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Escuela de Posgrado
Tesis
Por
Noviembre de 2013
1
76
RESUMEN
asociado con efectos en salud en zonas con concentraciones relativamente bajas de estos
encontró que en los pacientes menores de 5 años, el 72% son menores de 12 meses de
ii
diagnóstico del tipo de IRAs altas, con diagnóstico de Rinofaringitis aguda no
especificada. Con relación al SO2 (ug/m3), en ningún día se registra ICA muy malo;
observándose que el 100 % tiene un ICA “bueno”. En relación al PM10 se observa que
en muchos de las estaciones están con ICA “bueno” pero que estadísticamente tiene una
el 89.9% de pacientes tienen diagnóstico de IRAs altas en relación a las demás estaciones
del año.
Altas en menores de 5 años del distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011. Con una significancia
de α < 0.0042
SO2.
iii
ABSTRACT
The main effects of air pollution on human health range from an increase in the
number of deaths , hospital admissions, and emergency room visits, especially respiratory
Among the pollutants usually present in our environment and which has been
shown to be associated with negative effects on health are mainly airborne particles and
ozone. Moreover, other pollutants, such as nitrogen dioxide, sulfur dioxide or carbon
monoxide, have been associated with health effects in areas with relatively low
exposure to air pollutants and the frequency to appointments by IRAs in children under
5 years. Method: The type of this research is descriptive—correlational, from type non-
association I used the chi-square test. Study population: Children under 5 years of age
exposure to polluted air, this was obtained from the environmental monitoring station of
the government of the City of Ate; the daily values of the concentrations are recorded in
patients younger than 5 years, the 72% are under one year of age, 52 % of patients are
female, 87 % of patients have type of IRAs diagnostics high, diagnosed with unspecified
acute nasopharyngitis. On regarding with to SO2 (ug/m3 ) on any day was recorded very
bad ICA, observing that 100% has an good ICA. On relation to PM10 is observed that in
iv
a lot of the seasons are with good ICA, but statistically has a bearing on the presence of
Iras in children under 5 years; in the season winter 89.9 % of patients had a diagnosis of
degree of exposure to air pollutants (PM10) and the frequency of visits for high IRAs
v
A mi padre, pilar fundamental en mi vida gracias por
enseñarme que todo esfuerzo tiene una recompensa en esta
vida.
A mi hermana Vilma y a mi cuñado Rafael, porque el
apoyo que me dan para cumplir todo mis anhelos es
realmente valioso.
A Elisa Romy Rodríguez López por su apoyo
incondicional.
.
vi
RECONOCIMIENTOS
de la presente investigación
personal del Área de Docencia e Investigación por permitir la realización del presente
estudio. Junto a ella, al SENAMH, representado por el Ing. Luis Vera Hernández por
Municipalidad de Ate.
de la presente investigación.
Por sobre todo a Dios, quien me dio los conocimientos, las ganas de vivir, las
bendiciones y que en esta etapa de mi vida me acompañó, me protegió, y guió para lograr
vii
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN …………………………………………………………………….. ii
ABSTRACT …………………………………………………………………... iv
DEDICATORIA ………………………………………………………………. vi
RECONOCIMIENTOS ……………………………………………………….. vii
TABLA DE CONTENIDO …………………………………………………... viii
LISTA DE ABREVIATURAS ………………………………………………… x
LISTA DE TABLAS ………………………………………………………….. xi
viii
Tabulación y análisis de los datos ………………………………………… 77
REFERENCIAS ……………………………………………………………… 98
ix
LISTA DE ABREVIATURAS
Programas y Organizaciones:
Términos Técnicos:
PS Partículas Suspendidas
x
TPS Total partículas en Suspensión
xi
LISTA DE TABLAS
Tabla 13. Porcentaje de frecuencia de consultas por tipo de IRAs según estaciones
del año en pacientes menores a 5 años. …………………………..... 83
Tabla 17. Resultado de chi-cuadrado de pearson del Índice de calidad de aire (ICA)
de contaminantes atmosféricos (PM10 y SO2) según frecuencia de tipo
de Iras.………………………………………………………………85
xii
Tabla 19. Tipo de Iras Bajas e ICA respecto a PM 10, en pacientes menores a 5
años, Ate Vitarte, Lima. 2011. ………………………………………..88
xiii
CAPÍTULO I
Se vive en una sociedad que a diario es bombardeada por una serie de sustancias
Algunos expertos indican que en los últimos años ha habido un gran avance en el
normalmente, espaciados entre sí de manera uniforme), son los más utilizados para medir
2004).
Asimismo, los mismos autores indican que los factores de confusión más
tendencia al cambio de clima, las variables meteorológicas y las enfermedades graves con
1
Como ya se mencionó, los principales efectos a corto plazo de la contaminación
atmosférica sobre la salud van desde un aumento de la mortalidad total por causas
investigación como por ejemplo soluciones para el gas metano de efecto invernadero y su
80 millones de habitantes entre los cuales están los casos de IRAs altas y bajas (Sosa y
Andrade, 2004).
Por otro lado, estudios realizados en varios países han arrojado evidencias sobre
urgencias por crisis aguda de asma bronquial (CAAB) y otras enfermedades respiratorias.
micras) y los efectos adversos en la salud han sido documentados en numerosos estudios,
aunque sólo algunos han investigado el impacto del humo sobre la salud de niños con
2
originan problemas de contaminación, afectando a la población, pese que en Lima
µm, denominadas partículas finas o fracción fina (que por definición incluye a las
Las IRAs son un conjunto de enfermedades que afectan las vías por donde pasa
el aire al cuerpo humano y son causadas tanto por virus como por bacterias.
forma leve; pero hay que prestarles mucha atención, especialmente cuando el paciente es
menor de 2 meses de edad, tiene bajo peso o presenta problemas de desnutrición; ya que
3
esto favorece el riesgo de complicaciones y con ello se aumenta las posibilidades de
muerte.
Antecedentes de la investigación
contaminación atmosférica con las consultas por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)
correlacional en base a niños menores de 5 años que acuden por IRA a los Centros de
entre los años 2000 y 2002. Se analizaron los datos con el paquete estadístico STATA 7.0
IRA, en ambos centros de salud. Además, la investigación muestra que existe relación
4
definir la relación entre concentración de contaminantes y daños a la salud para poder
Por otro lado, Prieto, Mancilla, Astudillo, Reyes y Román (2007) siguiendo las
monitoreo de calidad del aire. Este centro llevó a cabo la vigilancia epidemiológica de las
consultas de morbilidad, aquéllas por IRA altas y bajas, síndrome bronquial obstructivo
utilizada en atención primaria. Las clasificaciones de IRAs alta y baja fueron publicadas
horas médicas disponibles. Los datos obtenidos fueron comparados con los de los demás
2004, hasta la semana 52, que finaliza el 31 de diciembre del mismo año, completando 31
5
semanas de vigilancia. La información fue recolectada en el nivel local, pero digitados y
cada una de las patologías entre el CA y el resto de la RM. Dado que los datos no se
comportaron como una distribución normal, su análisis estadístico se realizó con décima
un p <0,05.
alrededores. Estos niños habitan en cuatro zonas distintas: urbana, industrial, semi-rural y
en las distintas zonas de estudio. Estos parámetros están relacionados con diversas
alergias. El material particulado en suspensión, en especial las partículas finas (<2,5 μm),
en la población.
6
Por otro lado, Ballester, Tenías y Pérez-Hoyos (1999) indican que los efectos
estudiados son aquellos que se producen a corto plazo, es decir en el periodo de unos
coherencia" definido por Bates como “los procesos geológicos y las leyes naturales que
operan en la actualidad para modificar la corteza terrestre que han actuado de la misma
forma regular y esencialmente con la misma intensidad a lo largo del tiempo geológico...
No implica que todo cambio se haya producido a una tasa uniforme...”. (Bates y Jackson,
una causa específica, se debería esperar, necesariamente, salvo que todos los que mueren
Lima y Callao en el año 2000. Este monitoreo de la calidad del aire consistió,
7
final del verano fueron superiores a las del resto del año debido, principalmente, a las
una concentración de PM10 de 240 mg/m3. Además, se halló una concentración de 1.601
exceden los límites permisibles. Mientras que Korc, OPS/OMS y CEPIS (2002),
determinan que las IRAs son una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en
infantil.
respiratorias aun cuando los niveles alcanzados no excedían las normas ambientales
bajo con ozono y PM10 y elevado con temperatura. Basado en los resultados que este
8
estudio proporciona, se evidencia la alta relación entre el monóxido de carbono y la
Problema general
consultas por IRAs, en menores de 5 años, del distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011?
Problemas específicos
las consultas por IRAs altas y bajas en menores de 5 años del distrito de Ate Vitarte,
Lima, 2011.
consultas por IRAs altas y bajas en menores de 5 años del distrito de Ate Vitarte, Lima,
2011.
Objetivos de la investigación
Objetivo general
Objetivos específicos
frecuencia de las consultas por IRAs altas y bajas en menores de 5 años del distrito de
9
Determinar le relación entre el grado de exposición al SO2 y la frecuencia
de las consultas por IRAs altas y bajas en menores de 5 años del distrito de Ate Vitarte,
Lima, 2011.
Hipótesis de investigación
Hipótesis general
Hipótesis específicas
consultas por IRAs altas y bajas en menores de 5 años del distrito de Ate Vitarte, Lima,
2011.
consultas por IRAs altas y bajas en menores de 5 años del distrito de Ate Vitarte, Lima,
2011.
Justificación
El aspecto político
10
o asociaciones civiles relacionadas con el problema ambiental, como administradores,
estudios continuos y análisis sobre la calidad del aire; además de la falta de aplicación y
Aspecto económico
disposición de los residuos se provee en forma gratuita y/o cuando los consumidores y
Aspecto social
sobre su salud, en este caso los niños menores de 5 años del distrito de Ate, provincia de
que los médicos clínicos, los toxicólogos y epidemiólogos, se encarguen de evaluar los
epidemiólogo estudiando los efectos en los grupos expuestos. Todos estos tipos de
valoración son complementarios pero indispensables, dado que cada uno tiene ventajas y
11
Asimismo, los efectos de la exposición a largo plazo a bajas concentraciones de
contaminantes no están bien definidos; no obstante, los grupos de riesgo son los niños,
los ancianos, los fumadores, los trabajadores expuestos al contacto con materiales tóxicos
contaminación atmosférica son los daños que pueden sufrir el ganado y las cosechas.
el aire, y los malos olores, como la pestilencia a huevos podridos producida por el sulfuro
Viabilidad
aire. Las partículas contaminantes que diariamente expulsan los autos por la Carretera
Central y las emisiones de gases que las industrias emiten sin control alguno, hacen de
12
El acceso a la información es viable porque se solicitarán las historias clínicas de
los pacientes con IRAs del nosocomio de la localidad, previa autorización del personal
pertinente.
Delimitaciones
del Río Rímac; con una Población de: 419,663 habitantes aproximadamente, y una
Extensión de 77,720 km2, tiene como capital a Vitarte, con una Altitud de 355 msnm, y
una temperatura media anual es de 18.5º C. durante los meses de febrero a diciembre de
2011.
13
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Según las Guías de calidad del aire de la OMS (2006), relativas al material
contaminación del aire, son más de dos millones las muertes prematuras que se pueden
atribuir cada año a los efectos directos de la contaminación del aire en espacios abiertos
desarrollo.
iniciativa de aire limpio y OMS en el Plan Regional sobre Calidad del Aire Urbano y
Salud para el periodo del 2000-2009, plantearon dentro de sus planes de acción la
vigilancia del impacto de la contaminación del aire sobre la salud. Indican que los efectos
Al mismo tiempo, la OMS en su nota descriptiva N° 313 del 2011 manifiesta que
14
estima que causa alrededor de dos millones de muertes prematuras al año en todo el
mundo. Ella afirma que cuanto menor sea la contaminación atmosférica de una ciudad,
Calcula que la contaminación atmosférica urbana causa en todo el mundo 1,3 millones de
ingresos medios.
gran medida fuera del control personal y requiere medidas de las autoridades públicas a
los que están sometidas actualmente la mayoría de las poblaciones urbana y rural de los
espacios cerrados aumenta el riesgo de infección aguda en las vías respiratorias inferiores
y la mortalidad por esta causa en los niños pequeños; la polución atmosférica en espacios
de vida promedio es 8,6 meses inferior debido a la exposición a las PM2.5 generadas por
actividades humanas.
California, México”, indica que las enfermedades por contaminantes ambientales, sobre
15
todo las del aire, son un conjunto heterogéneo de interacciones entre agente y huésped.
etiología múltiple que se presentan en forma aguda o crónica, con variación estacional
respiratorias altas (VRA) en forma aislada o como parte de una enfermedad sistémica con
ataque al estado general afectando vías respiratorias bajas (VRB) y parénquima pulmonar
(Kasper et al., 2006). Se entiende por IRAs una enfermedad causada principalmente por
virus y en segundo lugar por bacterias, que puede presentarse como: catarro común,
IRA´s con diferentes factores del medio, como Romero-Placeres et al. (2004) y Molina et
al. (2001) en sus estudios en La Habana, Cuba, mencionan una elevada asociación entre
contaminantes del aire como PM10 y los casos de IRA´s. Collins et al. (2003) mencionan
suspendidos en la atmósfera por periodos de tiempo prolongados a una altura que las
personas pueden respirar y a partículas más finas que tienen la capacidad de penetrar a
salud muy severas. La Agencia de Protección Ambiental de Estados Unidos (EPA, 2005)
ha definido nuevos estándares para las partículas menores a 2.5, clasificándolas como
16
componentes tóxicos del aire, capaces de penetrar a las vías aéreas y alvéolos pulmonares
al. (2000) quien establece en su estudio en los Países Bajos la relación entre mortalidad y
los contaminantes PM10 y O3, mientras que Hajat et al. (2002), encontraron en su estudio
adultos mayores y en niños, en los meses fríos. Andrade et al. (2006), en México en un
con aproximadamente 50% de los casos, seguido por el grupo de niños menores de un
año. Las correlaciones de los contaminantes entre los monitores utilizados para estimar la
exposición media diaria fluctuaron entre 0.85 y 0.99 (p<0.01) para O3, y entre 0.32 y 0.91
correlación significativa con las IRAs en niños menores de 5 años en el área urbana de la
17
respiratorias agudas, pese a que las concentraciones se mantienen por debajo de la
norma. Caso semejante el reportado por Morales (2003) y Arribas-Monzon et al. (2001)
quienes consideran que aunque parte del día las concentraciones de contaminantes son
bajas o no superan los límites establecidos por las normas, si muestran un efecto negativo
en la salud.
por IAVR en niños menores de 14 años de edad. Las CCA del aire (PM10) y SO2),
también se asociaron con el número de visitas a urgencias. Sus resultados concluyen que
el humo, el SO2 y las PM10 se asocian con el número de CIAVR; ello coincide con otros
estudios, los cuales refieren un efecto adverso de los CCA sobre el sistema respiratorio
Ramírez Sánchez et al. (2006) tienen como propósito el estudio para describir
atmosférica y los casos por infecciones agudas de las vías respiratorias (CIAVR) de las
Unidades de Medicina Familiar y Hospitales del Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS), las clínicas de Medicina Familiar del Instituto de Seguridad Social al Servicio de
los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y los Centros de Salud Urbanos de la Secretaría de
Salud Jalisco (SSJ) del área urbana Guadalajara (AUG) en el periodo 2000-2002,
18
relacionados en el espacio geofigura delimitado por el área de influencia trazado a partir
bióxido de azufre (SO2), partículas menores de 10 micras (PM10), ozono (O3) y las
ciudades en América Latina, tales como México DF, Santiago de Chile y Sâo Paulo en
Brasil, y ahora Perú en las cuales la contaminación del aire es a menudo muy alta.
de las partículas suspendidas de dióxido de sulfuro, mientras que los efectos del dióxido
de nitrógeno y del ozono son todavía debatibles. Otros contaminantes han sido todavía
menos estudiados. Uno de los más importantes entre los estudios mencionados ha sido el
19
Estudio de Seis Ciudades de Estados Unidos , el cual mostró un gran incremento en el
de dos a tres veces más alta durante los inviernos cuando una procesadora de acero
permaneció abierta que cuando estuvo cerrada. Los niveles de la contaminación por
Otro estudio ecológico brasileño comparó las tasas de mortalidad por neumonía
socioeconómicas encontradas.
problemas para medir la contaminación aérea y las dificultades para separar las causas de
efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los niños? A lo que responde: las
exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de los niños difieren en los
país. Sin embargo, mientras los contaminantes y sus fuentes difieren, existen muchos
20
respiratorias agudas bajas, incluidas, neumonías, son en países de bajos ingresos los
tráfico vehicular.
Tanto las características de los pulmones de los niños como las de los agentes tóxicos
individuales influyen sobre la dosis de exposición y órgano afectado. Los niños tienen
vías aéreas geométricamente menores que los adultos con un patrón de depósito
probablemente más central. Además, el menor tamaño de las vías aéreas del niño
condicionaría que los agentes tóxicos tengan un mayor impacto sobre la salud.
Como la resistencia de la vía aérea varía inversamente con la cuarta potencia del
vía aérea de un adulto con un diámetro de sección transversal de 20mm, debido a edema
por exposición a agentes tóxicos, significa una reducción de 19% en el área de sección
Las características de los agentes tóxicos también determinan el área del sistema
SO2 tienen mayor probabilidad de afectar los ojos, nariz, faringe y laringe.
21
• Agentes tóxicos de baja solubilidad en agua como NO2 afectarán
nariz.
en tráquea y bronquios.
en bronquiolos y alvéolos.
nuevo por los adultos, pero tienen más probabilidad de depositarse en las vías aéreas más
con relación a los efectos en la salud por la contaminación ambiental como por ejemplo:
sido ampliamente estudiado. La mayoría de los estudios de este campo son de corte
un año.
del aire puede ser sólo el pico del iceberg de los efectos en la salud causados por los
contaminantes. Es claro que por cada persona que fallece, hay muchas más que
22
hospitalizaciones y visitas a salas de urgencias. En los últimos años se han publicado
diversos trabajos donde se reporta una asociación entre los niveles de PS y estos efectos
combinada para hospitalizaciones por asma (3.02%), que fue la más alta: probablemente
pollution on emergency hospital admissions (APEHA), realizaron un estudio en las dos ciudades
Unidos de América (EUA), observando la relación entre las hospitalizaciones por causas
urgencia (VSU) por ataques de asma en Santa Clara-California durante el invierno. Los
temperatura de 30 °F. Cabe hacer mención que los individuos que sufren asma, así como
los niños y personas de la tercera edad, son especialmente susceptibles a sufrir los efectos
tóxicos de la contaminación.
efecto en la salud, principalmente en vías respiratorias, por exposición aguda a PS. Los
síntomas más comunes son: los de vías respiratorias altas (tos con flemas, fiebre, sinusitis,
etc.) y bajas (tos seca, respiración con dolor, resfriado, etc.). Cabe mencionar que la tos es
el síntoma más común y que la población más comúnmente estudiada en este tipo de
23
trabajos es la escolar. Para efectos de esta investigación, los síntomas en vías respiratorias
combinadas con los mayores incrementos fueron los ataques de asma y uso de
general (11%)
altas; cabe hacer mención que para este estudio se empleó una población escolar y el
bajas de 12.6%.
precozmente los efectos tóxicos sin esperar a que aparezca clínicamente la enfermedad, y
vital forzada (CVF), flujo máximo a media espiración (FMME) y flujo espiratorio
cual se usó una cohorte de 108 niños de Pennsylvania (EUA); este estudio lo llevó a cabo
24
mismo sentido Romieu y colaboradores, en el mismo año, en una población de niños
0.82%.
los niños, y que se ha visto está asociado con los altos niveles de contaminación por
causado por esta exposición. Sobre esto se tienen muy pocos reportes; destacan el
reporta un incremento de 0.21% en los días que faltan los niños por enfermedades
en la Ciudad de México (México); durante tres meses se siguió a los infantes que acudían
la exposición dependiente con los niveles de ozono; entre los resultados destaca un
El Humo de leña puede contribuir a aumentar los niveles de PM10, CO, aldehidos
contaminación del aire en tres megaciudades de América Latina (Ciudad de México, São
atmosférica que han puesto en marcha los gobiernos de esas ciudades y la evolución de
Paulo, y hasta 1997 en la Ciudad de México, con el objeto de evaluar el impacto de esos
25
programas. En las tres megaciudades se observó un descenso en las concentraciones de
PTS, PM10, SO2, NO2, CO y O3 durante el periodo mencionado, aunque la mayoría de los
contaminantes siguen rebasando la norma de calidad del aire. Cabe destacar que el mayor
impacto de los programas ha sido sobre los niveles de SO2. Recomiendan el desarrollo
Mexicano del Seguro Social ubicado en la zona suroeste de la Ciudad de México en 1993,
horario de ozono de un día ocasionaría, al día siguiente, un incremento del 9.9% en las
consultas de urgencias por infecciones respiratorias altas en el periodo invernal, cifra que
puede elevarse hasta en 30% si el incremento se diera en cinco días consecutivos como
promedio.
observó un 6% de incremento en la mortalidad por cada 100 µg/m3 (RR 1.058, IC95%
mortalidad, pero es difícil atribuir los efectos observados a un contaminante por sí solo a
26
Loomis y colaboradores observaron un incremento de la mortalidad infantil
asociado con los niveles de PM2.5 que se presentaron días antes de la muerte. La
asociación más fuerte que se observó fue con el promedio de la concentración de PM2.5
promedio de partículas finas durante esos tres días se asociació con 6.9% de incremento
de muertes infantiles (IC95% 2.5-11.3). La mortalidad infantil también se asoció con los
niveles de bióxido de nitrógeno y ozono que hubo entre los tres y cinco días previos a la
muerte, pero dicha asociación no fue tan consistente como con PM2.5. Estos hallazgos
sugieren que la relación entre la mortalidad infantil y la contaminación del aire requiere
de más investigaciones para identificar qué niños están en riesgo y de qué manera pueden
con hiperreactividad bronquial serían los más sensibles a los contaminantes atmosféricos.
Comité de la ATS ha concluido que la exposición a O3, NO2, PM10 y SO2 pueden afectar
a los asmáticos. La exposición a O3 aún en niveles por debajo de la norma aumenta las
hospitalizaciones y las visitas a los servicios de urgencia de los asmáticos, en quienes por
a O3 puede afectarlos más que a los individuos sanos. Los asmáticos parecen también ser
especialmente sensibles a los efectos del NO2, es así como se ha encontrado que el 70%
de los asmáticos responden a concentraciones más bajas que las personas sanas (0,05 a
0,3 ppm versus > 1 ppm en personas sanas) además la exposición a 0,4 ppm de NO2
27
reduce la concentración de dermatofagoides para provocar hiperreactividad bronquial.
Los asmáticos también son más susceptibles que los sujetos sanos al SO2 además la
epidemiológica que los aumentos diarios de PM10 se asocian con el aumento del consumo
los contaminantes a los que está expuesta la población, no se originan directamente de las
emisiones de cada fuente. Afirma que, existen los contaminantes denominados primarios,
producidos directamente por actividad humana, tales como partículas y gases generados
por combustión o polvo en suspensión proveniente del tránsito de vehículos que levanta
que puede tomar horas o días. Por ejemplo, el contaminante criterio ozono troposférico
compuestos orgánicos volátiles (COV) tales como benceno, aguarrás, tolueno, acetona,
etc. y óxidos de nitrógeno (NOx) en una reacción que requiere radiación solar. Por otra
estrictamente hablando “un” contaminante, sino que es una especie de caldo con
suspensión, pero sus efectos dependen del tamaño de las partículas suspendidas, y del
28
contenido de estas partículas. Respecto del tamaño, cabe distinguir entre el PM10,
metro (μm), y el PM 2.5 que es mucho más fino, pasando por un filtro cuadrado de 2.5
μm.
forma la mayor parte del polvo que se retira diariamente de los muebles y el piso. Esta
menor sea el tamaño de partícula, aumentan las probabilidades de alcanzar los alvéolos
particulado fino tiene mucho mayor capacidad de transportar otros productos nocivos en
motivos, recientemente varios países han iniciado el control estricto de PM2.5, pues se
compuesto por partículas primarias emitidas directamente por las fuentes, y por
(principalmente generado por buses y otros vehículos) y amoníaco (cuyas fuentes son,
para Santiago. Por lo tanto, para controlar el crítico problema del particulado en
Santiago, es importante también controlar gases como el SO2, NOx y amoníaco, además
29
Se han realizado una serie de estudios sobre los efectos que la contaminación
atmosférica tiene sobre la salud en Santiago (CONAMA, 1998). Los efectos pueden
corto plazo (Salinas, Vega, 1995; Ostro, Sánchez, y colaboradores, 1996; Sanhueza, y
PM10 como el PM2.5 tienen efectos significativos sobre la salud, pero el PM2.5 tendría un
efecto más claro. Este efecto sería tanto por mortalidad respiratoria y cardiovascular.
del año, aquellos estudios indican que el efecto observado es, probablemente, un
intradomiciliaria.
Además del efecto del particulado fino, los estudios indican un efecto del CO.
significativos, mientras que en otro estudio (Sanhueza y colaboradores, 1999) indica, que
significancia de los resultados era baja. No se han realizado estudios sobre los efectos en
30
como también de niños menores de 2 años. La exposición al PM10 ambiente también está
relacionada con las consultas médicas por síntomas de infecciones respiratorias altas y
contaminada.
efectos sobre las funciones del cuerpo y los órganos muchos años después de la
31
promedio en la zona que se denominó de baja contaminación, con una diferencia
cuenta un error tipo 1% del 5%, poder del 80%, razón de expuestos y no expuestos de
posterior de cohorte, por lo cual se determinó una muestra total de 764 niños en las
zonas de estudio.
coordinación de neumólogos pediatras, entre junio y julio de 2007, como línea de base de
32
tendencia central y variabilidad para las variables cuantitativas y proporciones con
intervalos de confianza del 95% para las variables discretas. El análisis bivariado y
para ajustar el efecto de la contaminación por otros factores y se tuvo como variables
de asma.
La OMS en sus Guías de calidad del aire global actualización (2006): partículas,
azufre. Los combustibles fósiles, sobre todo carbón y petróleo, contienen cantidades
de azufre.
emisión. El azufre es más abundante en las fracciones menos volátiles del petróleo crudo
y por lo tanto, el envío, el cual quema residual aceite de combustible, puede ser una muy
metales, que consiste en usar minerales de sulfuro de metal en una corriente de aire,
países menos desarrollados, la quema de carbón y sin disminuir el uso de los aceites
33
El transporte por carretera es una de las fuentes principales dentro de cualquier
de escape , aunque esto es sólo una parte de la historia. La combustión de los gasolina o
diesel de combustible conduce a la producción de gas de escape que contiene una gama
por un dispositivo de control, tal como un convertidor catalítico de tres vías, antes de la
suspensión. Algunos países todavía utilizan aditivos de plomo en la gasolina y esto genera
Protección Ambiental de EE.UU. (USEPA), el Estado de California (las cuales son más
estrictos que los establecidos por USEPA), la Unión Europea (UE) y Japón. Si bien
organización internacional de normalización, por lo general son adoptaros por los países
adyacentes, tales como Canadá (para los estándares americanos) y fuera de la UE los
países de Europa (para los estándares de la UE) . Las normas de emisiones de escape son
normalmente evaluados individualmente con nuevo vehículo. Pero, pasa por un proceso
34
representativos de un tipo dado para la prueba. Si éstos se ajustan a los límites
tipo.
Las emisiones del tubo de escape son a menudo las más importantes en un
vehículo, que están lejos de ser los únicos. Las emisiones de combustible por
evaporación también pueden ser importantes, sobre todo de los vehículos son de
cuenta, sin embargo, son las otras emisiones no de PM de los vehículos de carretera que
surgen a partir de fuentes tales como el desgaste de los componentes de freno y los
turbulencia en la estela del vehículo o por las fuerzas de cizallamiento entre el neumático
y la superficie de la carretera. Estos son mucho más difíciles para tener en cuenta y que
Las fuentes naturales son una fuente importante de muchas trazas de gases y
A nivel mundial, la producción natural de la espuma del mar y la tierra por el viento es
probable que sea muy pequeño. En los países áridos, las tormentas de polvo pueden
35
causar un aumento masivo de PM y los suelos por el viento y el polvo son una de las
particulado (PM)?. A lo que responde; es un contaminante del aire que consiste en una
aerodinámicas debido a:
(a) Estas propiedades regulan el transporte y la eliminación de partículas del aire; (b)
también gobiernan su deposición en las vías respiratorias y (c) que están asociados con la
Las fracciones de tamaño más utilizados son : ¾ TSP (total de partículas en suspensión)
comprende todas las partículas en el aire ¾ PM10 se utiliza para partículas con un
diámetro aerodinámico de menos de 2,5 micras ¾ Fracción gruesa (entre 2,5 y 10 micras)
vinculada a un método de monitorización utilizado para medir la BS. 1.3 Efectos sobre la
salud del PM. La evidencia sobre el aire PM y la salud pública es consistente en mostrar
en las ciudades de todo el mundo, tanto en países desarrollados y los países en desarrollo
36
Un análisis de la OMS sobre el impactos sobre la salud causada por la exposición al PM
en las grandes ciudades del mundo llegó a 800.000 muertes prematuras al año.
Un análisis similar fue realizado en apoyo del programa de la Comisión Europea " Aire
limpio para Europa", se estima que cerca de 290.000 muertes prematuras por año
El rango de los efectos es amplio, que afecta a los sistemas respiratorio y cardiovascular y
que se extiende a los niños y adultos, y para una serie de grupos grandes, sensibles dentro
aumenta con la exposicion y hay poca evidencia para sugerir una umbral por debajo del
la salud a la exposición del PM10. La fracción gruesa de PM10 (es decir, las partículas entre
2,5 y 10 micras de tamaño) está vinculadas con la morbilidad respiratoria. Sin embargo,
los vínculos más fuertes entre la mortalidad por enfermedades cardiovasculares, y que no
recomienda que las medidas necesarias para reducir el riesgo de una amplia gama de
efectos sobre la salud. Las partículas más grandes que el PM10 están en las partes
a PM2.5 y PM10. Pare esto se requiere una evaluación del PM2.5, de las concentraciones
del PM10.
37
El seguimiento de las concentración de materiales partículados totales en
menores de 5 años que causan 4.3 millones de muertes y representan el 21.3% de todas
contado con información dada por las madres, pocos estudios han empleado criterios
Los factores que Hernández menciona son: factores demográficos (edad, sexo),
evidencia actual para la presencia de las IRAs al mismo tiempo observa que el efecto de
las partículas suspendidas de dióxido de sulfuro, el efecto del dióxido de nitrógeno y del
Otro estudio en la República Checa mostró una asociación fuerte entre la mortalidad
de dióxido de sulfuro.
38
análisis incluyó los años 2003 a 2008. Los análisis de correlación simple y regresión
múltiple utilizando un modelo aditivo generalizado, para evaluar las relaciones entre los
significativa entre los niveles de STP y la mortalidad por todas las causas mayores,
incluso teniendo en cuenta que los niveles de STP cumplen las normas de calidad del aire
Inchon, Corea del Sur, asociaron la mortalidad diaria total con la contaminación del aire,
Utilizando la regresión de Poisson para poder determinar la mortalidad diaria causada por
cada contaminante del aire, controlando las tendencias temporales, la temporada, y las
contaminante.
mortalidad como en los modelos anteriores, y el análisis gráfico mostró que la relación
39
explicar mejor la relación exposición-respuesta con la mortalidad total de solo un
les debe deben considerar conjuntamente para una evaluación de riesgo, en vez de
medirlos individualmente.
respiratoria. Una función de las de medias móviles de 5 días de PM1O , NO2 , SO2, y los
evidente en la gama más alta de los niveles PM1O y el aumento de la dosis de respuesta.
otra combinación de índices. El índice de PM10 SO2 también mostró un aumento casi
lineal de riesgo relativo, lo que sugiere que el modelo de efecto conjunto de PM1O y S02
punto máximo. Las salidas del GAM utilizando en una media móvil de 5 días y las
40
aumento de los pueblos jóvenes entre otros, recopilaron dato de contaminantes como el
Iglesias León S. (2001), hace referencia que en en el Perú como en otros países la
con el “boom” de las harineras de pescado. Ciudades como Lima, Callao y Chimbote
Oroya y Yura.
en Lima cuadrada.
Mundial de la Salud.
del Perú establece que toda persona tiene derecho a gozar de un ambiente equilibrado y
adecuado al desarrollo de la vida humana está configurado por dos elementos: (1) el
41
derecho a gozar de un ambiente equilibrado y adecuado y, (2) el derecho a que dicho
ambiente se preserve.
alteración sustantiva de la relación que existe entre estos elementos. Ello no supone el
elemento entraña obligaciones ineludibles por parte del Estado y de los particulares, de
tal manera que se mantengan los bienes ambientales en las condiciones adecuadas para su
disfrute.
Informe defensorial Nº 116, “La calidad del aire en Lima y su impacto en la salud y la
vida de sus habitantes”, se puede precisar que los pobladores limeños están viendo
vida, en razón del serio problema de contaminación del aire que padecen, en gran medida
Es así, pues, que la calidad del aire de Lima no sólo no cumple con los
Estándares Nacionales de Calidad Ambiental del Aire, sino que sobrepasa enormemente
los valores propuestos en las guías sobre calidad del aire de la OMS.
cuales están afectando seriamente a las poblaciones más vulnerables, como los niños y
ancianos, en especial de aquellos que habitan en los sectores más pobres de la ciudad.
42
Esta contaminación se explica en gran parte por las emisiones generadas por la
contaminación. En el referido Informe Defensorial Nº 116, “La Calidad del Aire en Lima
derivados de la utilización de combustibles diesel de pésima calidad por parte del parque
automotor, constituido en su mayor parte por automóviles y ómnibus antiguos. Entre los
particulado, daña la salud y la vida de las personas y causa serios estragos en las
Por efecto de esta situación, la Cuarta Fiscalía Provincial de Prevención del Delito
y Especializada en Delitos contra Recursos Naturales, Medio Ambiente y Tala Ilegal del
Distrito de Lima emitió la Resolución, de fecha 13 de abril del 2007, en la cual, según sus
Línea de Gestión de la Calidad del Aire para coordinar y convocar la participación de las
instituciones involucradas en la calidad del aire en Lima, con el fin de aplicar las medidas
43
b) Implementar programas de mantenimiento preventivo y correctivo de los
Beatriz merino 2008 En otro informe de la Defensoría del pueblo indica que ell
43% de los niños entre uno y cuatro años de edad de los estratos socioeconómicos muy
registrado, por ejemplo, en el año 2005, 1'105.575 casos y, en lo que va del presente año,
Tal como lo indica la Defensora del Pueblo, la contaminacion del aire en algunas
zonas de Lima sigue siendo muy alta. En el año 2007, la cantidad de particulas
Salud (OMS) para un año en Lima Centro, mientras que en Lima Norte, Sur y Este,
Informe Defensorial Nº 116, titulado "La calidad del aire en Lima y su impacto en la
salud y la vida de sus habitantes" en el cual se dio cuenta de las alarmantes cifras sobre las
después, el estado de la calidad del aire no ha mejorado y las acciones del Estado sobre la
44
transporte público, que provoca enormes cantidades de emisiones de gases
contaminantes.
Reducción del contenido de azufre en los combustibles diesel, en el más breve plazo
calidad del aire CCATT-BRAMS1. Para ello, cuenta con cinco estaciones automáticas de
monitoreo en los distritos de Ate (desde abril de 2010), San Borja (junio de 2010), Jesús
María (septiembre de 2010), Santa Anita (junio de 2011) y Villa María del Triunfo
(diciembre de 2011).
(PM10).
Metropolitana los vientos predominan hacia el norte, este y sur, así que es natural que se
Santa Anita que en las de San Borja y Jesús María. Si a ello le sumamos las actividades
45
propias de cada zona, como el intenso tránsito de vehículos pesados y las actividades
Con respecto a las concentraciones de NO2 SO2 y O3, que no superan los ECA
en ninguna de las estaciones de calidad del aire del SENAMHI, se observó que en Ate las
concentraciones horarias fueron muy cercanas al límite, lo que nos indica que en
determinados días las concentraciones de estos gases son peligrosas para la salud de la
población.
reacciones químicas.
aire CCATT-BRAMS. Para ello, cuenta con cinco estaciones automáticas de monitoreo
en los distritos de Ate (desde abril de 2010), San Borja (junio de 2010), Jesús María
(septiembre de 2010), Santa Anita (junio de 2011) y Villa María del Triunfo (diciembre de
Índice de Calidad del Aire (ICA) se categoriza como bueno, moderado, malo, muy malo
y alerta máxima.
46
La clasificación está basada en los valores establecidos por los Estándares
Contaminantes del Aire. Expresados en un ICA, los ICA son una herramienta muy
Los efectos a la salud humana de acuerdo a la categoría del estado de lacalidad del
calidad del
24h 24h 1h 8h
aire (ICA)
0 – 50 0 - 50 0 - 20 0 - 40 0 - 60
47
Tabla 2. Clasificación de los estados de la calidad del aire
Estado de Acciones
ICA Efectos en la salud
calidad del aire preventivas
Bueno 0 a 50 No hay riesgos en la salud
Las personas de los grupos
Moderado >50 a 100 sensibles pueden presentar
síntomas como tos y cansancio
La población puede padecer
Reducir el esfuerzo
síntomas como tos seca, ojos
Malo >100 a 200 físico y el trabajo
cansados, ardor en la nariz y
pesado al aire libre
garganta
Toda la población puede
presentar agravamiento de los Evitar cualquier
Muy malo >200 a 300 síntomas como tos seca, ojos esfuerzo físico al
cansados, ardor en la nariz y aire libre
garganta
Toda la población puede
padecer riesgos graves y
manifestaciones de
Evitar cualquier
enfermedades respiratorias y
Alerta máxima >300 a 500 actividad al aire
cardiovasculares. Aumento de
libre
las muertes prematuras en
personas de los grupos más
sensibles.
Fuente: adaptado de http://www.epa.gov
También verifica que se cumplan los Estándares Nacionales de Calidad Ambiental del
2008-MINAM (tabla 3). Asimismo, emite avisos cuando se sobrepasan los Niveles de
48
Tabla 3. Estándares Nacionales de Calidad Ambiental del Aire
24h 50 - - - Vigente
Separación
PM2.5 Anual - - - - - inercial/filtración
(gravimetría)
Enero
24h 25 - - -
2014
NE más
1h 30000 26100.0 26.1 de una Vigente
vez al año Infrarrojo no
CO
Promedio dispersivo
8h 10000 8700.0 8.7 móvil Vigente
NE más
de 24
1h 200 106.4 - Vigente
veces al
Quimioluminiscenci
NO₂ año
a
Media
Anual 100 53.2 - aritmética Vigente
anual
NE más
de 24
O₃- 8h 120 61.2 - Vigente Fotometría UV
veces al
año
Anual 4 - - - Vigente
Benceno
Enero
Anual 2 - - -
2014
49
Tabla 4. Estados de Alerta Nacionales para Contaminantes del Aire
Material
Dióxido de azufre Monóxido de Sulfuro de
particulado
Tipos de (SO2) carbono (CO) hidrogeno (H2S)
(PM10)
alerta
μg/m3 Periodo μg/m3 Periodo μg/m3 Periodo μg/m3 Periodo
El dióxido de azufre es un gas incoloro que se percibe por un fuerte olor a niveles
Algunas fuentes son las plantas eléctricas a carbón, los tubos de escape de los
automóviles y los volcanes. El SO2 se elimina por reacción química, disolución en agua y
50
El ECA vigente establece un valor promedio horario de SO2 de 80 μg/m3. Para
Contaminación atmosférica
alcanzan concentraciones elevadas sobre su nivel normal y que son capaces de producir un
efecto nocivo en vegetales, animales, en el hombre, en los bienes materiales, así como
perturbar el bienestar.
Efecto. Es aquello que se obtiene por virtud de una causa. La relación entre
Catarral , con la presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como: tos, rinorrea,
los cuales pueden estar o no acompañados de fiebre y que en ocasiones se complican con
neumonía.
Morales de León, J. y et. al. (1997), definen a la infección respiratoria aguda como
bacterianos y otros, con un período inferior a 15 días, con la presencia de uno o más
síntomas o signos clínicos como : tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia,
51
disfonía, respiración ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no
El niño desarrolla entre tres a siete infecciones del aparato respiratorio superior
cada año, que, dependiendo de la intensidad y el compromiso del estado general, pueden
ser leves, moderados o graves, siendo estas últimas responsables de una mortalidad
Según la localización encontramos las IR altas, que son las que afectan al tracto
respiratorio superior, y las IR bajas, es decir las que afectan al tracto respiratorio inferior.
distinguen las infecciones bacterianas, virales, parasitarias y fúngicas; b) por otro lado es
clásico diferenciarlas en específicas, es decir aquellas infecciones que son causadas por un
agente en particular, como la tos convulsa o tos ferina o coqueluche (causada por
Debe recordarse que la mucosa del tracto respiratorio superior es continua por lo
que una infección en cualquiera de sus sectores puede propagarse hacia sus sectores
inferiores.
52
Resfrío común (Rinitis)
la manifestación más frecuente de infección del tracto respiratorio superior causada por
Epidemiología
La vía de ingreso es respiratoria. Los virus se diseminan por contacto directo con
menos efectiva. Esta vía de diseminación es la más frecuente para la mayoría de los virus
sido documentada esta forma de transmisión para Influenza virus, pero se presume que
puede ocurrir también con Rinovirus y Enterovirus. El resfrío común suele ocurrir con
mayor frecuencia en los meses fríos del año, pero cada virus tiene su propia incidencia
fenómeno de interferencia entre los distintos virus que aún no es claro. En cuanto al rol
del clima y la temperatura, se cree que por un lado las bajas temperaturas aumentan el
por otro lado, los cambios en la humedad ambiental relativa alteran la viabilidad viral, por
ejemplo Rinovirus tiene mayor viabilidad cuando la humedad es de 40% a 50%, mientras
Faringitis y Amigdalitis
Epidemiología
53
Estas infecciones ocurren durante todo el año pero tienen su pico de incidencia
lengua.
Es una infección viral alta y baja vinculada con la edad, que produce una
disnea y estridor inspiratorio característico. Crup deriva del vocablo escocés ruop, que
Epidemiología
Epidemiología
se produce entre los 6 y los 18 meses de edad. A los tres años la mayoría de los niños han
sufrido al menos un episodio, y hasta la mitad han sufrido una OMA recidivante (tres o
más episodios).
54
Entre los factores que influyen en la frecuencia de OMA se incluyen la alergia a
Sinusitis aguda
Manifestaciones clínicas
Son variables según la edad. Los síntomas más comúnmente observados son tos
y corrimiento nasal, pero puede acompañarse de fiebre, cefaleas frontales que aumentan
mes pero menos de tres, y la crónica es la que persiste por más de tres meses. En estos
tipos evolutivos de infección cumple un rol muy importante el origen odontogénico, por
infección respiratoria generalizada. Se presenta sobre todo durante los meses invernales.
Este cuadro es de etiología viral en la gran mayoría de los casos siendo los agentes
Patogenia
55
puede ser extensa en algunas infecciones como por Influenza y ser mínima en otras,
Manifestaciones clínicas
inicialmente mucosa que con los días se hace mucopurulenta. Puede haber roncus. A la
Bronquiolitis
Es una enfermedad viral del tracto respiratorio inferior que aparece en los dos
Epidemiología y etiología
agente principal, el VRS. Es una enfermedad frecuente durante el primer año de vida con
una tasa de ataque entre los 2 y 10 meses de vida. Es más frecuente en varones con una
relación 1.5 a 1. Son factores de riesgo para esta enfermedad la edad, especialmente en
Según datos del Centro Hospitalario Pereira Rossell los ingresos hospitalarios por
56
bronquiolitis representan el 34% en los meses de invierno, del 41% que representan en
conjunto todas las IRAB. En 1999, con la finalidad de mejorar la calidad de la atención
hospitalaria de los niños con IRAB y la eficiencia del uso de los recursos asistenciales, se
diagnóstico etiológico en el 71.6% de ellos, siendo el VRS el agente aislado con mayor
Neumonía aguda
etiología infecciosa, puede ser causada por bacterias, virus, hongos o parásitos. Es una
enfermedad frecuente.
La frecuencia relativa de cada agente etiológico varía de acuerdo a muchos factores, tales
relevante en salud pública, tanto en sus aspectos sociales como económicos: elevada
57
1. Neumonía aguda comunitaria (NAC): en este grupo deben diferenciarse las
entendiendo por tales aquellas condiciones que incrementan el riesgo de infecciones por
patógenos específicos
ingresados luego de 72 hs o en pacientes que luego del egreso nosocomial inician los
Patogenia
mantienen estériles las vías aéreas infraglóticas. En este punto debemos recordar que los
las defensas del huésped, la virulencia del agente patógeno o de un inóculo microbiano
58
móviles como fijas y de fenómenos naturales. La composición química del material
El dióxido de azufre es un gas incoloro que se percibe por un fuerte olor a niveles
superiores a 0,5 ppmv. El SO2 es un precursor del ácido sulfúrico (H2SO4), componente
Algunas fuentes son las plantas eléctricas a carbón, los tubos de escape de los
automóviles y los volcanes. El SO2 se elimina por reacción química, disolución en agua y
La OMS (2005) en sus guías de calidad del aire indican que las pruebas relativas al
coinciden en poner de manifiesto efectos adversos para la salud con las exposiciones que
demostrado que el riesgo de diversos efectos aumenta con la exposición, y hay pocas
pruebas que indiquen un umbral por debajo del cual no quepa prever efectos adversos en
la salud. En realidad, el nivel más bajo de la gama de concentraciones para las cuales se
59
han demostrado efectos adversos no es muy superior a la concentración de fondo, que
para las partículas de menos de 2,5 μ (MP2,5) se ha estimado en 3-5 μg/m3 tanto en los
manifiesto efectos adversos del MP tras exposiciones tanto breves como prolongadas.
Por el momento, los sistemas más habituales de vigilancia de la calidad del aire
producen datos basados en la medición del MP10, en contraposición a otros tamaños del
el MP10 como indicador de la exposición. El MP10 representa la masa de las partículas que
entran en el sistema respiratorio, y además incluye tanto las partículas gruesas (de un
tamaño comprendido entre 2,5 y 10 μ) como las finas (de menos de 2,5 μ, PM2,5) que se
considera que contribuyen a los efectos en la salud observados en los entornos urbanos.
Las primeras se forman básicamente por medio de procesos mecánicos, como las obras
de construcción, la resuspensión del polvo de los caminos y el viento, mientras que las
entornos urbanos están presentes ambos tipos de partículas, gruesas y finas, pero la
proporción correspondiente a cada uno de los dos tipos de tamaños es probable que
zonas, la quema de leña y otros combustibles de biomasa puede ser una fuente
procedentes de la combustión de tipo fino (MP2,5). Aunque son pocos los estudios
desarrollo. Por consiguiente, es razonable suponer que los efectos en la salud del MP2,5
60
procedente de estas fuentes son prácticamente los mismos. Por la misma razón, las GCA
Los estudios controlados realizados con asmáticos que hacían ejercicio indican
500μg/m3 durante periodos con una duración media de 10 minutos. Debido a que la
exposición breve al SO2 depende en gran medida de la naturaleza de las fuentes locales y
este valor con el fin de estimar los valores guía correspondientes durante periodos de
valores guía para el SO2 estaban vinculados antes de 1987 a los valores correspondientes
para el MP. Este sistema llevó al establecimiento de un valor de la GCA para el SO2 de
segunda edición de las guías de calidad del aire para Europa (OMS, 2000) se señaló que
61
pública separados e independientes para el MP y el SO2, como consecuencia de lo cual se
estableció para el SO2 una GCA de la OMS separada de 125μg/m3 (media de 24 horas).
y se estima que causa alrededor de dos millones de muertes prematuras al año en todo el
mundo. Cuanto menor sea la contaminación atmosférica de una ciudad, mejor será la
control personal y requiere medidas de las autoridades públicas a nivel nacional, regional
e internacional.
Las Guías de calidad del aire de la OMS constituyen el análisis más consensuado
de calidad del aire que se recomiendan para reducir de modo significativo los riesgos
sanitarios. Dichas Guías señalan que una reducción de la contaminación por partículas
desarrollados y en desarrollo por igual. Las Directrices sobre Calidad del Aire elaboradas
62
por la OMS en 2005 están concebidas para ofrecer una orientación mundial a la hora de
reducir las repercusiones sanitarias de la contaminación del aire. Las primeras directrices,
nuevas (2005), sin embargo, son aplicables a todo el mundo y se basan en una evaluación
suspensión (PM), ozono (O3), dióxido de nitrógeno (NO2) y dióxido de azufre (SO2) ―
la salud como el aumento de la mortalidad o la morbilidad. Este dato resulta útil para
La mala calidad del aire en espacios interiores puede suponer un riesgo para la
combustión de biomasa y carbón para cocinar y calentarse, los niveles de PM pueden ser
calentamiento global.
63
Además de los valores recomendados, las Directrices proponen, en cuanto a la
contaminación atmosférica al aire libre, unas metas provisionales para cada contaminante
metas, cabría esperar una considerable reducción del riesgo de efectos agudos y crónicos
sobre la salud. En todo caso, el objetivo último debe consistir en avanzar hacia los
Partículas en suspensión
PM2.5
PM10
Las Directrices fijan por primera vez un valor de referencia para las partículas en
no se conoce un umbral de PM por debajo del cual desaparezcan los efectos nocivos
fin de minimizar dichos efectos en función de las limitaciones, las capacidades y las
Las PM afectan a más personas que cualquier otro contaminante y sus principales
componentes son los sulfatos, los nitratos, el amoníaco, el cloruro sódico, el carbón, el
64
2,5 µm). Estas últimas suponen mayor peligro porque, al inhalarlas, pueden alcanzar las
Los efectos de las PM sobre la salud se producen a los niveles de exposición a los
que está sometida actualmente la mayoría de la población urbana y rural de los países
por esta causa en los niños pequeños; la polución atmosférica en espacios interiores
promedio es 8,6 meses inferior debido a la exposición a las PM2.5 generadas por
actividades humanas.
SO2
500 µg/m3. Los estudios indican que un porcentaje de las personas con asma
65
La revisión de la directriz referente a la concentración de SO2 en 24 horas, que ha
Los efectos nocivos sobre la salud están asociados a niveles de SO2 muy
Pese a las dudas que plantea todavía la causalidad de los efectos de bajas
a motor.
irritación ocular. La inflamación del sistema respiratorio provoca tos, secreción mucosa y
personas a contraer infecciones del sistema respiratorio. Los ingresos hospitalarios por
cardiopatías y la mortalidad aumentan en los días en que los niveles de SO2 son más
de la contaminación en la salud.
66
Dimensiones e indicadores
- PM-10
- PM-2,5
IRAs :
Definición de términos
micrómetros. Su tamaño hace que sean 100% respirables, por lo que penetran el aparato
Resfrío común. Es una enfermedad infecciosa no grave que afecta a las vías
respiratorias superiores.
faringe.
superior de la garganta.
67
Sinusitis. Es una inflamación o infección que ocurre en los senos. Los senos son
cuatro cavidades o espacios abiertos dentro de los huesos del cráneo. Se encuentran en
bronquios. Usualmente causada por una infección. Puede también ocurrir un bronco-
diminutas de aire) están llenos de líquido. Esto puede causar una disminución en la
cantidad de oxígeno que la sangre puede absorber del aire que toma el pulmón al inspirar.
La neumonía es generalmente causada por infecciones, pero también puede ser causada
por radioterapia, alergia o irritación del tejido del pulmón por las sustancias inhaladas.
68
CAPÍTULO III
MÉTODO
Tipo de investigación
describen cada una de las variables del estudio. Es correlacional, porque se realizó la
Diseño de investigación
Población y muestra
del 1 de enero al 31 de mayo de 2011y del 1 de agosto al 31 de diciembre del mismo año.
Para ello, se consultaron las Historias Clínicas del "Hospital de Baja Complejidad
Vitarte”.
consulta (primera vez o subsecuente), edad del paciente, domicilio particular, zona de
69
realizados en otros países de Enfermedades y Problemas Relacionados con la salud
agudas de las vías respiratorias superiores, la influenza y las neumonías, otras infecciones
crónica.
se continúa con los promedios hasta tener el valor que se registra, que es el promedio
horario mensual, para generalizar las concentraciones diarias alcanzadas por los
20.0. for Windows. Los valores faltantes de los contaminantes atmosféricos detectados
serán estimados por regresión lineal, utilizando toda la información ambiental disponible
Los indicadores fueron analizados los fines de semana, en el área de ubicación del
hospital en los meses comprendidos entre enero a mayo y agosto a diciembre del 2011.
70
Después de realizar el análisis exploratorio de las variables de interés, se analizó la
asociación existente entre las consultas de urgencia por IRA, por un lado, y los cambios
modelo se aplica a una variable dependiente de conteo que toma valores enteros
servicios.
construyeron modelos básicos para las IRAs. El modelo correspondiente a las IRAs
incluyó: área, fin de semana, temperatura media diaria, temperatura media diaria al
Este estadístico tiene una distribución Chi-cuadrado con k-1 grados de libertad si
n es suficientemente grande, es decir, si todas las frecuencias esperadas son mayores que
estadístico tomará un valor igual a 0; por el contrario, si existe una gran discrepancias
rechazará la hipótesis nula. Así pues, la región crítica estará situada en el extremo superior
Población
Según el censo del año 2007 por el INEI, la población en niños menores de 05
años, clasificados por edades y sexo en el distrito de Ate son presentados en la Tabla 5.
71
Tabla 5. Población por grupos de edad y sexo en distrito de Ate.
Muestra
La muestra de estudio son niños menores de 5 años de ambos sexos, que fueron
2438 historias clínicas que cumplieron con los datos completos. Los datos atmosféricos se
obtuvieron de la base de datos del Centro de monitoreo del Aire del SENAMHI.
Criterios de inclusión
Niños menores de 5 años que acuden al Centro de salud para consultas sobre las
IRAs.
Estación de monitoreo-SENAMHI.
72
Criterios de exclusión
Consideraciones éticas
Variable predictora
Contaminación ambiental
bien de una combinación de varios agentes en lugares, formas y concentraciones tales que
sean o puedan ser nocivos para la salud, la seguridad o para el bienestar de la población, o
bien, que puedan ser perjudiciales para la vida vegetal o animal, o impidan el uso normal de
naturales del mismo, o que puedan afectar la salud, la higiene o el bienestar del público.
73
Variable criterio
causadas tanto por virus como por bacterias. Son más frecuentes cuando se producen
74
Operacionalización de variables
Indicadores
Variable Dimensiones
predictora (Sub variables) Unidad de medida
Nombre Atributos Unidad Operacional
equipo TEOM 1405
Contaminación Contaminantes Partículas suspendidas
20, 40,60,… Ppb µg/m3 SENAMHI
ambiental ambientales contaminantes
Dimensiones
Variable criterio Indicadores
sub variables
75
Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Contaminación atmosférica
contaminantes del aire ambiental. Algunas de las metodologías de tipo genérico para el
tubos pasivos, etc.), activo (tren de muestreo, método gravimétrico de altos y bajo
IRAs
Para la recolección de datos del número de atenciones médicas por día, se recurrió a
las historias clínicas de pacientes a la consulta, como a las historias clínicas para caracterizar
Complejidad Vitarte".
4. P i asociada (p1+ p2+ ... + pk= 1), la cual permanece constante durante el
O2, ..., Ok) para cada resultado. Obviamente, O1+ O2 + ... + Ok= n.
76
6. En ocasiones estaremos interesados en comparar los resultados obtenidos al
Ello nos permitirá saber si nuestro modelo teórico se ajusta bien o no a las
k
( fo fe ) 2
7. Concretamente, usaremos el estadístico: x 2 , con k – 1
i 1 fe
grados de libertad.
18.0. Los datos se organizaron de manera textual y gráfica correspondiente a cada ítem a
cuadrado.
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Resultados
Características de la muestra
mayo y agosto a diciembre de 2011, excluyéndose los datos incompletos. El porcentaje con
relación a la edad de los pacientes menores de 5 años, el 72% son menores de un año de
diagnóstico del tipo de IRAs Altas, con diagnóstico de Rinofaringitis aguda no especificada;
Con relación al SO2 (ug/m3) en ningún día se registró ICA muy malo; observándose que el
En relación al PM10 se observa que en muchos delas estacones están con ICA
bueno pero que estadísticamente tiene una incidencia en la presencia de las Iras en menores
por IRAs a menores de 5 años en el servicio de consultorio externo del Hospital de Baja
78
comprende a pacientes menores de un año; de 07 a 12 meses de edad, en un 39% y el 33 %
Complejidad Vitarte.
Le tabla 8, muestra que el 87 % de los pacientes tienen diagnóstico del tipo de IRAs
altas, mientras que solo el 13 % de los pacientes tienen el diagnóstico del tipo de IRAs
bajas.
79
En tabla 9, se observa que del total de pacientes con IRAs altas el 55.41 % tienen
Otras enfermedades:
Catarro común Sinusitis Otras rinitis alérgicas
Resfrío común Laringitis Sinusitis aguda, no especificada
Resfrío agudo Congestión nasal Sinusitis crónica, no especificada
Rinitis Rinitis alérgica Laringitis aguda
Infección aguda de las vias
Rinitis aguda Laringotraqueobronquitis respiratorias superiores, no
especificada
Faringitis Laringotraqueitis Laringotraqueitis aguda
Faringitis aguda Otras faringoadmigdalitis Otra rinitis alérgica estacional
Amigdalitis aguda, no
Amigdalitis Rinitis vasomotora
especificada
Amigdalitis aguda Faringitis estreptocócica Sinusitis maxilar aguda
Otros trastornos respiratorios
Faringoamigdalitis Faringoamigdalitis purulenta
especificados
Faringoamigdalitis
Otras rinitis alérgicas Hipertrofia de las adenoides
viral
En tabla 10, se observa que del total de pacientes con IRAs bajas el 55.80% tienen
menor.
80
Tabla 10. Porcentaje de diagnóstico en enfermedades de IRAs bajas de los pacientes
menores de 5 años.
Otras enfermedades:
Neumonía Neumonía bacteriana, no especificada
Bronconeumonía Bronquitis aguda debida a estreptococos
Bronquiolitis aguda Neumonía bacteriana, no especificada
Bronquitis aguda debida a mycoplasma Neumonía debida a mycoplasma
pneumoniae pneumoniae
Bronconeumonía, no especificada Neumonía lobar, no especificada
Bronquiolitis sin especificar
En la tabla 11, se observa con respecto al PM10 que el 6.28 % tiene un índice de
calidad de aire bueno, el 78.59 % moderado, el 14.23 % Malo, el 0,9 % con alerta máxima,
81
Tabla 11. Porcentaje de índice de calidad de aire de PM10 (ug/m3). Ate Vitarte, Lima,
2011.
Tabla 12. Porcentaje de índice de calidad de aire de SO2 (ug/m3), Ate Vitarte. 2011
En la tabla 13, se puede observar que en todas las estaciones del año la frecuencias
de consultas es alta con respecto a las IRAs altas; destacándose que en el invierno el 89.9%
82
Tabla 13. Porcentaje de frecuencia de consultas por tipo de IRAS según estaciones del
año en pacientes menores a 5 años.
La tabla 14 muestra que las consultas por IRAs altas, el 52,10% son de género
femenino y el 47,90% son de género masculino; mientas que las consultas por IRAs bajas el
Tabla 14. Porcentaje de frecuencia de consultas por tipo de IRAs según género en
pacientes menores a 5 años.
Género
Tipo de Iras / Género Total
Femenino Masculino
Tipo de IRAs altas 52,10% 47,90% 100,00%
IRAs IRAs Bajas 51,40% 48,60% 100,00%
Según la tabla 15, el 91,1% de niños de 00 a 06 meses han sido por IRAs altas,
Tabla 15. Porcentaje frecuencia de consultas por tipo de IRAs según edad en pacientes
menores a 5 años.
Edad
Tipo de Iras
/ Edad 00 a 06 07 a 12 2 3 4 5
meses meses Años Años Años Años
IRAs 91,10 86,90 81,90 83,00 78,60 87,60
Tipo altas % % % % % %
de
IRAs IRAS 13,10 18,10 17,00 21,40 12,40
8,90%
bajas % % % % %
83
Resultados de prueba de hipótesis
Hipótesis general
grado de asociación de las variables de estudios, Índice de calidad de aire (ICA) de los
contaminantes atmosféricos PM10 y SO2 con la frecuencia de consultas por tipo de IRAs,
La tabla 16, respecto a las filas, muestra en forma apilada las dos sub variables de
Tabla 16. Índice de calidad de aire (ICA) de contaminantes atmosféricos (PM10 y SO2)
según frecuencia de consultas por tipo de IRAs (Altas y Bajas) en pacientes menores a 5
años, Ate Vitarte, Lima, 2011.
Tipo de Iras
IRAs Altas IRAs Bajas
ICA Bueno 28 4
ICA Moderado 1634 268
ICA ICA Malo 436 44
PM10
ICA Muy malo 0 0
ICA con Alerta
19 3
Máxima
ICA SO2 ICA Bueno 2117 315
Para el primer caso, PM10 con tipo de IRAs (Altas y Bajas) se tiene una tabla de 4
Para el segundo caso, ICA SO2 con el tipo de Iras (Altas y Bajas) no se puede
determinar el estadístico de chi cuadrado por ser una tabla de 1 fila por 2 columnas, esto
debido a que el ICA SO2 es bueno al 100% en la frecuencia de consultas por tipo de IRAS
(Altas y Bajas).
84
Los pasos que se siguieron para la prueba de hipótesis son:
pedagógicas.
tabla 17:
Tabla 17. Resultado de chi-cuadrado de pearson del Índice de calidad de aire (ICA) de
contaminantes atmosféricos (PM10 y SO2) según frecuencia de tipo de IRAs.
más al interior.
a más del 20% de las casillas de esta sub tabla esperaban frecuencias de
85
4. Como sig , es decir (0,042 < 0.05) se decide rechazar la Ho y aceptar la Ha que
Hipótesis específicas
tabla 14.
86
Tabla 18. Índice de calidad de aire (ICA) de contaminantes atmosféricos respecto al
PM10 según frecuencia de consultas por tipo de IRAs ( Altas y Bajas) en pacientes
menores a 5 años, Ate Vitarte, Lima. 2011.
ICA PM10
ICA ICA con
ICA ICA ICA
Muy Alerta
Bueno Moderado Malo
malo máxima
Rinofaringitis 0 32 56 0 5
Rinofaringitis aguda 19 975 177 0 2
Faringoamigdalitis
0 63 19 0 1
aguda
IRAs
Faringitis aguda, no
Altas 1 250 35 0 0
especificada
Rinitis alérgica, no
2 76 8 0 0
especificada
Otras
Tipo 6 238 141 0 11
Enfermedades
de
Bronquitis 0 31 5 0 2
IRAs
Bronquitis aguda 1 35 9 0 0
Crup 0 6 3 0 1
IRAs
Bronquitis aguda
Bajas 0 158 20 0 0
no especificada
Neumonía, no
0 12 0 0 0
especificada
Otro 3 26 7 0 0
87
Hipótesis específica: Iras Bajas e ICA respecto a PM10
pedagógicas. Sig (probabilidad que la hipótesis nula sea verdadera). Con el paquete
estadístico IBM SPPS V18 obtenemos los siguientes datos expuestos en la tabla 19:
Tabla 19. Tipo de Iras Bajas e ICA respecto a PM 10, en pacientes menores a 5 años, Ate
Vitarte, Lima. 2011.
88
Existe relación entre el grado de exposición a contaminantes
Discusión de resultados
como se mencionó anteriormente, se detectó que este efecto es más severo en los meses
invernales que en los cálidos. Lo anterior es similar a lo que se ha notificado en otros países
afecta al sistema inmunológico y que, en particular, puede alterar las funciones de los
donde los niveles de contaminación son más bajos que los de este estudio.
Una posible fuente de sesgo en los resultados del presente estudio podría surgir de
estudio de tipo ecológico, no se contó con información individual que permitiera una
89
de la habitación al monitor asociado, y patrón de actividades durante el día, en particular la
contaminante. Por esto, se decidió utilizar como medida de exposición la medición horaria
máxima para PM10 ya que comúnmente este máximo se alcanza entre las 12:00 y las 15:00
horas, cuando la mayoría de los niños se encuentran cerca de sus domicilios, desarrollando
Una limitación de este estudio es que asume que los niños tienen conductas
similares y homogéneas durante los días del estudio, lo que permite suponer que los días
En México se han llevado a cabo algunos estudios similares; sin embargo, éstos han
sido en poblaciones susceptibles como la de los asmáticos, de tal manera que se conoce
poco sobre los efectos de la contaminación ambiental sobre la población general. Como
consultas por asma y enfermedades respiratorias aun cuando los niveles alcanzados no
excedían las normas ambientales mexicanas. Asimismo, se detectó un efecto sinérgico entre
ozono y PM10
90
Por su lado, Avendaño L. y colaboradores (1999) indican que la contaminación
ambiental medida por el PM 10 mostró una curva irregular, sin una tendencia a incrementar
en alguna semana, registrándose 5 días con niveles sobre 200 entre las semanas 18 y 31. No
significativo).
dos alzas ocurrieron cuando ya había pasado la emergencia de salud. Por lo que amerita
el punto de vista ambiental, indica que los distritos con mayor riesgo son Lima, Ate y
Callao. El distrito de Lima cuenta con el mayor número de establecimientos, entre los que
maquinarias, textil, curtido y adobo de cueros, que representan el 52% del total de
bebidas, metálica y maquinaria, textil, curtido y adobo de cueros suman el 53,0% del total
Con relación al Material particulado (PM10), demuestra que en los meses de verano
Campo de Marte y San Borja, que fluctuaron de 46.9 μg/m3 a 58.2 μg/m3 y de 48.8 μg/m3 a
58.8μg/m3.
91
Campo de Marte disminuyeron significativamente, dado el incremento de la nubosidad
estratiforme, por lo que la temperatura del aire y la humedad relativa presentaron 17.3°C el
día 24 de junio (día más frío ) y 93 % el día 19 de junio (día más húmedo).
incrementó el número de días cubiertos y muy pocos días con nublado parcial y nubes
dispersas, con baja insolación que contribuyó a que la temperatura del aire alcance sus
valores mínimos y la humedad relativa sus máximos, dentro del ciclo anual, contribuyendo
a que las lluvias medias sean de 3.7 mm en julio, 3.3 mm en agosto y 1.4 mm en setiembre.
los meses de julio y agosto, cuando la lluvia fue mayor. La zona este reportó un total de
lluvias altas de 15 mm, con 25 días de lluvias, mientras que la zona centro presentó solo 8.3
concentraciones medias mensuales de PM10, 99.1 μg/m3, 105.3 μg/m3 y 106.4 μg/m3 en
para los tres meses de 48.1μg/m3 a 51.7 μg/m3, así como Campo de Marte donde las
concentraciones fluctuaron entre 38.7 μg/m3 a 43.8 μg/m3, debido a la presencia de vientos
influenciaron en la presencia de lluvias totales medias muy ligeras, con un acumulado de 0.7
mm. Los vientos de superficie variaron entre calmos, débiles y moderados y muy pocos
fueron fuertes, con direcciones predominantes entre SE, S y W. La estación de Ate reportó
concentraciones medias mensuales de PM10 de 106.8 μg/m3 a 121.2 μg/m3, una tendencia
ascendente observada también en Santa Anita, donde alcanzó 86.8 μg/m3 a final de año.
92
Las estaciones ubicadas en los distritos de Ate y Santa Anita presentan mayores
concentraciones que Campo de Marte y San Borja. Las estaciones de Ate y Santa Anita
reciben aportes no solo de fuentes móviles sino también de fuentes industriales, ya que
San Borja y Campo de Marte cuentan con una mayor cantidad de áreas verdes4 que evitan
concentraciones máximas de 268.4 μg/m3 en enero y 224.5 μg/m3 en marzo (las más altas
Cabe recalcar que el Decreto Supremo 074 – 2001 PCM establece que el ECA
diario para PM10 no debe superarse más de tres veces al año. Sin embargo, en Ate se
sobrepasó el límite 48 veces durante el 2011, lo cual revela que la salud de la población de
Según la distribución porcentual del PM10, el 50% del año Ate se mantuvo dentro
PM10. El mes de junio presentó 11.1 % de días buenos, debido al descenso de las
Con relación al dióxido de azufre nos indica que es un contaminante formado por
se registran en el distrito de Ate, que está rodeado de fábricas y zonas de intenso tráfico
vehicular. Distritos como San Borja y Jesús María presentan valores más bajos, por ser
93
En otoño las concentraciones medias mensuales de SO2 en la estación de Ate
nubosidad estratiforme y la humedad relativa (98%). Sucedió algo similar en San Borja,
6.9 μg/m3 a 8.3 μg/m3, San Borja de 5.2 μg/m3 a 6.4 μg/m3 y Campo de Marte de 3.52
0.7mm. Los vientos de superficie variaron entre calmos, débiles y moderados y muy pocos
fueron fuertes, con direcciones predominantes entre SE, S y W. La estación de Ate reportó
concentraciones medias mensuales de SO2 de 9.3 μg/m3 a 17.2 μg/m3, una tendencia
ascendente que también se observó en San Borja con concentraciones de 6.4 μg/m3 a 7.4
Ate mantuvo la clasificación moderada durante los meses de enero, marzo, abril,
noviembre y diciembre con 86.7 %, 53.3 %, 30%, 6.7% y 28% respectivamente. Los demás
meses del año, reportó días buenos. Esto es concordante con la figura anterior, donde las
estaciones no superan el ECA. Sin embargo en algunos casos sus concentraciones fueron
Las concentraciones de SO2 de la estación de Ate son mayores que en las demás
94
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
menores de 5 años por IRAs en el servicio de consultorio externo del Hospital de Vitarte.
La distribución de frecuencias por grupos de edad, genero, diagnostico, calidad del aire,
Las estadísticas descriptivas básicas de los niveles que alcanzaron los contaminantes
por periodo climatológico. Para el máximo de los promedios horarios de PM10 y SO2 de
la tabla 07respecto al SO2 (ug/m3) que el 100 % tiene un índice de calidad de aire bueno. Y
en la tabla 6, se observa con respecto al PM10 que el 6.28 % tiene un índice de calidad de
aire bueno, el 78.59 % moderado, el 14.23 % Malo, el 0,9 % con alerta máxima, y en
consultas por IRAs Altas en menores de 5 años del Distrito de Ate Vitarte, 2011”.
Finalmente, considero que es algo imperativo en lo cual hay que empezar a trabajar
diferentes frentes de la sociedad, creo que las municipalidades, los Centros Hospitalarios,
los programas académicos de Salud pública delas universidades, deben ser responsables de
95
investigación es crear conciencia en los padres de familia del Distrito de Ate sobre el grado
96
Recomendaciones
todavía la población no está concientizada para este. Probablemente la mayor parte de los
acciones coordinadas entre el equipo de salud multidisciplinar que involucre a las entidades
de un ambiente.
5. Las entidades competentes deberán hacer cumplir las normas establecidas a las
particulares, depósitos de basuras, etc., para mejorar la calidad del aire en Lima y porque no
población en general.
97
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103
APÉNDICE A:
MATRIZ DE CONSISTENCIA
PLANTEAMIENTO DEL
OBJETIVOS DE LA HIPOTESIS DE LA TIPO Y DISEÑO DE LA CONCEPTOS
PROBLEMA Y VARIABLES
INVESTIGACION INVESTIGACION INVESTIGACION BASICOS
DE INVESTIGACION
PROBLEMA PRINCIPAL OBJETIVO GENERAL HIPOTESIS GENERAL TIPO: Descriptivo- CONTAMINACIO
Determinar el grado de relación correlacional. N ATMOSFERICA
¿Cómo se relacionan el grado de de la exposición a contaminantes Existe relación significativa
exposición a contaminantes atmosféricos y las consultas por entre el grado de exposición a DISEÑO: No IRAs
atmosféricos con las consultas IRAs en menores de 5 años en el contaminantes atmosféricos y experimental de corte
por IRAs, en menores de 5 años distrito de Ate Vitarte, Lima, la frecuencias de consultas transversal.
en el distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011. por IRAs en menores de 5
2011? años del distrito de Ate
Vitarte, Lima, 2011.
PROBLEMAS OBJETIVOS SECUNDARIOS HIPOTESIS
SECUNDARIOS Determinar el grado de SECUNDARIAS
¿Cuál el grado de exposición a exposición a contaminantes A mayor exposición a
contaminantes atmosféricos de atmosféricos en el Distrito de Ate contaminantes atmosféricos
los menores de 5 años en el Vitarte, Lima, 2011. mayor es la frecuencias de
Distrito de Ate Vitarte, 2011? Determinar la frecuencia de las consultas por IRaS altas en
¿Cuál es la frecuencia a consultas por IRAs altas y bajas en menores de 5 años del
consultas por IRAs bajas y altas menores de 5 años del Distrito de Distrito de Ate Vitarte, 2011
en menores de 5 años en el Ate Vitarte, 2011. A mayor exposición a
Distrito de Ate Vitarte, 2011? Determinar la relación del contaminantes atmosféricos
¿Qué relación existe entre el grado de exposición a mayor es la frecuencias de
grado de exposición a contaminantes atmosféricos y la consultas por IRAs bajas en
contaminantes atmosféricos y la frecuencia a consultas por IRAs menores de 5 años del
frecuencia a consultas por IRaS, altas y bajas en menores de 5 años Distrito de Ate Vitarte, 2011
en menores de 5 años en el del Distrito de Ate Vitarte, 2011.
Distrito de Ate Vitarte, 2011.
104
APÉNDICE B:
MATRIZ INSTRUMENTAL
TITULO: RELACIÓN ENTRE LOS CONTAMINANTES ATMOSFÉRICOS Y LAS CONSULTAS A URGENCIAS POR
IRAs EN MENORES DE 5 AÑOS EN EL DISTRITO DE ATE VITERTE. LIMA-PERU 2011.
Frecuencia. de casos
IRAs Altas: Resfrío común, Estación climática del año
Hospital Historias Clínicas
faringitis, amigdalitis, laringitis, (otoño, invierno y
- SENAMHI Estadísticas
DEPENDIENTE otitis, sinusitis. primavera)
Frecuencia de consultas
por IRAs Frecuencia. de casos
Estación climática del
IRAs Bajas: Bronquitis, Hospital Historias Clínicas
año (otoño, invierno y
Neumonías. - SENAMHI Estadísticas
primavera)
105