Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Odontosección
Esta técnica se usa en la extracción de dientes multi radiculares seccionando la corona
dental en dirección a la furcación radicular con el propósito de separar las raíces facilitando la
extracción como dientes mono radiculares. La técnica implica primero realizar la
sindesmotomía. Posteriormente se corta o desgasta la corona dental con fresas de carburo o
diamante de alta o baja velocidad y gran irrigación. No se recomienda el uso del disco de
diamante o sierra excepto que se realice colgajo mucoperióstico, ya que se puede lesionar la
encía libre e inclusive la encía insertada. Se recomienda la colocación de la punta del elevador
entre las raíces a extraer para luxarlas simultáneamente. En el cuarto premolar superior
después de la odontosección se coloca el elevador entre las raíces distal y mesiales y en las
zonas interproximales recomendando extraer primero la raíz distal. Posteriormente se coloca
la punta del elevador entre las raíces mesiopalatina y mesiovestibular realizando palanca entre
ellas. Las porciones dentales se pueden extraer con fórceps con movimientos vestíbulo-
palatinos, mesio-distales, circulares y de tracción. En los dientes bi radiculares se coloca la
punta del explorador entre las raíces seccionadas y se palanquean simultáneamente. También
se coloca la punta del elevador en las zonas interproximales hasta la luxación de los
fragmentos dentales.
Sutura
En casos donde la encía se desgarra, el hueco que queda es muy amplio, se extraen
varias piezas dentales o existe una fístula de tamaño considerable, es deseable suturar la
mucosa oral. El nylon monofilamentoso es la sutura más recomendable por la poca respuesta
tisular. El diámetro más utilizad es 3-0 aunque dependiendo de la zona y del tamaño del
animal se puede utilizar desde 2-0 hasta 5-0. El nylon no es absorbible, pero los puntos
tienden a desprenderse en 2 a 3 semanas. El patrón más recomendable son los puntos simples
y separados aunque en algunos casos de extracciones múltiples se puede realizar un patrón de
surgete continuo, el cual debe de retirarse en un periodo de 5 a 10 días. El ácido poliglicólico
y el catgut es la segunda opción por su media respuesta tisular. La sutura menos deseable es la
seda y hay que tratar de evitarla. Es muy importante indicar al propietario la necesidad de
mantener una higiene oral adecuada y una dieta blanda para evitar la contaminación y
eliminación temprana de la sutura.
Complicaciones
La cavidad oral en la mayoría de los pacientes es un área de trabajo privilegiada por su
alto recambio celular, su abundante aporte sanguíneo y la alta cantidad de compuestos y
elementos antimicrobianos secretados por la saliva y el líquido crevicular. Aun así, se debe
tener cuidado ya que la cavidad oral tiene una amplia flora microbiana que puede volverse
nociva dependiendo del estado fisiológico del paciente. Es por esto que es muy importante
valorar todos los factores asociados al proceso quirúrgico. Las complicaciones más comunes
son:
1. Fractura radicular: Regularmente se presenta por falta de luxación adecuada del diente
ó por el uso excesivo de fuerzas. La fractura se puede presentar en cualquier porción
radicular siendo la más problemática la porción apical. El fragmento fracturado puede
eliminarse por varios medios: Se pueden utilizar elevadores delgados, lima Headström
de endodoncia si es que el ápice esta luxado (se introduce la punta de la lima en el
conducto radicular girándola hacia las manecillas del reloj y se jala el ápice),
ostectomía vestibular con colgajo, ó desgastando el resto radicular con fresa de alta
velocidad.
2. Alveolitis seca (osteomielitis alveolar): En caso de perderse el coágulo sanguíneo se
puede presentar una infección en el tejido óseo alveolar el cual puede evolucionar a
una osteomielitis más profunda o a la necrosis del hueso alveolar. Es un problema
común cuando la exodoncia fue excesivamente traumática o prolongada. El
tratamiento es lavar perfectamente el alveolo con gluconato de clorhexidina al 0.05%
en solución o con solución salina fisiológica, realizar curetaje del hueso hasta que
sangre para que se forme un coágulo aunque algunos discuten que esto es muy
agresivo, también se pueden reavivar los bordes de la encía y con un colgajo suturar.
El tratamiento más usado es lavar, curetear y colocar un pedazo de gasa combinada
con cemento a base de oxido de zinc y eugenol para provocar la cicatrización por
segunda intención (con este método se requiere de varias citas para estar recambiando
la curación y es muy prolongado).
3. Necrosis del hueso alveolar: Puede deberse a la evolución de una alveolitos seca o por
la pérdida vascular del segmento óseo. El tratamiento es eliminar quirúrgicamente el
segmento necrótico hasta encontrar tejido óseo sano y sangrante.
4. Extensión de infección: Se puede presentar cuando se invaden otros tejidos con el
elevador. En el caso de las extracciones de los cuartos premolares superiores puede
invadirse la orbita. En la zona lingual donde se localizan los premolares y molares de
la mandíbula se puede invadir las aponeurosis de los músculos y esta infección puede
desplazarse hasta el cuello del paciente. En la extracción del canino superior se puede
invadir la cavidad nasal sobre todo cuando se usa el elevador cerca del ápice radicular.
El tratamiento es drenar el proceso patológico resultante.
5. Fístula oronasal: Se presenta cuando se invade la cavidad nasal por la extracción de
cualquiera de los dientes superiores ya que la tabla externa en el caso de los incisivos
y la tabla interna en caninos y dientes posteriores son muy delgadas y están junto a la
cavidad nasal. La invasión a la cavidad nasal puede ser patológica (absceso,
granuloma, quiste, etc.), o iatrogénica. Se puede presentar por dehiscencia de puntos
de sutura. El tratamiento es quirúrgico afrontando planos para el cierre de la fístula.
6. Fractura mandibular: Se puede presentar sobre todo cuando existe enfermedad
periodontal avanzada o en el caso de dientes impactados que se extraen ó quistes
dentígeros expansivos. El tratamiento puede ser colocar un aparato de fijación externa
o una miniplaca de titanio.
7. Hemorragia severa: No es común. Se puede presentar por la invasión del canal
mandibular o de la cavidad nasal. El tratamiento es la compresión por 3 a 5 minutos
con gasas.