(Sello y Firma)

PARA SER LLENADO

POR LA
MUNICIPALIDAD
FORMULARIO ÚNICO DE Municipalidad de
EDIFICACIÓN - FUE
LICENCIA Nº de Expediente

MARCAR SOLO UNA Llenar con letra imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. SOLICITUD DE LICEN CIAOPCION

DE EDIFICACIÓN:

1.2. TIPO DE TRÁMITE 1.3. TIPO DE OBRA:

ANTEPROYECTO EN CONSULTA EDIFICACIÓN NUEVA ACONDICIONAMIENTO

LICENCIA DE OBRA AMPLIACIÓN PUESTA EN VALOR HISTORICO MUNUMENTAL

REGULARIZACIÓN DE LICENCIA REMODELACIÓN CERCADO

REFACCIÓN DEMOLICIÓN

LAS MODALIDADES DEPENDEN DEL AREA A CONSTRUIR O REMODELAR Y EL USO DE LA EDIFICACION

1.3. MODALIDAD DE APROBACIÓN:

A APROBACIÓN AUTOMÁTICA B APROBACIÓN AUTOMATICA CON FIRMA

DE PROFESIONALES RESPONSABLES

Fecha inicio de obra Fecha inicio de obra

C APROBACIÓN CON EVALUACIÓN Revisores Urbanos D APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA

PREVIA DE PROYECTOS POR DE COMISIONES TÉCNICAS

REVISORES URBANOS O Fecha inicio de obra

COMISIONES TÉCNICAS Comisión Técnica
OBLIGATORIO EN LA
1.4. ANEXOS QUE SE ADJUNTA:
MODALIDAD A Y B
"A" DATOS DE CONDÓMINOS - PERSONAS NATURALES "C" PRE-DECLARATORIA DE FÁBRICA

"B" DATOS DE CONDÓMINOS - PERSONAS JURÍDICAS "D" AUTOLIQUIDACIÓN

DATOS GENERALES DE LA PERSONA SOLICITANTE MARCAR SOLO UNA OPCION

2. DEL SOLICITANTE: (Según art. 8° de la Ley N° 29090) PROPIETARIO NO PROPIETARIO

2.1. PERSONA NATURAL

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

DNI / CE
Domicilio

Departamento Provincia Distrito

Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N° Int.
Estado Civil
Soltero(a) Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a)
Del(la) Cónyuge

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

DNI / CE

SI LLENARAN LOS DATOS DE PUNTO 2.1 YA NO SE LLENARA EL PUNTO 2.2 Y VICEVERSA

2.2. PERSONA JURÍDICA (Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario ünico / Anexo B - Ley 29090)

Razón Social o Denominación RUC

Domicilio

Departamento Provincia Distrito

Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N° Int.

EL RESPONSABLE DE OBRA Y EL PROPIETARIO DEBEN FIRMAR EN CADA HOJA AL PIE DE PAGINA

TRATANDOSE DE PERSONAS JURIDICAS PROPIETARIAS DEL
TERRENO, SOLO EN CASO DE HABER LLENADO EL
FUE - Licencia (PAG. 2 de 7)

2.3.

REPRESEN

TANTE

LEGAL O

APODERAD

PERSONA

NATURAL

PERSONA

JURIDICA

Apellido

Paterno

Apellido

Materno

Nombres

DNI / CE
Domicilio

Departamento
Provincia
Distrito

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Asiento Fojas Tomo se
Ficha Partida Electrónica expre
Registro de Mandatos Registro Mercantil san
Oficina Registral de: con
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A 4. DE LA TITULACIÓN DEL PRED

C 4.1. TERRENO (Llenar los dat

O Régimen de la Propiedad
P
Propiedad
I
Individual
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L a) Inscrito en el Registro de Predios de:

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T Con el:
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A Código del P
L

D Asiento Fo
E
4.2. EDIFICACIÓN EXISTENTE:
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O
M N° de Licencia de Edificación anterior
I
a) Inscrito en el Registro de Predios d
N
I
O Con el:

Código del P
Departamento Provincia
Distrito
Ó inscrita en:

Mz Lote Sub Lote Asiento

Urbanización /A.H. / Otro
Av / Jr. / Calle / Pasaje
N° Int.

3.2 ÁREA Y MEDIDA PERIMÉTRICAS: (Las

 MARCAR TODA LA DOCUMENTACION QUE SE
PRESENTA DE ACUERDO A LA MODALIDAD.
FUE -
Licencia
5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero (PAG. 3 de 7)
que corresponda)

Documento que acredite d

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(
 ) Planos de Ubicación R LLENADO POR LA
y Localización
Alcantarillado ( ) y Energía Eléctrica ( ) MUNICIPALIDAD

Planos ( ) de Arquitectura
Planos (
) de Estructuras

Plano de estructura de sostenimiento de excavaciones

Planos (

) de Instalaciones Sanitarias y memoria descriptiva

Planos ( ) Instalaciones Eléctricas

Planos (
) de Instalaciones de Gas

Planos ( ) de Instalaciones
Plano de seguridad y evacuación amoblado
Fecha:
Electromecánicas
Sello y
Firma
del
(para Anteproyecto) Póliza CAR (Todo Funcio
nario
Riesgo Contratista) Munici
pal
Memorias Descriptivas de cada especialidad que
verific
Presupuesto de obra en base al cuadro de valores a

Estudio de impacto ambiental

Unitarios Oficiales de Edificación

Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con costos

Comprobante de pago por los Derechos unitarios de mercado

publicados

correspondientes

Licencia de Construcción, Certificado de Conformidad de

Infrome Técnico favorable emitido por los obra o Dec. Fábrica

Revisores Urbanos

Autorización de la junta de propietarios (para propiedad

Plano de cerramiento del predio para

(exclusiva y bienes de propiedad común)

Demolición Total

Autorización para uso de explosivos Discamec ( )

Poliza de Seguro
contra todo riesgo para
Comando Conjunto FF.AA.( ) Defensa Civil ( )
Terceros en caso de uso de explosivos

Copia carta vecinos colindantes comunicando fecha y

Otros:
hora de las detonaciones en caso de uso de explosivos

VERIFIC
ACIÓN
DEL
CUMPLI
MIENTO
DE LOS
REQUISI
TOS:

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A

S
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 SOLO LLENAR EN CASOS DE OBRA NUEVA
Y AMPLIACION
FUE - Licencia (PAG. 4 de 7)
6. DEL PROYECTO
Piso Residencial
6.1. CUADRO DE ÁREA POR USOS (m2):

Pisos Superiores
(Acumulado) (1)
Totales
Coef. Edificación

ÁREA LIBRE
(1) Detallar en rubro 8 -
Observaciones

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SUSCRIBEN LA m
DOCUMENTACI a
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PROYECTO.
6.2. PROYECTISTAS:
1. ARQUITECTURA

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Sello y
2. Firma
ESTR
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4.
INSTA
LACIO
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s

5. INSTALACIONES INTERNAS DE GAS NATURAL

Nombres Cantidad
y
N Planos
apellidos
º

7
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D
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 2 s
7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO
p
o
(Cuando existe más de un tipo de Obra, llenar los que
( n
correspondan) El valor estimado de la obra se obtiene
n d
de la siguiente forma: para edificación nueva o
o e
ampliación, en base a los valores
)
Unitarios Oficiales de Edificación, actualizados
c
de acuerdo a los indices aprobados por el
o
INEI. Para remodelación, reparación y
r (
modificación, en base al presupuesto estimado
r n
de la obra. Para demolición, en base a los
e o
Valores Unitarios Oficilaes de Edificación
s
actualizados, aplicando la máxima
p c
depreciación por antigüedad y estado de
o o
conservación. La
n r
Municipalidad entregará, junto con el Formulario Único, el Cuadro
de Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizado. d r
e e
Tip Área Sub Total o Presupuesto
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 RESUP PRESENTA
P UESTO DO
 FUE - Licencia (PAG. 5 de 7)

7.2. RESPONSABLE DE OBRA Arquitecto Ingeniero Civil

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

MARCAR SOLO UNA OPCION

DNI / CE Registro CAP/CIP

Teléfono Celular Correo Electrónico

Domicilio

Departamento Provincia Distrito

Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N° Int.

8. OBSERVACIONES:

LOS CONDOMINOS PRESENTARAN COLOCAR FECHA EN QUE SE

ADEMAS ANEXO A PRESENTA A LA MUNICIPALIDAD

9. DE LA DECLARACIÓN Y FIRMAS: DIA MES AÑO

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentos que
presentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad

Responsable de Obra Propietario, Apoderado o Representante Legal

IMPORTANTE

Firma y Sello Firma

Los firmantes deben visar cada uan de las hojas anteriores, de este formulario, al pie de su anverso

LAS HOJAS 6 Y 7 DEL FUE SERAN LLENADAS POR LA MUNICIPALIDAD