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Historia natural:
1) Primera fase:
Pasa en pacientes que son inmunotolerantes, es
decir que su sistema inmune no esta maduro o
lo suficiente bueno para atacar al virus, esta
etapa puede durar muchos años, hay gente que
se infecta al nacer (de madre a RN por
transmisión vertical) y despues de 20 años se
reactiva.
Caracteristicas serológicas: Mucho DNA-VHB,
con antigeno E positivos, transaminasas e
higado normal, contagian mucho
2) Aclaramiento del virus mediante sistema
inmunologico: hepatitis cronica antigeno e +: empieza a bajar el DNA y oscila mucho el antigeno
de superficie, puede bajar. ALT empieza a aumentar por la destrucción de los hepaticitos, a la vez
que se destruyen va bajando el DNA
3) Portador inactivo: Si pierden el antigeno E y se transforma en anticuerpo se transforma en
portador inactivo; DNA bajísimo, transaminasas se normalizan, antigeno de superficie baja, biopsia
hepatica mas menos normal, pero ellos se pueden reactivar, depende de la inmunidad, esto por
inmunosupresión, hay que tener mucho cuidado con fármacos como rituximab (se les debe poner
antivirales, si no se puede hasta morir)
4) Hepatitis crónica (si se reactiva la fase portador inactivo): antigeno E negativo y el HBS ag sube,
DNA positivo pero no tan alto, aca el antigeno E no vuelve, aparece el anticuerpo HBe (anti-HBe)
Que desaparezcan los antigenos de superficie es muy raro (5%) y aparecen anticuerpos HBs, es
muy bueno pk significa que ya no quedan rastros del virus, pero es muy raro
Asi que es necesario ver el DNA, antigeno e + o - y a veces la biopsia para ver las fases
Vía sexual es 30%, pero si estas vacunado contra la VHB inmediatamente con exposición los
anticuerpos comienzan a elevarse.
Para saber la enfermedad esta la ALT, la fibrosis, FIB 4 es muy útil se descarga y aplica a enfermo y
habla de marcadores, biopsia hepática en casos seleccionados.
Hepatitis crónica es distinto de infección, aquí el hígado esta ya lesionado
Si es portador inactivo se llama infección crónica antígeno e -, con carga viral bajísima
Hepatitis crónica antígeno E inactiva donde tiene ALT elevada, anti DNA elevada
No se tratan las infecciones crónicas, solo las hepatitis crónicas.
Lo que intentamos con el tratamiento es que el DNA desaparezca, que se haga negativo
Si es antígeno E positivo, lo que se busca es negativizarlo y con esto que desaparezca el antígeno E.