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12. CICATRIZACION.

Generalidades.
La reparación hística puede adoptar dos modalidades:
1) Unión y consolidación adecuada entre las superficies lesionadas
2) Relleno de la pérdida de sustancias
El factor estimulante de la cicatrización es el ADN procedente del núcleo de los PMN y
otras células destruidas por el agente agresor. Aparece inmediatamente, a las 12h,
comenzando a desaparecer a las 30h, y totalmente a las 48h. Su acción fundamental es
estimular la fibroplasia.

Sustancias esenciales:
a) Hexosamina (procede de los mucopolisacáridos de las fibras colágenas). Aparece
inmediatamente y alcanza su mayor concentración a los 4 días
b) Reticulina, precursora de la colágena. Aparece al 4to día y llega al máximo a los
10-14 días. Si los puntos se retiran antes, se pueden producir soluciones de continuidad
en la superficie y en la profundidad de la herida, originando la formación de
excesivo tejido fibroso y cicatrices hipertróficas
c) Proteínas
d) Vitamina C

Fases de la Cicatrización.
1. Inicial o Infiltración
a) Fenómenos Vasculares
1- Vasodilatación
2- Aumento de la permeabilidad capilar
3- Exudación
4- Diapédesis
5- Micro y macrofagocitosis, etc.
b) Liberación de cuerpos extraños, bacterias, detritus celulares, etc. por enzimas
proteolíticas
c) Trombina (tromboplastina + Protrombina en presencia de Ca ++). Convierte el
Fibrinógeno en Fibrina: armazón
2. Fibroplastia: Tejido de granulación
a) Tejido de Granulación Util.
1) Membrana delgada, firme, rojo-brillante
2) Gránulos finos
3) No sangra con facilidad
4) No tiene mal olor
5) Trasuda poco y no exuda
6) Tejidos vecinos no irritado
7) Epitelio crece sobre sus bordes
b) Tejido de Granulación Patológico.
Representa un obstáculo a la reparación hística y debe ser eliminado:
1) Pálido y cianótico, húmedo, blando, edematoso y friable
2) Gránulos gruesos e irregulares
3) Sangra con facilidad
4) Olor desagradable, fétido y, a veces, pútrido.
5) Exuda mucho
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6) Irrita la piel cercana
7) Sensible y puede ocasionar fiebre.

3. Contracción
Retracción de las fibras colágenas, concéntrica pero mayor en el eje longitudinal. El
desarrollo de fibras colágenas da a la herida, tras el 6to día, fuerza tensora. La poca
elasticidad del tejido cicatrizal se debe a su escasez o ausencia de fibras elásticas.
También son raros los vasos, puede haber algunos nervios anormales y poco tejido
adiposo. Los folículos pilosos y demás glándulas cutáneas están ausentes.

Clasificación del Proceso de Cicatrización.

Existen 3 tipos clínicos y anatomopatológicos:
1. Primera Intención
Se da en lesiones que cicatrizan sin inconvenientes tras el cierre primario. Se
incluyen:
a) Cicatrizaciones ideales
b) Heridas con signos inflamatorios, o de otra naturaleza, discretos y que no han abierto
la lesión
2. Segunda Intención
a) Lesión abierta sin cubierta epitelial
b) Primera intención interrumpida al abrirse la lesión para dar salida a linfa, sangre,
cuerpo extraño
Causas: Falta de epitelio, pérdida extensa de tejidos, complicaciones infecciosas,
hematomas, necrosis, etc.

3. Tercera Intención
Se da sobre una lesión abierta y granulante mediante el estímulo quirúrgico:
a) Injertos libres
b) Cierre retardado

Reparación de tejidos especiales.

1) Epitelial (piel y mucosas): Sencilla y rápida
2) Tendinoso: Tejido de granulación y fibroplasia consecutiva
3) Muscular: Sustitución por tejido conectivo (no regenera)
4) Oseo: Regeneración osteoblástica y angioblástica seguida de osteoplasia osteoide y,
luego, calcificación hasta producir un callo óseo
5) Cartilaginoso: Regeneración sólo cuando existe pericondrio (producción de
condroblastos y condrocitos adultos)
6) Mesotelial: Regeneración rápida
7) Nervioso: No existe regeneración celular, sólo pueden regenerarse las fibras si el
axón corresponde a una célula viva

Remodelado de la cicatriz.
a) Colagenasa
b) Fuerzas físicas tensoras
c) Condiciones del medio local
d) Contracción

Fisiopatología de la Cicatrización.
A) Factores Locales
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1) Tejidos desvitalizados o necróticos. Favorecen el desarrollo bacteriano y
se interponen entre los mamelones de tejido de reparación
2) Existencia de cuerpos extraños en la lesión.
3) Contaminación bacteriana. Acción de las toxinas y enzimas bacterianas
sobre los elementos hísticos regenerativos
4) Deficiente irrigación sanguínea.
5) Edema y Obstrucción linfática. Disminuye la tensión de O 2 y aumenta el CO2
6) Afrontamiento deficiente de las superficies.
7) Hemorragias o Hematomas.
8) Tejidos irradiados.
9) Deficiente inmovilización de la región lesionada.

B) Factores Generales
1) Deficiente aporte de sangre:
a) Anemia
b) Insuficiencia circulatoria periférica
c) Disminución del volumen sanguíneo, etc.
2) Deficiencias nutricionales. Determinan hipoproteinemia y agammaglobulinemia,
que predisponen a edema y dehiscencias y a infecciones graves
3) Hipo o avitaminosis:
a) Vitamina A: Integridad epitelial y resistencia local a las infecciones
b) Vitamina B y Factores del Complejo B: Metabolismo celular
c) Vitamina C: Formación del cemento intercelular, del colágeno y fuerza
tensora
d) Vitamina D: Utilización y depósito de calcio
e) Vitamina K: Su déficit determina hipoprotrombinemia y favorece las
hemorragias
4) Desequilibrios hidrominerales y acidobásicos:
5) Temperatura corporal anormal: Exceso o defecto
6) Diabetes. La hiperglucemia inhibe la fagocitosis, favoreciendo el desarrollo
bacteriano e infección
7) Arteriosclerosis. Disminuye o suprime el aporte de sangre
8) Mixedema.
9) Corticosteroides. Inhiben las reacciones hísticas y favorecen el edema
10) Tratamiento antibiótico prolongado.
11) Neoplasias.
12) Obesidad.
13) Enfermedades que originan mala vascularización.
Esclerodermia, etc.
14) Edades extremas de la vida.