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Caso Práctico - Formulación Estudio de Preinversión
Caso Práctico - Formulación Estudio de Preinversión
“MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD
RESOLUTIVA MATERNO INFANTIL DE LA
MICRORRED PACHA, RED DE SALUD CAPAC,
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DEL CUSCO”
0
Diciembre de 2005.
1
ASPECTOS CONCEPTUALES.
Para ello, se ha utilizado una supuesta red asistencial y una supuesta localidad sede,
las situaciones sanitarias planteadas no son reales, y se ha creado un comportamiento
socio económico, cuyas cifras y estándares que se exponen son solo aproximados.
La réplica de este ejemplo con datos ciertos, tampoco constituye una garantía para
asegurar la conformidad de los Estudios de Pre Inversión a nivel de perfil, las
particularidades de cada Proyecto de Inversión, resultan decisivas para establecer el
enfoque específico de su sustento.
2
TAREA 1.1
TAREA 1.2
Unidad Formuladora:
Institución: Red Asistencial Cápac de la DIRESA Cusco, Gobierno Regional del
Cusco.
Funcionario: Dr. Juan Manuel Ríos Ravello, Gerente de la Red Asistencial Cápac.
Dirección: Av. Choquehuanca N° 381, Canas, Cusco., Teléfono: 40-4000
Correo E: jmriosr@minsa.gob.pe
TAREA 1.3
3
Tanto la población como el personal de Salud de los Establecimientos, manifestaron la
necesidad de capacitación de la población, tendientes a una cultura en Salud, a fin de
mejorar su calidad de vida, lo cual contribuirá a la reducción de las tasas de Morbi-
mortalidad infantil y materna.
TAREA 1.4.
La Constitución Política del Perú, la Ley N°26842, Ley General de Salud, entre otras,
constituyen el marco legal con que el Ministerio de Salud establece sus Lineamientos
de Política del Sector a fin de garantizar el derecho ciudadano de acceso a servicios
de Salud adecuados con una atención integral de salud con equidad y eficiencia.
Es así que el MINSA inicia la Reforma del Sector Salud fomentando la expansión del
acceso a una atención materno infantil de calidad para la población de menores
recursos. Entre sus objetivos específicos busca mejorar la cobertura y calidad de los
servicios a través de inversiones de carácter integral, que garanticen la eficiencia en el
uso de los recursos públicos y que conduzcan a un proceso de modernización y
reforma de salud en el Perú
Asimismo, La Red CAPAC tiene entre sus objetivos generales el mejorar el nivel
resolutivo de los Establecimientos de Salud, los cuales conformando Redes y
Microrredes, deben ofrecer una atención integral de salud con equidad, eficiencia y
calidad. La Microrred PACHA ha sido priorizada por la DIRESA Cusco a fin de mejorar
su capacidad resolutiva.
TAREA 1.5.
4
El ámbito específico del presente Proyecto, corresponde a los límites administrativos
de la Micro Red PACHA, que forma parte de la Red CAPAC, siendo la población
asignada a esta microrred, de 11,786 habitantes en el año base (2003 para el
ejemplo). La Micro Red tiene como establecimiento de referencia al Hospital Regional
del Cusco, y como cabecera del sistema interno, al Centro de Salud Quebrado.
Centro de Salud
1 Calca PACHA 2700
Quebrado
Puesto de Salud
2 Calca PACHA 838
Ccorimayo
Puesto de Salud
3 Calca PACHA 1024
Ccolca
Puesto de Salud
4 Calca PACHA 1024
Muyupay
Puesto de Salud
5 Calca PACHA 932
Huachibamba
Puesto de Salud
6 Calca PACHA 1211
Putucusi
Puesto de Salud
7 Calca PACHA 1024
Quesquento
Puesto de Salud
8 La Convención Quellouno 1379
Puente Santiago
Puesto de Salud
9 La Convención Ocobamba 1654
Versalles
TOTAL MICRORED 11786
Fuente : Oficina de Informática y Estadística de DIRESA Cusco, 2003-09-09
5
P.S. Choquecancha 82 120 121 120 Radio X X X
6
TAREA 2.1
La población de referencia con fines del proyecto será el total de la población asignada
a la microrred PACHA, en el año 2003 es de 11,786 habitantes.
7
La población emigrante es principalmente el segmento joven, entre los 15 y 25 años
de edad. Los lugares de destino son ciudades como Cusco y espacios rurales de la
provincia de La Convención y Puerto Maldonado.
CUADRO DE DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL AÑO BASE (2003-2004) EN LA MICRORRED
PACHA – RED CAPAC POR ESTRUCTURA DEMOGRAFICA
La Población Asegurada.
8
institucional ESSALUD contó con 583 asegurados en 2003, de esta el 44.8% (261)
constituyeron los asegurados activos o aportantes y el 55.2% (322) correspondieron a
los derecho habiente, presentando una relación dependiente/aportante de 1.23;
población que represento además el 3.7% de la población provincial.
POBLACION TOTAL Y ASEGURADA POR TIPO 2003 MICRO RED PACHA
6 7 8 9 Año 10
315 321 326 332 337
1243 1264 1285 1307 1329
3090 3143 3196 3251 3306
8392 8535 8680 8828 8978
13040 13262 13488 13717 13950
525 534 543 553 562
Las vertientes amazónicas (subcuencas del rio PACHA) los flancos elevados de las
montañas, por encima de los 2300 msnm, permanecen cubiertos con neblinas casi
todo el tiempo y las temperaturas siempre son menores a los 12 °C. A medida que se
desciende, las temperaturas se incrementan significativamente, a partir del sector de
Colca, donde la influencia cálida y húmeda de la Amazonía propicia la presencia de un
9
clima cálido y húmedo. Mas abajo, en Quebrada Honda, la temperatura se encuentra
entre los 23 °C a 24 °C, raras veces es inferior a 12 °C o superior a los 26 °C, siendo
el promedio 19.8 °C.
Debido a la alta humedad relativa existente, por lo general no hay grandes variaciones
térmicas. Desde setiembre a abril la frecuencia e intensidad de precipitaciones son
mayores, con un balance hídrico positivo y precipitaciones mayores a la
evapotranspiración. En los meses de mayo a agosto la precipitación es menor, en este
caso el balance hídrico es negativo. En general, la neblina y nubes bajas cubren el
territorio la mayor parte del año.
La Esperanza de Vida
La esperanza de vida al nacer en la población del departamento Cusco tiene tendencia
al aumento, entre 1995 –2000 es de 60.2 años, para el quinquenio 2000-2005 será
62.3 años, siendo favorecidas las mujeres con 64.6 años en relación a los varones con
60 años.
70
65
60
55
50
1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015
La Natalidad
La natalidad constituye la variable positiva del crecimiento demográfico. Este indicador
al igual que en el contexto nacional muestra una tendencia decreciente, en respuesta
a la ampliación de las oportunidades de educación y las políticas de control de la
natalidad.
TOTAL DPTO. 28,929 29,100 26,918 26,104 27,239 24,981 24,547 24,689
CUSCO 6,263 6,766 6,432 6,150 7,047 6,778 6,498 6,657
ACOMAYO 905 846 764 773 763 742 708 717
ANTA 1,619 1,479 1,428 1,344 1,300 1,166 1,159 1,197
CALCA 1,495 1,663 1,414 1,422 1,398 1,325 1,280 1,431
10
CANAS 1,193 1,250 1,149 1,080 1,163 1,150 1,088 1,082
CANCHIS 3,123 2,755 2,650 2,432 2,393 2,149 2,135 2,151
CHUMBIVILCAS 2,303 2,286 2,279 2,056 2,202 2,023 1,986 1,706
ESPINAR 2,139 1,920 1,902 1,826 1,875 1,850 1,751 1,708
LACONVENCION 3,936 3,694 3,028 3,403 3,413 2,530 2,794 2,752
PARURO 910 1,034 899 904 934 770 801 659
PAUCARTAMBO 1,306 1,505 1,430 1,322 1,302 1,319 1,232 985
QUISPICANCHI 2,300 2,368 2,278 2,255 2,206 2,202 2,072 2,588
Fuente : ASIS CUSCO, 2001
Tasa de Fecundidad
Indicador que se desprende de la relación de los nacimientos con el número de
mujeres en edad fértil
4.0
3.9
3.5 3.4
3.0
3.0
2.7
HIJOS POR MUJER
2.5
2.0
1.5
0.0
La Mortalidad.
11
ESPINAR 8.10 7.00 8.10 8.60 6.70 6.60 6.70 6.1 6.3 6.7 4.28 5.8 4.9
LA CONVENCIÓN 7.50 8.40 9.00 7.30 4.20 5.00 4.70 4.4 4.0 3.4 3.06 2.9 2.5
PARURO 14.90 12.70 10.80 14.10 9.50 10.90 11.60 11.1 10.5 9.2 7.12 5.9 7.0
PAUCARTAMBO 12.50 14.30 13.00 14.70 10.50 9.70 9.30 8.5 9.2 7.9 6.24 6.6 4.7
QUISPICANCHI 12.60 11.40 11.20 13.20 11.30 10.90 11.90 10.3 9.2 9.1 7.10 7.4 6.2
URUBAMBA 12.10 10.00 10.40 10.60 8.80 8.70 8.10 7.0 7.0 7.2 5.55 5.1 5.0
Fuente : ASIS CUSCO, 2001
La Mortalidad Infantil
Las estadísticas muestran que las tasas de mortalidad infantil han tenido un descenso
sostenido y significativo, principalmente debido a la relativa mayor cobertura de la
atención de la salud y mayor cuidado de los padres respecto a la salud de sus hijos.
Las tasas de Mortalidad infantil y Mortalidad materna a nivel nacional en el año 2003
fue de 33/1,000 n.v. y de 185/100.000 n.v. respectivamente, y según el análisis de la
situación de salud ASIS, en el Cusco estas tasas son superiores a los promedios
nacionales existiendo diferencias marcadas entre las provincias del mismo Cusco.
12
En el año 2003, para la provincia de Calca, se registró una tasa de mortalidad infantil
de 38.3/ 1,000 n.v de mortalidad materna de 209.9 /100,000 n.v. mientras que a nivel
del distrito de PACHA la tasa de mortalidad infantil el 34.6/ 1,000 n.v la mortalidad
materna alcanza el 432.9 / 1000,000 n.v tremendamente superiores a las cifras del
promedio nacional
A nivel nacional según ENDES del 2000, la Tasa de Mortalidad Materna es de 185 x
100,000 nacidos vivos, en el MINSA en el año 2000, se tiene que el 68% de las
gestantes fallecidas tuvieron contacto con los establecimientos de salud a través del
Control Pre Natal (CPN) y el 75.4% fallecieron en su domicilio.
Las muertes maternas predominantes son las de Tipo II, es decir ocurridas en
domicilio con consulta prenatal, se asume que han tenido contacto con el EESS pero
al momento del parto o la presentación de la emergencia no hicieron uso del sistema
de salud. Se asume causas como falta de identificación de signos de alarma,
percepción de inadecuada atención de su parto, costos elevados, dificultad de traslado
al EESS, inadecuado funcionamiento del sistema de referencia, entre otros.
En el año 2002, se reportaron 919 muertes perinatales (2.6 muertes por día) en el
ámbito de la DIRESA Cusco, alcanzando una TMP estimada de 37.34/1,000 n.v.; cifras
por encima del promedio nacional reportados por la OPS (35/1,000 n.v.) en noviembre
del 2002, luego de la evaluación y análisis de salud materno perinatal, según el Centro
Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP).
La razón de muerte perinatal entre muerte materna en el año 2002 es de 16.7 para
Cusco (10.0 a nivel nacional), es decir, que existen 16.7 Muertes Perinatales por cada
Muerte Materna.
La Morbilidad
13
Enfermedades del Sistema Digestivo 1697
Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutáneo 798
Enfermedades del Sistema Genito Urinario 610
Enfermedades de la Sangre y de los Org. 398
Enfermedades Endocrinas Nutricionales 323
Enfermedades del sistema Osteomuscular 262
Enfermedades del Ojo y sus Anexos 130
Enfermedades del Oído y de la Apófisis Mast. 105
Demás Enfermedades 160
Fuente: Dirección de Estadística e Informática- Centro de Computo
Producción Asistencial Observada en la Micro Red
SERVICIO C.S. QUEBRADO P.S. CCORIMAYO P.S. CCOLCA P.S. MUYUPAY P.S. PUTUCUSI
ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND
ENFERMERIA 5063 1681 4278 2017 3040 1025 3308 1037 2691 743
MEDICINA GENERAL 5483 2172 0 0 89 37 109 39 1733 569
PEDIATRIA 1200 430 0 0 0 0 0 0 0 0
OBSTETRICIA NORMAL 1772 696 0 0 11 0 0 0 263 41
GINECO-OBSTETRICIA 1334 412 0 0 35 9 87 19 556 181
ATENCION DE PARTOS 84 84 4 4 18 18 5 5 20 20
CRECIMIENTO Y DESARROLLO 97 38 0 0 0 0 0 0 0 0
INMUNIZACIONES 17 1 0 0 0 0 0 0 0 0
PSICOLOGIA 0 0 0 0 0 0 11 2 0 0
ODONTOLOGIA 1198 929 0 0 5 5 11 11 54 39
TOPICO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PLANIFICACION FAMILIAR 44 17 0 0 0 0 0 0 0 0
LABORATORIO 2014 890 0 0 0 0 0 0 1138 205
FARMACIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MATERNO PERINATAL 106 58 0 0 0 0 0 0 0 0
DETECC. CANCER CUELLO UT. 0 0 192 0 0 0 31 8 0 0
Fuente: Programa de salud local de la Microrred PACHA
Fuente : Red CAPAC
3029 988 3416 1277 5354 1743 4602 1311 34781 11822
31 31 105 41 20 16 187 95 7757 3000
0 0 0 0 0 0 43 19 1243 449
0 0 77 21 0 0 369 254 2492 1012
27 6 32 8 0 0 681 70 2752 705
14
38 38 9 9 20 20 12 12 210 210
0 0 0 0 0 0 0 0 97 38
0 0 0 0 0 0 2 1 19 2
0 0 0 0 0 0 0 0 11 2
13 13 70 69 3 3 11 0 1365 1069
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 40 10 0 0 84 27
0 0 0 0 0 0 0 0 3152 1095
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 106 58
0 0 108 10 0 0 0 0 331 18
N° N°
atenciones atendidos
Descripción
Una de las herramientas necesarias para el análisis de la situación de Salud, son los
factores condicionantes y determinantes, es necesario conocer las características de
la población con el fin de conocer su evolución, estructura, dinámica y crecimiento
poblacional, estos factores explican el comportamiento o estado de la salud que
muestran las estadísticas.
En el departamento del Cusco, el 11.12% de los distritos son de extrema pobreza, los
mismos se encuentran especialmente en las provincias altas, el 81.48% se encuentra
entre los pobres y muy pobres; solamente el 7.4% se encuentra en el estrato Regular
de Pobreza y ningún distrito del departamento está en el estrato aceptable. Estos
Índices de Pobreza se relacionan con una mayor proporción de la población rural, con
ausencia de servicios básicos necesarios, inaccesibilidad a los servicios de salud y
educación; estratos donde las muertes Maternas, Perinatales e Infantiles son altas,
debido a la existencia y/o persistencia de inequidades.
15
La tendencia en la población de la provincia de Calca es a una mayor concentración
en los espacios urbanos, tendencia que aunque todavía aparece menor que la que se
produce en el departamento de Cusco y en el país, sigue un ritmo de crecimiento
constante. Los distritos que mayor dinámica han mostrado en la ultima década son
Calca y PACHA.
Según datos del INEI, en 1993, el 70% no contaba con servicio de energía eléctrica en
sus viviendas. En los últimos años, Electrosur estima que el 46% de las viviendas
cuentan con el servicio de energía eléctrica a nivel domiciliario, pero son precisamente
las zonas ámbito de la microrred PACHA las que mayormente carecen de este
servicio.
Nivel Educativo
16
TASAS DE ANALFABETISMO 1981-1993 EN LA PROVINCIA DE CALCA
Variacion %
Distritos 1981 1993
81-93
San Salvador 64.2 52.5 11.7
Pisac 56.4 39.1 17.2
Taray 58.1 35.9 22.1
Coya 53.8 37.7 16.1
Lamay 60.8 47.8 13.0
Calca 31.0 20.8 10.2
Lares 62.0 49.3 11.8
PACHA 56.0 40.2 15.8
Fuente : Guillen, 1997; INEI 1993
La insuficiente dotación del recurso médico para la atención materno infantil del primer
nivel de atención, y especialmente la escasa actualización de las capacidades técnicas
del personal de la Micro red, es un tema que evidentemente genera una preocupación
por la calidad de las prestaciones, que obviamente se reflejan en las estadísticas que
se ha señalado.
17
En relación al componente de capacitación el recurso humano, en el año 2002 según
información de la DIRESA Cusco se han realizado a nivel de la provincia de Calca el
5.53% del total de capacitaciones en la DIRESA, representando las referidas al
paquete de atención integral del niño el 16%, al de la mujer el 24% al del adulto el 2%
y al PSBT y otros el 58%.
18
2.1 Definición del Problema
19
humanos, un 77.8% de establecimientos de la microrred carecen de personal médico y
presenta una concentración de 3.39 médicos por 10,000 habitantes de la población
total del ámbito de la microrred, (promedio nacional es11.7 médicos por 10,000 h), lo
que redundaría en la disminución del número de atenciones prestadas por el recurso
profesional idóneo, actualmente estas atenciones vienen siendo realizadas por
personal técnico, lo que afecta más bien en la calidad de la atención.
Dentro de los lineamientos de política del sector, la DIRESA Cusco, al igual que la Red
CAPAC, tienen como uno de sus objetivos la implementación del sistema de redes y
microrredes, para lo que es imprescindible el mejorar la capacidad resolutiva de los
establecimientos del primer nivel de atención, a fin de mejorar la atención de servicios
de salud, especialmente de servicios materno-infantiles.
Así mismo, por parte del Programa de Apoyo a la Reforma PARSALUD, existe el
compromiso para el financiamiento de la inversión que demandaría la ejecución del
presente proyecto, priorizando como ámbito de acción a la Microrred PACHA.
Por otro lado, se cuenta también con el apoyo social, a través de las autoridades
locales del ámbito dela Microrred, en la realización del presente proyecto, ofreciendo
en muchos casos incluso participar con faenas comunitarias si fuera necesario.
20
SINTESIS DEL PROBLEMA
Deficiente Capacidad
Resolutiva Materno Infantil en la
Micro Red Pacha-Red
a del sector:
Cápac-
El MINSA
DIRESA tiene como uno sus principales
Cusco
lineamientos la mejora en la atención materno -
infantil y la consiguiente reducción de la
morbimortalidad en este grupo objetivo.
21
ARBOL DE CAUSAS – EFECTOS
Efecto final:
Incremento de la tasa de morbimortalidad
materno infantil en la Microrred Pacha
Problema Central:
Deficiente Capacidad Resolutiva Materno
Infantil en la Microrred Pacha
22
2.3.Objetivos del Proyecto
23
ARBOL DE MEDIOS – FINES
Fin:
Disminución de la tasa de
morbimortalidad materno infantil, en la
Micro Red Pacha
Objetivo Central
Mejora de la Capacidad Resolutiva
Asistencial Materno Infantil de la Micro
Red Pacha, Red Cápac.
Medio del Primer Nivel: Medio del Primer Nivel: Medio del Primer Nivel: Medio del Primer Nivel:
Equipamiento adecuado, en la Infraestructura física de Micro Incrementar la Competencia Incrementar la información en
Micro Red de acuerdo a las Red en buenas condiciones Técnica de los Recursos Actitudes y Prácticas
normas técnicas del MINSA humanos en la Atención de adecuadas en la Población
Servicios de Salud Materno Materno Infantil
Infantil
24
2.5. Planteamiento de Alternativas
Acción:
Capacitación de
Operadores de
equipos médicos
ALTERNATIVA I
Acción:
Implementación de
programa de
Mantenimiento del
Equipamiento
sistencial de la
Micro Red
Acción:
Construcción de
una nueva
infraestructura
para el ALTERNATIVA II
funcionamiento
del C.S.
Quebrado
25
Las acciones planteadas son las siguientes:
a. Adquisición, entrega y puesta en operación de Equipos Médicos en los Servicios
Materno Infantil de los Establecimientos de la micro Red.
b. Realización de trabajos de Rehabilitación del C.S. Quebrado, cabecera de la MR.
c. Capacitación de Operadores de equipos médicos.
d. Desarrollo de un Programa de Capacitación a los trabajadores de salud en la
implementación de Programas de IEC en Actitudes y Prácticas Saludables
Materno Infantiles
e. Desarrollo de un Programa de IEC a padres en temas relacionados a Actitudes y
Prácticas Saludables Materno Infantiles
f. Contratación de Proveedores de Servicios Preventivo–Curativos Materno Infantil.
Con respecto a las acciones planteadas se tiene que:
a y c. son complementarios entre sí y excluyentes de f
d y e son complementarios entre sí y excluyentes de f
c, d y e son complementarias de a y b y excluyentes de f.
Alternativa 1
Adquisición entrega y puesta en operación de equipos médicos en los servicios
materno infantiles y capacitación de operadores de los mismos en la microrred,
realización de trabajos de Ampliación y Remodelación del C.S. Quebrado existente,
además de programas de capacitación a los trabajadores de salud en implementación
de programas de IEC en Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles y
dirigido a los padres un Programa de IEC en temas relacionados a Actitudes y
Prácticas Saludables Materno Infantiles en la microrred PACHA.
Alternativa 2
Adquisición entrega y puesta en operación de equipos médicos en los servicios
materno infantiles y capacitación de operadores de los mismos en la microrred,
Construcción de un Nuevo Centro C.S. Quebrado, con las características normativas
vigentes para su funcionamiento, además de desarrollar programas de capacitación a
los trabajadores de salud en implementación de programas de IEC en Actitudes y
Prácticas Saludables Materno Infantiles y dirigido a los padres un Programa de IEC en
26
temas relacionados a Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles en la
microrred PACHA.
27
3.1 HORIZONTE DE EVALUACIÓN DEL PROYECTO.
28
Cambios en los ratios de atenciones por atendidos, orientados a alcanzar los
estándares deseados, en especial en las actividades preventivas. Esto se
logrará mediante:
Un objetivo del MINSA es lograr que el 100% de los niños menores de 1 año sean
controlados. Por ello se ha considerado que en el lapso de 10 años el Proyecto llegará
a un 95% de la población demandante potencial. El logro de este objetivo será posible
gracias a las condicionantes de estimación antes enunciadas.
Otro objetivo del MINSA es elevar el número de controles a menores de 1 año. En tal
sentido el el periodo de evaluación señalado, el Proyecto considera factible elevar el
índice de concentración actual de 7 atenciones por atendido a 8 atenciones en el
2013.
29
7 321 85 273 8 2182
8 326 90 294 8 2350
9 332 95 315 8 2523
10 338 95 321 8 2566
18753
30
Siguiendo con similar razonamiento, y argumentando los criterios de proyección de la
demanda para cada caso particular se tiene por ejemplo los cuadros resultantes que
se muestran:
Población Población
Demandante Demandante
Años Potencial Ratio N/N1 Efectiva Concentración Demanda Efectiva
1 483 82 396 1 396
2 491 85 417 1 417
3 499 90 450 1 450
4 508 90 457 1 457
5 517 90 465 1 465
6 525 90 473 1 473
7 534 90 481 1 481
8 543 90 489 1 489
9 553 90 497 1 497
10 562 90 506 1 506
4631
31
2008 59.56 913 79.34 724 4 2896
2009 59.56 928 82.12 762 4 3049
2010 59.56 944 84.99 802 4 3209
2011 59.56 960 87.97 844 4 3378
2012 59.56 976 91.04 889 4 3555
2013 59.56 993 94.23 936 4 3742
25622
Población Población
Demanda Demandante Demandante Demanda
Años PotencRatio Potencial Ratio N/N1 Efectiva Concentración Efectiva
2004 49.5 3812 52.16 1988 2 3977
2005 49.5 3877 53.72 3418 2 6836
2006 49.5 3943 55.34 3476 2 6952
2007 49.5 4010 57.00 3536 2.5 8840
2008 49.5 4078 58.71 3596 2.5 8990
2009 49.5 4147 60.47 3657 3 10971
2010 49.5 4218 62.28 3719 3 11157
2011 49.5 4290 64.15 3782 3 11346
2012 49.5 4362 66.07 3846 3 11538
2013 49.5 4437 68.06 3912 3.5 13692
94299
CUADRO CONSOLIDADO
DEMANDA OBJETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS - ATENDIDOS
CONS PREV CONS PREV CONS PREV CONS CUR CONS CUR CONS CUR
Año PED <1 a PED 1 a 4 a OBST AT PART PED OBST OTROS GE
32
3 195 473 350 450 654 704 3476
4 214 601 356 457 688 731 3536
5 233 733 413 465 724 758 3596
6 252 870 420 473 762 786 3657
7 273 1011 481 481 802 816 3719
8 294 1157 489 489 844 846 3782
9 315 1176 525 497 889 878 3846
10 321 1196 534 506 936 911 3912
Total 2438 7978 4128 4631 7510 7763 34930
CUADRO CONSOLIDADO
DEMANDA OBJETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS – ATENCIONES
CONS PREV CONS PREV CONS PREV CONS CUR CONS CUR CONS CUR
Año PED <1 a PED 1 a 4 a OBST AT PART PED OBST OTROS GE
33
3.3 ANÁLISIS DE LA OFERTA
RECURSOS HUMANOS
MICRO RED PACHA
PERSONAL ASISTENCIAL CANTIDAD
Médicos 4
Odontólogo 1
Biólogo 2
Obstetriz 3
Enfermero 9
Técnico en Enfermería 9
Técnico Laboratorista 1
Técnico Sanitario 1
Otro personal asistencial 8
Otro personal de apoyo 2
Para el caso de las obstetrices se tiene una concentración de 2.54 por 10,000
habitantes, alcanzando en Cusco una cifra de 5.7 y a nivel nacional de 2.6. En la
Microrred PACHA, el 66.7% de los establecimientos de salud no cuenta con
obstetrices.
Se presenta un cuadro de los recursos humanos por Centro asistencial con que cuenta
la microrred PACHA.
34
CONDICION FUENTE DE
RECURSO HUMANO HORAS/DIA
LABORAL FIANCIAMIENTO
C.S. QUEBRADO
Medico # 1 6 Nombrado MINSA
Medico # 2 6 SERUM MINSA
Medico # 3 12 Contratado SALUD BASICA
Odontólogo 12 Contratado SALUD BASICA
Biólogo 12 Contratado SALUD BASICA
Obstetriz 12 Contratado SALUD BASICA
Enfermera # 1 6 Nombrado MINSA
Enfermera # 2 6 SERUM MINSA
Psicologo ? Ad Honorem
Personal Técnico #1 6 Nombrado MINSA
Personal Técnico #2 6 Nombrado MINSA
Personal Técnico #3 6 Nombrado MINSA
Personal Técnico #4 6 Nombrado MINSA
Personal Técnico #5 6 Nombrado MINSA
Personal Técnico #6 6 Nombrado MINSA
Personal Técnico #7 6 Nombrado MINSA
Personal Técnico #8 6 Nombrado MINSA
Chofer 12 Contratado SALUD BASICA
Guardián MINSA
P.S. CCORIMAYO
Técnico Enfermero (a) #1 12 Contratado SALUD BASICA
Técnico Enfermero (a) #2 12 Contratado SALUD BASICA
P.S. CCOLCA
Enfermera 12 Contratado SALUD BASICA
Técnico Sanitario 6 Nombrado MINSA
P.S. MUYUPAY
Enfermero 12 Contratado SALUD BASICA
Técnico enfermero 12 Contratado SALUD BASICA
Técnico Laboratorista 12 Contratado SALUD BASICA
P.S. HUACHIBAMBA
Enfermera 12 Contratado SALUD BASICA
Técnico Enfermero 6 Nombrado MINSA
P.S. PUTUCUSI
Medico 6 SERUM MINSA
Biologa 6 SERUM MINSA
Obstetriz 6 SERUM MINSA
Enfermera 12 Contratado SALUD BASICA
Técnico enfermero 12 Contratado SALUD BASICA
P.S. QUESQUENTO
Enfermero 12 Contratado SALUD BASICA
Técnica en enfermería 6 Contrato Fijo MINSA
P.S. VERSALLES
Enfermero 12 Contratado SALUD BASICA
Técnica enfermera 12 Contratado SALUD BASICA
Técnico enfermero 12 Contratado SALUD BASICA
35
Fuente: Unidad de planificación y presupuesto de Red CAPAC
En el mapa adjunto, señalamos los tiempos de traslado por los medios habituales de
transporte de un establecimiento a otro, aunque en la práctica, por inoperatividad del
Sistema no se produce el sistemático traslado a su correspondiente e inmediato
Centro de referencia.
Estas distancias por los medios habituales de transporte, crecen y hasta se hacen
imposibles en época de precipitaciones pluviales.
Composición y Organización
La Micro Red Asistencial Pacha está conformada actualmente por establecimientos del
primer nivel de atención de salud, presentando complejidades poco diferenciadas.
Tiene como establecimiento de mayor nivel resolutivo al Centro de Salud Quebrado,
correspondiendo a este, la responsabilidad de asumir el rol de cabecera del Sistema
de baja complejidad y deriva directamente al Hospital Regional del Cusco.
36
P.S. Huachibamba 7808 152 10 Regular Adobe Minsa
Local construido para Centro de Salud con las especialidades básicas, ha recibido
modificaciones en varias oportunidades para brindar los servicios, Marzo del pasado
año se a reordenado informalmente su funcionalidad al haber sido clausurada la zona
de sala Partos y sala de internamiento, por razones de seguridad, presentando por ello
deficiencias funcionales como la inorgánica vinculación entre sus zonas, por ejemplo el
cruce de circulaciones entre la sala de partos con los consultorios y la acondicionada
sala de internamiento con el área administrativa.
37
Sala de Partos 1 1
Laboratorio 1 1
Tópico de Emergencia 1 1
Farmacia 1 1
Ocupa un terreno de forma irregular, propiedad del Ministerio de Salud, con un área
de 5,385 m2 y un perímetro de 368.70 ml., el cual se encuentra debidamente cercado.
Presenta un área construida total de 559.60 m2, con el detalle que se muestra en el
Cuadro adjunto, desarrollados en un solo piso , dejando un área libre de 4,714.40 m2,
que representa el 92% del terreno, (Ver planos Nº A-1 y A-2).
CUADRO Nº
Cuadro de Areas de actual edificación
Centro de Salud Quebrado
Parcial
AREAS - AMBIENTES (m2) Total (m2)
Dirección, Administración Estadística 20
Admisión - Archivo clínico 10
Farmacia 19
Consulta Ext., Programas, Urgencias 123,4
Internamiento general 32
Laboratorio 10,2
Centro Obstétrico – Procedimientos. * 47
Serv. Grales (Almacén) 20
Vivienda 35 316,6
Muros y Circulación General 243
Total construido 559,6
Elaboración: El Consultor
* Areas colapsadas
Los muros son de adobe, tarrajeados con yeso, techo compuesto por tijerales de
madera con cobertura de calamina a dos aguas, falso cielo raso de carrizo con yeso,
38
los SS.HH. cuentan con enchapes de mayólica, los pisos son tres tipos, de loseta
veneciana, entablados y de cemento, las puertas son de madera y las ventanas de
fierro. La iluminación y ventilación naturales en este Centro Asistencial son aceptables.
Este Centro de Salud presenta una zona clausurada, (con Acta de Inspección de
Defensa Civil, de fecha 1º de Marzo del 2003) debido al deterioro ocasionado por una
inundación producida en época de lluvias, dicha clausura comprometió los ambientes
originales de sala de partos, saneamiento ambiental, consultorios, SS.HH. y sala de
reuniones (Ver plano A-2), quienes presentaban los muros de adobe con
humedecimiento intenso en las bases y asientos diferenciados.
INSTALACIONES
El Centro de Salud cuenta con sistema y equipo de radio para Intercomunicarse con
los Servicios de la Micro Red, con la Red y con el Ministerio de Salud.
EQUIPAMIENTO
39
En el Cuadro N° … que se adjunta, apreciamos la calificación de los Equipos
fundamentales del Servicio Materno Infantil del Centro de Salud Quebrado existente.
En especial, en su condición de cabeza de Microrred, tiene capacidad resolutiva
limitada dado que carece de equipamiento de apoyo al diagnóstico como equipamiento
de Rayos X y Ecógrafo. (adjuntar cuadro)
La calificación señalada, indica el estado Bueno, Regular o Malo del equipo analizado,
donde no aparece calificación, significa ausencia de equipos; consecuente se plantea
intervención de Mantenimiento para los equipos en buen estado, Reparación para
aquellos en Regular estado y Adquisición para aquellos malos que se debe dar de baja
y para los inexistentes.
Todos los Puestos de Salud de esta microrred son construidos usándose materiales
del lugar como adobes y carrizo, que luego son revestidos con barro y/o yeso, no
presentan aparentes fallas estructurales.
En la mayoría de los problemas con el cielo raso, se puede deducir que al ser el
carrizo un material flexible, es posible que con el tiempo ceda al peso del tarrajeo,
ocasionando rajaduras. Estas rajaduras se pueden apreciar también en
establecimientos con reciente construcción. En general, el problema de rajaduras
podría ser resuelto con resanes o el uso de mallas previas a un nuevo tarrajeo
solamente en las zonas afectadas.
Equipamiento
40
En general, todos los establecimientos de salud carecen de capacidad desde el punto
de vista de comunicaciones y manejo de información, esta situación no permite que el
personal de salud en forma efectiva realice sus actividades de proyección a la
comunidad y auto-entrenamiento.
41
3.3.3 Oferta Optimizada
En todo caso, los Indicadores Estándar que se detallan a continuación, representan los
criterios técnicos que sirven de base al Consultor para sustentar su aplicabilidad al
Establecimiento de la naturaleza solicitada para el Estudio; y que cuentan con la
conformidad de la Oficina de Planificación de la Dirección Regional de Salud del
Gobierno Regional del Cusco.
Recurso Humano
42
Se estima una carga horaria programada del médico de 1,650 hrs/año, de las cuales
dedica un porcentaje a la labor asistencial del paciente y el saldo a labores de gestión,
administración, conducción, etc. El resto de los profesionales de la Salud, tienen
también una máxima disponibilidad de horas año y un rendimiento diario de
producción dedicada exclusivamente a labores asistenciales que es necesario
determinar para efectos de Programación; estas se muestran en el Cuadro siguiente:
Recurso Físico
Internamiento Obstétrico
43
Se muestran indicadores estándar de optimización de los recursos de un Centro de
Salud, en la capacidad de producción de los Servicios de Diagnóstico representados
como una unidad por el equipo de Laboratorio por cada turno de utilización; así como
también de la de los Servicios de Tratamiento representados por la Sala de Partos en
un turno diario.
GIRO
DIAS PROM PERM + CAMA/AÑO al
RECURSO ATENC./AÑO INT SUST. 100%
Cama de Intern. Obstétr 365 3 121.67
Elaborado: Por el Consultor
Nota importante: Tomar solo como ejemplo para el Estudio de Caso, su validez debe verificarse
44
MICRO RED PACHA
OFERTA OPTIMIZADA RRHH. Año Base
Atenciones preventivas Pediátricas
No. Enfermeras p/prevención 2
Horas enfermera año 3168
% Hrs enfermera ded. a Programas 30
horas médicas /enfermera/año 950.4
Rendimiento hora 10
Producción Optima en Consulta 9,504
Atenciones Preventivas Obstétricas
No. Enfermeras p/prevención 2
Horas enfermera año 3168
% Hrs enfermera ded. a Programas 30
horas médicas /enfermera/año 950.4
Rendimiento hora 10
Producción Optima Atenciones prevención. 9,504
Atenciones Recuperativas Pediátricas
No. Médicos 1
Horas medico año 1650
% Hrs médico destinada a Consulta 50
horas médicas /medico/año 825
Rendimiento hora 4
Producción Optima en Consulta 3,300
Atenciones Recuperativas Obstétricas
No. Médicos 1
Horas medico año 1650
% Hrs médico destinada a Consulta 50
horas médicas /medico/año 825
Rendimiento hora 4
Producción Optima en Consulta 3,300
Atenciones Recuperativas Otros Grupos
No. Médicos 2
Horas medico año 3300
% Hrs médico destinada a Consulta 50
horas médicas /medico/año 1650
Rendimiento hora 4
Producción Optima en Consulta 6,600
Atenciones Dentales
Odontólogo 1
Horas medico año 1650
% Hrs médico ded. a Consulta 70
horas médicas /medico/año 1155
45
Rendimiento hora (prom) 4
Producción Optima en Consulta 4620
Elaborado: Por el Consultor
Del cuadro se deduce que los 04 Médicos actualmente existentes en la Micro Red
Pacha, son capaces de producir óptimamente 13,200 Consultas Ambulatorias
Recuperativas, y los 08 profesionales de la salud dedicados a la actividad preventiva
producirán óptimamente 19,000 Atenciones promocionales solo en la especialidad
materno infantil, dedicando en ambos casos el restante 30% y 50% respectivamente
de su tiempo atender partos, urgencias, apoyo al diagnóstico y otros servicios del
hospital.
46
Producción Optima 6,864
Atenciones de Partos
No. Salas de parto 0
Turno 1
No. Consultorios Funcionales 0
Producción unitaria/año. 0
Rendimiento atenciones /hora 0.2
Producción Optima 0
CAMAS DE HOSPITALIZACION
No. Camas 0
Rendimiento 0.8
No. Camas Disponibles 0
Producción unitaria/año 121.67
Producción Optima Egresos 0
Elaborado: Por el Consultor
Este cuadro permite inferir, asumiendo que de los 10 Consultorios Físicos con que
cuenta actualmente la Micro Red Pacha, 04 Consultorios Físicos son destinados a
consulta ambulatoria recuperativa (cuentan con Médico) óptimamente pueden ofertar
20,500 atenciones y los 06 consultorios restantes son utilizados para atenciones
Preventivas pueden ofertar 55,000 atenciones solo en la especialidad materno infantil,
el equipo dental, producir óptimamente 6,864 atenciones entre preventivas y
recuperativas. Las 02 camas con que cuenta el centro de Salud no producen egresos
de hospitalización pues no son camas exclusivas de internamiento (preparación y
puerperio en partos).
47
Consultas preventivas pediátricas en menores de 1 año
Consultas preventivas pediátricas en niños de 1 a 4 años
Consultas preventivas obstétricas
Atención de partos
Atención de consultas curativas pediátricas
Atención de consultas curativas obstétricas
Atención de consultas curativas de otros grupos etáreos
Atención de consultas odontológicas
Atención de IEC
Atención de Rx
Atención de ecografía
CAPACIDAD DE OFERTA OPTIMIZADA
RESUMEN DEL DETALLE – MICRO RED PACHA
48
3.4 BALANCE DEMANDA OFERTA
CONS PREV CONS PREV CONS RECUP. CONS RECUP. CONS RECUP.
Año PEDIATRICAS OBST AT PART PEDIATRICA OBSTETRICAS OTROS G. ETARE CONS ODONT
1 -7467 -8,442 396 -2120 -1991 -2,623 -3421
2 -7045 -8,031 417 -2058 -1942 236 -3063
3 -6721 -7,406 450 -1993 -1891 352 -2165
4 -5606 -7,370 457 -1236 -1839 2,240 -4512
5 -4709 -7,024 465 -404 -1784 2,390 -4459
6 -4005 -6,982 473 -251 -1727 4,371 -3759
7 -3277 -6,619 481 -91 -1261 4,557 -3693
8 -2527 -6,570 489 78 -762 4,746 -2959
9 -2275 -6,354 497 255 -667 4,938 -2879
10 -2152 -6,300 506 442 342 7,092 -2108
Es notoria, sin embargo la brecha que desde el inicio del proyecto se manifiesta en la
Atención de partos, que por capacidad resolutiva, corresponden implementarse en el
C.S. Quemado; y brechas que se presentan a partir del octavo año de operación en lo
que son consultas recuperativas pediátricas y consultas recuperativas de otros Grupos
etáreos, que por su especialización, debieran implementarse también en el Centro de
salud de cabecera.
49
3.5 PLANTEAMIENTO TECNICO DEL PROYECTO
3.5.1 Definición del Rol Asistencial del Servicio Asistencial del C.S. Quebrado
50
El nivel de atención relaciona la magnitud y severidad de los problemas de salud
(demanda) y las funciones de producción viables, eficaces y eficientes para su control
y resolución (oferta). Se reconocen típicamente tres niveles de atención de salud de
acuerdo al comportamiento de la demanda, la oferta propuesta para este ámbito es
compatible con el primer nivel de atención, debiendo debe atender satisfactoriamente
del 70 al 80% de la demanda que presenta problemas de salud con diagnósticos y
severidad que requieren atenciones de baja complejidad, demandando por lo tanto
una oferta de mediano tamaño pero de especialización y tecnificación básicas, que
configura una baja capacidad resolutiva cuantitativa pero por su localización con
algunos rasgos de mediana capacidad resolutiva cualitativa.
En tal sentido, el Centro Asistencial Quebrado deberá contar con los servicios de
Consulta Externa básica, Internamiento obstétrico, Ayuda Diagnóstica (Laboratorio,
radiodiagnóstico y Farmacia), Atención de Partos Normales, atención Odontológica y
Desarrollo de Programas de Salud.
3.5.3 Definición del Rol Asistencial del resto de los Servicios de la Micro Red
51
CUADRO Nº 3.4.2
PLAN DE PRODUCCION DE SERVICIOS FINALES E INTERMEDIOS PROYECTADOS PARA EL PERIODO 2004 – 2013
MICRO RED PACHA – CENTRO DE SALUD QUEBRADO
AÑOS
SERVICIOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL
Atenciones Preventivas 1865 2572 3078 4891 5940 6952 8069 9148 9342 9501 61356
Atenc. Pediatría AID 254 350 407 690 842 1000 1162 1329 1352 1375 8762
Atenc. Obstetricia AID 243 338 481 489 568 578 661 672 722 734 5485
Atenc. Resto AID 1367 1884 2190 3712 4530 5374 6246 7147 7268 7392 47109
Atención de Partos 396 417 450 457 465 473 481 489 497 506 4631
Atenciones Recuperativas 2405 2586 2784 3531 4081 4685 5189 5742 6202 7369 44575
Atenc. Pediatría AID 270 284 299 473 664 698 735 774 814 857 5870
Atenc. Pediatría AII 182 191 202 318 447 470 495 521 548 577 3950
Atenc. Obstétrica AID 300 311 323 335 347 360 467 582 603 834 4462
Atenc. Obstetricia AII 145 150 156 162 168 174 226 281 291 403 2154
Atención Otras
especialidades 911 954 1000 1309 1371 1724 1805 1891 1981 2421 15367
Atenc. Odontológica AID 597 694 805 935 1085 1259 1461 1694 1964 2277 12771
TOTAL SERV. FINALES 4666 5575 6311 8879 10486 12110 13739 15379 16041 17376 110562
52
3.6 PROGRAMACION DEL SERVICIO ASISTENCIAL DEL PROYECTO
53
Hospitalización Partos
Año Egresos Dias Hr médico Médicos Camas
(Partos) Paciente requeridas
1 396 792 158 0,1 3
2 417 835 167 0,1 3
3 450 899 180 0,1 4
4 457 914 183 0,1 4
5 465 930 186 0,1 4
6 473 946 189 0,1 4
7 481 962 192 0,1 4
8 489 978 196 0,1 4
9 497 995 199 0,1 4
10 506 1012 202 0,1 4
Otros requerimientos
Se requerirá capacitar a la obstetriz (01), para consulta externa preventiva, sala de partos y
sala de dilatación, y además a las 02 enfermeras para consulta externa preventiva y
recuperativa, atención de recién nacidos, urgencias y la jefatura correspondiente.
PROGRAMA ARQUITECTONICA
54
MICRO RED PACHA - CENTRO DE SALUD QUEBRADO
AREAS - AMBIENTES CANT. AREAS (m2)
Unid. Parcial Total
Unidad de Administración
Informes 1 3,00 3,00
Espera, secretaría, jefatura + S.H. 1 23,50 23,50
Admisión, Archivo clínico 1 21,00 21,00
Contabilisad, Logística, Personal. 1 18,00 18,00
Caja 1 5,00 5,00 70,50
Unidad de Consulta Externa
Sala de Espera 1 48,00 48,00
Triaje 1 9,00 9,00
Consultorio general 2 12,00 24,00
Consultorio Gineco Obstetricia con SH 1 15,00 15,00
Consultorio dental 1 14,00 14,00
Tópico +S.H. 1 18,00 18,00
SS.HH. Personal 2 3,00 6,00
SS.HH. Publico 2 5,00 10,00
SS.HH Discapacitados 1 6,00 6,00
Limpieza 1 3,00 3,00 153,00
Unidad de Ayuda al Diagnóstico
Sala de Espera 1 12,00 12,00
Laboratorio Clínico 1 36,00 36,00
Farmacia 1 15,00 15,00
Rayos X 1 40,00 40,00
Ecografía 1 12,00 12,00 115,00
Internamiento
Sala internamiento (3 camas)+S.H. 1 26,00 26,00
Estación de enfermería 1 7,80 7,80
Cuarto Séptico y S.H. 1 4,80 4,80
Deposito Ropa limpia 1 4,00 4,00
Lava chatas 1 2,00 2,00 44,60
Unidad Centro Obstétrico y Procedimientos
Sala de preparación con SH 1 14,50 14,50
Sala de dilatación y trabajo 1 16,20 16,20
Sala de Partos 1 25,00 25,00
Atención al recién nacido 1 6,00 6,00
Vestuario de personal con S.H. 1 7,50 7,50
Cuarto de Limpieza 1 3,00 3,00
Sala de esterilización 1 16,00 16,00 88,20
Unidad de Servicios Generales
Almacén 1 20,00 20,00
Saneamiento Ambiental 1 10,00 10,00
Vestuario y SH de personal 2 12,00 24,00
Grupo electrógeno 1 10,00 10,00
Depósito de basuras 1 4,00 4,00 68,00
Unidades Complementarias
Sala de Usos Múltiples (Demostraciones) 1 50,00 50,00
Unidad de vivienda 1 60,00 60,00 110,00
Sub total 649,30
Circulación y muros (35%) 227,26
TOTAL 876,56
PROGRAMACION ARQUITECTÓNICA
55
RESUMEN GENERAL DE AREAS
CENTRO DE SALUD QUEBRADO
SUB
UNIDADES TOTAL
m2
Administración 70,50
Consulta Externa 153,00
Apoyo al Diagnóstico 115,00
Internamiento 44,60
Centro Obstétrico y Procedimientos 88,20
Servicios Generales 68,00
Unidad Complementaria 110,00
Circulación General 227,26
Programación de Instalaciones
1. Instalaciones Sanitarias
Estimado de consumo total diario de agua para servicios: 2 camas x 1000 litros/cama/día = 2
cubos/día
Elección del tipo de suministro troncal eléctrico: Por razones de calidad del servicio y por
facturación se adopta un suministro en media tensión (10 KV) con una subestación eléctrica
propia de 160 KVA, en caseta convencional.
56
Suministro de Emergencia: Grupo electrógeno para cubrir la demanda total 5 kw.
Ambos suministros alimentan un tablero general a partir del cual se distribuyen alimentadores
a tableros zonales.
Programa de Equipamiento
Para estimar el equipamiento se considerará que el centro de salud cuente con una dotación
mínima de equipos e instrumental médico adecuados a la función asignada como centro de
referencia del primer nivel de complejidad de la Microred Pacha.
57
3.7 PLANTEAMIENTO DE ALTERNATIVAS DE INTERVENCIÓN FISICA
De acuerdo con los objetivos del proyecto y en la búsqueda de la solución física para el
centro de salud Quebrado, en la perspectiva de lograr un establecimiento funcional, se
plantean las siguientes alternativas:
Esta alternativa contempla las siguientes acciones: (Ver planos Nº AL-1 y AL-2)
- Demolición de la zona derecha del local existente, que es la zona en malas condiciones,
clausurada por defensa civil, por representar peligro.
- Remodelación del local existente para una mejor distribución de ambientes y servicios.
La remodelación estará referida a trabajos en sistema constructivo con muros de adobe.
- Ampliación en el área libre del terreno, en la parte posterior del local existente, para la
nueva ubicación de la unidad de centro obstétrico y su integración con el local actual.
Esta construcción será de un piso, sobre una plataforma de cimentación elevada para
proteger la edificación de las posibles inundaciones. La construcción se plantea
realizarla mediante muros de ladrillo tipo bloquetas, techo de losa aligerada inclinada.
58
ALTERNATIVA II: Construcción de un nuevo establecimiento de salud
La unidad de tiempo o duración de cada una de las acciones es diferente para cada etapa,
para la etapa pre-operativa se establece en meses y para la operativa se establece en años.
59
Identificación de Actividades asociadas a cada acción
Identificados Las alternativas de solución, así como las acciones derivadas en cada caso, se
ha procedido a desarrollar las actividades necesarias teniendo en cuenta las características
propias en cuanto a tiempo y duración y que corresponden con las etapas preoperativa y
operativa en las que se ejecutaran dichas acciones
ALTERNATIVA I:
ALTERNATIVA II:
60
3.8 COSTOS DE INVERSION
61
Fuente: Elaboración propia del Formulador
El terreno sobre el cual se localiza el actual Centro de Salud, no requiere de habilitación del
mismo, pues cuenta con todos los servicios básicos y con todas las posibilidades de
accesibilidad; sin embargo como ya se manifestó se ha considerado una cuneta perimetral en
02 frentes más vulnerables, para el drenaje de las lluvias.
62
CUADRO Nº 3.5.4
Consolidado de Costos correspondientes a la Inversión en Infraestructura – ALTERNATIVA I
Estimación de Precios en Nuevos Soles
Los trabajos de remodelación deberán ser integrales, considerando que se tendrá que habilitar servicios continuos en donde actualmente se
podrían adecuar solo parcialmente. El costo estimado de remodelación considera la parcial demolición, renovación de redes de
instalaciones, reforzamientos estructurales antisísmicos, nueva tabiquería y los acabados arquitectónicos similares a los existentes, se
estima en un 40 a 45% del costo de una edificación nueva; es decir un aproximado de U$ 120.00 dólares americanos por metro cuadrado de
remodelación.
63
ALTERNATIVA II.- CONSTRUCCIÓN DE UN NUEVO CENTRO DE SALUD QUEBRADO
Esta alternativa, ha sido considerada teniendo en cuenta una nueva terreno perteneciente a
Salud, el cual se encuentra estratégicamente mejor ubicado y relativamente cerca al anterior.
64
El consolidado de estos costos son presentados en el Cuadro Nº 3.5.7, que al igual que la alternativa anterior se han trabajado los precios
unitarios como precios reales del mercado, es decir aplicando a los mismos el 15% de gastos generales y utilidades y el 19% del IGV
obteniendo como resultado precios unitarios a precios del mercado o precios privados en soles a un cambio de S/. 3.50 por dólar.
A continuación el cuadro 3.5.7 donde se muestra el consolidado de costos a precios privado o precios de mercado, el mismo que tiene un
valor de S/. 1’724,136.37 (Un Millón Setecientos Veinticuatro Mil Ciento Treinta y Seis y 37/100 Nuevos Soles)
CUADRO Nº 3.5.7
Consolidado de Costos correspondientes a la Inversión en Infraestructura – ALTERNATIVA II
Estimación de Precios en Nuevos Soles
65
b) COSTO DE EQUIPAMIENTO
CUADRO Nº 3.5.8
Programa de Equipamiento Médico para los servicios de salud de Microrred Pacha –
ALTERNATIVA I y ALTERNATIVA II
Estimación de Precios en Nuevos Soles
COSTO COSTO UNITARIO COSTO TOTAL SIN COSTO TOTAL CON
DESCRIPCION DE EQUIPO CANT.
UNITARIO (US$) (S/.) IMPUESTOS (S/.) IMPUESTOS (S/.)
66
Ambulancia 4x4, equipada 1 $40,000.00 S/144,000.00 S/121,008.40 S/144,000.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD
CCORIMAYO
Cocina a gas de 4 hornillas con 2 balones 1 $250.00 S/900.00 S/756.30 S/900.00
Balanza pediátrica 1 $200.00 S/720.00 S/605.04 S/720.00
Camilla para examen 1 $250.00 S/900.00 S/756.30 S/900.00
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD CCOLCA
Cama clínica con soporte para suero 1 $389.00 S/1,400.40 S/1,176.81 S/1,400.40
Camilla 1 $200.00 S/720.00 S/605.04 S/720.00
Dopler fetal 1 $249.00 S/896.40 S/753.28 S/896.40
Aspirador de secreciones 1 $598.00 S/2,152.80 S/1,809.08 S/2,152.80
Equipo de cirugía menor 1 $300.00 S/1,080.00 S/907.56 S/1,080.00
Mesa pediátrica 1 $300.00 S/1,080.00 S/907.56 S/1,080.00
Biombo de dos cuerpos 2 $90.00 S/324.00 S/544.54 S/648.00
Mesa de curaciones rodante 1 $200.00 S/720.00 S/605.04 S/720.00
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00
Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD MUYUPAY
Cocina a gas de 4 hornillas con 2 balones 1 $250.00 S/900.00 S/756.30 S/900.00
Microscopio 1 $350.00 S/1,260.00 S/1,058.82 S/1,260.00
Centrifuga 1 $3,300.00 S/11,880.00 S/9,983.19 S/11,880.00
Refrigeradora eléctrica, 10 P3 1 $400.00 S/1,440.00 S/1,210.08 S/1,440.00
Ambu pediátrico 1 $153.00 S/550.80 S/462.86 S/550.80
Dopler fetal 1 $249.00 S/896.40 S/753.28 S/896.40
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00
Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD HUACHIBAMBA
Cama clínica con soporte para suero 1 $389.00 S/1,400.40 S/1,176.81 S/1,400.40
Cuna rodable con barandas 1 $292.00 S/1,051.20 S/883.36 S/1,051.20
Aspirador de secreciones 1 $598.00 S/2,152.80 S/1,809.08 S/2,152.80
Dopler fetal 1 $249.00 S/896.40 S/753.28 S/896.40
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00
Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD PUTUCUSI
Microcentrífuga 1 $700.00 S/2,520.00 S/2,117.65 S/2,520.00
Refrigeradora eléctrica, 10 P3 1 $400.00 S/1,440.00 S/1,210.08 S/1,440.00
Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00
Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD
QUESQUENTO
Cama clínica con soporte para suero 1 $389.00 S/1,400.40 S/1,176.81 S/1,400.40
67
Cuna rodable con barandas 1 $292.00 S/1,051.20 S/883.36 S/1,051.20
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00
Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD PUENTE SANTIAGO
Camilla ginecologica 1 $165.00 S/594.00 S/499.16 S/594.00
Equipo de cirugía menor 1 $300.00 S/1,080.00 S/907.56 S/1,080.00
Aspirador de secreciones 1 $598.00 S/2,152.80 S/1,809.08 S/2,152.80
Ambu pediátrico 1 $153.00 S/550.80 S/462.86 S/550.80
Dopler fetal 1 $249.00 S/896.40 S/753.28 S/896.40
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
Microscopio 1 $350.00 S/1,260.00 S/1,058.82 S/1,260.00
Refrigeradora eléctrica, 10 P3 1 $400.00 S/1,440.00 S/1,210.08 S/1,440.00
Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00
Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD VERSALLES
Cama clínica con soporte para suero 2 $389.00 S/1,400.40 S/2,353.61 S/2,800.80
Balón de oxigeno con accesorios 1 $146.00 S/525.60 S/441.68 S/525.60
Equipo de curaciones 1 $459.00 S/1,652.40 S/1,388.57 S/1,652.40
Equipo de cirugía menor 1 $300.00 S/1,080.00 S/907.56 S/1,080.00
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
Microscopio 1 $350.00 S/1,260.00 S/1,058.82 S/1,260.00
Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00
Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
c) COSTO DE CAPACITACIÓN
Por otro lado se implementará 27 talleres en programas IEC (3 por establecimiento de salud)
dirigidos hacia la comunidad para lo cual será necesaria la contratación de 9 capacitadores
(uno por establecimiento de salud) los cuales prepararán el material y lo difundirán a la
población.
68
Fuente: Elaboración propia del Formulador
Consolidando los Costos de Inversión de Obra Civil, Equipamiento y Capacitación, así como
las acciones complementarias se obtiene el resumen siguiente:
69
Fuente: Elaboración propia del Formulador
70
Fuente: Elaboración propia del Formulador
Los costos operativos del proyecto se han definido teniendo como base los costos de
operación sin proyecto los cuales se observan en el Cuadro Nº 4.0.1. Considerando que para
una situación con proyecto solo las atenciones que corresponden a “Atenciones a Partos”
aumenta en cada año, tal como se encuentra en el Cuadro Nº 3.5.13; podemos deducir que
este aumento tiene una correspondencia en el aumento de insumos y otros servicios más no
en el aumento de Recursos Humanos, puesto que la brecha que se ha encontrado es de
calidad más no de cobertura, en los otros servicios se puede observar que la demanda es
menor que la oferta optimizada por lo que los costos de operación y mantenimiento son los
mismos que en una situación sin proyecto.
Para el cálculo de los precios sociales, que se analizarán más adelante, adelantamos que
estos se han calculado teniendo en cuenta que los costos que corresponden a
remuneraciones tienen como factor de corrección el 15% de impuestos que corresponden a
4ta categoría, y los costos de insumos y otros servicios corresponden al 19% del IGV. Los
costos de mantenimiento han sido calculados según datos del establecimiento como un
promedio del 5% de los costos de operación. A ambos costos, los de operación y
mantenimiento se han aumentado el 10% de gastos generales y el 5% de imprevistos.
71
CUADRO Nº 3.5.13
COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO CON PROYECTO PARA LA PRIMERA Y SEGUNDA ALTERNATIVA
72
El análisis en este capitulo se realizará teniendo en cuenta los costos incrementales correspondientes a la situación “sin proyecto” menos la
situación “con proyecto” correspondientes a los flujos a precios privados y a precios sociales, por lo que los costos de operación y
mantenimiento en la situación “Sin Proyecto” son como siguen e iguales para ambas alternativas:
CUADRO Nº 4.0.1
COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO
73
CUADRO Nº 4.1.1
CUADRO Nº 4.1.2
74
Beneficios Incrementales
Con la implementación del Proyecto, se espera un significativo incremento en la calidad de atenciones materno-infantiles, con la capacidad
resolutiva adecuada, atenciones principales y de servicios intermedios de apoyo al diagnóstico como son Rayos X y Ecografía; ello
determinará un impacto social positivo para el ámbito materia del proyecto.
CUADRO Nº 4.1.3
CUADRO Nº 4.1.4
Como podemos apreciar los Valores Actuales Netos a precios de mercado son:
VANP = S/. 1’674,323.38, para la Primera Alternativa y
VANP = S/. 2’959,050.27, para la Segunda Alternativa.
75
4.2 Estimación de los Costos Sociales
2. Los Impuestos Indirectos, así como las diversas fallas del mercado en los que ellos se
transan, producen distorsiones en la valoración de mercados de los bienes y servicios, que
hacen que sean distintas a la valoración social. A continuación, se estiman los “Factores de
Corrección” de los bienes y servicios a considerar, de tal manera que el producto del costo de
precios de mercado corresponda a su respectivo costo social.
De los que se deriva, como veremos específicamente en cada caso mas adelante, que:
Costo social
F corrección =
Costo del mercado
Para hacer estas correcciones, trabajaremos con tres tipos de bienes: bienes de origen
nacional (los cuales supondremos no transables), bienes de origen importado (transables, los
cuales no se han encontrado en el estudio) y mano de obra (Cuarta y Quinta Categoría). En
todos los casos, y para simplificar el análisis, asumimos las condiciones de mercado más
típicas.
En este caso, asumimos que las fallas y distorsiones de mercado son despreciables, razón
por la cual el factor de Corrección solo incorporará los efectos relacionados con la
recaudación de impuestos.
De otro lado, se supondrá también que los requerimientos del proyecto en bienes de origen
nacional implican una nueva producción de dichos bienes. En este caso, en el costo social no
se considerarán los impuestos indirectos, dados que estos aumentan la recaudación,
beneficiando al estado. Entonces, el Factor de Corrección sería la inversa de uno más la tasa
de impuestos indirectos
1
Costo sociales BN = Costos Mercado BN x F Corrección (BN) =
(1+ Imp. Indirectos)
76
b) Factor de corrección de bienes de origen importado (Se da este valor como
referencia porque no se ha encontrado en el estudio este tipo de bienes):
En este caso consideramos que, generalmente, el uso de insumos importados por parte del
proyecto incrementa la importación total de bienes en la economía y, por tanto, la recaudación
por aranceles. Así pues, en ausencia de distorsiones adicionales, el factor de corrección
debería de eliminar los efectos de los aranceles y otros impuestos indirectos aplicables, ya
que su recaudación, aunque implica un costo para la institución, representa también un
beneficio para el Estado.
Se considera además que la valoración de mercado, sin impuestos, de los bienes de origen
importado depende de la valoración del mercado de la divisa que, generalmente, es diferente
a su valoración social. Por ello, usualmente, el factor de corrección que usaremos para los
bienes importados será el cociente que relaciona el factor de corrección de la divisa y la
corrección de aranceles (uno más la tasa de aranceles), como se muestra a continuación.
1
Costo sociales BI = Costos Mercado BI x x FCorrección (divisa)
(1 + Aranceles) x (1 + Imp. Indirectos)
1
F Corrección (BI) = x F Corrección (divisa)
(1 + Aranceles) x (1 + Imp. Indirectos)
Costos Mercado MO 1
Costo sociales MO = = F Corrección (MO) =
(1 + Imp. Directos) (1 + Imp. Directos)
En el caso del trabajo, suele haber una diferencia entre las valoraciones de mercado sin
impuestos y las sociales. Por ello, en el cálculo del factor de corrección que utilizaremos para
la mano de obra, incluiremos el factor de corrección del trabajo (que expresa dicha diferencia
entre valoraciones). Así pues, en este caso, si la mano de obra implica nueva contratación, el
factor de corrección será.
1
F Corrección (MO) = F Corrección (trabajo) x
(1 + Imp. Directos)
Para efecto de nuestro Perfil, utilizaremos los siguientes factores de corrección:
Se ha supuesto que el 60 % de los bienes son de origen nacional y corresponden a
nueva producción y que el único impuesto indirecto que los afecta asciende a 19%, el cual se
encuentra compuesto por el IGV (18%) y el impuesto de promoción municipal (1%). Por lo
tanto, el factor de corrección que le corresponde es el siguiente:
77
Costos Mercado BN 1
Costo sociales BN = = F Corrección (BN) =
(1 + Imp. Indirectos) (1 + Imp. Indirectos)
1
Costo sociales (BN) = = 0.8403
(1+ 0.19)
Se asume que los bienes importados se encuentran gravados con un arancel del
12% y que, adicionalmente, se encuentran afectos al 19% de impuesto indirecto. Así mismo,
se asume que los costos vinculados con los bienes importados ya se encuentran en nuevos
soles, por lo cual el factor de corrección de la divisa será de 1.08 (de no ser este el caso, se
deberá incluir el tipo de cambio nominal en soles por US$ dólar para realizar la corrección
correspondiente). Por lo tanto, el factor de corrección que le corresponde es el siguiente:
1
F Corrección (BI) = x F Corrección (divisa)
(1 + Aranceles) x (1 + Imp. Indirectos)
1
F Corrección (BI) = x 1.08 = 0.7503 x 1.08 = 0.8103
(1+0.12) x (1+0.19)
Se ha supuesto que toda la mano de obra corresponde a 4ta categoría para la etapa
Pre-operativa y en la parte operativa lo correspondiente al personal de vigilancia en las
nuevas contrataciones y que no existen distorsiones adicionales a las generadas por los
impuestos. Asimismo, se asume que la mano de obra contratada para la operación de los
establecimientos reciben rentas de 5ta categoría (trabajadores de limpieza y jardineros), por
lo que estaría afectada a los impuestos directos del 15% mientras que la mano de obra
contratada para el resto de actividades recibiría rentas de 4ta categoría, sujeta a un impuesto
de 10%.
.
1
F Corrección (MO) = F Corrección (trabajo) x
(1+ Imp. Directos)
1
F Corrección (MO 4ta categoría) = = 0.9091
(1 + 0.10)
1
F Corrección (MO 5ta categoría) = = 0.8696
(1 + 0.15)
Estos factores de corrección serán aplicados a los precios privados analizados anteriormente
previa identificación de los rubros Insumos de origen Importados, Insumos de origen Nacional
y Mano de Obra (4ta o 5ta Categoría) tanto para lo correspondiente a Pre inversión como
Post Inversión, luego tenemos los siguientes cuadros:
78
CUADRO Nº 4.2.1
Costos de Operación y Mantenimiento Con Proyecto Precios Privados y a Precios Sociales para la Primera y Segunda Alternativa
79
CUADRO Nº 4.2.3
Costos de Inversión para la Primera Alternativa
80
CUADRO Nº 4.2.2
Costos de Inversión para la Segunda Alternativa
Con estos costos a precios sociales en los cuales se ha eliminado todas las distorsiones en el mercado se realizará la evaluación económica
utilizando el Método de Costo/Efectividad dado que la calidad, oportunidad y capacidad diagnóstica y resolutiva no se pueden calcular
monetaria mente.
4.3 Cálculo del Flujo de Costos Sociales Totales y su Valor Actual Neto VACST
Flujo a Costos Sociales (Inver., Oper.y Mant.) Con Proyecto - Flujo de Costos Sociales (Inver., Oper.y Mant.) Sin Proyecto
Para efectos de la presentación de este trabajo, mostramos los flujos incrementales sociales de donde se obtiene el VACST para ambas
alternativas:
81
CUADRO Nº 4.3.1
Para el cálculo del Costo Eficacia se han calculado en los cuadros anteriores los costos incrementales a precios sociales, además el
“Indicador de Eficacia” ha sido considerado teniendo en cuenta la suma de los atendidos a lo largo de los 10 años de vida del proyecto en
lo correspondiente a “Atenciones a Partos”, “Consultas Curativas Pediátricas”, Consultas Curativas Obstétricas, “Otras Consultas
Generales” obtenidos del CUADRO CONSOLIDADO: DEMANDA OBJETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS – ATENDIDOS,
elaborado en el Capitulo III. Debido a que se trata de brecha de calidad más no de cobertura, el indicador de eficacia, es la suma de las
atenciones calculadas. A continuación tenemos las comparaciones que nos servirán para elegir la alternativa de mayor rentabilidad social,
para esto el indicador de efectividad será el número de atenciones que ofrece la microrred, luego tenemos lo siguiente:
82
FCt VR
VACT
(1 COK )t (1 COK ) X
donde:
Ratio C/E = Ratio Costo / Efectividad = VACT / N° atenciones generadas por el proyecto.
El Ratio Costo/efectividad para la primera alternativa, nos indica que por cada Atención de
Salud Integral adicional, en el período 2006-2016, tenemos que invertir S/. 24.64 nuevos
soles y S/. 42.63 nuevos soles para la segunda alternativa. Estos montos están en un rango
aceptable para el sector. Es pertinente señalar que aún no se cuenta con estándares o líneas
de corte para estos tipos de proyectos.
Por lo tanto tomamos como dos variables sensibles para la realización de este análisis, la
población y la inversión, luego puestos análisis de sensibilidad será el siguiente:
83
CUADRO Nº 4.5.1
Análisis de Sensibilidad para la Alternativa I
Variable incierta “Inversión” Variable incierta “Población”
84
CUADRO Nº 4.5.2
Análisis de Sensibilidad para la Alternativa II
Variable incierta “Inversión” Variable incierta “Atendidos”
85
Al comparar ambas sensibilidades podemos observar que para la alternativa 1 la variación
por inversión es menos sensible que para la alternativa 2 como se muestra en el siguiente
cuadro
CUADRO Nº 4.5.3
CUADRO Nº 4.5.4
86
4.6 Análisis de Sostenibilidad
Actualmente el Seguro Integral de Salud ha sido implementado a nivel nacional, este seguro
es dirigido fundamentalmente a las poblaciones de mayor riesgo y escasos recursos
económicos, esto reducirá grandemente la barrera económica para el acceso a los servicios
de salud, y permitirá sostener los costos operativos de la producción de los servicios.
En los siguientes cuadros se muestran los flujos de caja para cada una de las alternativas
analizadas
87
CUADRO Nº 4.6.1
CUADRO Nº 4.6.2
88
4.7.0 Análisis del Impacto Ambiental
Con relación al impacto ambiental que tendrá el desarrollo del proyecto en la zona de
influencia de la Microrred PACHA, se deberá considerar que los trabajos de Obra Civil, para
la rehabilitación del Centro de Salud, así como la implementación de equipos para los
establecimientos de salud, no generarán contaminación al medio ambiente.
Las obras previstas son de poca envergadura, que en el peor de los casos, tendrá pequeños
impactos en la etapa de ejecución, para lo cual las acciones de mitigación se encuentran
incluidas de manera implícita en los costos de construcción analizados por metro cuadrado; y
en lo que concierne a la dotación de equipos, éstos no generarán ruidos molestos ni
contaminación, dado que son de tipo básico y no exponen al personal o pacientes a agentes
contaminantes. Respecto al equipo de Rayos X, se ha previsto dentro de la acción
correspondiente a capacitación, el manejo adecuado del mismo así como la toma todas las
precauciones para evitar la exposición a radiación al personal y al público, con las
condiciones técnicas necesarias. Originalmente se cuenta con un ambiente habilitado para tal
fin en buenas condiciones, el cual solo se remodelará en la alternativa elegida.
Dentro de este mismo programa, para el caso de los líquidos contaminantes, producidos
durante la producción de los servicios de salud, se tratarán dichos líquidos para ser
posteriormente evacuados en la red de desagüe pública, también para la salud ocupacional
de los trabajadores de salud de los Establecimientos y Servicios de Salud de la Microrred
PACHA, se implementarán normas de bioseguridad, durante los procesos de la producción de
servicios, con especial énfasis en aquellos servicios que tienen un contacto directo con los
pacientes (Servicios de Tópico y Atención de Emergencia, Servicios de Atención del Parto y
del Recién Nacido, así como Consultorios externos).
La implementación y desarrollo del proyecto permitirá atender con la calidad adecuada, con
capacidad diagnóstica y resolutiva necesaria a la demanda analizada de la Microrred de
Pacha. Según la Evaluación Económica Costo / Eficacia se encontró el siguiente resultado
para el proyecto posible evaluado:
El monto total del Proyecto asciende a S/. 1’579,710.13, el mismo que representa el monto que
cubrirá la entidad financiante; también es importante referir que la fase operativa será
asumida por la institución; las remuneraciones, bienes y servicios, mantenimiento de equipos
y gastos operativos del programa de IEC serán cubiertos por los Recursos Ordinarios.
89
4.9.0 Matriz del Marco Lógico
91
El 100% de trabajadores de los
servicios salud Materno Infantil de los
establecimientos de la Microrred
Mejoramiento de las Competencias PACHA, capacitados, desarrollando Encuestas y pruebas de
técnicas de los trabajadores de habilidades y competencias para evaluación a los Existe respaldo de la DIRESA
salud para el manejo de los equipos realizar la implementación de un trabajadores de salud de los Cusco y Red CAPAC para la
médicos así como el manejo de las Programa de IEC en Actitudes y Establecimientos de la participación en la capacitación.
normas de bioseguridad Prácticas Saludables Materno Infantiles Microrred PACHA
así como en el manejo de las normas
de bioseguirdad, al año de iniciado el
proyecto
El 100% del Programa de IEC en
Implementación de Programa de Actitudes y Prácticas Saludables
Existe respaldo de la DIRESA
Información-Educación- Materno Infantiles en la Población
Encuestas a la población Cusco y Red CAPAC para la
Comunicación en Actitudes y implementado en el primer año del
sobre el Programa de IEC implementación del Programa de
Prácticas Saludables Materno proyecto, en los establecimientos de la
IEC
Infantiles en la Población. de la Microrred PACHA, a los 2 años de
iniciado el proyecto.
Ampliación de 123.48 m2,
Contrato para la ejecución
Remodelación de 480.60 m2, Inversión total para esta obra de Adjudicación de la obra en la
de la obra adjudicados a la
Urbanización y demolición de 79 infraestructura S/.642,716.44 nuevos Licitación Publica, no hay grupos
empresa ganadora de la
m2 de estructura colapsada en el soles desiertos.
licitación
Centro de Salud Quebrado
Compra y puesta en Contrato con Proveedores Se adjudican todos los grupos de
Inversión total para la compra e
funcionamientos de equipamiento de Equipos Médicos equipos médicos solicitados en la
implementación de equipos médicos
médico 91 equipos para la adjudicados con el MINSA y Licitación Publica, no hay grupos
S/.624,459.60 nuevos soles
microrred facturas de equipos desiertos.
ACCIONES
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1. Basado en el resultado de la evaluación económica, del impacto ambiental y del análisis de
sostenibilidad del proyecto, se concluye que en el estudio, la Alternativa I es la que ofrece
mejor rentabilidad social que la Alternativa II, teniendo como objetivos específicos los
siguientes:
2. Es decisión Política de las Gestiones Competentes, que la atención de salud, cada vez
tenga que ser de mejor calidad, y al mismo tiempo de los avances científico-tecnológicos, y
más aún a esta población de pobreza, vulnerable y excluida.
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