PSICOPATOLOGIA

18/02/13. Desgravado por Andrea Pineda

GRANDES SINDROMES PSIQUIÁTRICOS.

TRASTORNOS DEL HUMOR.

En general todos nosotros tenemos un estado de ánimo que es el que

permanece constante, el estado emocional que todos tenemos, que vamos a
decirle a los demás como estamos de ánimo, es fluctuante, podemos estar tristes
o alegres y es el estado de normalidad de cualquier ser humano. Cuando
pasamos más de 15 días tristes, con ciertas características nos vamos hacia el
polo de la depresión, cuando hay mucha euforia pasamos al polo de la manía. El
estado de ánimo normal es estable en el tiempo, es el que nosotros sentimos y el
afecto es lo que expresamos a través de la conducta.

El humor o el ánimo lo va a decir el mismo paciente con el interrogatorio,

aunque podemos, gracias al examen físico, darnos cuenta de cómo esta con solo
verlo. Cuando hablamos de estado de ánimo hablamos de lo que es normal y lo
que es patológico.

Cuando estamos hacia el POLO DE LA ALEGRÍA (MANÍA), es una persona

eufórica, muy alegre, expansiva, que su conducta demuestra que esta agitada,
que tiene un pensamiento taquipsiquico y taquilalico, el paciente que está en fase
maniaca va a vestirse de forma exagerada, muy maquillado, se ríe de todo, echa
chistes, incluso contagia a los demás de ese ánimo, esto es el polo de la manía,
además de estas características puede presentar:

- Insomnio, duerme poco se recupera rápido

- Polifagia, come mucho, el núcleo de la saciedad no lo satisface
- Tiene ideas de grandeza, son esos pacientes que creen que tienen todo el
poder en sus manos, de forma exagerada
- La actividad sexual también cambia hacia el polo exagerado, teniendo
relaciones sexuales de forma indiscriminada, hasta llegar a la
homosexualidad o infidelidad, incluso pueden llegar a involucrarse en
asuntos ilegales

Cuando nos vamos al POLODE LA TRISTEZA (DEPRESIÓN), tenemos un

paciente que desde el aspecto físico lo vemos limpio pero desarreglado, con una
fascie triste, una mirada triste, con lenguaje lento, monosilábico, además de eso
es un paciente que en su caminar demuestra lentitud, desde el punto de vista
psicomotor estará enlentecido y desde el punto de vista del pensamiento también
estará enlentecido, bradipsiquico y bradilálico, no les importa nada, baja
autoestima, sienten que no sirven para nada. Además de eso hay dos cosas
importantes de la depresión, que la mayoría del tiempo del día esta triste, casi
todo el día triste, mas de 15 días triste para nosotros poder hablar de depresión,
tiene perdida de la libido, pérdida de apetito, pérdida de importancia por las cosas
cotidianas que solía hacer, va a estar poco comunicativo, puede dormir mucho o
dormir poco, no es lo mismo un adulto, niño o anciano deprimido. Otra cosa es
dificultad para concentrarse y los pacientes que tiene depresión mayor pueden
tener pensamientos suicidas y llegar al suicidio.

Esto es la diferencia a groso modo de ambos polos, cuando hay variaciones

normales de tristeza o alegría no significa que estén deprimidos, porque la
depresión es un trastorno crónico, cuando hay control de los estados de ánimos se
puede decir que es normal.

Los manuales dan ciertas clasificaciones. El DSM IV tiene una clasificación, en

general ellos hablan de:

- Episodios afectivos: depresivo mayor, episodio maniaco, episodio mixto,

episodio hipomaniaco, son 4 episodios que tenemos que tener en cuenta
para hacer el diagnostico de los trastornos.
- Trastorno depresivo: depresivo mayor, distímico y no especificado. Todo lo
que diga no especificado es porque está en ensayo.

(Esta parte no se escucha muy bien, en realidad ninguna parte pero esto
menos)

- También hemos visto como las enfermedades médicas pueden llevar a una
persona que jamás se ha deprimido a padecer de depresión crónica. Los
médicos de atención primaria no se les debe pasar estos detalles.
- También están las depresiones por sustancias legales e ilegales, como
alcohol, drogas

LA DEPRESIÓN MAYOR.

Es una enfermedad crónica, recurrente, recidivante, con afectación

sistémica, porque el que tiene depresión tiene afectado todo su sistema no solo el
cerebro, resulta que es un problema de salud pública, para el año 2020
representara un problema mayor, porque actualmente la pérdida económica del
estado por pacientes en reposo es cuantiosa.

Estos pacientes deben tener tratamiento de 6 meses a 1 año. Tiene alta

morbilidad y riesgo suicida, todos los estudios han demostrado que es la
enfermedad psiquiátrica que más suicidios tiene. Entonces es obligatorio
diagnosticarlo a tiempo.
 Como no es diagnosticada, en los viejitos esta la depresión somática que
acuden por muchos síntomas pero nadie les pregunta cómo se siente, no evalúan
la esférica mental. No están viendo al paciente como un todo. Como no se
diagnostica no se trata, y cuando se trata a veces no se cumple el tiempo
establecido, que por tres meses es inadecuado.

Síntomas y signos:

- Falta de energía
- Tristeza
- El ánimo deprimido
- Cambios en sueño
- Cambios en el peso (aumentan o disminuyen pudiendo llegar a la anorexia)
- Dificultad para concentrarse
- Falta de interés para las cosas
- Sentimiento de culpa y minusvalía, que es de manejo difícil en el paciente,
una de las cosas que hay que manejar es esto el sentimiento de culpa
- Fatiga, se levanta cansado, insomnio se despierta muy temprano o varias
veces durante la noche

En la depresión están implicadas muchas cosas, un estresor por mucho tiempo

en un individuo puede producir aumento de CORTISOL, en la depresión hay una
hipercortisolemia, que es una de las características, a su vez va a producir cambio
en los neurotransmisores aumentando la transmisión sináptica que va a dejar
secuelas si no se dan antidepresivos, entonces el paciente puede salir solo la
primera vez que entro en depresión pero si le da de nuevo ya no lo va a poder
hacer, va a tardar más tiempo en recuperarse. Por esto es lo importante del uso
correcto de antidepresivos.

Hay varios neurotransmisores implicados, esta la SEROTONINA que esta

disminuida en la hendidura sináptica, que es lo que produce insomnio, anorexia y
estado de ánimo disminuido. Cada trastorno tiene una presentación clínica.
También está la disminución de DOPAMINA que produce la anhedonia, que no
siente deseo, aumento de la ACETILCOLINA que produce alteraciones del sueño
y déficit de memoria. La NORADRENALINA es otro que disminuye la motivación y
la vitalidad, el deprimido tiene una disminución del sistema inmune, produciendo
cualquier patología a nivel sistémico.

El paciente deprimido también puede tener trastornos del pensamiento,

teniendo pensamientos psicóticos, degenerativos y puede empezar a escuchar
voces o a tener ideas delirantes, que puede ser una depresión psicótica que tiene
muy mal pronóstico.
TRASTORNO DE BIPOLARIDAD.

La bipolaridad es un trastorno afectivo crónico, donde vamos a tener

trastornos depresivos mayores, episodios maniacos, y entre ellos hay periodos de
eutimia. El 75% de los bipolares comienzan con depresión, es difícil de primer
instante saber que es bipolar al menos que haga la manía de una vez. El problema
está en que se tarda hasta diez años en diagnosticarlo, puede estar a cualquier
edad, pasa desapercibido como hiperactividad, trastorno de conducta o
simplemente un niño malcriado y ya cuando llega a la adultez no logra adaptarse.

Aquí también tenemos alteraciones de los neurotransmisores, como la

DOPAMIDA que tiene aumento en el LCR, la NORADRENALINA también esta
aumentada y la SEROTONINA también. Es por esto que los medicamentos
existen, anteriormente la psiquiatría era solo con psicoterapia que es importante
pero también el fármaco que va a actuar a nivel de los receptores.

Signos y síntomas en orden de frecuencia:

- Alegría, disminución del sueño e irritabilidad

- Luego pueden ser alteración de la atención, como la depresión, que no
están conectados con el afuera, pero en la parte maniaca están es
conectados con el afuera, están más hacia afuera que hacia adentro, hay
distracción, por eso se puede pensar que tienen alteración de la memoria
porque empiezan a olvidar cosas, pero es por problemas de atención
- Taquipsiquia, hiperactividad, agitación psicomotriz, ideas de grandeza,
aumento del impulso sexual y hay FUGA DE IDEAS, que aquí hay que
diferenciar de un paciente psicótico de un maniaco. Un psicótico la idea
directriz estará alterada, pero en el maniaco no, el sigue con su idea
directriz pero habla sobre muchas cosas en torno a la misma idea, donde
se pierde la idea directriz en un psicótico pero no en un maniaco. Lo difícil
es captar que realmente esta maniaco y no psicótico, si no se está
entrenado, aunque pueden haber pacientes maniacos psicóticos. ¿Cuándo
esta psicótico? Cuando tiene ideas delirantes, se van hacia la parte fuera
de la realidad, podemos tener un paciente maniaco sin psicosis o maniaco
con psicosis. Puede ser un maniaco psicótico que va a tener alucinaciones.

Todas estas cosas alucinaciones e ideas delirantes, tanto en el maniaco como en

el deprimido están en correspondencia con su estado de ánimo, entonces el
maniaco seria ideas de grandeza, pero el deprimido en sentimientos de culpa, de
minusvalía y se transforman en ideas delirantes.

CLASIFICACIÓN DE LA BIPOLARIDAD.
 Existen 6 tipos de bipolaridad, las dos primeras se rigen por el DSM-IV (no
es necesario aprendérselo):

Bipolar 1: Manía más depresión.

Bipolar 2: Hipomanía más depresión.

Pacientes deprimidos que tienen antecedentes familiares de bipolaridad, de

una vez son bipolares, aunque lo estemos viendo depresivo en ese momento.

La manía bipolar solo se da en hombres.

Es importante conocer que entre la hipomanía y manía, la segunda es más

aparatosa y el paciente puede psicotizarse, mientras que en la hipomanía no se va
a psicotizar. La hipomanía puede pasar desapercibida, pero en esencia ellos no
logran centrarse.

Tenemos una manía, cuando los síntomas se presentan por una semana y
en la hipomanía por lo menos 4 días.

Para hacer el diagnóstico de la manía debemos tener las características y el

tiempo.

Hay aumento de actividades placenteras o de riesgo, las actividades

placenteras pueden ser: tomar mucho licor, los maníacos generalmente se
complican con consumo de drogas y consumo de alcohol. Debemos buscar en
ellos, personalidad límite y otros aspectos en caso de que no esté resultando el
tratamiento farmacológico.

En la hipomanía no hay síntomas psicóticos, es igual a la manía pero no tan

aparatosa, no amerita hospitalizar al paciente.

CAUSAS DE UN TRASTORNO BIPOLAR:

- Enfermedad cerebro vascular.

- Tumores.

TRASTORNO DISTÍMICO.

Es un individuo que generalmente está depresivo, todo le parece mal, son

criticones, sarcásticos, quejumbrosos, persona negativa que todo lo ve mal.
Permanecen mucho tiempo con esto, la gente dice “es que yo soy así”, esa
persona que no es capaz de tener alegrías, generalmente tiene 2 años de
evolución.
 En el transcurso, el paciente puede venir con un diagnóstico de depresión
mayor pero ya tiene tiempo con una distimia, cuando tiene los dos, hago un
diagnóstico de depresión doble.

No hay diagnostico depresivo mayor persé en el distímico, porque puede

pasar toda su vida siendo distímico sin hacer depresión.

El (no se entiende), son periodos de ciclotimia, síntomas depresivos y síntomas

maníacos afectivos, se debe tener 2 años de evolución para hacer el diagnóstico.

PSICOSIS.

Son pacientes que están fuera de la realidad, pérdida de los límites del yo,
hace cosas que vemos que no están adecuadas. El individuo percibe cosas de
una manera inadecuada, cosas que no son reales, cree en todo lo que escucha,
ve y dice, es su mundo, su realidad.

Psicosis, es la pérdida de las fronteras del ego o grave deterioro de la

evaluación de la realidad.Podemos tener psicosis producidas por enfermedades
médicas, por consumo de sustancias, etc. No toda psicosis es igual que la
esquizofrenia.

Cuando hablamos de psicótico, debe tener ideas delirantes, alucinaciones

(auditivas, olfatorias, visuales, táctiles), comportamiento desorganizado. No todos
tienen comportamiento agresivo, pueden estar tranquilos pero con el pensamiento
alterado, el problema llega cuando el familiar refiere que no lo dejan dormir porque
el paciente canta toda la noche, golpea a los vecinos, etc.

El mundo psicótico va a depender de lo que está pensando y escuchando el

paciente. Ejemplo: si está escuchando que lo van a matar, él se va a defender de
eso. Si tiene la orden de matar a alguien, él va a ir a matarlo, actúa entorno a lo
que piensa o a lo que escucha.

Dentro del DSM-IV existen todos estosdiagnósticos que coinciden con el

diagnóstico del CIE-10, hablan de:

- Esquizofrenia.
- Esquizofreniforme.
- Esquizoafectivo.
- Psicótico breve.
- Trastorno psicóticocompartido.
- Trastorno delirante.
- Trastorno psicótico producido por enfermedad médica.
- Trastorno psicótico inducido por consumo de sustancias.
ESQUIZOFRENIA.

Es el trastorno psicótico crónico más importante, más estudiado, donde

tenemos una hiperdopaminergia que produce los síntomas positivos e
hipodopaminergia que produce los síntomas negativos. Tiene un tiempo y
síntomas para poder diagnosticarla, debe tener por lo menos 1 mes hasta 6 meses
con los síntomas, si tiene menos de 1 mes no tiene diagnóstico de esquizofrenia.

Las alteraciones sensoperceptivas son: alucinaciones auditivas

mayormente, voces que conversan, dan órdenes al paciente, es típico de
esquizofrenia. Ideas delirantes bizarras, que jamás podrán ocurrir. Tiene una
afectividad inapropiada, él puede llorar o puede reír y usted no va a tener empatía
por eso, mientras que en el depresivo y el maníaco usted se identifica con esos
cambios. Su afectividad es aplanada. La conducta puede ser desorganizada o
catatónica.

Alteración del juicio, hace que este fuera de la realidad. Hay pobreza del
lenguaje, hay anhedonia.

Las características de la esquizofrenia pueden dividirse en:

- Síntomas positivos: ideas delirantes, alucinaciones y trastornos del

pensamiento.
- Síntomas negativos: aplanamiento afectivo, alogia (pobreza del lenguaje),
abulia (pérdida de la voluntad) y anhedonia (pérdida de sentir placer).
También hay aislamiento, esta enfermedad empieza a muy temprana edad
(más temprano en hombres que en mujeres), entonces el adolescente
empieza a alejarse de las amistades y familia, se encierra y vive con el
pensamiento desorganizado. Al investigar, nos damos cuenta que antes del
trastorno,el paciente tenia personalidades esquizoides, esquizotípicas y
paranoides.

En lo cognitivo, como el paciente tiene alteraciones de atención y

concentración, entonces tiene alteraciones en la memoria, pero es al final de sus
días cuando va a hacer un deterioro cognitivo. Altera la capacidad de organizar y
planificar y puede hacer comorbilidad con depresión y ansiedad.

El diagnostico de Esquizofreniforme se hace cuando tiene un mes con los

síntomas, pero menos de seis meses con los mismos.

ESQUIZOAFECTIVO.

Es un paciente que cumple con los criterios de la esquizofrenia pero hace

episodios de depresión mayor, episodios maniacos o mixtos en el transcurso de la
enfermedad. Los síntomas psicóticos están mezclados con el trastorno depresivo
mayor o el trastorno maníaco.

Debemos tener en cuenta que el paciente ha estado por lo menos 2

semanas psicótico pero sin síntomas afectivos. Se diagnostica diferenciando que
sea un Esquizoafectivo tipo depresivo, o un Esquizoafectivo tipo bipolar.
Cualquiera puede hacer una psicosis previa, y tiene que ver con trastornos de
personalidad límite, éstos son los que más hacen psicosis previa, esto es
importante, porque debemos indagar para saber si el paciente tiene un estresor
que lo lleve a la psicosis o si es que tiene un trastorno de personalidad que lo lleve
a ésta.

TRASTORNO DELIRANTE.

Es rápido y está relacionado con el estresor. Tiene que ver con lo afectivo,
cuando una persona esta lábil emocionalmente. Conducta o apariencia
extravagante y puede tener altercación en la memoria reciente.

Este trastorno aparece a partir de los 40 – 60 años, tienen ideas delirante

verosímiles.

Estas ideas deben persistir 1 mes según el DSM-IV y 3 meses según el

CIE-10, es un paciente que no parece psicótico, actúa normal, encapsulan la idea
delirante, hay que llegar al núcleo psicótico para desarrollar la psicosis, sus
alucinaciones son olfatorias mayormente. Estado de ánimo acorde a la idea
delirante.