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IPERC CONTINUO

Código: FORM-SSO-002 Versión: 01 Fecha:10/11/2018 Página: 1 de 1


AREA: SUPERVISOR: FECHA:
LUGAR DE TRABAJO: TIPO DE TRABAJO A DESARROLLAR: TURNO:

DATOS DE LOS TRABAJADORES


HORA (Apellidos y Nombres) DNI FIRMA

EVALUACION DEL EVALUACION DEL


PELIGRO RIESGO RIESGO CONTROLES ¿QUÉ PUEDO HACER? RIESGO CONTROLES RESIDUALES
¿QUÉ ME PUEDE DAÑAR? ¿QUÉ PUEDE PASAR? (EVALUACION DEL SUPERVISOR)
A M B A M B

SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO. DATOS DE LOS SUPERVISORES

1 SUPERVISOR: HORA FIRMA

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