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Alteraciones Cognitivas y Demencia - Parkinson PDF
Alteraciones Cognitivas y Demencia - Parkinson PDF
I. Características principales
1. Diagnóstico de EP de acuerdo con los criterios del Queen Square Brain Bank
2. Síndrome demencial de inicio insidioso y progresión lenta, que se desarrolla en el contexto de EP establecida, diagnosticada por historia,
examen clínico y mental definido como:
1. Características cognitivas
Atención: afectada, con alteraciones de la atención espontánea y focalizada, rendimiento pobre en tareas atencionales; el rendimiento
puede fluctuar durante el día y de día a día
Funciones ejecutivas: afectadas, con alteraciones en tareas que requieren iniciación, planificación, formación de conceptos, encuentro
de reglas y modificación o mantenimiento conjuntos; alteración en la velocidad mental (bradifrenia)
Funciones visuoespaciales: afectadas, con alteraciones en tareas que requieren orientación, percepción y construcción visuoespacial
Memoria: afectada, con alteraciones en el recuerdo libre de eventos recientes o en tareas que requieren el aprendizaje de material
nuevo. La memoria usualmente mejora con claves. El reconocimiento generalmente es mejor que el recuerdo libre
Lenguaje: las funciones principales están mayormente preservadas. Puede haber dificultades en el hallazgo de palabras y alteraciones
en la comprensión de oraciones complejas
2. Características conductuales
Alucinaciones: mayormente visuales, en general complejas, con visiones formadas de personas, animales y objetos
Delirios: generalmente paranoides, tales como infidelidad o extraños que viven en la casa
III. Características que no excluyen la DEP, pero que hacen incierto el diagnóstico
Coexistencia de cualquier otra anormalidad que pueda por sí misma provocar afectación cognitiva, pero que no se interpreta como causa de
la demencia; p. ej., presencia de enfermedad vascular significativa en las imágenes
Período no conocido entre la aparición de los síntomas motores y los síntomas cognitivos
IV. Características que sugieren otras condiciones o enfermedades como causa de la afectación cognitiva y que, de estar presentes,
hacen imposible un diagnóstico fiable de DEP
Síntomas cognitivos y conductuales que aparecen únicamente en el contexto de otras condiciones, como síndrome confusional agudo
(debido a enfermedades o anormalidades sistémicas o intoxicación por drogas) y depresión mayor de acuerdo con el DSM-IV
Características compatibles con los criterios de demencia vascular probable de acuerdo con NINDS-AIREN (demencia en el contexto de
enfermedad cerebrovascular, indicada por signos focales en el examen neurológico como hemiparesia o déficit sensitivo, y evidencia
de enfermedad cerebrovascular relevante por imágenes cerebrales y una relación entre ambas indicada por una o más de las siguientes
características: inicio de la demencia dentro de los tres meses del reconocimiento del accidente cerebrovascular, deterioro abrupto en las
funciones cognitivas y progresión fluctuante, escalonada, de los déficit cognitivos)
Tabla II. Criterios para el diagnóstico de demencia asociada a la enfermedad de Parkinson probable y posible (adaptado de [9]).
DEP probable
Perfil típico de déficit cognitivos, incluyendo la afectación de al menos dos de los cuatro dominios cognitivos principales
(alteración en la atención que puede fluctuar, de las funciones ejecutivas, de las funciones visuoespaciales y del recuerdo libre,
que usualmente mejora con claves)
La presencia de al menos un síntoma conductual (apatía, estado de ánimo depresivo o ansioso, alucinaciones, delirios, sueño excesivo
diurno) apoya el diagnóstico de DEP probable. Sin embargo, la falta de síntomas conductuales no excluye el diagnóstico
C. Ninguna de las características del punto III de la tabla I debe estar presente
DEP posible
Perfil de déficit cognitivos atípicos en uno o más dominios cognitivos, como afasia prominente o de tipo receptivo (fluente), o amnesia
pura con fallos en el almacenamiento (la memoria no mejora con claves o con el reconocimiento), con la atención preservada
C. Una o más de las características del punto III de la tabla I pueden estar presentes
patología vinculada a la enfermedad de Alzheimer, te tomografía por emisión de positrones (PET) con
como placas seniles y ovillos neurofibrilares, pero MP4A constató un grave déficit colinérgico cortical
no serían relevantes en el desarrollo de los trastor- en pacientes con DEP [14]. La evaluación con PET o
nos cognitivos [11]. SPECT del transportador de dopamina permite dife-
Además del déficit dopaminérgico se ha encon- renciar estos casos de la enfermedad de Alzheimer.
trado una grave depleción de acetilcolina en el nú-
cleo basal de Meynert que afectaría las vías colinér-
gicas ascendentes [12]. También se ha descrito la Diagnóstico
depleción de noradrenalina en el locus coeruleus.
Se puede realizar siguiendo los criterios diagnósticos
para la demencia asociada con la EP establecidos por
Estudios por imagen un grupo de tareas de la Movement Disorders Socie-
ty. Los criterios se detallan en las tablas I y II [9].
Las resonancias magnéticas convencionales no de- Esta sociedad también impulsó la publicación de
muestran diferencias muy evidentes entre pacientes recomendaciones para realizar los procedimientos
con EP y DEP. En los estudios realizados con tomo- diagnósticos mencionados en el párrafo previo. Se
graf ía computarizada por emisión de fotón único sugieren dos niveles de evaluación: uno recomen-
(SPECT) se observa hipoflujo temporal y parietal. El dado para neurólogos clínicos no expertos en mé-
metabolismo de la glucosa se encuentra disminui- todos de evaluación neuropsicológica, y otro, para
do en las regiones occipitales. La comparación en- expertos [15].
tre DEP y DCL muestra una mayor atrofia cortical Otros instrumentos y escalas específicos para EP
en los pacientes con DCL [13]. Un estudio median- también resultan útiles en el diagnóstico y la evalua-
ción de la DEP: Mini-Mental Parkinson, Parkinson 5. Butter T, Van den Hout A, Matthews F, Larsen J, Brayne C,
Neuropsychometric Dementia Assessment, Scales for Aarsland D. Dementia and survival in Parkinson disease.
Neurology 2008; 70: 1017-22.
Outcomes of Parkinson’s Disease-Cognition (SCOPA- 6. Elgh H, Domellöf M, Linder J, Edström M, Stenlund H,
Cog) y Parkinson’s Disease Cognitive Rating Scale. Forsgren L. Cognitive function in early Parkinson’s disease:
a population-based study. Eur J Neurol 2009; June 15 [Epub
También se emplean algunas escalas no específicas, ahead of print].
como el Cambridge Cognitive Assessment y la Fron- 7. Mamikonian E, Moberg P, Siderowf A, Duda J, Have T,
tal Assesment Battery [16]. Hurtig H, et al. Mild cognitive impairment is common in
Parkinson’s disease patients with normal Mini-Mental State
examination (MMSE) scores. Parkinsonism Relat Disord
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8. Caballol N, Martí M, Tolosa E. Cognitive dysfunction
Diagnóstico diferencial and dementia in Parkinson disease. Mov Disord 2007; 22
(Suppl 17): 358-66.
Se debe realizar con aquellas enfermedades que aso 9. Emre M, Aarsland D, Brown R, Burn D, Duyckaerts C,
cian parkinsonismo y demencia, como la parálisis Mizuno Y, et al. Clinical diagnostic criteria for dementia
associated with Parkinson’s disease. Mov Disord 2007; 22:
supranuclear progresiva y la degeneración cortico- 1689-707.
basal. También se deben considerar los parkinso- 10. Aarsland D, Brønnick K, Ehrt U, De Deyn P, Tekin S, Emre
nismos medicamentosos en dementes, la demencia M, et al. Neuropsychiatric symptoms in patients with
Parkinson’s disease and dementia: frequency, profile and
en enfermedades cerebrovasculares y la enferme- associated caregiver stress. J Neurol Neurosurg Psychiatry
dad de Alzheimer. 2007; 78: 36-42.
La DCL presenta similitudes clínicas con la DEP 11. Apaydin H, Ahlskog J, Parisi J, Boeve B, Dickson D. Parkinson
disease neuropathology. Later-developing dementia and loss
y se han publicado criterios diagnósticos para ella of the levodopa response. Arch Neurol 2002; 59: 102-12.
[17]. En la DCL son más frecuentes la cognición 12. Francis P, Perry E. Cholinergic and other neurotransmitter
mechanisms in Parkinson’s disease, Parkinson’s disease
fluctuante y las alucinaciones precoces. La demen- dementia, and dementia with Lewy bodies. Mov Disord
cia suele preceder al parkinsonismo, y si éste se 2007; 22: 351-7.
manifiesta primero, la demencia se instala general- 13. Sánchez-Castañeda C, Rene R, Ramírez-Ruiz B, Campdelacreu
J, Gascón J, Falcón C, et al. Correlations between gray matter
mente dentro del año de inicio de aquél. reductions and cognitive deficits in dementia with Lewy
bodies and Parkinson’s disease with dementia. Mov Disord
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