OPTIMIZACIÓN DE COSTOS EN LA

DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS.

INTRODUCCIÓN:

Problema.-
Los gastos en medicamentos deben examinarse cuidadosamente, puesto
que representan, en todos los países, un aspecto crucial de las políticas
de salud. Las ventajas económicas de las políticas farmacéuticas basadas
en el concepto de medicamentos esenciales son un buen ejemplo de las
posibilidades de racionalización económica y financiera del sector de la
salud. Aunque el contexto económico general sea determinante, siempre
es posible hacer importantes mejoras dentro del sistema farmacéutico: la
mala coordinación de las políticas y de las estrategias, la ineficacia de los
sistemas de compra, la desigualdad de la repartición, la garantía
deficiente de la calidad, los precios prohibitivos y la mala utilización de
los medicamentos son con más frecuencia la regla que la excepción. Por
lo t{+anto, es absolutamente necesario analizar desde el interior la
racionalidad de los gastos de salud y de los medicamentos para utilizar
mejor los escasos recursos.

Objetivo.-
El objetivo económico consiste en la distribución óptima de
medicamentos inocuos, y al menor costo de operación. Es decir, que se
combina el criterio de la eficacia en función del costo (se buscan los
máximos resultados para un mínimo de medios) con el criterio de la
equidad.
Importancia de estudio.-
El objetivo común de esas fases es proporcionar a menor costo y de
forma continua los medicamentos elegidos durante las fases de selección
y de utilización. Ciertos costos particulares afectan fuertemente a la
búsqueda de un buen modo de organización: los costos de transacción
(costos vinculados a las operaciones de venta o de compra) o los costos
de almacenamiento.

Por una parte, el recurso sistemático a los mecanismos del mercado

permite precios de adquisición muy bajos, pero puede acarrear costos de
transacción muy elevados: búsqueda del abastecedor que ofrece el mejor
precio, control sistemático de la calidad. El recurso a los mecanismos de
mercado es más eficaz si se hace mediante una estrategia de confianza y
de cooperación y no con actitudes de desconfianza. Por otra parte, la
cuantificación dentro de una organización gobernada por la autoridad
única es problemática puesto que los altos directivos pueden tener
grandes dificultades para recopilar la información necesaria para
cuantificar de modo exacto las necesidades. La existencia de pagos en el
proceso de adquisición-distribución, o sea la existencia de otras
relaciones además de la autoridad única, permite cuantificar de manera
más rigurosa las necesidades a nivel periférico, haciendo que la
limitación de recursos garantice que se pueda disponer más fácilmente
de información sobre las necesidades. Los pagos generan información
que permite regular las cantidades en el circuito físico de los
medicamentos.
METODOLOGÍA:
Planteamiento del problema.-
¿Cómo reducir el costo de la distribución?

El costo total de la distribución comprende los siguientes elementos: el

funcionamiento de las unidades que efectúan la distribución, los costos
de entrega entre la central de abastecimiento y las farmacias, el costo de
pérdidas por robo o caducidad y el costo de la liquidez correspondiente a
las existencias. Los métodos de reducción de los costos varían según la
categoría de costo considerada:

• La reducción del costo de las pérdidas teóricamente es la más sencilla:

seguir precisamente el nivel de las existencias para identificar las
desviaciones y los excesos de existencias; estos últimos pueden hacer
aumentar considerablemente el número de medicamentos.

• El costo de la liquidez no aparece siempre. En efecto, sólo aparece si la

unidad se presta con un tipo de interés o si debe remunerar a los
propietarios de los capitales. Eso no suele ocurrir en los servicios
públicos de salud ni en las organizaciones sin fines de lucro. En cambio,
en este tipo de unidad, la liquidez puede reducirse a un nivel insuficiente
que limita la cantidad de los medicamentos que pueden comprarse,
distribuirse y venderse. De todas formas, hay que limitar las necesidades
de liquidez. Además de la reducción de los plazos de vencimiento para
los deudores y la prolongación de los plazos de vencimiento para los
abastecedores, la mejor manera de limitar las necesidades de liquidez es
reducir el nivel de existencias aumentando su rapidez de rotación. La
rotación de las existencias es el número de veces que las existencias se
adquieren y se ceden en el transcurso de un año. Para una misma
cantidad de medicamentos distribuida, cuanto más elevada sea la
rotación de las existencias, menos importante será la liquidez necesaria.
Además, las existencias menores requieren almacenes más pequeños.
Organización y estructura del circuito de distribución
Las formas de distribución dependen muchísimo del ritmo de entrega:

♦ Entregas en estuche una vez al año.

♦ Entregas por lotes variables una o dos veces al año.
♦ Entregas más frecuentes entre 4 y 12 veces al año.
♦ Entregas continuas.

Esos sistemas se clasifican desde los más sencillos y menos costosos

hasta los más complejos y más caros, pero de mejor rendimiento. La
elección de un sistema depende del nivel de escasez de existencias en el
que se encuentran las farmacias y de los medios de gestión de los que se
dispone. Cada sistema tiene sus límites aunque para progresar habrá que
reemplazarlo por un sistema de mejor rendimiento.

Entregas por estuche (una vez al año)

Ventajas

- cuantificación a nivel central por personal calificado;

- entregas directamente al punto de dispensación: pocas pérdidas;
- entregas en cantidades considerables: costo bajo de entrega.

Limitaciones

- imposibilidad de adaptar en forma precisa la cuantificación a los

servicios de salud diferentes (por ejemplo hospitales);

- dificultades de financiar los medicamentos a partir de recursos locales

como el pago efectuado por los usuarios o de subvenciones a los
servicios de salud periféricos..

Entregas por lotes variables (una o dos veces al año)

Ventajas

- como la anterior, y además

- la cuantificación puede modularse según el destinatario.

Limitaciones

- desfavorece la distribución regular a las unidades pequeñas y a las

alejadas;

- como la anterior; sin embargo, la cuantificación no puede modularla en

forma precisa el nivel central que no cuenta con la información
necesaria;
- crea la idea falsa de que la cuantificación puede ser perfecta a nivel
central.

Entregas según los pedidos (de 4 a 12 veces al

año)

Ventajas

- permite reabastecer conforme al consumo

antes de que las existencias se agoten;
- reduce el nivel de existencias y la liquidez
necesarios.

Limitaciones

- requiere un seguimiento de las existencias en

la periferia;
- requiere un sistema de entrega a la orden;
- entregas en cantidades más reducidas, y por
lo tanto más costosas.

Entregas continuas (una vez por semana, una vez al día)

Ventajas

- permite suprimir toda escasez de existencias, por cuantificación

continua a nivel periférico.

Limitaciones

- requiere sistemas de transporte desarrollados;

- costosas sobre todo si las densidades son reducidas debido a entregas
en: pequeñas cantidades.