Fortalecimiento

de la Atención Básica en Salud

en la región de la
Amazonía Legal Brasileña
Managua, 2007

Miembros del equipo: Dmitri Araujo, Marcus Quito, Irânia Marques,

Gessyane Paulino, Caroline Ramagem
Tutora: Soledad Urrutia
 Índice

 Antecedentes: Brasil y el Sistema Único de

Salud.
 Caracterización del problema: baja capacidad
resolutiva de la Atención Básica en la
Amazonía Legal.
 Propuestas de intervención.
Antecedentes: Brasil y el Sistema
Unico de Salud
 Aspectos Demográficos - Brasil
Territorio: 8,5 millones de Km2, 26 estados, 1 Distrito Federal y
5.564 municipios (70% de estos con menos de 20.000 hab.). Todos
con autonomía política, fiscal y administrativa.

 184 millones de habitantes.

 Tasa de mortalidad general –
6,2/1.000 hab.
 Tasa de mortalidad infantil –
22/1.000 NV
 Tasa de incidencia de TB – 43/100.000
hab.
 Cobertura de Vacuna Tetravalente –
96% de los niños < 1 ano

Fuente: IBGE
 ¿Que es el Sistema Único de Salud?
 Resultado de un intenso proceso de movilización social.

 Conceptualizado durante el proceso de apertura política

pos-dictadura militar.
 1986 – VIII Conferencia Nacional de Salud.

 1988 – Constitución Federal de la Republica de Brasil.

 Normatización del Sistema Único de Salud – Ley 8.080 y

8.142/90.
 Proceso de construcción constante.
 Sistema Único de Salud
Principios y Lineamientos

Integralidad Universalidad Equidad

Complementaridad
Participación Social
del sector privado

Decentralización

Regionalización
Hierarquización
Municipalización
 Sistema Único de Salud
Competencias
Formular, Evaluar y Apoyar

Coordinar, Controlar,
Evaluar y Apoyar
Nivel Federal
Ministerio de Salud (MS)
Ejecutar acciones
de salud
Nivel Estatal
Secretarias Estatales
de Salud (SES)
Nivel Municipal
Secretarias Municipales
de Salud (SMS)
 Sistema Único de Salud
Organización y Funcionamiento
Foro Foro
Esferas del
Rector de Negociación de Deliberación
Gobierno

Federal Ministerio de Comisión Consejo

Salud Tripartite Nacional

Secretarias Consejo
Estatal
Estatales Estatal
Comisión
Bipartite
Secretarias Consejo
Municipal
Municipales Municipal
 Sistema Único de Salud
Financiamiento
IMPUESTOS
FEDERAL FONDO
6% NACIONAL

ESTATAL FONDO
ESTATAL
12 %

MUNICIPAL FONDO
15% MUNICIPAL
 Sistema Unico de Salud
Financiamiento
BLOQUES

Atención Media y Vigilancia

Básica Alta Complejidad en Salud

Asistencia Gestión
Farmacéutica
 Sistema Único de Salud
Procedimientos realizados, 2004
• 1,1 millón de millones de procedimientos
ambulatorios básicos/año

• 725,4 millones de procedimientos

ambulatorios especializados/ año

• 323,0 millones de procedimientos

ambulatorios de alta complejidad/ año

• 11,4 millones de internaciones/ año

 Sistema Único de Salud
Puerta de entrada: Atención Básica
• Orienta el Modelo de Atención a la Salud.
• Acciones incluyen promoción, protección, prevención,
diagnostico, tratamiento, y rehabilitación.
• Desarrolla prácticas sanitarias participativas y de gestión
con un enfoque en trabajo en equipo, dirigidas a
poblaciones en territorios delimitados, por las cuales
asume la responsabilidad sanitaria.
 Estrategia de la Atención Basica:
Salud de la Família
Características:
• Integralidad en la atención.
• Responsabilidad sanitaria.
• Vinculación del territorio y comunidades – registro familiar,
diagnóstico situacional, acciones focalizadas en la
comunidad, enfoque proactivo.
• Responsabilidad compartida entre profesionales y las
familias que reciben atención.
 Estrategia de la Atención Basica:
Salud de la Família
• Intersetorialidad.
• Planificación y programación de acciones.
• Integración con instituciones y organizaciones sociales -
fomento a la participación social.
• Vinculación de la famílias a un equipo - hasta 4.000
personas para cada equipo de Salud de la Familia.
• Composición minima del equipo: 01 medico, 01 enfermera,
01 auxiliar de enfermería, 01 dentista, 01 auxiliar de
consultorio dentario y agentes comunitarios de salud.
Caracterización del problema: baja capacidad
resolutiva de la Atención Básica en la
Amazonía Legal Brasileña.
 Caracterização de la Amazonía
Legal Brasileña
• 56% de la población indígena (35
• 61% del territorio etnias)
Brasileño • Enormes desigualdades sociales e
económicas.
• Acceso precario a los servicios
esenciales.
• Baja densidad demográfica y gran
dispersión geográfica.
• Frontera con 8 países: Bolivia,
Colombia, Ecuador, Perú, Venezuela,
Suriname, Guyana Francesa y
Guyana Inglesa.
• Intenso flujo migratorio.
• Concentración de servicios de salud
en las capitales.
Fuente: IBGE
Ministério da Saúde
Fundação Nacional de Saúde

Formas de acceso
Avión
Carro
Barco
Helicóptero
 Aspectos Socioeconómicos de la
Amazonía Legal Brasileña
INDICADORES AMAZONÍA LEGAL BRASIL

BRASILEÑA

Densidad Demográfica 4,99 19,92

% de jefe de hogar no alfabetizado 21,72 16,73

% de hogares con saneamiento básico 10,56 47,24

% de hogares con cañería 53,64 77,82

IDH 0,721 0,764

Fuente: IBGE – Censo Demográfico 2000.

 Situación de Salud de la Amazonía
Legal Brasileña por estados
ESTADOS TASA BRUTA DE TASA DE NUMERO DE TASA DE COBERTURA DE
MORTALIDAD MORTALIDAD CASOS DE INCIDENCIA DE VACUNA
(por 1000 hab.) INFANTIL MALARIA TUBERCULOSE TETRAVALENTE
(por 100.000 hab.)

ACRE 4,94 31,17 31.608 43,54 86,39

AMAPÁ 5,08 23,38 20.252 39,42 96,28
AMAZONAS 4,57 26,52 146.296 70,38 75,72
PARÁ 4,57
4,90 25,55 107.026 52,63 101,03
RONDÔNIA 5,21 22,16 106.634 35,38 92,02
RORAIMA 5,48 18,99 25.811 52,21 85,92
TOCANTINS 5,64 27,25 848 17,12 95,50
MARANHÃO 7,07 35,18 14.092 45,75 84,80
MATO GROSSO 5,08 20,39 6.446 35,14 101,03
AMAZÔNÍA LEGAL ND 26,40 459.013 ND ND
BRASIL 6,29 22,58 465.657 43,91 96,05

Fuente: DATASUS – MS BRASIL - 2004

Evolución de la Cobertura -
Salud de la Familia
2000

2006
 Problema: Baja capacidad
resolutiva de la Atención Básica
en la Amazonía Legal Brasileña
Causas:
 Insuficiencia de profesionales de la salud, principalmente médicos.
 Insuficiencia de profesionales calificados para la atención básica -
formación de profesionales de salud focalizada en especialidades
medicas.
 Falta de insumos.
 Insuficiencia de referencia para apoyo diagnostico y tratamiento
(procedimientos de media complejidad).
 Sobrecarga de las unidades de Atención Básica.
 Problema: Baja capacidad
resolutiva de la Atención Básica
en la Amazonía Legal Brasileña
Determinantes:
 Distancia territorial – dificultad de acceso.
 Falta de cobertura de educación y saneamiento básico.
 Malas condiciones de vivienda.
 Desempleo.
 Alcoholismo.
 Migración.
 Barreras linguísticas.
 Desconocimiento de las especificidades de la salud indígena.
Propuestas de intervención
 Personal en Salud
ACCIONES ESTRATEGIAS ACTORES

Educación Permanente Garantizar

- Perfeccionamiento recursos financieros MS
- Especialización
Pactar con el
Control Social SES
Formación en Salud
- Ampliación
- Readecuación Articular con el Ministerio
de Educación
SMS

Desarrollo de Ejecutar acciones

investigación centrada en de formación y educación
la realidad de la Amazonía permanente Universidades
Escuela SUS
 Personal en Salud
ACCIONES ESTRATEGIAS
ACTORES
Garantizar
recursos financieros
Inserción de graduados MS
en municipios con
insuficiencia de
profesionales de la salud Pactar con el
Control Social y con el
movimiento de estudiantes SES
Articular con el Ministerio
de la Educación
y Ciência y Tecnologia SMS
Pasantía Civil Voluntaria

Desarrollar un
Curso de Especialización Universidades
en Atención Basica
 Red de Atención en Salud
ACCIONES ESTRATEGIAS ACTORES

Ampliar la Red de Media
y Alta Complejidad
Implementar mecanismos
de referencia y contra-referencia
internación y de atención
Recursos financieros
para infraestructura MS
Incrementar el valor
de los procedimientos
SES
Central de consulta
especializada, de
SMS
pré-hospitalar

Implementar protocolos Protocolos clínicos Universidades y

clínicos y asistenciales Sociedades
Científicas
 Región de Frontera
ACCIONES ESTRATEGIAS ACTORES

Definición de la MS
agenda
internacional
Definir la garantía SES
del derecho a la salud
Articulación con
el Ministerio
de las Relaciones
Exteriores SMS

Acuerdos Internacionales
Hacer estudios de cooperación y Consejos
sobre el impacto extensión de Derechos de Salud
del fenómeno migratorio
en el SUS
Implementación del
proceso
de regionalización Universidades
cooperativa
y solidaria entre países
 Sistemas de Información en Salud
ACCIONES ESTRATEGIAS ACTORES

Identificar especificidades
regionales para inclusión MS
Adecuar los Sistemas en los sistemas
de Información en Salud
a la realidad de la
Amazonía Brasileña SES
Incluir variables étnicas
y culturales específicas
SMS
Promover la integración
de las informaciones del
SIASI en los Sistemas de Consejos
Integrar los sistemas de Información Nacionales
de Salud
información en salud

Articulación con el
Ministério de la Defensa Universidades
- SISVAN
 Monitoreo y Evaluación de la
Atención Básica en Salud
ACCIONES ESTRATEGIAS ACTORES

Implementar metodologias Disponibilización de

para la mejora de la calidad instrumentos MS
de los servicios de de evaluación
Atención Básica
Definición de los SES
indicadores
Monitorear y
evaluar los indicadores SMS
Negociación en la CIT y
en los Consejos de la salud
Consejos
Planificar y programar Disponibilización de los
de Saúde
acciones instrumentos de
planificación y programación
 Indicadores de la Atención
Básica
Proceso Resultado

Cobertura de vacuna tetravalente

Tasa de mortalidad infantil

Media de consultas básicas Tasa de mortalidad materna

hab./año

Tasa de internación
Numero de visitas domiciliares por cáncer de cuello uterino

Cobertura de prenatal –
4 consultas o más

Numero de exámenes
preventivos de cáncer de cuello
uterino
 Financiamiento en Salud
ACCIONES ESTRATEGIAS ACTORES

Piso de Atención Básica Variable

Incremento de 50%
MS

Piso de Atención Básica Variable

Salud Indígena
Financiamiento Comisión
Diferenciado Tripartite

Techo financiero para la Vigilancia

en la Salud – per capita
Consejo
Nacional
Identificar la población flotante
en los municipios de frontera para
el calculo del financiamiento
 DESAFÍOS
 Insuficiencia de los recursos financieros para la expansión de
la red de la atención a la salud;

 Geografía natural de la región por ser un área de floresta;

 Intenso flujo migratorio;

 Insuficiencia de escuelas de formación en salud;

 Poco conocimiento y valoración de la interculturalidad por

parte de los profesionales;

 Poca articulación de las políticas sectoriales.

 Viabilidad
 Política

- La Amazonía Brasileña está en la agenda del gobierno federal y en los colegiados de gestión
del SUS (Conass e Conasems) como prioridad.

- El nuevo momento de negociación entre los gestores del SUS – Pactos por la Vida, en
Defensa del SUS y de Gestión.

 Institucional

- Secretaría Ejecutiva – responsable de la formulación y conducción de políticas de gestión del

SUS;

- Secretaría de Vigilancia en salud - con fuerte articulación con los gestores municipales y
estatales.

 Económica

- Los recursos están contemplados en el Plan Plurianual del Gobierno (PPA).

 Lecciones Aprendidas

 Para formular e implementar una propuesta de

política de salud se debe considerar los determinantes
sociales, el contexto político y la diversidad cultural de
la población.

 La dimensión técnica no es suficiente para garantizar

la implementación de políticas de salud; es necesaria
una articulación con la dimensión política.

 Las propuestas de salud ganan fuerza cuando

debatidas, planeadas y negociadas con la sociedad.
Un sistema de salud con una fuerte base en Atención Primaria
es más eficiente y equitativo, mismo en situaciones de gran
inequidad social.

(Macinko,2004, Perrin, 1997; Halfon, 1996; Bindman,1995;Casanova e Starfield, 1995;

Parchman e Culler, 1994; Billings, 1993; Weissman, 1992; Billings e Teicholz,1990,
Billings,1989, Starfield, 1985).

Muito Obrigado!!