El diagnóstico y características clínicas de cholecystitis agudos

Los autores
Salam F Zakko, Maryland, FACP
Nezam H Afdhal, Maryland, FRCPI Editor Section
El editor Sanjiv Chopra, Maryland Deputy
Peter A L L Bonis, Maryland

Dure versión de revisión de literatura 17.1: Enero del 2009   |   Este tema actualizado por
última vez: 30 de Enero, 2009   (Más)

La INTRODUCCIÓN   —   Las manifestaciones clínicas, diagnóstico, y la patogenesia de

cholecystitis agudos serán revisados aquí. El tratamiento de cholecystitis intensos,
acalculous cholecystitis, y la gerencia médica de enfermedad del cálculo biliar se discuten
separadamente. (Veo revisiones apropiadas de tema).

Las DEFINICIONES

Cholecystitis intensos   — los cholecystitis   Agudos se refieren a un síndrome de dolor del

cuadrante directamente superior, la fiebre, y la leucocitosis se asoció con inflamación de la
vesícula biliar, lo cual está usualmente relacionado con enfermedad del cálculo biliar.

Acalculous cholecystitis   — Acalculous Cholecystitis es clínicamente idéntico para

cholecystitis agudos pero no es asociado con piedras en la vesícula, y usualmente ocurre en
pacientes críticamente enfermos. Da razón aproximadamente 10 por ciento de casos de
cholecystitis agudos y es asociado con 1 de morbosidad alta y de mortalidad. (Vea a
"Acalculous cholecystitis").

Cholecystitis crónicos   — los cholecystitis   Crónicos es el término usado por el patólogo

para describir infiltración de la célula inflamatoria crónica de la vesícula biliar vista en
histopathology. Es casi invariablemente asociado con la presencia de piedras en la vesícula
y piensa es el resultado de irritación mecánica o ataques recurrentes de conducción aguda
de cholecystitis para fibrosis y engrosamiento de la vesícula biliar 2-4 .

Su presencia no correlaciona con síntomas desde que los pacientes con inflamación de la
célula inflamatoria crónica extensiva pueden tener sólo síntomas mínimos y no hay prueba
que los incrementos crónicos de cholecystitis el riesgo para 5 futuro de morbosidad. Por lo
tanto, el significado clínico de esta entidad es dudoso. Algunos autores usan la locución
"cholecystitis crónicos" cuándo en lo referente a la disfunción de la vesícula biliar como
una causa de dolor abdominal 6 . Es más apropiado en este caso referirse a la condición
basado en el presente de desorden, algo semejante como el dolor debido a enfermedad del
cálculo biliar, el dolor debido a dyskinesia biliar (cuál es atribuido a esfínter de disfunción
Oddi), o doler debido a la disfunción del motor de la vesícula biliar (también la vesícula
biliar designada dyskinesia).
La PATOGENESIA   —   En Contraste al cólico biliar, el desarrollo de cholecystitis
agudos no está con creces explicado por la obstrucción enquistada del ducto a solas. Los
estudios en animales han demostrado que la ligación del ducto enquistado no resulta en
cholecystitis 7,8 intensos. Sin embargo, los cholecystitis agudos pueden producirse
experimentalmente por el bloqueo del ducto enquistado siguió irritación deliberada de la
vesícula biliar mucosa (ya sea mecánicamente con un catéter implantado o por infusión de
un agente irritante).

Uno que tal agente irritante usó en los modelos experimentales, lysolecithin, es producido
de lecithin, un componente normal de bilis. La producción de lysolecithin de lecithin es
catalizada por A del phospholipase, lo cual está presente en mucosa de la vesícula biliar.
Esta enzima puede ser soltada en la vesícula biliar siguiendo trauma de la pared de la
vesícula biliar de un cálculo biliar impactado 8 . Soportar esta hipótesis es la observación
que lysolecithin (normalmente auséntese en bilis) es detectable en bilis de la vesícula biliar
en pacientes con cholecystitis 9 intensos.

Una vez que la inflamación de la vesícula biliar comienza, los mediadores inflamatorios
adicionales son soltados, fomentan inflamación propagadora de la vesícula biliar 10 .
Prostaglandins, que está involucrado en contracción de la vesícula biliar y absorción
elocuente, probablemente juega un papel central en este proceso. En tejido fino de la
vesícula biliar humano que usa modelos experimentales, la cañería maestra por la que los
prostaglandins sintetizaron le pegó fuego a que los microsomes humanos de la vesícula
biliar si fuesen prostaglandin E2 y alfa 6-keto-prostaglandin F1, las concentraciones de las
cuales si fuesen aumentado 11 de cuatro veces de superior a lo normal. La hipótesis del
prostaglandin es soportada por la observación que los supresores del prostaglandin alivian
cólico biliar y puede reducir presión del quistoso del intraluminal 12-14 .

La infección de bilis dentro del sistema biliar probablemente tiene un papel en el desarrollo
de cholecystitis; Sin embargo, no todos los pacientes con cholecystitis han infectado bilis.
Esta observación fue ilustrada en un estudio de 467 temas en quienes las pruebas de la bilis
fueron obtenidas de la vesícula biliar y el conducto biliar común para la cultura aeróbica y
anaerobia 15 . Los pacientes con una colección variada de enfermedades del hepatobiliary y
un grupo testigo saludable fueron incluidos. Los pacientes con piedras en la vesícula,
cholecystitis intensos, y la vesícula biliar hidrópica tuvieron tasas similares de culturas
positivas en la vesícula biliar y el conducto biliar común, extendiéndose desde 22 para 46
por ciento; Las culturas fueron generalmente estériles en temas cuerdos. La cañería maestra
que los metálicos aislaron fuera Escherichia Coli, Enterococcus, Klebsiella, y Enterobacter.

Los cambios Histologic de la vesícula biliar en cholecystitis agudos pueden ir de edema

suave e inflamación aguda para necrosis y pueden gangrenarse. Ocasionalmente, el impacto
prolongado de una piedra en el ducto enquistado puede conducir a una vesícula biliar
distendida que está llena de fluido incolora mucoid. Esta condición, conocido como un
mucocele con bilis blanca (la hidropesía), es debida a la ausencia de entrada de la bilis en la
vesícula biliar y la absorción de todo el bilirubin dentro de la vesícula biliar.
Las MANIFESTACIONES CLÍNICAS   —   los Pacientes con cholecystitis agudos
típicamente se quejan de dolor abdominal, más comúnmente en el cuadrante directamente
superior o el epigastrio. El dolor puede radiar para el hombro correcto o la parte de atrás.
Característicamente, los cholecystitis agudos que el dolor es constante y severo. Las quejas
asociadas pueden incluir náusea, vomitando, y la anorexia. Hay a menudo una historia de
ingestión grasosa de comida casi una hora o más antes del principio inicial de dolor.

La obstrucción prolongada o recurrente y enquistada del ducto puede progresar para

totalizar cholecystitis agudos que producen obstrucción. Un episodio de dolor superior
correcto prolongado (más gran que cuatro para seis horas) del cuadrante, especialmente
estando asociado con fiebre, debería despertar sospechas para cholecystitis agudos a
distinción de un ataque de cólico biliar simple. Los síntomas que no son sugestivos de una
etiología biliar no incluyen intolerancia grasosa de comida en forma del dolor, náusea en
colaboración con el dolor, duelen sólo algunos minutos hábitos después de la comida,
irregulares del intestino, o eructando 16,17 .

El reconocimiento médico   —   los Pacientes con cholecystitis agudos están usualmente

enfermos apareciendo, febril, y tachycardic, y mentira se calman en la mesa examinante
porque los cholecystitis son asociados con inflamación local verdadera del peritoneal del
parietal que es exasperada por el movimiento. El examen abdominal usualmente demuestra
voluntario e involuntario protegiendo.

La respuesta de "el Signo de Murphy puede ser una maniobra diagnóstica útil. Mientras el
palpating el área de la fosa de la vesícula biliar justa bajo el borde más vivo, el paciente
recibe instrucciones de inhalar profundamente, causando la vesícula biliar para descender
hacia los dedos examinantes. Los pacientes con cholecystitis agudos comúnmente
experimentan incomodidad aumentada y pueden tener un arresto asociado del inspiratory.
La sensibilidad del signo de Murphy puede ser disminuida en el 18 metido en años.

Las complicaciones   —   la Izquierda no tratada, los síntomas de cholecystitis puede

menguar dentro de 7 para 10 días. Sin embargo, las complicaciones pueden ocurrir en las
tasas alarmantemente altas. La complicación más común es el desarrollo de gangrena de la
vesícula biliar (hasta 20 por ciento de casos) con subsiguiente perforación (2 por ciento de
casos) 19 .

La gangrena   — los cholecystitis   Gangrenosos es la complicación más común de

cholecystitis, en particular en pacientes mayores, diabéticos, o esas que atrasan buscar
terapia 19 . La presencia de un cuadro como de asepsia además de los otros síntomas de
cholecystitis debería sugerir el diagnóstico, pero gangrena no puede ser sospechado
preoperatively.

La perforación   —   la Perforación de la vesícula biliar usualmente ocurre después del

desarrollo de gangrena. Está a menudo localizado, resultante en un absceso del
pericholecystic. Menos comúnmente, la perforación es gratis en el peritoneo, conducir a
generalizó peritonitis. Tales casos son asociados con una mortalidad alta.
La fístula Cholecystoenteric   —   Una fístula del cholecystoenteric puede resultar de
perforación de la vesícula biliar directamente en el duodeno o el yeyuno. La formación de
la fístula está más a menudo supuesta a desear aguantar necrosis de presión de piedras que
cholecystitis 20 intensos.

El cólico miserere del cálculo biliar   —   el Pasaje de un cálculo biliar a través de una
fístula del cholecystoenteric puede conducir al desarrollo de obstrucción mecánica del
intestino, usualmente en el íleon terminal (el cólico miserere del cálculo biliar) 21 . (Vea
"cólico miserere del cálculo biliar").

Emphysematous cholecystitis   — Emphysematous Cholecystitis se debe a la infección

secundaria de la pared de la vesícula biliar con organismos (como Clostridium Welchii) que
forjan gas 22,23 . Otros organismos que pueden estar aislados incluyen a Escherichia Coli
(15 por ciento), estafilococos, estreptococos, Pseudomonas, y Klebsiella 23 .

Los pacientes afectados son más comúnmente de hombre en su quinta parte para la década
de séptima parte 23, y aproximadamente de un tercera parte para la mitad es 23-25
diabético. Las piedras en la vesícula son presentes en cuestión de la mitad de pacientes.

Guste a otros pacientes con cholecystitis intensos, los pacientes con emphysematous
cholecystitis usualmente presenten con dolor del cuadrante directamente superior, náusea,
vomitando, y la fiebre de grado inferior. Los signos Peritoneal están usualmente ausentes,
pero crepitus en la pared abdominal adyacente para la vesícula biliar raramente pueden ser
detectados. Cuando tales crepitus es presente, es una pista importante para el diagnóstico.
La presencia de suave para moderar desconjugó a hyperbilirubinemia (causada por
hemolysis inducidos por la infección del clostridial). (Vea "anemia poco inmune extrínseca
del hemolytic debido a enfermedad sistémica"). El informe de ultrasonido erróneamente
puede notar la presencia de "yacer encima de confección del gas del intestino visualización
adecuada de la vesícula biliar difícil" mientras en realidad éste refleja aire en la pared de la
vesícula biliar.

Emphysematous cholecystitis a menudo presagia el desarrollo de gangrena, perforación, y

otras complicaciones 23-25 . En una revisión de 20 pacientes, la perforación de la vesícula
biliar ocurrió en siete, absceso pericholecystic en nueve, y la peritonitis de la bilis en tres 25
.

La remoción de la vesícula biliar y la terapia de antibiótico son esenciales para el

tratamiento efectivo 26 . Los regímenes de antibiótico deberían ser parenterally
administrado y debe contener una droga con actividad en contra de Clostridium Spp. Las
elecciones solas de droga incluyen ampicillin-sulbactam o piperacillin-tazobactam. Una
alternativa es la combinación de un aminoglycoside o un quinolone con clindamycin o
metronidazole.

Hay controversia en lo que se refiere a ya sea o no el cholecystectomy laparoscópico

debería ser intentado. Aunque varios casos de cholecystectomies laparoscópicos exitosos
han sido reportados, no puede ser factible en muchos pacientes 26, y muchos pacientes
requieren conversión para un procedimiento manifiesto 27 .
El DIAGNÓSTICO   — los cholecystitis   Agudos deberían ser de los que se sospechó
cuando un paciente presentando con las manifestaciones clínicas esbozado arriba - se
encuentra - tiene piedras en la vesícula en un estudio de imagimática. Sin embargo, la mera
presencia de piedras en la vesícula no es un seno como poco para cholecystitis intensos,
desde cholelithiasis asintomáticos es una condición común en la población general. Así, la
confirmación del diagnóstico debe basarse en una combinación de conclusiones físicas,
estudios del laboratorio, y pruebas de imagimática (el algoritmo de función 1).

La base para esta recomendación fue subrayado en una revisión sistemática tan enfocado en
17 estudios examinando el papel de la historia, reconocimiento médico y / o pruebas del
laboratorio en adultos con dolor abdominal o sospechó de cholecystitis 28 intensos. Ningún
descubrimiento solo clínico o del laboratorio fueron suficientemente precisos regla que se
decreta adentro o fuera del diagnóstico. El descubrimiento más físico preciso fue un signo
positivo (la proporción positiva de probabilidad (LR) certificado de deuda Murphy 2.8, de
95 % 0.8 para 8.6) y la ternura del cuadrante (niegue a certificado de deuda LR 0.4, de 95
% 0.2 para 1.1) directamente superior. Por otra parte, el diagnóstico correcto (confirmado
en la cirugía) fue frecuentemente logrado por la impresión clínica en la cual la historia,
reconocimiento médico, laboratorio y radiologic que las conclusiones fueron consideradas
conjuntamente (LR extendiéndose desde 25 para 30).

La evaluación del laboratorio   — la evaluación   Inicial debería incluir un glóbulo rojo

blanco cuenta con diferencial, lo cual a menudo demuestra leucocitosis con un número
aumentado de formas de la banda (ie, un desplazamiento hacia la izquierda). La elevación
en el bilirubin de total de suero y las concentraciones alcalinas del phosphatase no son
comunas en cholecystitis elementales, desde que la obstrucción biliar es limitada a la
vesícula biliar; Si presente, deberían subir preocupaciones acerca de complicar condiciones
como cholangitis, choledocholithiasis, o el síndrome Mirizzi (un cálculo biliar impactado
en el ducto del quistoso del distal causando compresión extrínseca del conducto biliar
común). (Vea "síndrome Mirizzi").

Sin embargo, una elevación suave en aminotransferases de suero y amilasa, y

hyperbilirubinemia con ictericia han sido reportados aun a falta de estas complicaciones
29 . Estas anormalidades pueden ser debidas al pasaje de piedras pequeñas, el fango, o el
pus.

Los estudios de imagimática   —   el Reconocimiento Médico a solas a menudo no puede

determinar cuál de las vísceras abdominales es la fuente de inflamación y el dolor. Así, los
pacientes presentando con cholecystitis agudos que recomiendan características clínicas
deberían experimentar pruebas de imagimática para confirmar el diagnóstico.
Ultrasonography es usualmente la primera prueba obtenida y a menudo puede establecer el
diagnóstico. El cholescintigraphy nuclear puede ser útil en los casos en los cuales el
diagnóstico permanece incierto después de ultrasonography.

Ultrasonography   —   La presencia de piedras en la vesícula biliar en el trasfondo clínico

de cuadrante directamente superior el dolor abdominal y los soportes de fiebre el
diagnóstico de cholecystitis agudos pero no es diagnóstica (la radiografía de función 2). Las
características adicionales del sonographic incluyen: La pared de la vesícula biliar
espesándose (más gran que 4 para 5 mm) o el edema (duplique signo de la pared). "El signo
de sonographic Murphy, que es similar al signo de Murphy producido como respuesta
durante la palpación abdominal, excepto que la respuesta positiva es observada durante la
palpación con el transductor de ultrasonido. Esto es más preciso que la palpación de la
mano porque puede confirmar que la vesícula biliar se aprieta por el transductor de
imagimática cuando el paciente ostenta el arresto del inspiratory.

Varios estudios han evaluado la exactitud de ultrasonography en el diagnóstico de

cholecystitis 28,30-34 intensos. Una en particular revisión sistemática informativa resumió
los resultados de 30 estudios de ultrasonography para piedras en la vesícula y cholecystitis
32 intensos. La especificidad y sensibilidad ajustada para el diagnóstico de cholecystitis
agudos fueron 88 por ciento (certificado de deuda de 95 % 0.74 para 1.00) y 80 por ciento
(certificado de deuda de 95 % 0.62 para 0.98), respectivamente.

La sensibilidad y la especificidad de ultrasonography para la detección de piedras en la

vesícula están en el rango de 84 (certificado de deuda de 95 % 0.76 para 0.92) y 99 (.97 del
certificado de deuda de 95 % para 1.00) por ciento, respectivamente 32 . Ultrasonography
no puede detectar piedras pequeñas o fango tan ilustrado en un estudio que comparó
ultrasonography con miniendoscopia directa de percutaneous en pacientes que había
experimentado disolución del cálculo biliar de actualidad 35 . Ultrasonography fue negativo
en 12 de 13 pacientes en quienes la endoscopia demostró 1 para 3 piedras mm o fragmentos
(la endoscopia de función 1) 35 .

Cholescintigraphy   —   Cholescintigraphy (genéricamente llamado una tomografía HIDA)

está indicado si el diagnóstico permanece ultrasonography incierto del grupo de seguidores.
Este examen nuclear de medicina usa un tecnecio ácido hepático etiquetado (HIDA) del
iminodiacetic, lo cual es inyectado luego por vía intravenosa y está ocupado selectivamente
por hepatocytes y excretado en bilis. Si el ducto enquistado es patente, este agente entrará
en la vesícula biliar, conduciendo a su visualización sin que sea necesario para la
concentración. La tomografía HIDA es también útil para demostrar evidencia de la ampolla
y conducto biliar común. La visualización de contraste dentro del conducto biliar común, la
vesícula biliar, y el intestino pequeño ocurren dentro de 30 para 60 minutos (la radiografía
de función 3). La prueba es positiva si la vesícula biliar no visualiza, lo cual es
invariablemente debido a la obstrucción enquistada del ducto, usualmente de edema
asociado con cholecystitis agudos o una piedra bloqueadora.

Cholescintigraphy tiene una sensibilidad y una especificidad de aproximadamente 97 y 90

por ciento, respectivamente 32,36 . La obstrucción enquistada del ducto con una piedra o el
tumor a falta de cholecystitis agudos puede causar una prueba positiva falsa. Otras
condiciones pueden causar resultados positivos falsos en los cuales la vesícula biliar no
visualiza a pesar de un ducto enquistado poco obstruido. Estos incluyen: La enfermedad del
hígado severa, que puede conducir a la excreción y cañón de la chimenea anormal del
trazador. Ayunando pacientes recibiendo nutrición total del parenteral, en a quién la
vesícula biliar está ya al máximo completo debido a la falta prolongada de estimulación.
Sphincterotomy biliar, que puede dar como resultado resistencia baja para el flujo de la
bilis, conduciendo a la excreción preferencial del trazador en el duodeno fuera el relleno de
la vesícula biliar. Hyperbilirubinemia, cuál puede ser asociada con despejo hepático
deteriorado de iminodiacetic los compuestos de ácido. Los agentes más nuevos
comúnmente usados en cholescintigraphy (el ácido diisopropyl y de m-bromothymethyl
iminodiacetic) generalmente han vencido esta limitación 37 .

Los resultados negativos falsos son raros, desde que la mayoría de pacientes con
cholecystitis agudos tienen obstrucción del ducto enquistado. Cuando ocurren, pueden ser
debidos a la obstrucción enquistada incompleta del ducto.

La morfina cholescintigraphy   —   Una versión modificada de la tomografía HIDA ha

estado descrita, en la cual los pacientes reciben morfina intravenosa durante el examen. La
morfina aumenta esfínter de presión Oddi, por consiguiente causando una gradiente de
presión más favorable para el trazador radiactivo para entrar en el ducto enquistado. Se
piensa que esta modificación es en particular útil en pacientes críticamente enfermos, en a
quién el escudriñar estándar HIDA puede ser asociado con resultados positivos falsos 38,39
. Sin embargo, la prueba no ha estado bien estándar, y no ha ganado aceptación ancha.

La resonancia magnética cholangiography   — la resonancia   Magnética cholangiography

(el representante del fabricante cholangiography) es una técnica del noninvasive para
evaluar el intrahepatic y los conductos biliares extrahepáticos. Su papel en el diagnóstico de
cholecystitis agudos fue evaluado en una serie tan incluido 35 pacientes con síntomas de
cholecystitis agudos que experimentaron ambos ultrasonido y cholangiography del
representante del fabricante antes de cholecystectomy 6 . El cholangiography del
representante del fabricante fue superior al ultrasonido para detectar piedras en el ducto
enquistado (la sensibilidad 100 versus 14 por ciento) pero fue menos sensitivo que el
ultrasonido para detectar pared de la vesícula biliar espesándose (la sensibilidad 69 versus
96 por ciento). En este momento su papel en el diagnóstico de cholecystitis agudos debería
quedar dentro de las pruebas clínicas. (Vea "resonancia magnética
cholangiopancreatography").

La IMAGEN CAT   —   Abdominal computó tomografía (Connecticut) es usualmente

innecesaria en el diagnóstico de cholecystitis intensos, aunque fácilmente puede demostrar
que el edema de la pared de la vesícula biliar se asoció con cholecystitis intensos (la
radiografía de función 1). Otras conclusiones de Connecticut incluyen pericholecystic
varándose y la bilis fluida de atenuación, y alta 40,41 . Connecticut puede ser útil cuando
las complicaciones de cholecystitis intensos (como emphysematous cholecystitis o
perforación de la vesícula biliar) son sospechadas o cuando otro diagnostica es considerado.

Cholecystography oral   — el cholecystography   Oral no tiene papel en el diagnóstico de

cholecystitis agudos desde que no pueda demostrar edema de la pared de la vesícula biliar y
requiere los días a completar.

El DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL   —   El máximo reto inicial en el diagnóstico de

cholecystitis agudos lo distingue de la condición más no cancerosa de cólico biliar. El
cólico biliar se debe usualmente a la vesícula biliar tomando parte en respuesta para una
comida grasosa, presionando una piedra en contra de la conexión de salida de la vesícula
biliar o el ducto enquistado abriéndose, y conduciendo a la presión aumentada del
intragallbladder y el dolor. Como en cholecystitis intensos, las causas biliares de cólico
tormentan del lado de la razón cuadrante superior. Sin embargo, a diferencia de
cholecystitis intensos, el dolor es enteramente visceral en el origen, sin inflamación
verdadera de la pared de la vesícula biliar. Como la vesícula biliar se relaja, las piedras a
menudo caen hacia atrás del ducto enquistado. Como consecuencia, el ataque alcanza un
crescendo sobre un número de horas y luego resuelve completamente.

La mayoría de pacientes que desarrollan cholecystitis agudos han tenido ataques previos de
cólico biliar, lo cual puede fomentar confunden el diagnóstico o pacientes de la pista para
atrasar buscar atención médica. Las siguientes características pueden ayudar a distinguir un
ataque de cólico biliar de cholecystitis agudos. Sin embargo, tales pacientes usualmente
requieren que estudios de imagimática ayuden a establecer el diagnóstico: El dolor de
cólico biliar típicamente alcanza un crescendo, y luego resuelve completamente. La
resolución de dolor ocurre cuando la vesícula biliar se relaja, permitiendo piedras para caer
hacia atrás del ducto enquistado. Un episodio de dolor del cuadrante directamente superior
durando para más que cuatro para seis horas debería subir sospecha para cholecystitis
agudos. Los pacientes con síntomas constitucionales como el malestar o la fiebre tienen
mejor probabilidad de tener cholecystitis agudos.

Una colección variada de otras condiciones le pueden dar lugar a los síntomas en el
abdomen superior, lo cual puede estar confundido con cólico biliar o cholecystitis agudos.
Estos incluyen: Las enfermedades agudas de enfermedad de la úlcera Péptica de hepatitis
de pancreatitis Appendicitis Acute del síndrome de Fitz-Hugh Curtis de neumonía
(perihepatitis dieron lugar a que por la infección del gonococcal) directamente de parte
correcta renal. El dolor del cuadrante directamente superior con fiebre y aun posible
positivo el signo de Murphy en pacientes en el alto se arriesgan pues las enfermedades
sexualmente transmitidas deberían subir esta posibilidad. La tomografía HIDA es
usualmente negativa pero la fluido pericholecystic puede ser confusa con cholecystitis
intensos (la radiografía de función 4). Subhepatic o negro del ischemia de la víscera del
absceso intraabdominal Perforated Cardiac deja viuda envenomación de la araña 42

Estas condiciones usualmente pueden estar diferenciadas por el trasfondo clínico en el cual
ocurren y obteniendo la diagnosis apropiada estudia.

La INFORMACIÓN PARA PACIENTES   — los materiales   Educativos en este tema

están disponibles para pacientes. (Oye " la información Paciente: Las Piedras En La
Vesícula "). Le alentamos a escribir en letras de imprenta o correo electrónico esta revisión
de tema, o referir a los pacientes a nuestro sitio Web público, www.uptodate.com/patients,
lo cual incluye esto y otros temas.

Los cholecystitis SUMARIOS de RECOMENDACIONES de operador booleano AND

Acute se refieren a un síndrome de dolor del cuadrante directamente superior, la fiebre, y la
leucocitosis se asoció con inflamación de la vesícula biliar y está usualmente relacionada
con enfermedad del cálculo biliar. (Vea "definiciones" Arriba). Los pacientes con
cholecystitis agudos típicamente se quejan de dolor abdominal, más comúnmente en el
cuadrante directamente superior o el epigastrio. El dolor puede radiar para el hombro
correcto o la parte de atrás. Característicamente, los cholecystitis agudos que el dolor es
constante y severo. Las quejas asociadas pueden incluir náusea, vomitando, y la anorexia.
(Vea "manifestaciones clínicas" arriba). Los cholecystitis agudos deberían ser de los que se
sospechó cuando un paciente presentando con las manifestaciones clínicas esbozado arriba
- se encuentra - tiene piedras en la vesícula en un estudio de imagimática. Sin embargo, la
mera presencia de piedras en la vesícula no es un seno como poco para cholecystitis
intensos, desde cholelithiasis asintomáticos es una condición común en la población
general. Así, la confirmación del diagnóstico debe basarse en una combinación de
conclusiones físicas, estudios del laboratorio, y pruebas de imagimática (el algoritmo de
función 1). (Vea "diagnóstico" Arriba). Los cholecystitis agudos deben ser distinguidos de
la condición más no cancerosa de cólico biliar, cuál presenta con el mismo tipo de dolor. El
cólico biliar se debe usualmente a la vesícula biliar tomando parte en respuesta para una
comida grasosa, presionando una piedra en contra de la conexión de salida de la vesícula
biliar o el ducto enquistado abriéndose, y conduciendo a la presión aumentada del
intragallbladder y el dolor. Como en cholecystitis intensos, las causas biliares de cólico
tormentan del lado de la razón cuadrante superior. Sin embargo, a diferencia de
cholecystitis intensos, el dolor es enteramente visceral en el origen, sin inflamación
verdadera de la pared de la vesícula biliar. Como la vesícula biliar se relaja, las piedras a
menudo caen hacia atrás del ducto enquistado. Como consecuencia, el ataque alcanza un
crescendo sobre un número de horas y luego resuelve completamente. (Vea "diagnóstico
diferencial" arriba). La izquierda no tratada, los síntomas de cholecystitis puede menguar
dentro de 7 para 10 días. Sin embargo, las complicaciones pueden ocurrir en las tasas
alarmantemente altas, por lo que los planes urgentes para el tratamiento deben ser
entretenidos. La complicación más común es el desarrollo de gangrena de la vesícula biliar
(hasta 20 por ciento de casos) con subsiguiente perforación (2 por ciento de casos). (Vea
"tratamiento de cholecystitis intensos").

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