Código: FORM-SSO-002 Versión: 01 Fecha:10/11/2018 Página: 1 de 1
AREA: SUPERVISOR: FECHA: LUGAR DE TRABAJO: TIPO DE TRABAJO A DESARROLLAR: TURNO:
DATOS DE LOS TRABAJADORES
HORA (Apellidos y Nombres) DNI FIRMA
EVALUACION DEL EVALUACION DEL
PELIGRO RIESGO RIESGO CONTROLES ¿QUÉ PUEDO HACER? RIESGO CONTROLES RESIDUALES ¿QUÉ ME PUEDE DAÑAR? ¿QUÉ PUEDE PASAR? (EVALUACION DEL SUPERVISOR) A M B A M B
SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO. DATOS DE LOS SUPERVISORES