SSOMAC

Código: PG – SIG – 005 – F 2

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FICHA DE TRABAJADORES
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I . DATOS PERSONALES:
Apellido Paterno Apellido Materno

Nombres Completos

Domicilio Actual Distrito Provincia Departamento

Referencia

Fecha de Nacimiento

Distrito de nacimiento Provincia de nacimiento Departamento de nacimiento

Teléfono (casa) Teléfonos Nacionalidad

Fijo PERUANA
Teléfono (emergencia) Movistar DNI
RPM
Correo Electrónico Claro Fecha de Caducidad de DNI
RPC

Contacto y número de teléfono, en caso de emergencia :

Estado Civil: Libreta Militar
Soltero ( ) Casado ( ) Conviviente ( ) Divorciado ( )
Licencia de conducir N° Discamec
Fecha de Renovación de Licencia de Conducir
Clase de Licencia de Conducir Fecha de caducidad de dicscamec

II. DATOS COMPLEMENTARIOS:

Nivel Educativo (marca con X)
Cargo que Desempeña Categoría Sin instrucción: ( ) ( )
Empleado ( ) Obrero ( ) Primaria incompleta ( ) ( )
Operario ( ) Peón ( ) Oficial ( ) Primaria completa ( ) ( )
Sueldo/ Jornal Básico: Secundaria incompleta ( ) ( )
Secundaria completa ( ) ( )
Tecnico superior completa ( ) ( )
Pertenece a la AFP ¿ Cuál ? Nombre de AFP Universitaria completa ( ) ( )
SI ( ) NO ( ) Universitaria incompleta ( ) ( )
Post grado ( ) ( )

Cuenta con Certificado Renta de Quinta SI ( ) NO ( )

ESSALUD N° SNP

CUSPP

III. DATOS DEL DERECHOHABIENTE:

Cónyuge ( ) Concubina/o ( ) Gestante ( ) N° DNI: ………………………..

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Completos

Domicilio del Derechohabiente Distrito Provincia y Departamento

Nombres y apellidos de hijo (s) DNI Edad Grado de Instrucción

Los hijos se encuentran viviendo con los padres SI ( ) NO ( ) , indicar dirección:

Nota: Si la Gestante no es casada ni conviviente indicar el documento que acredita la Paternidad:

Escritura pública ( ) testamento ( ) sentencia de declaratoria por paternidad ( ) N° ...........................................
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IV . OTROS DATOS:
EXPERIENCIA LABORAL

Información de tres últimos empleos

EMPRESA CARGO NOMBRE DE CONTACTO TELEFONO MOTIVO DE SALIDA

FECHA DE EXAMEN MEDICO: FECHA DE INDUCCIÓN FECHA DE EMISIÓN DE FOTOCHECK

FECHA DE INGRESO A OPERACIONES

OBRA: UBICACIÓN DE OBRA:

Banco depositario de remuneraciones:

Cuenta N°

Tipo de Sangre Talla de mameluco Talla de zapatos

Adjuntar:
* Copia de DNI vigente ( Trabajador, Esposa o Concubina e Hijos)
* Constancia de Estudio para Bonificación por Escolaridad
* Declaración Jurada Domiciliaria
* Declaración Jurada de Convivencia legalizada en notaria
* Currículum Vitae Documentado
* Certificados de no Registrar Antecedentes Penales y Policiales
* Licencia de Conducir
* Fotocheck de SUCAMEC (Solo cuando Aplica)
* Certificado Renta de Quinta Categoria (de acreditarlo)

FIRMA DEL TRABAJADOR V° B° DEL ADMINISTRADOR DE OBRA / RECURSOS

HUMANOS

Nombre Cargo Firma Fecha

ELABORADO POR: Olga Morales Supervisor SIG

Gerente de
REVISADO POR: Edgard Mucho
Operaciones

APROBADO POR: Rómulo Mucho Gerente General

Revisión Fecha Cambio con respecto a la revisión anterior