“FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A DIABETES MELLITUS GESTACIONAL EN

PACIENTES ATENDIDAS EN ÁREA DE GINECO-OBSTETRICIA DURANTE ENERO-

NOVIEMBRE EN EL HOSPITAL REGIONAL ELEAZAR GUZMÁN BARRÓN 2018 –
CHIMBOTE”

Autores:

Abanto Vásquez María Abigail

Aznarán Bonilla Xiomara Alithú
Bolivar Zavaleta Briggith Fresia Mirey
Campos Angulo Amy Cristel

Docente:

Dra. Hilda Centeno Gavancho

Chimbote, 2018

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INDICE

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“Factores de riesgo asociados a Diabetes mellitus gestacional en pacientes atendidas
en el área de Gineco-Obstetricia durante Enero-Noviembre en el hospital regional
Eleazar Guzmán Barrón 2018-Chimbote”

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 INFORME FINAL DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

1. Palabras clave:

Tema Factores de riesgo, Diabetes Mellitus Gestacional

Especialidad Endocrinología

Línea de investigación Código 3205.02

2. Título

“Factores de riesgo asociados a Diabetes mellitus gestacional en pacientes atendidas

en el área de Gineco-Obstetricia durante Enero-Noviembre en el hospital regional
Eleazar Guzmán Barrón 2018-Chimbote”
3. Resumen
OBJETIVO: Determinar los factores de riesgo asociados al desarrollo de diabetes gestacional
pacientes atendidas durante Enero -noviembre en el hospital regional Hospital Regional
Eleazar Guzmán Barrón en el año 2018.

MATERIALY MÉTODOS: El tipo de estudio seleccionado fue un estudio no experimental-

retrospectivo de casos y controles. Se revisaron 200 historias clínicas de pacientes gestantes
los cuales cumplían con los criterios diagnósticos de DMG y 250 controles que fueron gestantes
que cumplían criterios diagnósticos de DMG. Se realizó con un intervalo de confianza del 95%
y un error 5%.

RESULTADOS: El factor de riesgo más frecuentemente que se presentó asociado al

desarrollo de diabetes mellitus gestacional fue la presencia de antecedentes de obesidad, el cual
abarca tener un IMC >27, con un 59% ; el resto de variables tales como Antecedentes de
DM en embarazos anteriores fue de 49%(221), Antecedentes de Dm en familiares de 1er
presentan un 47%(231), antecedentes de macrosomía fetal con un 27%,pacientes embarazadas
mayores de 30 años son el 16%(72), 14% presentaron una glicemia en ayunas ≥ 85 mg/dl y
13% se presentó HTA inducida en embarazo también demostraron una asociación
estadísticamente.

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 4. Abstract

OBJECTIVE: To determine the risk factors associated with the development of gestational
diabetes during the month of January-November at the Regional Hospital Eleazar Guzmán
Barrón Regional Hospital in 2018.
MATERIAL METHODS: The type of study selected was not an experimental-retrospective
study of cases and controls. We reviewed 200 clinical records of managed patients, which met
the diagnoses of DMG and 250 controls that were met that met the diagnoses of DMG. It was
performed with a confidence interval of 95% and an error of 5%.
RESULTS: The risk factor has been more associated with the development of gestational
diabetes mellitus as the presence of a history of obesity, which includes having a BMI> 27,
with 59%; the rest of variables variables such as a history of DM in previous pregnancies was
49% (221), a history of DM in relatives of 1er presented 47% (231), a history of fetal
macrosomia with 27%, pregnant patients older than 30 years in 16% (72), 14% presented a
fasting glycemia ≥ 85 mg / dl and 13% presented HTA induced in pregnancy also showed a
statistically association.

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 5. Introducción
Antecedentes
En el año 2018, Hansel Jimmy Portulla Cubas en su investigación Factores de riesgo para
el desarrollo de diabetes gestacional en el Hospital Nacional Hipólito Unanue - Perú
durante el periodo 2016 – 2017, se encontraron los siguientes resultados:
Se revisaron 177 historias clínicas de pacientes gestantes: 59 casos los cuales cumplían con los
criterios diagnósticos de DMG, de los cuales aproximadamente que 51.0% de gestantes con
diabetes mellitus gestacional tienen antecedentes familiares, 27.6% tienen antecedente de
macrosomía, 16,1% son mayores de 30 años aproximadamente y el 6.4% son multíparas. En
comparación con el presente estudio realizado se observa un (OR: 7,23)(3,57 - 14,62) lo cual
indica que el tener un antecedente familiar de diabetes incrementa en 7,2 veces el riesgo de
desarrollo de diabetes mellitus gestacional. (1)

En el año 2015, Miguel Ángel Vílchez Rivas en su investigación "Prevalencia y factores

asociados a la Diabetes Gestacional en gestantes del Servicio Ginecoobstetricia Del
Hospital Regional Del Cusco- Perú, se encontró los siguientes resultados:
La prevalencia de Diabetes Mellitus Gestacional en los casos estudiados fue de 19,32 %.
Existió asociación estadísticamente significativa entre antecedente familiar de diabetes
mellitusp=0.033 (p<0.05), índice de masa corporal pregestacional p=0.006 (p<0.05),
antecedente de macrosomía fap=0.001 (p<0.05), antecedente de preeclampsia p=0.021
(p<0.05). Se encontró asociación estadísticamente significativa entre los antecedentes de indice
de Masa Corporal pregestacional mayor o igual a 25 kg/m2, macrosomía fetal, preeclampsia y
antecedente familiar de diabetes mellitus. (2)
En los años 2013-2014. Vega María, Larrabure, Gloria en su investigación Factores de
riesgo para diabetes mellitus gestacional en el hospital nacional PNP “Luis n. Sáenz”,
se encontraron los siguientes resultados:
Se asociaron significativamente a DMG, los antecedentes de Macrosomía (OR ajustado =8,31
[ 2,18 - 38,61]), familiar con DM tipo 2 de primer grado (OR=3,49 [1,24 - 9,79]), sobrepeso
pregestacional (OR=16,3 [1,57 -169,66]), obesidad pregestacional (OR=96,35 [6,25 –
148,43]), ganancia excesiva de peso durante el embarazo (OR=5,95 [1,24 - 28,60]),
Multiparidad (OR=4,19 [1,01 - 20,77]), Síndrome de ovario poliquístico :SOP (OR=14,36
[3,98 - 51,83]) y glicemia en ayunas ≥ 85 mg/dl (OR=6,37 [ 1,83 - 22,17]).Los resultados a los
que llegaron fueron el de establecer a La macrosomía de parto previo, sobrepeso y obesidad

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pregestacional, antecedente familiar con DM tipo 2 de primer grado, ganancia excesiva de peso
durante el embarazo, multiparidad, glicemia en ayunas ≥ 85 mg/dl y SOP como factores de
riesgo para el desarrollo de DMG. (3)

En el año 2016. Andy David Pinto Espinosa en su investigación llamada Factores

asociados a diabetes mellitus gestacional en población gestante de la ciudad de
Cartagena – Colombia en el periodo 2013-2016 se encontró los siguientes resultados:

Se revisaron un total de 393 pacientes obstétricas, 131 casos y 262 controles. Se encontró como
factores asociados a la edad ≥25 años con OR de 3,07( 1,58-5,93), sobrepeso gestacional con
OR de 45,03( 8,88-228,48), obesidad gestacional con OR de 97,46( 17,44-544,77), El
antecedente familiar de DM2 con OR de 2,84( 1,49-5,41), todos con IC 95%. Ademas el
antecedente de trastorno hipertensivo en embarazos anteriores mostro significancia estadística
con OR de 4,08(1,38-12,01). (4)
En el año 2016, Vicente Enrique Logroño Gómez. Santiago Jiménez Espinosa, en su
investigación: Prevalencia de diabetes gestacional y factores de riesgo asociados en
pacientes que acuden al Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca-Ecuador-2010-2015.
y se obtuvo los siguientes resultados:
De 31 45 0 gestantes, 47 tenían diagnóstico de DG. La prevalencia que se obtuvo fue
de 0.15%. La media de la edad fue 29 años. El 53.2% presentó obesidad en sus diferentes
grados (grado I, II, III) y el 36.2% sobrepeso. El 19.1% presentó antecedente de Diabetes
Gestacional previa. El 31.9% presentó antecedente familiar de primera línea con Diabetes
Mellitus. El 25.5% tenía 1-2 abortos previos. El 53.2% presentó paridad mayor a 3 hijos. La
prevalencia de DG obtenida en el presente estudio es muy baja en comparación a otros estudios
revisados. La obesidad, el sobrepeso y la multiparidad fueron los principales factores de riesgo.
(5)

7
En el año 2014, Dr. Eduardo Valdés Ramos, Lic. Isandra Blanco Rojas, en su
investigación Frecuencia y factores de riesgo asociados con la aparición de
Diabetes Mellitus Gestacional-Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico "Carlos
Manuel de Céspedes". Bayamo. Granma, Cuba; se encontraron los siguientes resultados:
La edad media al diagnóstico de DMG fue de 22,29 sem. La prevalencia de DMG en los casos
estudiados fue de 3,27 por ciento. La glicemia en ayunas ³ de 4,4 mmol/l se detectó en el 99,
53 por ciento de las pacientes con DMG (p = 0,0000) y la obesidad en el 45,53 por ciento (p =
0,1482). No hubo una asociación significativa entre la edad ³ de 30 años, los antecedentes de
Diabetes mellitus en familiares de primer grado y el polihidramnios con el desarrollo de DMG.
Los antecedentes obstétricos desfavorables de mayor prevalencia fueron: la mortalidad
perinatal (3,28 por ciento, p = 0,0132), seguido de la DMG (2,81 por ciento, p = 0,0035) y las
malformaciones congénitas (2,34 por ciento, p = 0,0090). La DMG es frecuente en nuestro
medio y los factores de riesgo más importantes para su desarrollo son: glicemia en ayunas ³ de
4,4 mmol/l, sobrepeso y obesidad, así como los antecedentes obstétricos desfavorables. (6)

En el año 2013. M.C. Alma Mayela González Garza en su investigación “El Índice De
Masa Corporal mayor a 30 en pacientes embarazadas como Factor De Riesgo para
Desarrollar Diabetes Mellitus Gestacional en el Hospital General De Cuautitlán “Gral.
José Vicente Villada”- México, se encontraron los siguientes resultados:

Se captaron 129 pacientes, 69 con diagnóstico de diabetes durante el embarazo y 60 pacientes

sanas. La distribución del Índice de Masa Corporal (IMC) por grupos a su ingreso al estudio,
se presentó en el grupo de diabetes gestacional el IMC más frecuente fue obesidad con 35
pacientes (50.72%), en el grupo control el IMC más frecuente fue el sobrepeso con 30 pacientes
(50.00%) Ambos grupos mostraron diferencias estadísticamente significativas (Ji Cuadrada de
Pearson = 10.8171, p= 0.01276.) Se calculó una razón de momios de 1.67 siendo estos
estadísticamente significativo ya que efectivamente el índice de masa corporal >= 30
representó un factor de riesgo para desarrollar diabetes gestacional, con una estimación de
riesgo hasta de 3.61. (Exacta de Fisher’s p= 0.1031). En relación a lo reportado en la literatura
internacional el índice de masa corporal > de 30 sigue siendo un factor de riesgo importante
para desarrollar diabetes gestacional, sin embargo, existen más factores implicados en el
desarrollo de esta patología. (7)

8
En el año 2012. Lorena García Rangel, Adriana Dávalos Pérez, Luxana Reynaga Ornelas,
y Francisco Ernesto González Bravo realizaron la investigación: Prevalencia de diabetes
gestacional y factores de riesgo asociados, en la jurisdicción sanitaria 8 de secretaría de
salud del Estado de Guanajuato- México, se obtuvieron los siguientes resultados:

Se estudiaron un total de 6504 embarazadas de 55 unidades en los municipios de Manuel

Doblado, Purísima, Romita, San Francisco del Rincón y Silao de la Jurisdicción Sanitaria VIII.
Encontrando en las pacientes con DG los siguientes factores de riesgo con un 57.67% con
obesidad , edad mayor de 30 años con un 14,96% , antecedente familiar de primer grado con
12, 4% , antecedente de embarazo anterior con un 10, 01% y recién naciedo con mas de 4 kg
de peso con un 9 ,1% . La presencia de DG en embarazo anterior, más de 25 años de edad, el
sobrepeso/obesidad, RN de mas de 4 kilos en emb previo y tener familiares con DM son
factores de riesgo en las embarazadas que les confiere desde 1.05 hasta 4.85 veces más
posibilidades de presentar DG en el embarazo actual en relación con las mujeres que no
presentan estos factores de riesgo. (8)

En el año 2013, María Nazareth Campo-Campo, M.D., Guadalupe Posada-Estrada,

M.D., Laura Catalina Betancur-Bermúdez, Diana Milena Jaramillo-Quiceno, en su
investigación Factores de riesgo para diabetes gestacional en población obstétrica en tres
instituciones de Medellín –Colombia- 2012, se obtuvo los siguientes resultados:

Se incluyeron 244 casos (36,6%) y 423 controles (63,4%). Se encontró asociación estadística
con el antecedente personal de DMG (OR = 16,6; IC 95%: 4,9-55,7),
el antecedente de macrosomía (OR = 7,3; IC 95%: 3,6-15,1), la edad ≥ 25 años (OR = 5,5; IC
95%: 3,6-8,5), multiparidad (OR = 2,6; IC 95%: 1,8-3,8), el IMC previo a la gestación ≥ 25
kg/m² (OR = 3,1; IC 95%: 2,2-4,4) e IMC al inicio del segundo trimestre ≥ 25 kg/m² (OR =
3,5; IC 95%: 2,1-5,7). (9)

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En el año 2015, JC Trejo Donis, CA Jurado Arredondo, Y. Sánchez Cruz, RC Jiménez
Sánchez, M. Lazcano Ortiz, en su investigación “Factores de riesgo que inciden en la
prevalencia de diabetes gestacional”-México, se obtuvieron los siguientes resultados:
El rango de edad fue de 15-37 años, los factores de riesgo encontrados son: la no realización
de ejercicio con un 68% y el padecer obesidad con un 36 %. se encontró que la edad es un
factor de riesgo, el estilo de vida ya que la mayoría de la población encuestada es sedentaria
y no realiza algún tipo de actividad física durante su embarazo. Se observa que las mujeres
embarazadas que padecen Diabetes Gestacional no realizan actividad física en ningún
momento y sumándole a esto el no tener una buena alimentación y con riesgo por parte de la
herencia, afecta en gran medida su calidad de vida. (10)
En el año 2017, CALLUPE FABIÁN LUCERO, en su investigación “Factores de riesgo
materno fetal para desarrollar Diabetes Gestacional en pacientes atendidas en el
Hospital Nacional Hipólito Unanue en los años 2014 y 2015”. Perú-2015, se obtuvieron
los siguientes resultados:

Se encontró 60 casos de DMG durante los años 2014 – 2015, de los cuales 48 historia contaron
los criterios de inclusión. En cuanto a los factores clínicos se encontró que 81% de mujeres
presento sobrepeso, 29% obesidad, 38% una edad mayor a 25 años y 10% no presento ninguno
de estos factores clínicos. En los factores de riesgo obstétrico relacionado a Diabetes
Gestacional previa encontramos a la macrosomía fetal y óbito que representa un 23% y 4%
respectivamente. Un 73 % no presento ningún de estos factores. Un factor tradicional como
los familiares para desarrollar Diabetes Mellitus Gestacional muestran que la diabetes tipo 2
es el que presenta con mayor frecuencia (66%) en comparación con la diabetes tipo 1(17%) y
diabetes gestacional (17%), siendo la madre el principal pariente. (11)

10
En el año 2015, Bazurto Lucas Kelly Alejandra; Briones Valencia Silvia Karina, en su
investigación “Identificación de factores de riesgo asociados a diabetes gestacional en
usuarias atendidas en el área de consulta externa de gineco-obstetricia. Hospital Dr.
Verdi Cevallos Balda, mayo – octubre 2014” – Ecuador, se encontraron los resultados:

En el análisis delimitamos los factores de riesgos presentes en las embarazadas con diabetes
gestacional de nuestra investigación, el más frecuente es el antecedente familiar de Diabetes
en un 82,35%, seguida por pacientes con IMC mayor 30 con el 52,94%, en comparación a
antecedentes de preeclamsia y macrosomía fetal en embarazos previos encontrado en el
17,65% de los casos respectivamente. (12)

En el año 2016, Dra. Jèssica Mariana Freire Montesdeoca. Realizó la investigación

“DIABETES GESTACIONAL Y FACTORES DE RIESGO EN GESTANTES
ATENDIDAS EN LOS CENTROS DE SALUD QUERO Y CEVALLOS, ENERO 2016-
JUNIO 2016.”, se obtuvieron los siguientes resultados:
Con las dos pruebas diagnósticas (glicemia y PTOG) la incidencia fue de 14%, encontrándose
glicemia alterada (8.2%), y PTOG alterada (5.8%). Los factores de riesgo más representativos
en relación con el diagnostico son la multiparidad (8.9%), edad mayor de 25 años (10.3%),
Índice de masa corporal (IMC) igual o superior de 25 Kg/m2 (8.9%). (13)

En el año 2018, Franco Medina, Gloria Beatriz Tomala Tigreros, Tania Elizabeth; en su
investigación Factores Asociados a la diabetes gestacional en pacientes de 25 a 40 años
en un Hospital de Especialidad de la Ciudad de Guayaquil-Ecuador; se encontraron los
siguientes resultados:
La obesidad es un factor de mayor riesgo la cual lo encontramos con un 43%, seguido de los
hábitos nocivos como la cafeína con un 46 %. El mayor porcentaje de las gestantes que
representa diabetes esta entre los 30 a 34 años de edad con el 43%, y el principal factor de
riesgo asociado a la DG es la obesidad con un 43%, y el nivel de glicemia elevado como la
hiperglicemia con un rango de 130- 149 mg/dl en un 21%. (14)

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Justificación de la investigación

En lo metodológico: Con el presente trabajo se utilizará el tipo de investigación descriptivo con

un diseño no experimental – Retrospectivo. La presente investigación tiene relevancia teórica, ya
que los resultados de esta investigación se podrán inferir a otros centros hospitalarios en nuestro
país y nos permitirá elaborar e implementar actividades de prevención y adecuados protocolos en
el manejo clínico.

En lo Institucional: Se realizó el siguiente trabajo de investigación para conocer los factores

de riesgo que se encuentran asociados a la población que desarrolla diabetes gestacional.
Además servirá como una referencia de estudio para otros investigadores que deseen ampliar
el estudio con una población de mayor tamaño y también se beneficiara el Hospital Regional
Eleazar Guzmán Barrón debido a que con la correcta identificación de los factores de
riesgo se hará una rápida identificación de los pacientes con riesgo de desarrollo de la
enfermedad y su mejor manejo, evitando las complicaciones de dicha enfermedad.

En lo Personal: El conocimiento generado a partir de este trabajo de investigación generara

medidas preventivas y nos permitirá afrontar esta problemática durante nuestra formación
permitiendo el reconocimiento de los factores de riesgo y adoptar normas orientadas a la
identificación de pacientes, que en el futuro presentaran un desarrollo de diabetes gestacional.

Problema
Nivel Internacional
La incidencia de diabetes gestacional en la población varía aproximadamente entre 3-10%,
según etnias, criterios diagnósticos y áreas poblacionales estudiadas. (6)
Según el último reporte de ALAD 2016 (Asociación Latinoamericana de Diabetes) hace
referencia que la prevalencia de obesidad y diabetes ha ido en aumento en estos últimos años,
así como la gestación a edades mayores, además se han registrado más de 200.000 casos
anuales de D.G en todo el mundo por ello es importante reconocer con tiempo esta patología
ya que trae serias consecuencias tanto a nivel materno como fetal. (15)

12
Latinoamérica
En los Estados Unidos, son diagnosticados 135 000 nuevos casos por año, teniendo una
prevalencia de 1,4 % a 2,8 %, en poblaciones de bajo riesgo y de 3,3 % a 6,1 %, en las de alto
riesgo. (6)
En un estudio que se llevó a cabo en México acerca de la relación del Embarazo y
obesidad como factor de riesgo para desarrollo de diabetes gestacional se evidencio que el
factor multiparidad con IMC elevado tenían más riesgo de presentar DMG por lo que se
estableció que conforme aumenta el IMC, es más frecuente desarrollar DMG. (7)

Nivel Nacional
En el Perú un reporte del Ministerio de salud en el año 2015 Reveló que alrededor del 5% de
embarazadas son diagnosticadas con diabetes mellitus gestacional por lo que es muy
importante que las gestantes acudan rigurosamente a sus controles prenatales.
En el año 2016, se encontraron en los establecimientos del MINSA 11 702 (100,0%) casos
de diabetes de los cuales 757(6,5%) casos de pacientes diabéticos correspondían al
departamento de ancash. Asimismo se hallaron 133 casos de diabetes gestacional del total de
los casos hallados de diabetes. Según datos de vigilancia epidemiológica en el mismo año,
Essalud reportan que en sus establecimientos se hallaron 3094 casos (100,0%) de los cuales
se encontraron 8 (0,3%) casos de diabetes gestacional.
Mientras que en el 2016, siete de cada cien mujeres embarazadas sufre de diabetes gestacional
en nuestro país, una enfermedad que se genera por una mala alimentación y vida sedentaria de
la mujer embarazada, que podría llevar a la muerte del bebé. La cifra de diabetes gestacional a
nivel nacional durante ese año fue de alrededor del 7%.

Formulación del problema

¿Cuáles son los Factores De Riesgo asociados a Diabetes Mellitus Gestacional atendidas en el
Servicio de Gineco-Obstetricia durante Enero-Noviembre en el Hospital Regional Eleazar
Guzmán Barrón 2018 -Chimbote?

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Marco Referencial
DIABETES GESTACIONAL
Se define como disminución de la tolerancia a la glucosa que se manifiesta durante el embarazo
y se diagnóstica con:
_Glucosa plasmática en ayunas entre 100 – 125 mg/dl valores repetido en dos determinaciones
(en el curso de la misma semana) y/o
_Glucosa plasmática a los 2h post-estímulo con 75 g de glucosa anhídrida > 140 mg/dl. (15)

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Se diagnostica diabetes gestacional cuando la embarazada presenta dos o más glucemias en
ayunas iguales a o superiores a 100mg/dl (5.5 mmol/L), asegurando un ayuno de 8 horas. (16)
A todas las embarazadas se le solicitará una glucosa plasmática de ayunas en la primera
consulta:
 Si el resultado es de 100 mg/dl o más se realiza una nueva determinación dentro de los 7
días con 3 días de dieta libre previa y si se reitera un valor mayor o igual a 100 mg/dl se
diagnostica Diabetes Gestacional. Si la 2a. es menor de 100 mg/dl, repetir glucemia de
ayunas. (16)
 Si, en cambio, el nivel de la primera glucosa plasmática es menor de 100 mg/dl se
considera normal y se solicita una Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa con 75 g glucosa
(p75) entre la 24 y 28 semana (según se describe en tabla 1). Si la p 75 realizada entre la
24 y 28 semana está alterada se diagnostica diabetes gestacional. (16)
 Si la p75 es normal y la paciente tiene factores de riesgo para el desarrollo de diabetes
gestacional debe repetirse entre la 31 y 33 semana. Si este estudio está alterado se
diagnostica diabetes gestacional. (16)
 Aclaración: Si la paciente tiene factores de riesgo importantes se puede considerar efectuar
la p75 antes de la semana 24. (16)

14
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE DIABETES GESTACIONAL
NO MODIFICABLES
 Antecedente de diabetes gestacional en embarazo anterior
 Edad mayor o igual a 30 años.
 Antecedentes de diabetes en familiares de 1º grado.
 Multiparidad
 Antecedentes de macrosomía fetal

Antecedente de diabetes gestacional en embarazos previos

La diabetes gestacional se inicia cuando el cuerpo no puede producir ni utilizar toda la insulina
que necesita para el embarazo. Sin suficiente insulina, la glucosa no puede salir de la sangre y
convertirse en energía. El nivel de glucosa sube porque se acumula en la sangre. Las hormonas
de la placenta contribuyen al desarrollo del bebé y también bloquean la acción de la insulina
en el cuerpo de la madre. Este problema se llama resistencia a la insulina. Por lo que al
presentarse en un embarazo anterior aumenta el porcentaje de producirse en el embarazo actual.
(17)

Durante el primer trimestre y las etapas iniciales del Segundo se eleva la sensibilidad a la
insulina, lo que se ha atribuido a las mayores concentraciones de estrógenos circulantes.A partir
de las 24 a 28 semanas de gestación aumenta paulatinamente la resistencia a la insulina. (18)

Una gran cantidad de sustancias producidas por la placenta y por los adipocitos son las son las
que reprograman la fisiología materna y causan este estado de resistencia a la insulina para
dirigir los nutrientes hacia el feto en desarrollo. (18)

Los mecanismos implicados en la resistencia a la insulina que aparece durante la gestación; se

han relacionado a las diversas hormonas (lactógeno placentario, progesterona, hormona de
crecimiento placentaria, estradiol) y citoquinas proinflamatorias (TNF-α, leptina, resistina e
IL-6) que son secretadas por la placenta y que pueden contribuir a la insulino-resistencia propia
de esta etapa. (18)

15
Edad mayor de 30 Años

De acuerdo a se ha hallado una asociación entre la edad materna avanzada y un mayor riesgo
de desarrollar patología gestacional, como diabetes o estados hipertensivos del embarazo. La
edad se comporta como un factor de riesgo progresivo, en que los riesgos perinatales y
maternos aumentan a medida que ésta también aumenta. (19)

Antecedente de diabetes en familiares de primer grado

Se hereda una predisposición a la enfermedad y luego hay un elemento desencadenante en el

entorno. El estilo de vida también influye en el surgimiento de la diabetes tipo 2. La obesidad
tiende a presentarse en familias, y las familias tienden a tener hábitos similares de alimentación
y ejercicio. (17)

La familiaridad es un factor particularmente importante. Si ambos progenitores tienen DM tipo

2 la incidencia de padecerla en la descendencia es del 60-70%; para los gemelos monocigotos
el riesgo es de casi el 100% en la DM tipo 2 y del 20-50% para la DM tipo1. (20)

El estudio genético no sigue un patrón mendeliano definido. Muchos genes pueden estar
involucrados. Recientemente se ha demostrado que una citocina de la familia del FNT alfa,
denominada TRAIL, puede desempeñar un papel patogénico importante en la resistencia
insulínica (RI) y, en particular, en la lesión vascular que ocurre a lo largo de la historia natural
de la enfermedad por actuar no sólo en la apoptosis y la regulación inmunitaria, sino también
en la biología vascular. (21)

Restaurar la expresión de TRAIL podría mejorar la función vascular en la diabetes avanzada11.

Hay formas monogénicas de DM2 con una herencia que sigue un patrón mendeliano, como la
DM tipo MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) y la diabetes mitocondrial. Las tres
formas monogénicas de DM2 caracterizadas por una gran RI son consecuencia de mutaciones
en el PPARy, ATK2 y los receptores de los genes para la insulina. (21)

16
Multiparidad

Se denomina a una mujer multípara cuando ha dado a luz más de una vez. (28)
Gran multípara cuando ha tenido numerosos partos (más de 4) (28).
Las mujeres con múltiples partos presentan 10 veces más riesgo de padecer DG, mientras que
13 veces más de sufrir obesidad. (29).Cualquier estado que aumente la resistencia a la insulina
de manera crónica o repetida predispone a desarrollar diabetes mellitus gestacional, un ejemplo
de ello es la multiparidad debido a que el embarazo es un estado diabetogénico. (30). Existe
asociación entre la paridad y DMG, pero que esta asociación también se vincula al sobrepeso
pre-gestacional y la ganancia de este progresivamente en cada gestación. (30)

Antecedente de Macrosomia Fetal

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) define macrosomía como peso al

nacer más de 4.000 g independientemente de la edad gestacional. (24)
La obesidad materna antes de la gestación, así como una excesiva ganancia de peso durante el
embarazo, favorecen que los recién nacidos presenten un peso al nacimiento mayor de lo
normal. (24)
Todos los nutrientes que el feto recibe vienen directamente de la sangre de la madre. Si la
sangre de la madre tiene demasiada glucosa, el páncreas del feto percibe los niveles altos de
glucosa y produce más insulina en un esfuerzo por usar esa glucosa. El feto convierte el
excedente de glucosa en grasa. (25)
La glucosa atraviesa libremente la barrera feto placentaria; sin embargo, no ocurre lo mismo
con la insulina materna. Por esta razón, en la diabetes gestacional el feto está expuesto a
concentraciones más altas de glucosa que las normales, lo que induce un aumento de su propia
secreción de insulina. (26)
El exceso de insulina producida por el feto en respuesta a la hipergliceridemia del medio
ambiente uterino estimula el crecimiento excesivo por virtud de la actividad como factor de
crecimiento de la hormona. Es precisamente la capacidad de unirse a los receptores ubicuos de
IGF-1 lo que oncita macrosomía fetal. (26)
La glucemia materna promedio, junto con la concentración de insulina en sangre fetal y en
líquido amniótico, guardan correlación directa con la frecuencia de macrosomía. (26)

17
MODIFICABLES

 Índice de masa corporal de 27 o más al comienzo del embarazo.

 Glucemia en ayunas mayor de 85 mg/dl.
 Hipertensión inducida por el embarazo.

Índice de masa corporal de 27 o más al comienzo del embarazo

Enfermedad crónica que se caracteriza por un aumento anormal del peso corporal debido a una
acumulación excesiva de grasa. La cantidad de tejido adiposo es el resultado acumulativo de
la diferencia entre la ingesta de energía y el gasto energético. (22)

El periodo de gestación se considera como un estado diabetogénico. Si se inicia el embarazo

con sobrepeso u obesidad aumenta la resistencia a la insulina y agota la capacidad de células
B pancreáticas, encargadas de secretar la dosis de insulina requeridas durante la gestación. (23)

Las mujeres obesas presentan una ineficiente utilización de carbohidratos con la consiguiente
hiperglucemia y aumentando el riesgo de que la madre desarrolle diabetes gestacional. La
hipertrigliceridemia materna se ve significativamente aumentada con respecto a una gestante
normal, y este aumento está asociado al IMC de la madre. La elevación de los ácidos grasos no
esterificados se relaciona directamente con una disminución de la acción anti-lopolítica de la
insulina lo cual incrementa los lípidos circulantes y, por lo tanto, puede llevar a un acúmulo de
grasa en sitios ectópicos, como el músculo esquelético y el hígado, favoreciendo así la
resistencia a la insulina en estos tejidos. (23)

Todo ello conlleva adicionalmente un aumento en el riesgo aterogénico de la gestante. Por todo
ello, la obesidad y el propio embarazo actúan de forma sinérgica, favoreciendo procesos
trombóticos en estas mujeres. Numerosos estudios han demostrado que el riesgo de desarrollar
diabetes gestacional es mayor en mujeres con sobrepeso u obesidad que en aquellas que
presentan un IMC < 25. Además, el riesgo aumenta con el IMC, siendo aproximadamente 2, 3
o 6 veces mayor en mujeres con sobrepeso, obesidad y obesidad mórbida, respectivamente,
que en mujeres con normo-peso. Esto sugiere que, a mayor adiposidad y acumulación de grasa
en la madre, mayor riesgo de diabetes gestacional. (23)

18
Glucosa en ayunas >85 mg/dl

Con respecto a una GAA >85 mg/dl, está fundamentada no en la ausencia o disminución, sino
en la resistencia progresiva a la insulina, que ocurre normalmente durante el mismo. Esta
resistencia explica también el agravamiento de la diabetes pre-gestacional durante la gravidez.
Igualmente, la insulina exógena va perdiendo efecto conforme la gestación progresa. Estos
efectos son atribuibles a la destrucción de la insulina por el riñón y a la acción de las insulinasas
placentarias, también son fundamentales a este respecto, los factores hormonales incluyendo
el lactógeno placentario, el cortisol y la prolactina cuyo aumento progresivo, sobre todo en la
segunda mitad del embarazo, determina la resistencia a la insulina. (27)

Se encuentra muy asociado al peso materno. Las mujeres obesas presentan una ineficiente
utilización de carbohidratos con la consiguiente hiperglucemia y aumentando el riesgo de que
la madre desarrolle diabetes gestacional. La hipertrigliceridemia materna se ve
significativamente aumentada con respecto a una gestante normal, y este aumento está asociado
al IMC de la madre. (23)

Hipertensión inducida en el embarazo.

Es una de las mayores causas de prematurez, mortalidad perinatal, diabetes mellitus gestacional
y figura además entre las primeras causas de muerte materna, tanto en países industrializados
como aquellos en desarrollo. Su incidencia estadística oscila entre el 0.1 al 35%.
Se desarrollaría a partir de una adaptación inmunológica inadecuada de la madre a los antígenos
paternos que derivan de los genes presentes en las células fetales (impriting genético), los
cuales provocan una respuesta inflamatoria exagerada que interfiere con la implantación y con
el curso normal de la gestación. En la preeclampsia es difícil establecer la diferencia entre
eventos inmunes, inflamatorios y vasculares dado que células del sistema inmune secretan
citoquinas que poseen capacidad de mediar distintas acciones biológicas, actuando sobre el
endotelio vascular, músculo liso, o la coagulación.

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En el embarazo se observa una vasodilatación de las arterias espiraladas de hasta cuatro veces
su calibre, lo cual disminuye la resistencia y favorece la perfusión del espacio intervelloso.
Esto se debe a la segunda invasión trofoblástica que finaliza en la semana 20 - 21 de la
gestación, la cual destruye la capa musculo elástica vascular de dichas arterias, impidiendo la
acción de los agentes vasopresores sobre la circulación uteroplacentaria, asegurando así una
correcta perfusión debido al alto flujo con baja resistencia.
En contraste, en la preeclampsia esta segunda invasión trofoblástica se encuentra alterada, por
lo que las arterias espiraladas poseen un calibre disminuido. Esto se debería a una mala
diferenciación del citotrofoblasto, que se traduce en una mala invasión intersticial y vascular
placentaria. También se encontró un desequilibrio entre factores fibrinolíticos e inhibidores,
los que generan un efecto antiinvasivo característico de esta enfermedad. La diferenciación
anormal del citotrofoblasto provoca también apoptosis en una subpoblación de células de la
decidua, lo que genera la destrucción precoz de la interfase feto-materna, y contribuye al
comienzo temprano de los síntomas clínicos, debido al gran pasaje de partículas de membranas
de las microvellosidades del sinciciotrofoblasto, ADN fetal libre y citoqueratina, a la
circulación materna. Éste fenómeno también se produce en el embarazo normal, pero en menor
medida. El citotrofoblasto además, expresa moléculas de factor de crecimiento vascular
endotelial (VEGF) y de factor de crecimiento placentario (PIGF) cuyo rol es regular la
angiogénesis. En estudios en pacientes con PE, se encontró un aumento de una proteína
antiangiogénica, la cual bloquea los receptores de VEGF y PIGF. Se ha demostrado que la
administración de esta proteína a ratas preñadas induce hipertensión, proteinuria y
glomeruloendoteliosis. En la gestante con preeclampsia existe también una falla en conseguir
la expansión apropiada del volumen plasmático, así como una sensibilidad aumentada a la
angiotensina II. Recientemente se describió que este fenómeno estaría ligado a la expresión
aumentada del receptor Angiotensina 1 (AT1) y con la producción de autoanticuerpos IgG
agonistas del receptor AT1, los cuales podrían ser el nexo entre la alteración de la perfusión
placentaria y el síndrome materno de la preeclampsia. (23) (26)

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Objetivos:
General:

_Establecer los factores de riesgo asociados al desarrollo de diabetes gestacional en pacientes

atendidas durante Enero -noviembre en el hospital regional Hospital Regional Eleazar Guzmán
Barrón en el año 2018

Específicos:

_Identificar factores de riesgo no modificables para el desarrollo de diabetes gestacional en

pacientes atendidas durante enero-noviembre en el hospital regional Hospital Regional Eleazar
Guzmán Barrón en el año 2018

_Identificar factores de riesgo modificables para el desarrollo de diabetes gestacional en

pacientes atendidas durante enero-noviembre en el hospital regional Hospital Regional Eleazar
Guzmán Barrón en el año 2018.

6. Metodología

Población y muestra:

Los Pacientes del Hospital Eleazar Guzmán Barrón, con factores de riesgo para diabetes
mellitus gestacional atendidas durante el control prenatal en el periodo Enero-Noviembre 2018,
tomando como referencia a los pacientes del 2017 encontrando un total de 850 gestantes
atendidas de las cuales 135 presentaron DMG; resultando una muestra de 450 con un nivel de
confianza del 95% y un error del 5%.

Tipo y Diseño De Investigación:

El tipo de investigación fue descriptivo, porque mide y evalúa diversos aspectos, dimensiones
o componentes del fenómeno a investigar ya que la investigación nos identificó los factores de
riesgo para el desarrollo de DMG.

Muestro Diseño de la investigación fue no experimental-retrospectivo, porque fue un tipo de

metodología aplicada en la cual analizamos los factores de riesgo luego de haberse producido
la enfermedad, no se modifica el fenómeno o situación del objeto de análisis.

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Instrumentos:
Ficha de recolección de datos información que fue proporcionada directamente por los
pacientes; este consta de 9 ítems

Fuente:
Fuente de investigación: Mixta
_Fuente primaria: Ficha de recolección de datos.
_Fuente secundaria: Datos que fueron proporcionados por las historias clínicas.

Procedimiento y análisis de la información:

Los datos que fueron obtenidos durante la investigación, por medio de la ficha de
recolección de datos y la encuesta, se ordenaron y procesaron valiéndonos de los
programas Microsoft Excel v.2017. Se estudiaron las variables obtenidas en la
consolidación y se procesaron estadísticamente. Se observaron y analizaron los
resultados y la posible relación entre ellos utilizando Odds Ratio y se observó si los
factores de riesgo tienen significancia con un intervalo de confianza del 95% (P<0.05)

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 7. Resultados

Y LO QUE FALTA!!!!!!!

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