. La existencia de pielonefritis aguda en la gestante implica un riesgo de bacteriemia, lo que

ensombrece el pronostico fetal.

4. El tratamiento correcto de la bacteriuria asintomática en la gestante elimina casi todas las

complicaciones

5. Un tratamiento adecuado de la bacteriuria asintomatica disminuye en un 80% la incidencia

de pielonefritis.

6. La sensibilidad reportada en múltiples centros del país a la NITROFURANTOINA es del 95 %.

7. Se a reportado alta sensibilidad a cefalosporinas de primera y segunda generación.

8. La resistencia a las quinolonas se encuentra entre un 20 a 40 %, lo cual limita su uso

empírico.
BIBLIOGRAFÍA:
BIBLIOGRAFÍA:

Carlos Pigrau Serrallach; Infección del tracto urinario; Servicio de Enfermedades

Infecciosas Hospital Vall d’Hebron Universitat Autónoma. Barcelona; 2013.

José enrique velásquez hurtado y cols; Evaluación de las prácticas de cuidado materno
infantil en áreas con pobreza extrema del Perú, 2012 ; Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Lima, Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014;31(2):243-53.

Obstetricia / Control del embarazo:

http://www.dexeus.com/es_es/salud-mujer-informacion-medica-imprimir.aspx?a=2&t=30