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GESTIÓN es: “Conjunto de reglas, procedimientos y métodos operativos para llevar a cabo una actividad
empresarial tendente a alcanzar objetivos concretos”.
existen tres niveles de gestión en el sector sanitario:
3. MICROGESTIÓN: decisiones que se toman en la esfera clínica relacionadas con las actividades
preventivas, diagnósticas o terapéuticas, que se realizan a un ciudadano por indicación de un profesional.
• Que los profesionales sanitarios adquieran los conocimientos de la repercusión de sus decisiones en el
coste y eficiencia del sistema.
• La formación en gestión de los profesionales que a la postre, con sus decisiones, condicionaran la
marcha de la organización.
La formación en gestión que facilite los conocimientos sobre estas necesidades permitirá un
entendimiento entre profesionales y sistema sanitario que permita aumentar la eficiencia en los servicios
prestados a usuarios, ya que esa delegación debe ser entendida y asumida por las dos partes, y ser
coherente con el sistema de planificación y control establecido por la organización.
La formación de los profesionales en estos aspectos deberá contribuir al logro de esa coordinación
necesaria para dar:
“El mejor servicio posible a un coste aceptable" Que es el objetivo final de todo sistema de salud.
El servicio sanitario se caracteriza por su intangibilidad debida a que la interacción profesional sanitario-
paciente es básica en el producto sanitario y por su heterogeneidad puesto que cada proveedor que
facilita el servicio es único.
Puede afirmarse que el producto sanitario es tan amplio como el número de pacientes que atiende
(no existen enfermedades sino enfermos)
La escasa información y capacidad de juicio técnico del paciente determina que, aun después de recibida
la asistencia, no tenga elementos de juicio suficientes para calificar por sí solo el resultado final de la
intervención sanitaria.
Actualmente el paciente va aumentando su papel en las decisiones sanitarias que le conciernen.
El marketing es una técnica de planificación que utiliza estudios de mercado, vende o distribuye el
producto que le entrega el departamento de producción. Trata justamente de invertir este proceso de tal
manera que la empresa fabrique o produzca lo que se vende, no que venda lo que fabrique.
La idea de marketing maneja también el concepto de competitividad con otros posibles proveedores de
servicios de salud. El marketing sanitario desarrolla los siguientes principios:
El marketing sanitario es una técnica orientada a los clientes del sistema de servicios de salud, puede ser
de dos tipos: personales o institucionales.
• clientes personales: usuarios o pacientes actuales o potenciales del sistema, procedentes de
cualquiera de los diversos medios o formas de financiación, es decir: Seguridad Social o seguros
privados, o no pertenecientes a ninguno de estos ámbitos.
• En algunos sistemas de salud privados, los médicos pueden recibir esta consideración de “clientes” de
la empresa, ya que esta les oferta, servicios complementarios a su labor privada, como medios de
tecnología o terapéutica, o servicios de hospitalización o consultas ambulatorias.
• clientes institucionales: los propios centros, que pueden precisar la utilización de servicios o
programas que desarrolla o prevea otra institución.
La empresa sanitaria debe definir los sectores del mercado a los que va a dar prioridad en su
actuación, lo hace teniendo en cuenta criterios:
• Producto central (core product). Representa el beneficio que busca el cliente, en respuesta a sus
deseos.
• Producto tangible. Resultaría de la forma concreta en que se ofertan y se presentan los servicios.
• Producto ampliado. Significa el conjunto de acciones que puede disfrutar el cliente durante el periodo
en que recibe los servicios y que complementan a éstos.
Producto enfermero al conjunto de actividades decididas por las enfermeras y ejecutadas por ellas u
otros miembros del personal cuidador para promover la salud, recuperar de la enfermedad o reintegrar al
individuo en su medio.
4- Precio: Tiene relación con el coste de cada acción o producto sanitario, tanto si ha de ser pagado
directamente por el usuario del servicio como, lo que es habitual en nuestro medio.
La primera de estas valoraciones, por proceso, considera los costes de cada uno de los procesos que se
realizan en un paciente determinado según precios calculados de forma general
La segunda, coste por estancia, es un sistema menos ajustado, aunque se ha utilizado mucho en
hospitales de nuestro entorno.
5- Promoción: Consiste en las variadas acciones que una institución de salud lleva a cabo para darse a
conocer, explicando sus actividades,
Empresa: conjunto organizado de individuos que se proponen, como meta común, producir un bien o un
servicio que satisfaga alguna necesidad de la población.
Los orígenes de la administración como disciplina científica podríamos situarlo en la revolución industrial,
donde se pasa de una administración empírica, basada en la experiencia, a la administración como
ciencia. Este proceso se da a finales de siglo XIX y se atribuye a dos hechos:
1- El crecimiento acelerado y desorganizado de las empresas
2- La necesidad de aumentar la eficacia y la competencia de las organizaciones, ha aparecido la
producción en masa, hay competitividad y necesitan aprovechar los recursos al máximo.
2ª Corriente:
Teorías del comportamiento y de las relaciones humanas: los administradores hacen las cosas
trabajando con personas. Hacen hincapié en el comportamiento humano y su influencia en los sistemas de
producción.
• PARKER FOLLET; ELTON MAYO
Administración de las personas
3ª Corriente:
Modernas teorías de la administración: las empresas las rodean una serie de condicionantes,
circunstancias y ay que analizar esos factores que influyen en las organizaciones y la manera de
adaptarse a los mismos.
• TEORÍA GENERAL DE SISTEMAS
• TEORÍA DE CONTINGENCIAS
Administración de los directivos
Las resistencias mas fuertes a eta teoría fueron por parte de los trabajadores sobre todo por parte de los
líderes sindicales, que centraron sus críticas en 4 puntos.
a. Centrada en la tarea, que veía al trabajador como un complemento de la máquina
b. Extremo racionalismo en el concepto de administración
c. Enfoque de sistema cerrado, considerando las organizaciones de forma aislada y sin considerar el
entorno.
d. Ausencia de trabajos experimentales que apoyara la hipótesis de su teoría.
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Teoria del Proceso Administrativo: La administración científica se interesaba por la optimización del
esfuerzo en el cambio operativo, por lo tanto era un enfoque mecaniscista. Por el contrario la visión
funcional del trabajo del directivo surgió de FAYOL, quien hacia énfasis principalmente en el
establecimiento de principios administrativos generales. A Fayol se le conoce como el padre de la teoría
administrativa. Fayol estableció 14 principios de Administración:
Los postulados de la escuela de proceso administrativo han sido objeto de numerosas críticas que se
pueden resumir en los puntos siguientes:
a. El proceso era muy estático
b. No tiene en cuenta conceptos conductuales de la persona
c. No tiene en cuenta el entorno envolvente a la empresa, es un sistema cerrado.
d. Los principios son meros tópicos o pronunciamientos de sentido común.
Teoría del modelo Burocrático: Fue pronunciada por WEBER, quien contribuyo de manera notable al
pensamiento económico, social y administrativo. El término burocracia según Weber era una organización
ideal caracterizada por la división del trabajo, una jerarquía definida con claridad, reglas y regulaciones
detalladas y relaciones impersonales todo ello basado en la autoridad legal.
Weber en sus estudios hizo coincidir 3 tipos de organizaciones con 3 tipos concretos de Autoridad y
para del cada tipo de autoridad se correspondía a su ves con una estructura administrativa diferente.
1. La autoridad tradicional: basta en el pasado, en la costumbre. El poder tiende a no ser cuestionado,
es irracional y se transmite por herencia.
2. La autoridad carismática: que se fundamenta en la existencia de determinadas características
personales del dirigente que crean las dependencias en base a esa valoración que hacen los
subordinados de su líder.
3. La autoridad racional-legal: El aspecto racional viene determinado por estar orientado a alcanzar
determinados objetivos, u el aspecto legal se deriva de que el dirigente obtiene la autoridad en función
de la posición que ocupa.
La Burocracia es por tanto , la forma organizativa que resulta de la aplicación de la autoridad regional-
legal y se considera como una organización que:
a. Esta consolidada por normas escritas
b. Esta banda en una división sistemática del trabajo
c. Establece los cargos según el principio de jerarquía
d. Fija las normas y reglas técnicas para la realización de cada cargo
e. Selecciona a las personas sobre las bases del mérito y no de las preferencias personales
f. Se basa en la separación entre la propiedad y la administración
g. Tiende a exigir que sus recursos están libre de cualquier control externo
h. Se caracteriza por la profesionalización de sus participantes
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La Gran expresión , el movimiento obrero y los resultados de la investigación conducta fueron las
principales causas que ayudaron a modificar el marco conceptual de la administración como ciencia.
La mas importante contribución al enfoque conducta de la administración surgió de parte de Elton Mayo y
un equipo de investigación de Harvard. Se llevó a cabo en la HAWTHORNE WORKS.
Estos estudios permitieron comprobar científicamente el punto de vista de muchos estudiosos de las
organizaciones. Este enfoque devolvió el elemento humano a la organización:
Mayo y otros partidarios de las relaciones humanas, desarrollaron muchos conceptos acerca del
comportamiento humano en las organizaciones como:
- La empresa es un sistema social y un sistema tecnológico
- El sistema social define los roles individuales que puede er diferentes a los de la organización formal.
- El individuo no solo es motivado por incentivos económicos, sino por diversos factores sociales y
psicológicos
- El rupo informal en le trabajo tienen un papel importante en la determinación de actitudes y en le
rendimiento de los trabajadores.
- Los patrones tradicionales de liderazgo basados en la estructura formal deben modificarse resaltándose
más los liderazgos democráticos que los autocráticos.
- Importante desarrollar canales de comunicación efectivos que permita el intercambio de información
entre los niveles jerárquicos. Así la participación es un aspecto importante en el movimiento de las
relaciones humanas.
- La administración requiere de habilidades sociales
- Los miembros de la organización pueden ser motivados mediante la satisfacción de necesidades
psicosociales.
bertalanffy definió el sistema como: “Un todo unitario organizado, compuesto por dos o mas partes,
componentes o subsisistemas interdependientes y delineado por límites, identificables de su ambiente o
supra sistema”
La TGS (teoria general de sistemas), surgió con los trabajos de Betalanffy. La TGS busca solucionar
problemas o intentar soluciones prácticas, pero si producir teorías y formulaciones conceptuales que
puedan crear condiciones de aplicación en la realidad empírica. La TGS se fundamenta en 3 premisas:
1. Los sistemas existen dentro de sistemas
2. los sistemas son abiertos
3. Las funciones de un sistema dependen de su estructura
Esta teoría nació a partir de una serie de trabajos orientados a verificar cuales eran las estructuras más
eficaces en determinadas tipos de empresas.
Uno de los aspectos mas interesantes del a teoría de contingencia es el hecho de que casi todos los
conceptos administrativos son utilizados en términos relativos y no en términos absolutos, como un
continuo.
Para poner en marcha el análisis de la adecuación de los elementos administrativos en una organización
se contemplan: la tecnología, el ambiente y las características organizacionales. Es necesario que según
la tecnología sea incorporada (bienes y equipos) o no incorporada (cualificación de los de los técnicos)
y según los ambientales sean estables o inestables, se aplicaran unos diseños organizativos u otros.
Los autores que defienden la teoría de contingencias muestran un gran consenso con respeto a temas
comunes como:
- Son unánimes e el rechazo de los principios universales de la administración. la practica administrativa
es eminentemente situacional y circunstancial.
- Como la practica de la administración es circunstancial el administrador debe desarrollar sus habilidades
de diagnostico para tener la idea precisa en el momento preciso.
- El enfoque de contingencias es aplicable a un sinnúmero de situaciones administrativas.
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Conclusiones:
- Equilibrio-Armonía:
La salud es un concepto que supone un constante equilibrio entre los factores anteriores y para tener un
un óptimo estado de salud son indispensables 3 condiciones:
1- Adaptación y equilibrio ante ambiente social complejo y en permanente evolución.
2- Satisfacción de necesidades fundamentales par la vida: nutricionales, culturales, afectivas,
sanitarias, educacionales y sociales.
3- Capacidad para la acción: Trabajo creador, actividad física y mental…
1- Entradas:
a. Personas, usuarios
b. Recursos materiales
c. Recursos financieros
d. Procedimientos y normativas
2- Procesador: Establecimiento y definición de elementos os subsistemas y relación entre ellos. La
definición de estos elementos depende de la propia del sistema, y algunos definen sus subsistemas según
sus: funciones, organización y financiación.
3- Salidas: del sistema salud, son las acciones de salud que tienen su reflejo y resultado en:
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a- Las personas, usuarios con sus niveles de salud transformados
b- Los recursos empleados, que pueden presentar la forma de desechos.
c- La comparativa que se ha producido por el funcionamiento del procesador
En 1963 se crea un sistema de Seguridad Social, promulgado por la ley de bases de la seguridad social.
A finales de los 70 se crea el Ministerio de Sanidad y Consumo: inició la diferenciación de las prestaciones
de la seguridad social y suprimir el INP cuando el INSALUD (instituto nacional de la salud), el INSS
(instituto de la seguridad social) y el IMSERSO (instituto de migraciones y servicios sociales).
Sistema de salud: conjunto de los servicios de salud dependientes de las administraciones públicas,
estado y autonomías, e integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que son responsabilidad de
los poderes públicos para el dedo cumplimiento del derecho a la protección de la salud.
Punto 5
Regionalización Sanitaria:
Población cubierta por el SNS: El acceso a los servicios sanitarios públicos se realiza a través de la
tarjeta sanitaria individual. En España son titulares de los derechos y la protección de la salud con cargos
a fondos públicos las personas que tienen la condición de asegurado.
Serán beneficiarios de un asegurado: Siempre que residan en España, el cónyuge o persona con
relación de afectividad, quien deberá acreditar la inscripción oficial correspondiente, También el excónyuge
a cargo del asegurado, los descendientes menores de 26 años o con discapacidad de + 65%.
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Los Extranjeros no registrados en España como residentes pueden recibir asistencia sanitaria si:
- De urgencia por enfermedad grave o accidente hasta la situación e alta medica
- De asistencia al embarazo, parto y puerperio
- Si son menos de 18 años.
Podrán obtener asistencia sanitario mediante pago de la suscripción de un convenio especial aquellas
personas que no están aseguradas y no tengan acceso a ningún sistema de protección sanitaria púalica.
- menores de 65 años —> cuota mensual 60€
- Mayores de 65 años —> cuota mensual de 157€
Constitución Española: en artículos (derecho a la salud y los que hacen referencia a comunidades
autónomas) 43,148,149.
Se hizo un traspaso de competencias de materia de sanidad entre 1981 y 1984 de la asistencia sanitaria
gestionada por el INSSALUD a la Red de asistencia sanitaria de la seguridad social en Andalucía (RASSA)
Por la necesidad de abordar la reforma de los servicios asistenciales de atención primaria surgen la
reforma sanitaria de la atención primaria de salud en Andalucía.
Mayor de 1986 Servicio Andaluz de Salud (SAS): Organismo autónomo adscrito a la consejería de
Salud, de conformidad con la ley 8/1986 de 6 Mayo. El sas desarrollará funciones que le están
encomendadas bajo la dirección, supervisión y control del a consejería de salud.
Consejería de salud: art. 22 del estatuto de autonomía de Andalucía garantiza el drcho. constitucional a la
protección de la salud mediante un S. sanitario público de carácter universal y especifica los derechos de
los pacientes del sistema andaluz de salud:
- Acceder a todas las prestaciones del sistema
- libre elección de medico y centro sanitario
- información sobre servicios y prestaciones dele sistema y los sernos que les asisten.
- ser adecuadamente informados sobre sus procesos de enfermad y antes de emitir el consentimiento
informado par ser sometido a un tto.
- Respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad
- consejo genetico y medicina predictiva
- garantía de un tiempo máximo para el acceso a los servicios y tto.
- disponer de una segunda opinión facultativa sobre sus procesos
- acceso a cuidados paliativos
- Confidencialidad de los datos relativos a su salud y sus características genéticas, y el acceso al historial
clínico.
- recibir asistencia geriátrica especializada.
SAS: su misión es prestar atención sanitaria ofreciendo calidad, accesibilidad, equidad, eficiencia y
aprovechamiento óptimo de los recursos.
En atención primaria:
- Realzar dx continuado de salud de la población.
- Realizar acciones necesarias para promocionar la salud
- Ofrecer medios profesionales y técnicos para resolver estados de salud/enfermedad
- Dispositivos y organizaciones básicas de cuidados primarios
- participar en programas de rehabilitación de la población
En atención Hospitalaria:
- Ofrecer medios técnicos y humanos de dx, tto. y rehabilitación que no se puedan resolver en AP.
- Asistencia especializada en urgencias y que no puedan ser atendidas en AP
- participar en programas de promoción y prevención de la salud y apoyo a los demás programas.
Distrito de atención primaria + Area hospitalaria = Área de salud
Zona básica de salud (ZBS): Constituye el marco territorial para tener un centro de salud. Es la
demarcación poblacional y geográfica delimitada a una población que proporciona una atención de salud
continuada, integral y permanente.
EBAP (Equipo Básico de atención primaria): sustituye a los partidos médicos y es el resultado de la
agrupación de los municipios que la componen.
Criterios:
- Demográficos: 40.000-100.000hab. en zona rural y de 100.000- 200.000 en zona urbana.
- Geográficos: ZBS completas y colindantes de la misma provincia, solo en algunos casos.
- Para la división de distritos: En el área urbana se ha procurado que coincidan con distritos censales
- Coordinación entre el 1º y el 2º nivel de atención.
Red Hospitalaria: los hospitales y los centros periféricos adscritos al SAS constituirán la Red Hospitalaria
pública de Andalucía.
Área de gestión Sanitaria: responsable de la gestión unitaria (niveles asistenciales), tanto de atención
primaria como atención hospitalaria en una demarcación territorial especifica.
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Proceso Administrativo:
Características:
- Es un proceso con etapas
- Es previsión del futuro
- Es un proceso creativo
- Tiende a la acción (pone unos determinados objetivos)
- Pretende unos resultados concretos.
- Se basa en las necesidades
- Precisa y tullida información especifica
- Se aplica en los diversos niveles del Sistema de salud
• Demanda de salud: solicitud consciente de determinados servicios que realizan los usuarios en
relación con sus necesidades. Demanda y depende de los conocimientos del usuario, las expectativas
y las ofertar realizadas por el sistema de salud y los medios de comunicación. (se parece mas a la
expresada). Ofertas del sistema, ofertas de los profesionales y medios de acción.
Tipos de planificación:
Etapas de la planificación:
1. Análisis y dx de la situación
2. Establecimiento de las prioridades
3. Determinación de las alternativas
4. Elaboración de objetivos
5. Formulación del plan: programación
Cultura organizacional: grupo humano, comunidad o familia tiene sus normas, valores y creencias.
Fases de la organización:
Estructuración:
- Departamentar
- Definir estructura
- Organigrama
Sistematización:
- políticas
- Normas
- Procedimientos
Instalación: instalar es dotar de recursos:
- Puestos de trabajo
- Plantilla
- Horarios
sistematización: conjunto de normas, protocolos y procedimientos que señalará los modos de trabajo mas
adecuados par el desarrollo del plan.
Norma: descripción de una situación concreta, referida a un paciente o a las enfemeras, así como a la
forma en que se consigue y al nivel deseado en la consecución.
Hay 3 tipos de normas:
- Generales: De datos del paciente
- De cuidado: atañe a las enfermeras
- De competencia profesional: actitud de la enfermera
Asignación funcional:
• El cuidado asistencial del paciente es dividido por tareas, variando los niveles de cualificaron del
personal de enfermería y la supervisora asigna tareas a los miembros del personal.
• Contempla muy poco los aspectos psicológicos de los pacientes y del personal.
• No existen planes de cuidados, nadie es responsable de planificar y coordinar.
• Asignación primaria = Hospitalario.
• La comunicación tiene grandes dificultades entre enfermeras y pacientes, también es deficiente
entre las enfermeras y el personal de otros departamentos debido a que la enfermera no puede
comunicar la situación de ningún paciente de forma íntegra.
• La supervisora no es capaz de identificar a quien corresponde la responsabilidad de los cuidados e
un paciente.
• Calidad de cuidados: no es buena debido a la fragmentación y esto da lugar a quejas de usuarios.
• Tasa de cambio: generalmente alta por frustración.
• Rendimiento de las enfermeras: bajo ya que no se ejecuta el proceso completo de la asistencia y se
incrementa el gasto en farmacia.
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Asignación por equipo:
• Grupo de enfermeras que se encargan del cuidado de un grupo de pacientes.
• Existe un jefe de equipo (enfermera de nivel alto)
• Planificación de cuidados para el grupo de pacientes, la jefe de equipo toma la decisión final con
respeto a los cuidados.
• La organización esta asociada a pacientes y orientado al problema de los mismos, mas que a la
tarea a realizar
• se precisan reuniones periódicas
• aumenta la satisfacción de pacientes y enfermeras.
• precisa tiempo para delegar, coordinar y supervisar el trabajo
• Comunicación entre enfermeras y pacientes: existe confusión del paciente para identificar al
miembro del personal al que dirigir las preguntas y problemas, con excepción de la jefe de equipo.
Nadie puede dar información global a otros departamentos.
• La supervisora: al igual que la enfermera funcional, no es capaz de identificar a quien corresponde la
responsabilidad de los cuidados de un paciente si exceptúa la jefe de equipo.
• Calidad del cuidado: mayor que en la funcional por la coordinación
• Tasa de cambio: moderada en las jefes de equipo, mayor en el resto.
• Rendimiento: desigual en función del puesto que se ocupe en el equipo.
Asignación primaria:
• En 1970 se implantó en los hospitales por enfermeras insatisfechas con el cuidado fragmentado,
la falta de contacto con el paciente y su estar de acuerdo con las quejas de estos.
• El punto central de las enfermeras son los pacientes y no las tareas y consiste en asignar una
entera responsable a cada paciente desde el ingreso.
• la supervisora: asigna pacientes a las enfermeras, apareando necesidades de cuidados con aptitudes
de las enfermeras. Evita la repetición de instrucciones debido a la asignación de constante y a la
existencia de un plan de cuidados por escrito.
• Este sistema permite identificar a la enfermeras responsable de cada paciente y compartir ideas,
problemas y sentimientos.
• Da una alta satisfacción a los usuarios que disponen de su enfermera.
• La comunicación entre las enfermeras los pacientes y los familiares mejora considerablemente.
• La comunicación entre enfermeras y el personal de otros departamentos, todo lo que se quiera
comunicar es dirigido a la enfermera primaria para cada paciente.
• Calidad del cuidado: alta ya que al darse un cuidado integral, aumenta la satisfacción del usuario que
es un elemento fundamental de la calidad de un servicio prestado.
• Rendimiento: aumenta ya que las enfermeras realizan el trabajo por el que se les paga.
Elementos de la dirección:
1. Liderazgo
2. Motivación
3. Comunicación
4. Orientación
5. Supervisión
Liderazgo: Proceso de influir sobre las personas para las que estas intenten, con buena disposición y
entusiasmo, lograr las metas del grupo. “capacidad de influir en los demás para que trabajen lo mejor
posible”.
Teorías sobre el liderazgo:
- Teoría de los rasgos generales (personales): Se basa en las características personales que deben tener
los líderes que lo capaciten para ejercer el liderazgo.
- Físicas
- Intelectuales
- De personalidad
- Sociales
Variantes de esta teoria son:
- Del gran hombre: intenta demostrar que algunas personas nacen con características determinadas que
los capacitan para liderar
- teorías del líder carismático: intenta influir con la implicación emocional y sentimientos de fe, lealtad,
confianza y entusiasmo.
- Teoría del liderazgo de la psicología conductista: habilidades necesarias para el liderazgo mediante la
formación y el entrenamiento específico.
Teorías de situación o de contingencias: dice que el líder surge según la situación o la necesidad y que
según esa situación así actuara. La situación de liderazgo vendrá determinada por 3 elementos o
contingencias:
1. Relaciones entre el líder y los miembros del grupo: confianza y apoyo que los seguidores muestran al
líder.
2. Estructura de la tarea: el grado de claridad y definición de la tarea
3. Poder del puesto: autoridad para otorgar premios o castigos.
Motivación enfermera:
Factores extrínsecos:
- Sueldo
- Horarios
- Condiciones legales
Factores intrínsecos:
- Trabajo participativo
- Interés por la labor realizada
- Reconocimiento sobre la labor realizada
- Formación permanente
Comunicación Esquema
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Orientación esquema
Supervisión:
Funciones: El supervisisor es el administrador de servicios de enfermería
- controla el trabajo para detectar posibles problemas lo antes posibles
- toma medidas correctoras en cuanto a la calidad de los cuidados enfermeros
- Liderazgo
- Motivación
- mantener y mejorar la comunicación
- orientar a sus colaboradores
- Supervisión y control del trabajo realizado
Aspectos de la supervisión:
Observación: verifica una actividad para constatar que se realiza de forma adecuada, con la finalidad de
evaluar permanentemente el trabajo.
Coordinación: tiene como misión:
- relacionar lo mejor posible medios físicos y humanos para realizar las actividades de la manera mas
eficiente.
- Orientar al personal de como se tiene que hacer una actividad aprovechando lo mejor posible los
recursos.
Delegación: trata de encomendar las tareas a las personas adecuadas para su correcta realización y
permite una correcta distribución de la responsabilidad, se delega en cada uno de los miembros del grupo.
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Tema 9: calidad en los servicios de enfermería
La Calidad de la atención sanitaria depende de:
- El incremento imparable de los costes sanitarios
- El desarrollo del conocimiento y de la tecnología altamente sofisticada
- La utilización de fondos públicos
- Aspectos legales
- Aspectos éticos
Control: proceso que permite observar y registrar el desarrollo de la ejecución de los programas, a fin de
mantener una comparación entre lo planificado y lo ejecutado para aplicar, si fuera, medidas correctoras.
En la práctica el control tiene 3 fases:
1. Medida: medir resultados para verificar el trabajo realizado
2. Comparación: comparar la diferencia entre lo proyectado y lo obtenido
3. Adopción de medidas correctoras: mejorar para intentar corregir esa diferencia. NO siempre es
necesario poner medidas correctoras.
Los problemas mas frecuentes relacionados con la estructura que condicionan la calidad de los
cuidados enfermeros son:
- sistemas de distribución de tareas obsoleto
- Poca motivación del personal de enfermería hacia la política de calidad
- Escasa formación de las enfermeras sobre conceptos de calidad
Los problemas que se encuentran las enfermeras con el análisis de resultados son:
- No determinación de problemas
- Falta de estándares en los que se considere cuales son los resultados aceptables
- Ausencia de criterios para medir
- Falta de trabajo en equipo por otros profesionales
Indicador de calidad: medida cuantitativa que puede usarse como guía para controlar y valorar la calidad
de las diferentes actividades, es la forma particular en la que se mide o evaluar cada uno de los criterios.
Ej: el nº de pacientes que tienen venoclísis no mas allá de 5 días. Herramienta para medir.
Estándar de calidad: grado de cumplimiento exigible a un criterio de calidad, es decir, define el rango en
el que resulta aceptable el nivel de calidad que se alcanza en un determinado proceso.
Proceso de 10 etapas para la consecución del objetivo de garantía y mejora de la calidad total:
1. Asignar la responsabilidad
2. Delinear el ámbito
3. Identificar los aspectos importantes del cuidado y de los servicios
4. identificar criterios e indicadores
5. establecer estándares
6. Recogida y organización de la información
7. Evaluar las variaciones producidas
8. Adoptar medidas que mejoren los cuidados
9. Evaluar la acción y documentar la mejora
10. Comunicar la información
El ser humano es moral, no puede no serlo. Toda ética debe tener pretensiones de universalidad, no todos
los patrones de acción valen.
Ética de mínimos: lo básico que todo el mundo debería compartir, por debajo el trato sería inhumano.
Ética de máximos: hay 2 niveles:
- moral individual: corresponde a una ética de máximos.
- moral civil: estable los mínimos necesarios orar la vida en sociedad, con respeto a la pluralidad e
igualdad de exigencia a todos.
Deontología: significa deber, obligación en el plano profesional. Es el conjunto de principios morales que
implican deber y que han de regir la practica profesional.
- Ayudan a la toma de decisiones y dar respuestas a dilemas
- Se ocupa de los derechos, debes y obligación de los profesionales
- Forma los códigos éticos profesionales o códigos deontológicos
Dignidad: Valor inherente al ser humano en cuanto ser racional, dotado de libertad y poder creador, las
personas pueden morar sus vidas mediante la toma de decisiones y el ejercicio de su libertad.
R. Dwrking: Significa el derecho a vivi en nociones, cualesquiera que sean, bajo las cuales, es posible el
propio auto-respeto.
Tipos de dignidad:
- Dignidad ontológica: ser refiere y se fundamenta en el ser y la persona, desde esta visión, es
merecedora de un respeto y una consideración por el mero hecho de ser persona.
- Dignidad ética: se refiere a la naturaleza de nuestros actos.
- Dignidad absoluta y relativa:
- Si no cree en dios —> dignidad absoluta
- Si cree en dios —> dignidad relativa
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Dignidad y los derechos humanos:
- Constitución Española: la dignidad de la persona, los derechos inviolables que le son inherentes, son
fundamento del orden político y de la paz social.
Debemos considerar a la persona enferma como un ser autónomo con capacidad para tomar sus propias
decisiones.
M. Leininger: El cuidado como esencia de la enfermería. Métodos de ayuda a un individuo para recibir
servicios personalizados para mejorar o mantener su salud.
L. Curtin: la enfermería esta basada en un compromiso moral de cuidado a otros seres y humanos.
A. Bishop y J. Suceder: definían la enfermería como una practica moral basada en promover el bienestar
del paciente por medio de cuidar del él mediante una relación personal.
La practica de la enfermería se entiende como algo que incorpora valores. Es una actividad moral que
define el cuidado como su propia meta, su bien interno. la labor profesional de la enfermera esta basada
en este bien interno: el cuidado.
La enfermera toma decisiones no solo en el ámbito técnico sino también en el de los juicios.
El cuidado en la medida en que atiende al carácter único de las personas y presupone una relación de
comunicación, respeto y colaboración al bien, es el fundamento de la enfermería.
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La relación entre enfermera y paciente esta basada en:
- renacimiento del otro como persona única y valiosa en si
- implicación de la enfermera en el proceso de atención
- libertad del paciente para participar activamente en la relación y en el proceso del cuidado.
Funciones:
- competencia tecnica
- Captación moral o virtud.
Buen cuidado: como persona humana: física, racional, social, psicológica, moral y espiritual. Este
enfoque toma una perspectiva holastica respecto a la dignidad de la persona humana.
El buen cuidado no es un fin, sino un medio para conseguir la salud de la persona.
Principios Bioéticos:
El informe Belmont de 1978 hizo unos principios que sirven de guía para experimentos científicos con
humanos que ha sido asumido por todas las organizaciones sanitarias.
Primarios:
- Autonomía: Derecho de las personas a obrar por si mismas. Consentimiento informado.
- Beneficencia: hacer el bien de forma activa
- No mal eficiencia: no hacer daño
- Justicia: tratamiento igual, justo y respetuoso.
Secundarios:
- Confidencialidad: repetir la información privilegiada y privada.
- Fidelidad: obligación de cumplir promesas
- Veracidad: obligación de decir la verdad.
Declaración universal de los Derechos humanos: Nadie será objeto de injerencias arbitrarias en su vida
privada, su familia, su domicilio o su correspondencia ni de ataques a su honra o su reputación. toda
persona tiene derecho a la protección de la ley contra tales injerencias o ataques.
Ley general de Sanidad: Establece que los pacientes tienen derecho a la intimidad, aun trato digno y a la
confidencialidad de la información clínica relacionada con su proceso.
Ley orgánica de protección de datos: Los datos de carácter personal que hagan referencia, entro otros,
a la salud solo podrán ser recabados, tarados y cedido cuando, por razones de interés general así lo
disponga una ley o el afectado consienta expresamente.
Convenio para la protección de los Derechos humanos y la dignidad del ser humano: el interés y el
bienestar del ser humano deberán prevalecer sobre el interés exclusivo de la sociedad o la ciencia.
Ley de autonomía del paciente: Toda persona tiene derecho a que se respete el carácter confidencial de
los daos referentes a su salud.
Condigo penal: El que relvelare secretos ajenos de lo que tenga conocimiento por razón de su oficio o
sus relaciones laborales será castigase con la pena de prisión de 1-3 años y multa de 6-12 meses.
El profesional que con incumplimiento de su obligación de sigilo o reserva, divulgue secretos de otra
persona, será castigad con la pena de prisión de 1-4 años, multa de 12-24 meses e inhabilitación especial
para dicha profesión de 2-6 años.
Los valores éticos confieren condición moral al secreto y mas concretamente al secreto profesional que
viene representado por el deber de guarda el hecho conocido durante el desempeño de una actividad
profesional cuando su revelación pudiera producir resultados nocivos o injustos.
Un componente de la complejidad que tiene el secreto profesional enfermero al igual que lo tiene el
secreto medico es la figura del confidente necesario. Por esto surge el secreto compartido.
El objeto del secreto no es solo las enfermedades sino cambien el reto de circunstancias, hábitos,
costumbres o situaciones de los pacientes y sus familias conocidas durante el desempeño de la profesión,
por manifestación espontánea o provocada por la necesidad de dar mejores cuidados y cuya revelación
pueda ocasionarles un prejuicio, aunque sea potencial o simplemente desee ocultarlo.
El derecho a la información:
- La ley de autonomía del paciente: reconoce a los pacientes y usuarios de los servicios sanitarios la
capacidad para conocer toda la información disponible sobre su salud, a que se respete su voluntad de
no ser informados, con excepciones: la renuncia a recibir información esta limitada por el interés de la
salud del propio paciente, de terceros, de la colectividad y por exigencias terapéuticas del caso.
- La información comprende la finalidad y la naturaleza de cada intervención, sus riegos y sus
consecuencias.
- La información clínica: Será verdadera, se comunicara al paciente de manera comprensible y adecuada
a sus necesidades, teniendo siempre como fin el que ésta le ayude a tomar decisiones de acuerdo con
su propia y libre voluntad.
- El titular del echo a la información es el paciente, pero también serán informadas las personas
vinculadas a él por razones familiares o de hecho, en la medida que el paciente lo permita de manera
expresa o tacita.
- El paciente será informado incluso en el caso de incapacidad, de modo adecuado a sus posibilidades de
comprensión, cumpliendo con el deber de informar también a su representante legal.
Necesidad terapéutica: la facultad del medico para actuar profesionalmente sin informar antes al paciente
cuando, por razones objetivas, el conocimiento de su propia situación pueda perjudicar su salud de
manera grave.
Los referentes normativos en relación con el dreno de información y consentimiento informado son: la Ley
general de sanidad, la ley de autoría del paciente, el convenio para la protección de los Derechos
Humanos y la dignidad del ser humano con respeto a las aplicaciones de Biología y la Medicina de 1997.
¿Quién debe informar?: el medico responsable, e profesional que tienen a su cargo coordinar la
información y la asistencia sanitaria del paciente o del usuario, con el carácter de interlocutor principal del
mismo en todo referente a su atención e información durante e proceso asistencial, sin perjuicio de las
obligaciones de otros profesionales que participan en las actuaciones asistenciales.
Dado que toda actuación de salud necesita el consentimiento voluntario del afectado, la Ley prevé art. 8
que éste sea verbal por regla general escrito en los casos de intervención quirúrgica, procedimientos
diagnósticos y terapéuticos invasores y en general, aplicación de procedimientos que supone
riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente.
- La figura de la enfermera no aparece como tal casa estos últimos siglos y aparece de forma que la
sociedad no la hace responsable de sus actos por ser todos ellos derivados de órdenes médicas.
- El código Hamurabi decía: si un medico abre a alguien una gran herida con el cuchillo de bronce y lo
mata, se le deberán cortar las manos.
- Alejandro magno estableció la pena de crucifixión para el medico que abandonase libre y
voluntariamente a un enfermo
- En los años 70aumentaron considerablemente las reclamaciones debido a métodos diagnósticos
invasivos o cruentos o las terapéuticas de alto riesgo, ademas del derecho del consumidor.
En el nuevo código penal de 1995 hay 3 tipos de imprudencias: Grave, leve y profesional, todas deberán
cumplir estos requisitos:
- acción u omisión voluntaria realizada en el ejercicio profesional
- una conducta descuidada
- un mal efectivo y concreto para la salud de la persona
- la relación de causa- efecto entre ambos extremos (conducta- daño)
- ausencia de dolo o malicia
Delito:
- Concepto formal de delito: acción penada por la ley
- Concepto material de delito: acción u omisión triplica, antijurídica, culpable y punible.
Imprudencia profesional: imprudencia, ineptitud o ignorancia de las reglas de la profesión, bien porque
tales conocimientos no se poseen o porque se poseen pero no se actualizan adecuadamente o no se
ejecutan.
- Art. 142: imprudencia grave causaré la muerte será castigado como homicidios imprudente con pena de
prisión de 1-4 años, pena de habilitación especial para el ejercicio de la profesión de 3-6 años.
- Art. 146: por imprudencia grave ocasionare un aborto será castigado con arresto de 12-24 fines de
semana, e inhabilitación de 1-3 años.
- Art. 147.1: cualquier procedimiento que causare a otro una lesión que menoscabe su integridad corporal
castigado con delito de lesiones con pena de prisión de 3 meses a 6 años.
- Art. 157: procedimiento que causare en un feto lesión o enfermedad que perjudique gravemente su
normal desarrollo, arresto de 7-24 fines de semana, e inhabilitación de 6 meses a 2 años.
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El código civil distingue entre daños derivados del incumplimiento de un contrato o derivados de la culpa
extra contractual (sin contrato).
Responsabilidad contractual:
Art. 1101 del código civil: la indemnizaron de los daños y perjuicios causados por los que en el
cumplimiento de sus obligaciones incurrieren en dolo, negligencia o morosidad, es decir obligación debida
eu no se cumple por:
- Dolo: esta obligado a cumplir e intencionadamente no lo hace
- Culpa: esta obligado a cumplir, quede cumplir pero es descuidado, poco diligente en sus actuaciones ye
eso lo lleva a cumplir indebidamente
- Morosidad: esta obligado a cumplir, quiere cumplir pero se retrasa en dicho cumplimiento.
En la paliza se dan unas normas a seguir en caso de citación judicial Así el colegiado depara seguir
lo siguientes pasos:
1. Pondrá el derecho en cono miento de su colegio
2. Comunicará el hecho a la Asesoría jurídica del consejo general donde un letrado le indicara como debe
actuar
3. NO debería declarar nunca sin abogado ni firmar nada
4. Si es citado por el juzgado debe exigir que le informen si lo hace como imputado o como testigo.
5. Los servicios jurídicos de la organización colegial darán las instrucciones precisas y personalizadas a
los afectados y designaran abogados y peritos si fuese necesario.