GASTROENTERITIS

 A nivel mundial hay 3.5 episodios de

diarrea por persona por año.
 En México un niño sufre de 2 a 3
episodios de diarrea por año.
 Mortalidad en países en vías de
desarrollo: 650/100,000 habitantes/año.
 Mortalidad general en México:
6.9/100,000 habitantes por año.
10/03/08 diarrea aguda 1
2/28

GASTROENTERITIS
DIARREA COMO SIGNO:
 Aumento en el peso de las
evacuaciones, (Gasto fecal mayor
de 30 gramos/kg./día), así como
aumento significativo del agua
fecal que representa el 70 a 90%
del contenido fecal.

10/03/08 diarrea aguda 2

3/28

GASTROENTERITIS

DIARREA COMO SINTOMA:


 Aumento súbito en el numero de
evacuaciones, acompañadas de una
reducción en la consistencia, así como
de un incremento de su contenido
líquido y presencia de elementos
anormales como : sangre, moco o pus.
10/03/08 diarrea aguda 3
8/28

GASTROENTERITIS

 ETIOLOGIA:
 En el 30 a 70% de los episodios
de diarrea se identifica el
agente etiológico, dependiendo
de disponibilidad de técnicas de
laboratorio.

10/03/08 diarrea aguda 4

9/28
GASTROENTERITIS
ETIOLOGIA:

 Más de la mitad de los casos de

Diarrea Infecciosa es causada por
agentes virales, y de estos los
Rotavirus son los más frecuentes,
otros menos frecuentes comprenden:
Adenovirus, Astrovirus, Parvovirus y
Calicivirus.
10/03/08 diarrea aguda 5
10/03/08 diarrea aguda 6
 GASTROENTERITIS

10/03/08 diarrea aguda 7

 GASTROENTERITIS
 Los Adenovirus entéricos representan la
segunda causa de diarrea aguda grave en los
niños.
 Los Adenovirus son virus cuyo genoma esta
constituido por DNA.
 Existen varios subgrupos designados con
letras: A,B,C,D,E y F. Solo el subgrupo F ha
sido relacionado con Gastroenteritis aguda y
dentro de este, los serotipos 31, 40 y 41 son
los más frecuentes en diarrea aguda grave.

10/03/08 diarrea aguda 8

 GASTROENTERITIS

10/03/08 diarrea aguda 9

 GASTROENTERITIS

 Los Calicivirus constituyen la tercera causa

de Diarrea aguda infantil de origen viral; de
manera característica suelen presentarse en
forma de brotes epidémicos y sólo
ocacionalmente como casos esporádicos.
 Su frecuencia relativa oscila entre 0.2 a 6.6%.
 En pacientes inmunodeprimidos se ha
observado excreción prolongada del virus en
heces.

10/03/08 diarrea aguda 10

 GASTROENTERITIS

10/03/08 diarrea aguda 11

 GASTROENTERITIS
 Astrovirus fue detectado en 5% de 510
episodios de diarrea (26 casos), con una
mayor frecuencia entre los 13 y 18 meses de
edad.
 Se caracterizo por una media de 4
evacuaciones (rango de 2 a 10) en 24 horas,
con una duración media de 3 días (rango de
1 a 21 días)
 En 42% se detectó coinfección con otros
patógenos.
 El serotipo más común fue el 2 (35%),
seguido del 4 (15%).
Pediat Infect Dis J. 1998;17:723-7
10/03/08 diarrea aguda 12
 GASTROENTERITIS

 Astrovirus como causa de diarrea fue

menos severo, medido por el numero
de evacuaciones (4.3 +/-1.9) que la
diarrea causada por Rotavirus (7.1 +/-
2.8), o cuando se presentó coinfección
(5.5 +/- 1.6).

Pediatra Infect Dis J. 1998;17:723-7

10/03/08 diarrea aguda 13
 GASTROENTERITIS

10/03/08 diarrea aguda 14

10/28
GASTROENTERITIS
 ETIOLOGIA:
 De los agentes bacterianos, los más
significativos incluyen especies de
Shigella, Salmonela, Escherichia coli,
Campylobacter jejuni y Yersinia
enterocolítica.

10/03/08 diarrea aguda 15

 GASTROENTERITIS

10/03/08 diarrea aguda 16

 GASTROENTERITIS

10/03/08 diarrea aguda 17

 GASTROENTERITIS

10/03/08 diarrea aguda 18

7: Diapositiva 7

Notas:

Diapositiva 7 de 37

10/03/08 diarrea aguda 19

 GASTROENTERITIS

 De los parasitos los más frecuentes

son: Giardia lambia, Entamoeba
histolytica, Blatocystis hominis,
Criptosporidium parvum, Isospora
belli, Microsporidia y Cyclospora
cayetanensis.

10/03/08 diarrea aguda 20

15: Diapositiva 15

Notas:

Diapositiva 15 de 37

10/03/08 diarrea aguda 21

 GASTROENTERITIS

FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA

 1.- Inhibición en la absorción intestinal de
agua.
 2.- Aumento de la secreción de agua en el
tubo digestivo:
a) Hipersecreción.
b) Hiperosmolaridad del contenido intestinal.
 3.- Por invasión de la pared intestinal.
 4.- Por transito intestinal acelerado.
10/03/08 diarrea aguda 22
12/28
GASTROENTERITIS
PATOGENIA DE LA DIARREA DEBIDA A ENTEROTOXINAS:

INGESTIÓN DE LA TOXINA INGESTIÓNDELMICROORGANISMO

COLONIZACIÓN DEL INTESTINO

ADHERENCIA DE LA TOXINA EN LOS

RECEPTORES DE LA MUCUOSA

PRODUCCIÓN DE LIQUIDO

A) INHIBICIÓN DE LA ABSORCIÓN
B) AUMENTO DE LA SECRECIÓN

10/03/08
DIARREA
diarrea aguda 23
13/28
GASTROENTERITIS
PATOGENIA DE LA DIARREA INVASIVA:

INGESTIÓN DEL MICROORGANISMO

COLONIZACIÓN DEL INTESTINO POR

LA BACTERIA ENTEROTOXINA ?

FACTOR DE ADHERENCIA BACTERIANA

A RECEPTORES INTESTINALES

INVASIÓN DE LA MUCUOSA PROSTAGLANDINAS ?

INFLAMACIÓN AGUDA ADENILCICLASA ?

(ULCERAS)

ESTIMULACIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE LÍQUIDO

SECRECIÓN ACTIVA
10/03/08 diarrea aguda 24

DIARREA DESNUTRICIÓN
14/28

GASTROENTERITIS
CUADRO CLÍNICO:
 DATOS CLAVES: Diarrea
Vómitos
Fiebre
Probable infección
Dolor abdominal
 PROBLEMA: DIARREA AGUDA
INFECCIOSA.
10/03/08 diarrea aguda 25
15/28

GASTROENTERITIS
CUADRO CLÍNICO:
 Según el predominio de las manifestaciones
clínicas se consideran dos grandes grupos:
 1.- Diarrea aguda, acuosa, con evidente
predominio de líquido.
2.- Diarrea con sangre:
A) Síndrome disentérico, con moco,
sangre, cólicos, pujo, tenesmo y fiebre.
B) Síndrome diarreico con sangre, moco,
pero estado general menos afectado.
10/03/08 diarrea aguda 26
 GASTROENTERITIS

 DIAGNÓSTICO.
 El establecer rutinariamente los
mecanismos patogénicos de las
bacterias, solo se lleva a cabo con
fines de investigación. Existen
indicaciones muy especificas para
realizar exámenes de laboratorio
10/03/08 diarrea aguda 27
16/28

GASTROENTERITIS
DIAGNÓSTICO:
 La realización de exámenes de
laboratorio se restringe a condiciones
particulares del paciente.
 Los principales estudios útiles son: el
coprocúltivo y la citología de moco
fecal.

10/03/08 diarrea aguda 28

17/28

GASTROENTERITIS
DIAGNOSTICO
EL COPROCULTIVO SE SOLICITA EN:
Diarrea con sangre.
Complicaciones extraintestinales.
Recién Nacidos.
Inmunodeficientes.
Brotes epidémicos.
Estudios de investigación.
10/03/08 diarrea aguda 29
18/28

GASTROENTERITIS
DIAGNOSTICO:
El estudio de citología de moco fecal
sirve en la diarrea inflamatoria, porqué
más de 20 a 30 leucocitos
polimorfonucleares por campo, son
muy sugestivos de que los agentes
etiológicos sean especies de Shigella,
además que permite identificar
trofozoitos de E. histolytica ó Giardia
lambia.
10/03/08 diarrea aguda 30
24: Diapositiva 24

Notas:

Diapositiva 24 de 37

10/03/08 diarrea aguda 31

20/28

GASTROENTERITIS
TRATAMIENTO:
 La mayoría de las ocasiones, el curso
de las diarreas es benigno, curando
espontáneamente en pocos días.
 En estos casos no es necesario dar
tratamiento etiológico: (antibióticos o
antivirales), ameritando solo vigilancia y
prevención de complicaciones.
10/03/08 diarrea aguda 32
21/28

GASTROENTERITIS
TRATAMIENTO:
 La base fundamental en el tratamiento
de la diarrea es evitar la
deshidratación y la desnutrición, así
como la detección oportuna de signos
de alarma que indiquen
complicaciones.

10/03/08 diarrea aguda 33

29: Diapositiva 29

Notas:

Diapositiva 29 de 37

10/03/08 diarrea aguda 34

22/28

GASTROENTERITIS
TRATAMIENTO DE LA DIARREA:
PLAN A PLAN B
PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN

1.- AUMENTE LA INGESTIÓN DE LIQUI- 1.- REHIDRATE CON SUERO VIDA ORAL
DOS Y OFREZCA VIDA SUERO ORAL. A DOSIS DE 100 ML/KG DE PESO PA-
2.- CONTINUE PROPORCIONANDO ALI- RA OFRECER EN LAS PRIMERAS
TACIÓN HABITUAL. DOS A CUATRO HORAS, DE MANE-
3.- RECONOZCA SIGNOS DE DESHIDRA- RA FRACCIONADA (CADA 30 MIN.)
TACIÓN I OTROS DE ALARMA. CON TAZA Y CUCHARADITAS.

10/03/08 diarrea aguda 35

 GASTROENTERITIS
 TRATAMIENTO DE LA DIARREA
 PLAN “C”
TRATAMIENTO DEL CHOQUE

HIPOVOLEMICO
 1.- Canalizar inmediatamente
 2.- Pasar solución Hartman o solución
fisiológica a dosis de 100 ml/kg. Para 3
horas, pasando 50% en la primero hora,
y 25 y 25% en la segunda y tercera hora.
 3.- Se continua después con plan B.
10/03/08 diarrea aguda 36
23/28

GASTROENTERITIS
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO:
 Más del 90% de los cuadros de diarrea
aguda infecciosa no se acompañan de
moco y sangre, en estos casos no se
requiere tratamiento antimicrobiano,
únicamente cuando si se sospecha o se
confirma el diagnóstico ce Cólera
puede prescribirse alguno de los
antibióticos de elección: Trimetropin-
sulfasozasol o Furazolidona.
10/03/08 diarrea aguda 37
24/28
GASTROENTERITIS

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO:
 En el 10% restante de los pacientes
con diarrea y que hay contenido de
moco y sangre en las evacuaciones,
se debe considerar el empleo de
antimicrobianos si se sospecha o se
confirma shigelosis.

10/03/08 diarrea aguda 38

25/28

GASTROENTERITIS
ANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS EN EL SINDROME DIARREICO
PADECIMIENTO PRIMERA ELECCIÓN SEGUNDA ELECCIÓN

SHIGELLOSIS TMP-SMX NORFLOXACINA

10 MG / KG / DIA VO DIVIDI- 10 A 15 MG / KG/ DIA VO DI-
DOS EN DOS DOSIS DURAN- VIDIDOS EN DOS DOSIS DU-
TE 5 DÍAS. RANTE 5 DÍAS.
ACIDO NALIDIXICO CEFTIBUTEN O CEFETAMET
50 MG / KG / DIA DIVIDIDO 10 MG / KG / DIA VO CADA
EN CUATRO DOSIS, DURAN- 24 HRS. DURANTE 5 DÍAS.
TE 5 DÍAS.

AMIBIASIS Y METRONIDAZOL DIHIDROEMETINA

GIARDIASIS 15 A 30 MG / KG / DIA V.O. 1 MG./ KG / DIA IM UNA VEZ
EN TRES DOSIS DURANTE AL DÍA, DURANTE 5 DÍAS. SO-
. 5 A 10 DÍAS. LO EN ABSCESO HEPÁTICO.

10/03/08 diarrea aguda 39

26/28

GASTROENTERITIS
PREVENCION:
 Hasta el momento actual no se han
creado vacunas con eficacia contra los
principales patógenos: (excepto
Rotavirus). La mayoría de las vacunas
contra E. coli, Shigella, Salmonelas (no
tify) y vibrio colerae no contienen los
inmunogenos que logren protección
adecuada por periodos prolongados.
10/03/08 diarrea aguda 40
 GASTROENTERITIS

PREVENCION:
 Existe actualmente dos vacunas
efectivas contra Rotavirus, (Rotatec y
Rotashiel) la cual se aplica a partir de
los 2 meses de edad, por via oral, tres
dosis y dos dosis, con intervalo de 2
meses entre cada dosis. Se
recomienda que se aplique antes de los
6 meses de edad.
10/03/08 diarrea aguda 41
27/28

GASTROENTERITIS
PREVENCION:
1.- Promoción de la lactancia materna.
2.- Mejorar las practicas de ablactación.
3.- Uso de agua potable en suficiente cantidad.
4.- Eliminación adecuada de excretas.
5.- Lavado de manos.
6.- Manejo adecuado de heces en niños con diarrea.

10/03/08 diarrea aguda 42

28/28

GASTROENTERITIS
ERRORES QUE DEBEN EVITARSE EN
PACIENTES CON DIARREA AGUDA:

1.-
Uso de agentes
antidiarreicos, antiespasmódicos,
anticolinergicos y antieméticos.
2.- Abuso en la indicación de antibióticos.
3.- Ayuno y restricciones dietéticas.
4.- Empleo excesivo de venoclisis.
5.- Consultas apresuradas o incompletas.

10/03/08 diarrea aguda 43

 GASTROENTERITIS

 Resumen:
 Se describe la epidemiología,
etiopatogenia, cuadro clínico,
tratamiento y prevención de la
gastroenteritis infecciosa. Se hace
hincapié en el tratamiento de la
deshidratación como manejo básico y
en las indicaciones para manejo
especifico de cada agente etiológico.
10/03/08 diarrea aguda 44