MADURACIÓN

 DE  LA  FUNCIÓN  AUDITIVA  CORTICAL  EN  HUMANOS:  

DIFERENCIAS  ENTRE  NIÑOS  CON  AUDICIÓN  NORMAL  Y  CON  IMPLANTE  
COCLEAR  (IC).  
Traducido  por  Flga.  Mg.  María  José  Quintana  LLanquileo  

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Abstract:  

  Objetivo:  Se  ha  investigado  de  la  maduración  de  la  función  auditiva  cortical  
en   niños   con   audición   normal   y   niños   que   reciben   la   estimulación   de   su   sistema  
auditivo  a  través  de  un  IC.  
  Diseño:   Como   una   medida   de   la   función   auditiva   cortical,   las   respuestas  
auditivas   evocadas   (AERs)   fueron   registradas   para   niños   y   adultos   con   audición  
normal   como   también   para   niños   y   adultos   equipados   con   IC.     Los   cambios  
morfológicos   y   de   latencia   de   las   respuestas   evocadas   fueron   registradas   y  
reportadas  con  electrodo  Cz  

  Resultados:  Para  niños  con  audición  normal,    hay  una  evolución  gradual  de  
las  características  del  AER  que  se  extienden  hasta  la  adolescencia,  con  una  latencia  
P1   que   se   convierte   como   un   adulto   en   la   adolescencia.     Los   cambios   de   latencia  
para  P1  se  producen  en  la  misma  tasa  que  un  niño  implantado,  pero  la  secuencia  
de   maduración   global   está   retrasada.   Por   la   extrapolación   de   datos   existentes,   la  
edad  cuando  la  latencia  de  P1  llegar  a  ser  como  la  de  un  adulto  está  retrasada  en  
aproximadamente   5   años   para   la   población   implantada.   Otra   característica   típica  
del  AER,    a  saber  que  N1  y  P2    pueden  estar  retrasados  o  ausentes  en  un  niño  con  
implante.  
  Conclusiones:   Hallazgos   preliminares   sugieren   para   ambos   grupos  
similitudes   y   diferencias   en   la   maduración   auditiva   cortical.   Para   niños  
implantados,   5   años   de   retraso   para   la   maduración   de   la   latencia   de   P1  
aproximadamente   corresponde   a   un   promedio   de   4.5   años   de   intervalo   entre   la  
aparición  de  la  sordera  y  el  tiempo  de  implantación.  Estos  hallazgos  sugieren  que  
durante  el  periodo  de  la  sordera,  la  maduración  de  la  función  auditiva  cortical  no  
progresa.   Sin   embargo,     algunos,   si   no   todos,     los   procesos   maduracionales   son  
reanudados  después  de  la  estimulación.  

  El   IC   es   ahora   aceptado   y   frecuentemente   ofrecido   en   tratamiento  

terapéutico  para  sorderas  profundas  en  adultos  y  en  niños  cada  vez  más  jóvenes.    
La   justificación   para   implantar   niños   cada   vez   más   pequeños   se   basa   en   el  
supuesto  del  temprano  período  crítico  de  la  adquisición  y  desarrollo  del  lenguaje.  
Dicha  justificación  se  sustenta  por  lo  resultados  mostrados  en  niños  equipados  con  
IC,   con   un   corto   período   de   sordera   son   correlacionados   con   un   mejor  
comportamiento.  Para  animales  sordos,  la  estimulación  eléctrica  de  la  vía  auditiva  
reduce   la   cantidad   de   degeneración   de   la   vía   auditiva   del   tronco   cerebral.   Sin  
embargo,   la   organización   funcional   y   las   características   de   respuestas   temporal  
están   alteradas   significativamente   por   el   patrón   de   actividad   eléctrica   utilizado  
para   la   estimulación   de   la   vía   auditiva   central.   Esta   alteración   plantea   la  
posibilidad   de   que   el   desarrollo   de   la   función   auditiva   central   en   niños  
implantados  podría  diferir  de  la  de  un  niño  con  audición  normal.  
  En   niños,   registros   fisiológicos   tales   como   potenciales   evocados   pueden  
aportar  una  medida  objetiva  de  la  secuencia  de  maduración  de  la  función  auditiva  
cortical.   Esta   maduración   puede   ser   evaluada   por   comportamiento,   pero   estas  
medidas  demandan  funciones  no  auditivas  tales  como  la  atención  y  memoria,  como  
también   integración   sensoriomotriz,   para   ejecutar   las   respuestas.  
Consecuentemente,  medidas  conductuales  también  reflejan  inmadurez  de  sistemas  
neurológicos   que   gobiernan   el   funcionamiento   tardío.     Aunque,   el   potencial  
evocado   auditivo   (AERs)   es   afectado   por   el   nivel   de   excitación,   componentes  
exactos   pueden   ser   registrados   de   manera   fiable   con   solo   un   mínimo   nivel   de  
demanda  atencional.  
  El   primer   componente   de   la   actividad   cortical   evocada,   descrito   como  
respuesta  de  latencia  media,  aparece  entre  los  10  a  60  ms  después  de  iniciado  el  
estímulo.   El   componente   de   respuesta   tardía,   referido   a   PEA   corticales   (incluye  
potenciales   evocados   y   campo   magnético   evocado),   aparece   de   los   60   a   250   ms  
después   de   iniciado   el   estímulo.     El   AER   es   evocado   por   una   presentación  
repetitiva   de   un   determinado   estímulo   que   contiene   una   serie   de   picos   y   valles  
como   los   marcados   P1   (latencia=   50   a   70   ms),   N1   (latencia=   80   a   120   ms)   y   P2  
(latencia=   150   a   200   ms).     Conforme   con   Näätänen,   la   presencia   de   N1   indica  
conciencia   de   percepción   o   detección   de   un   estímulo   auditivo.     Aunque   el   AER  
contiene   las   contribuciones   de   múltiples   generadores   de   solapamiento   temporal,  
generación   del   complejo   P1/N1/P2   es   dominado   por   actividad   de   la   corteza  
auditiva.  
  Se   han   realizado   varios   estudios   pioneros   de   maduración   de   AER.     Estos  
estudios  han  claramente  demostrado  que  el  AER  en  niños  es  diferente  a  los  de  los  
adultos.   Sin   embargo,   es   difícil   extraer   patrones   consistentes   de   maduración   de  
estas   investigaciones   por   numerosas   razones.   En   algunos   estudios,   los   niños  
incluidos   tienen   rangos   de   edad   restringidos.   Otros   estudios   incluyen   rangos   de  
edad   más   amplios   pero   con   un   número   pequeño   de   sujetos.   En   otras  
investigaciones   un   grupo   de   referencia   de   los   adultos   no   se   incluyó,   haciendo  
comparaciones   de   estudio   cruzados   difíciles.   Tal   vez   debido   a   estas   diferencias,   las  
conclusiones   que   ofrecen   estos   estudios   son   inconsistentes.   Por   ejemplo,   la  
característica   más   robusta   en   el   AER   de   un   adulto   es   N1.   Por   consiguiente,    
estudios  del  desarrollo  de  AER  a  menudo  centran  su  foco  en  el  Peak.    Todavía  en  
niños,    reportan  patrones  de  maduración  para  N1  desde  rangos  sin  disminución  de  
la  latencia  a  pequeña  disminución  de  latencia  hasta  larga  disminución  de  latencia.  
Otros   sugieren   que   N1   hasta   los   7   a   los   10   años   de   edad   o   que   esta   puede   no  
aparecer  hasta  inicios  de  la  pubertad.  Una  vez  que  aparece,  la  maduración  de  N1  
puede  continuar  a  través  de  la  pubertad  e  incluso  en  la  edad  adulta  temprana.  

  Esta   aparente   inconsistencia   en   la   maduración   de   N1   puede   ser   debido   a  

dos  grandes  diferencias  en  la  morfología  de  AER  de  adultos  y  niños.  Para  niños  de  
4  a  7  años  de  edad,  el  AER  es  dominado  por  una  larga  positiva  aproximadamente  a  
los  100  ms,  seguido  por  una  negativa  entre  175  a  275  ms,  y  una  segunda  positiva  a  
300   ms   o   más.     Aunque   para   niños   con   un   valle   muy   negativo   después   de   la  
positiva  inicial  es  a  menudo  etiquetada  N1,  Csépe  sugiere  que  en  adultos  N1  puede  
tener  un  origen  diferente  de  esta  gran  negatividad.  
  La  maduración  de  la  función  auditiva  cortical  no  está  bien  caracterizada  en  
niños   normoyentes,   y   menos   aún   se   sabe   acerca   de   la   maduración   auditiva   en  
niños   equipados   con   IC.   Investigaciones   iniciales   han   llevado   a   cabo   en   ambos  
niños  y  adultos  equipados  con  uno  o  pare  de  multi  electrodos  en  IC.  Sin  embargo,  
el  número  de  niños  estudiados  hasta  el  momento  han  sido  muy  pocos.  En  la  mayor  
parte   estas   investigaciones   se   han   limitado   a   demostrar   la   capacidad   de   grabar  
respuestas   evocadas   corticales   o     componentes   específicos   tal   como   el   mismatch  
negativity.   Claramente,   la   secuencia   de   comparación   de   AER   para   normoyentes   y  
niños   implantados   pueden   aportar   valiosa   información   de   los   efectos   de   la  
deprivación   auditiva   y   su   posterior   estimulación   eléctrica   de   la   cóclea   en   la  
maduración  de  la  función  auditiva  central.  

  Los   datos   descritos   en   el   papel   han   sido   registrado   como   parte   de   un  

estudio   en   curso   de   la   maduración   del   potencial   evocado   auditivo   en   niños   con  
audición   normal.   Los   potenciales   evocados   también   han   sido   registrados   en  
adultos   normoyentes   así   como   también   en   niños   y   adultos   equipados   con  
cualquiera   de   los   dos   solo   o   pares   de   multi   electrodos   en   el   IC.     La   secuencia   de  
cambios   relacionados   con   la   edad   del   AER     encontrados   en   niños   con   audición  
normal  son  comparados  con  lo  observado  en  niños  implantados  de  similar  rango  
de  edad.  
Métodos  
Sujetos  

  Todos  los  individuos  fueron  testeados   cómodamente  sentados  en  una  silla  
reclinable  localizada  en  una  cabina  de  blindaje  eléctrico,  atenuando  el  sonido.  Para  
garantizar  que  los  sujetos  permanecieran  alerta,  se  les  permitió  leer,    jugar  video-­‐
juego  de  manos,  o  ver  grabaciones  de  películas  en  video  cassette  durante  el  test.  
  Los   14   niños   y   10   adultos   recibieron   estimulación   acústica   con   un  
audiómetro   normal   de   umbrales.     Todos   lo   niños   y   adultos   que   usan   implantes  
demostraron   una   considerable   mejora   en   el   reconocimiento   del   habla   con   el  
dispositivo  protésico.    Para  niños  implantados,  la  edad  promedio  de  aparición  de  la  
sordera  era  1  año  (rango:  del  nacimiento  hasta  los  3  años).    El  período  promedio  
de  la  pérdida  antes  de  la  implantación  es  de  4.5  años  (rango:  1.5  a  6  años).  Cinco  
niños   fueron   equipados   con   el   dispositivo   en   el   lado   izquierdo,   un   niño   en   el  
derecho.   Todos   menos   unos   de   los   adultos   implantados   tenía   audición   normal   o  
restos  auditivos  en  la  edad  adulta.  
Procedimiento  
  El  estímulo  click  consiste  en  100  us  para  sujetos  con  audición  normal.  Para  
implantados,  200  us/fase  con  pulsos  eléctricos  bifásicos  fueron  entregados  por  un  
hardware   especializado   controlado   por   un   ordenador   directamente   al   implante,  
sin  pasar  por  el  procesador  de  habla.  Los  clicks  y  los  pulsos  fueron  presentados  a  
una   tasa   de   1.3   por   seg.   Para   sujetos   con   audición   normal,   los   clicks   fueron  
presentados   monoauralmente   en   el   oído   izquierdo   a   través   de   un   auricular   a   65dB  
nHl  aproximadamente.  El  nivel  de  estimulación  para  los  usuarios  de  implante  fue  
un   set   individual   al   nivel   más   confortable.   Cada   barrido   de   la   actividad   EEG   se  
tomó   100ms   antes   del   inicio   del   estímulo   y   cada   400   o   600ms   después   de   iniciado  
el  estímulo  usando  un  sistema  de  registro  electrofisiológico  neuroscan.  

  La   actividad   evocada   fue   registrada   a   partir   de   30   electrodos   de   plata  

cloruro   de   plata   en   el   cuero   cabelludo   con   colocaciones   basadas   en   el   sistema   de  
localización   internacional   10/20.     Estos   electrodos   se   referencia   a   un   electrodo  
situado   en   Fpz.   El   electrodo   tierra   es   localizado   en   la   frente,   a   la   derecha  
aproximadamente   2   cm   arriba   de   Fpz.   La   actividad   ocular   fue   registrada   con   dos  
pares   de   electrodos.   El   par   que   monitorea   el   movimiento   vertical   de   los   ojos   es  
localizado   arriba   y   abajo   del   ojo   derecho;   el   par   que   registra   el   movimiento  
horizontal  es  localizado  en  el  canto  externo  de  cada  ojo.  
  La  referencia  fuera  de  línea,  los  datos  de  un  solo  barrido  fueron  corregido,  y  
se   aplicó   el   algoritmo   de   rechazo   de   artefactos.   Datos   de   todos   los   canales   de   los  
electrodos   de   un   solo   barrido   fueron   rechazados   si   la   actividad   de   un   mismo   canal  
excede   los     +300   uV.   Después,   un   algoritmo   fue   aplicado   a   los   restantes   barridos  
aceptados  para  corregir  la  contaminación  ocular.  Estos  datos  fueron  almacenados  
con   cada   electrodo   de   referencia   a   un   promedio   de   referencia   común.   De   la   matriz  
de   30   electrodos,   respuesta   registradas   en   Cz   son   informadas   por   estos   electrodos  
que   representan   un   lugar   de   uso   común   para   potenciales   evocados   en   el   ajuste  
clínico.  

Resultados  
Morfología  
  Figura   1ª   contiene   ondas   de   14   niños   normoyentes   entre   6   a   19   años   de  
edad.     Una   gran   media   de   onda   para   10   adultos   normoyentes   es   mostrada   en   la  
parte  superior  de  la  figura.  Líneas  verticales  indican  Peak  de  latencias  para  adultos.    
Para  6  y  7  años  de  edad,  el  AER  es  dominado  por  un  gran  peak  positivo  alrededor  
de   los   100   ms.     Aunque   aquí   es   considerable   la   variación   de   un   individuo   a   otro,   el  
patrón  general  de  latencia  relacionado  a  la  edad  decrece  para  estos  Peak  (indicado  
por   el   quiebre   de   la   línea   en   Figura   1ª)   sugieren   que   es   probable   la   equivalencia   al  
P1  del  adulto.    En  los  niños  pequeños,  el  gran  Peak  positivo  a  100  ms  es  seguido  
por   uno   negativo   con   una   latencia   aproximada   de   200   ms.   Esta   negatividad   no  
muestra  un  patrón  claro  de  disminución  de  la  latencia  relacionado  con  la  edad.  Por  
lo  tanto,  es  poco  probable  que  sea  equivalente  al  N1  del  adulto.  La  negatividad  de  
los   100   ms   se   produce   entre   los   8   o   9   años   de   edad,   pero   estas   características  
muestran  pequeños  o  pocos  cambios  de  latencia  en  función  de  la  edad.  De  hecho,  la  
presencia   de   esta   negatividad   puede   ser   relacionado   con   la   aparición   del   Peak  
positivo   alrededor   de   150   ms   de   los   7   a   los   8   años   de   edad.   Aunque   esta  
positividad   muestra   un   considerable   crecimiento   de   la   amplitud   en   función   de   la  
edad,  no  existe  un  patrón  claro  de  cambio  de  latencia  hasta  los  19  años.  A  los  19  
años,   la   latencia   de   los   Peak   aparece   algo   más   corta   que   en   los   adultos.   En   los  
individuos   adultos,   la   positividad   después   de   N1   ocasionalmente   contiene   dos  
hombros  o  Peak,  uno  con  una  latencia  alrededor  de  150  ms,  similar  a  la  de  los  19  
años,  y  un  segundo  Peak  alrededor  de  30  a  40  ms  más  tarde.  
  Figura   1b   contiene   ondas   individuales   para   niños   y   adultos   implantados.  
Respuestas  marcadas  con  asteriscos  indican  los  datos  para  un  niño  implantado  que  
se  puso  a  prueba  cinco  veces  en  un  período  de  2.5  años.  Comenzando  de  la  parte  
inferior   de   la   Figura   1b,     hay   claras   similitudes   morfológicas   entre   los   implantados  
de   6   a   8   años   de   edad   y   el   más   pequeño   de   los   niños   con   audición   normal.   La  
respuestas   evocadas   de   los   niños   más   pequeños   implantados   domina   una   gran  
positividad   que   aparece   a   la   disminución   de   la   latencia   con   el   incremento   de   la  
edad.    La  positividad  es  más  probable  equivalente  a  la  P1  del  adulto.  Los  cambios  
de  patrones  de  latencia  para  los  Peak  aparecen    mucho  menos  variables  para  niños  
implantados  que  para  niños  con  audición  normal,    quizás  debido  a  la  inclusión  de  
las   respuestas   registradas   en   un   solo   sujeto   a   las   cinco   diferentes   edades.   En   niños  
implantados,     la   latencia   positiva   es   iniciada   alrededor   de   50   ms   después   de   lo  
observado  en  niños  con  audición  normal.  

  La   respuesta   evocada   de   niños   implantados,   hay   poca   evidencia   de   una  

negatividad  emergente  correspondiente  a  N1  o  una  positividad  correspondiente  a  
P2,  a  diferencia  de  respuestas  de  niños  con  audición  normal  y  adultos  implantados.  
Para   adultos   implantados,   las   latencias   de   estos   Peak   son   aproximadamente   70   ms  
y   150   ms,   respectivamente.   Para   el   niño   implantado   y   testeado   en   repetidas  
sesiones,  la  positividad  que  primero  aparece  es  alrededor  de  los  300  ms  a  los  11  
años   (marcada   por   flecha)   parece   disminuir   de   manera   espectacular   a   través   de  
este   intervalo.   Sin   embargo,   niños   con   audición   normal,     el   Peak   temporal  
correspondiente   a   la   P2   del   adulto   muestra   poco   cambio   aparentemente   de   la  
latencia   en   función   de   la   edad.     Sólo   a   los   15   años   de   edad   del   niño   implantado  
aparece   tener   un   Peak   alineado   a   la   latencia   de   P2   encontrada   en   adultos  
implantados.  

 
  
Peak  de  Latencia  

  Para  niños  con  audición  normal  y  niños  implantados,  una  sola  característica  
del   AER   muestra   un   patrón   consistente   de   cambio   de   latencia   relacionada   con   la  
edad  es  un  Peak  que  parece  corresponder  a  P1  de  un  adulto  con  audición  normal  o  
implantado.    Datos  individuales  de  latencia  de  P1  para  niños  con  audición  normal  y  
niños   implantados   se   muestra   en   la   Figura   2.   Latencias   individuales   de   P2   para  
niños   con   audición   normal   son   también   trazadas,   aunque   los   Peak   muestran   pocos  
cambios  de  latencia  con  la  edad.  La  característica  observada  de  cambio  de  patrones  
de   latencia   para   P1,     un   análisis   de   la   curva   de   ajuste   no-­‐lineal   se   aplicó   a   los   datos  
basados  en  un  modelo  de  desarrollo  en  que  las  diferencias  de  latencias  entre  niños  
y   adultos   se   suponen   que   atenúan   exponencialmente   en   función   de   la   edad.   Las  
funciones  de  mejor  ajuste  de  este  análisis  se  superponen  a  los  datos  en  Figura  2.  Es  
evidente  que  las  funciones  para  grupos  de  implantados  y  de  audición  normal  es  no  
asíntota   en   la   misma   latencia   debido   diferencias   significativas   en   la   media   de   la  
latencia   de   P1   de   adultos   con   audición   normal     (media=   50.6   ms,   SD=   8.0   ms)   y  
adultos   implantados   (media=   39.6   ms,   SD=   8.3   ms).     Al     menos     dos   factores  
pueden  contribuir  a  la  latencia  temprana  de  Peak  en  adultos  implantados.  Primero,  
sin   pasar   por   la   periferia   auditiva   (canal   auditivo   externo,   oído   medio   y   cóclea)  
puede  representar  al  menos  2.5  a  3.0  ms  de  diferencia  de  latencia  entre  adulto  con  
audición   normal   y   con   IC.   Segundo,   la   estimulación   eléctrica   directa   a   las   fibras   del  
nervio   auditivo   podría   contribuir   a   acortar   las   respuestas   evocadas   de   latencia  
generando   más   activación   de   sincronización   neural.   Estos   factores   también   son  
aplicables   a   niños   implantados.   Por   lo   tanto,   la   latencia   media   de   los   adultos  
implantados  parecía  más  apropiado  el  valor  asintótico  para  la  caracterización  de  la  
maduración  de  P1  registrado  en  niños  implantados.  

 
  La   mejor   función   de   ajuste   de   la   Figura   2   se   representan   coordenadas  
logarítmica-­‐lineal   en   la   Figura   3   como   la   diferencia   de   la   latencia   media   de   los  
adultos.   Las   pistas   de   las   funciones,   representando   la   tasa   de   maduración,     son  
paralelas  en  niños  con  audición  normal  e  implantado,  indicando  que  la  latencia  va  
decayendo  a  la  misma  tasa  o  velocidad  para  cada  grupo.    Comparado  con  niños  con  
audición  normal,  sin  embargo,  el  mejor  ajuste  de  función  para  niños  implantados  
se   desplaza   hacia   la   derecha.   Este   desplazamiento   lateral   indica   que   ,   aunque   la  
latencia   P1   madura   a   la   misma   velocidad   para   ambos   niños   implantados   y   con  
audición   normal,   la   maduración   de   P1   se   retrasa   para   usuarios   de   implante.   Una  
diferencia  de  8.0  ms  como  la  latencia  media  de  un  adulto  (aproximadamente  1  SD)  
fue   un   criterio   seleccionado   arbitrariamente   para   estimar   la   edad   en   que   se  
convierte  la  latencia  P1  como  la  de  un  adulto.  Para  niños  con  audición  normal,  la  
latencia   P1   se   convierte   a   la   de   un   adulto   a   los   15   años.   Por   extrapolación   de   los  
datos   existentes,   un   criterio   similar   de   maduración   no   se   alcanzaría   hasta   los   20  
años  de  edad  en  los  usuarios  de  implante.  

 
Discusión  

  Para  niños  con  audición  normal,  la  respuesta  evocada  auditiva  cortical  sufre  
importantes   cambios   morfológicos   durante   el   desarrollo.   El   complejo   P1/N1/P2  
típicamente   observado   en   adultos   aparece   gradualmente   en   niños   durante   la  
adolescencia.   Tanto   para   niños   con   audición   normal   como   implantados,   la  
disminución  de  la  latencia  P1  puede  ser  descrita  por  una  disminución  de  la  función  
exponencial.  Basados  en  datos  presentados,    la  latencia  P1  no  puede  convertirse  en  
la   de   adulto   hasta   los   20   años   para   usuarios   de   implante   coclear,   5   años   más   tarde  
que  en  individuos  con  audición  normal.  Otra  llamativa  diferencia  entre  individuos  
con   audición   normal   e   implantados   es   el   clásico   componente   N1/P2   que  
normalmente   siguen   a   P1   no   están   presentes   en   todos   pero   si   en   el   niño   más  
antiguo  implantado.  
  La   velocidad   de   maduración   de   la   latencia   P1   es   similar   para   niños  
implantados   y   con   audición   normal.   Esto   sugiere   que   mecanismos   que   afectan   la  
latencia,   tales   como   la   velocidad   de   conducción,   demora   sináptica,   y,   por   tanto,  
sincronización  de  respuestas,  tiene  similar  maduración  en  ambos  grupos.  Aunque  
los   datos   existentes   son   limitados,   estos   resultados   indican   que   una   estimulación  
artificial   del   sistema   auditivo   es   capaz   de   mantener   o   reestablecer   de   al   menos  
algunos,  si  no  todos,  los  aspectos  de  la  función  auditiva  cortical.  
  La   latencia   P1   como   la   de   una   adulto   se   alcanza   alrededor   de   5   años   más  
tarde   en   individuos   implantados   que   sus   homólogos   con   audición   normal.   Un  
factor   obvio   aportan   estos   resultados   de   las   diferencias   de   latencia   de   P1   entre  
niños   y   adultos   son   inicialmente   más   alargadas   para   usuarios   de   implantes   que  
para   individuos   con   audición   normal.   Por   extrapolación,   la   latencia   P1   a   los   6   años  
de  edad  del  niño  implantado  puede  ser  comparable    con  un  niño  normoyente  de  1  
a   2   años   de   edad.   Esta   demora   maduracional   puede   ser   relacionada   con   1)   el  
período  de  deprivación  auditiva  entre  el  inicio  de  la  pérdida  y  la  implantación  de  la  
prótesis  coclear,  que  en  promedio  es  a  lo  4  a  5  años;  2)  estimulación  no  continua  
del  sistema  auditivo  por  el  implante,  por  ejemplo,  el  implante  puede  ser  usado  el  
50%   del   tiempo;   y   3)   el   hecho   de   que   solo   un   oído   es   estimulado.   Dada   la   estrecha  
similitud  del  período  de  sordera  y  de  retraso  maduracional,  es  posible  que  durante  
el   período   de   pérdida,   no   progresa   la   maduración   del   sistema   auditivo.   Sin  
embargo,  un  niño  que  recibe  estimulación  a  través  de  su  implante  coclear,  parece  
que  la  secuencia  normal  de  maduración  se  reanuda.  
  La   AERs   registrada   en   niños   con   audición   normal   muestra   cambios  
morfológicos   brutos   con   la   edad   que   puede   ser   interpretado   de   varias   maneras.  
Primero,  los  cambios  pueden  reflejar  la  aparición  y  evolución  de  la  onda  N1  a  los  8  
años   de   edad.   Esta   coincide   con   la   aparición   detectable   de   P2.   Una   característica  
consistente   del   complejo   P1/N1/P2   es   que   la   latencia   de   un   niño   normoyente  
disminuye  con  la  edad  desde  aproximadamente  100  ms  hasta  alrededor  de  50  ms.  
Otra   característica   consistente   es   que   ni   la   latencia   de   N1   y   P2   cambia   con   la   edad,  
en   contraste   con   lo   reportado   por   Tonnquist-­‐Uhlén,   Borg,   and   Spens   (1995)  
quienes   muestran   una   disminución   lineal   para   N1   evocada   por   tonos   burst   para  
niños   de   similares   edades   descritos   en   el   presente   estudio.   Es   posible   que   los  
estímulos   clicks   utilizados   en   el   presente   estudio   puede   no   ser   efectivo   en   la  
producción   de   una   gran   N1   en   niños   pequeños,     aunque   se   produce   claramente   N1  
en  adultos.  Como  consecuencia  de  la  disminución  de  la  latencia  de  P1  y  la  latencia  
constante  de  P2,  N1  emerge  lentamente  con  la  edad.    Esto  sugiere  que,  en  niños,  N1  
puede   no   ser   un   componente   independiente   como   parece   ser   en   adultos.   El  
potencial   doble   origen   de   N1   de   una   fuente   de   capa   profunda   III   o   receptor  
superficial     puede,   aunque   depende   de   la   edad   en   relación   al   peso.     Uno   podría  
asumir   que   los   cambios   de   amplitud   de   N1   que,   en   los   adultos,   un   receptor  
superficial  es  un  generador  más  probable  para  N1  (generadores  más  superficiales  
producen   mayor   potencial   de   superficie),   pero   en   la   infancia   la   contribución  
dominante   es   de   la   fuente   de   capa   profunda   III   representando   inhibición  
sincrónica   de   potenciales   postsinápticos.   Ocasionalmente,   la   AER   para   niños  
contiene  un  último  peak  positivo  que  en  parte  se  fusiona  con  P2  y  empuja  a  la  N2  
con   posterioridad   a   latencia   más   largas.   Ejemplos   son   encontrados   en   9.5,   12.5   y  
uno   de   16   años   de   edad   mostrado   en   la   Figure   1ª.   Esta   positividad   puede  
presentarse  más  consistente  en  el  fin  de  la  adolescencia  y  en  la  edad  adulta.  
  El   promedio   total   de   la   morfología   del   AER   del   adulto   implantado   es   muy  
similar  a  la  del  adulto  con  audición  normal,  aunque  los  componentes  de  latencias  
son   acortados   alrededor   de   11   ms.   Esto   puede   ser   consecuencia   de   una   mejor  
sincronización  de  un  mayor  número  de  unidades  neurales  por  pulsos  de  corriente  
eléctrica.   Como   resultado,   la   media   de   demora   sináptica   puede   reducirse.   Por  
tanto,  el  tiempo  total  que  alcanza  la  corteza  auditiva  primaria  y  el  retraso  sináptico  
de   la   reactivación   cortico-­‐corticales   puede   ser   acortado.   Hemos   visto   que   la  
latencia  de  P1  para  niños  implantados  disminuye  con  la  edad  a  la  misma  velocidad  
que  los  niños  con  audición  normal.  Diferencias  obvias  en  niños  implantados  es  la  
ausencia  de  la  porción  N1/P2  del  clásico  complejo  AER.  La  ausencia  de  estos  peak  
puede   ser   relacionada   con   los   efectos   de   estimulación   monoaural   del   implante   por  
una   inmadurez   del   sistema   auditivo   porque   los   registros   de   AER   para   adultos  
implantados  tiene  una  morfología  normal  de  P1/N1/P2  (ver  Figura  1b).  Por  otro  
lado   P2   no   emerge   consistentemente   hasta   la   edad   de   8   a   9   años   en   sujetos  
normales.   Añadiendo   5   años   de   retraso   conocido   para   la   maduración   de   P1  
aproximadamente  correspondiendo  al  retraso  de  la  aparición  de  P2  a  los  15  años  
de   edad   en   el   niño   implantado.   Por   lo   tanto,   la   ausencia   de   la   porción   del   complejo  
AER   N1/P2   en   los   niños   más   jóvenes   implantados   simplemente   puede   ser   otra  
manifestación  de  un  retraso  en  la  secuencia  de  maduración  de  este  grupo.  

  La   estimulación   monoaural   puede   diferencialmente   afectar   a   la  

contribución  ipsilateral  del  AER  y  puede  ser  responsable  de  la  mayor  amplitud  de  
P1   que   es   observada   en   la   mayoría   de   los   niños   implantados.   Kitzes   (1984)   ha  
reportado  que  después  de  una  destrucción  coclear  unilateral,  la  corteza  ipsilateral  
recibe   mayor   input   excitatorio   que   bajo   condiciones   normales.   Después   P1   (   que  
representa   la   sincronización   excitatoria   de   potenciales   postsinápticos),   el   input  
inhibitorio   y   la   postactivación   de   hiperpolarización   en   las   mismas   células  
piramidales   es   probable   mucho   más   fuerte   para   estimulación   eléctrica   que   para  
estimulación   acústica.   Esto   en   gran   medida   puede   prevenir   o   retrasar   la   excitación  
recurrente   de   estas   células   que   generan   también   P2.   La   aparición   de   P2   en   sujetos  
antiguos   implantados   parece   estar   relacionado   con   una   onda   P1   pequeña,   que  
parece   consistente   con   la   noción   de   disminución   de   fuerza   o   la   activación  
sincrónica  con  la  edad.  
Conclusiones  

  Estos   hallazgos   preliminares   indican   la   maduración   de   la   función   auditiva  

cortical,  reflejado  por  cambios  de  latencia  en  los  potenciales  evocados,  se  produce  
a   la   misma   velocidad   para   niños   con   audición   normal   e   implantados.   Aunque  
cambios   maduracionales   se   producen   a   la   misma   velocidad,   la   edad   en   que   las  
respuestas  se  convierten  en  las  de  un  adulto  está  retrasada  en  niños  implantados.  
Estos   hallazgos   sugieren   que   procesos   en   desarrollo   similares   en   el   mismo   sentido  
rigen   la   maduración   de   la   función   auditiva   para   niños   con   IC   y   normoyentes.   El  
período  promedio  de  4.5  años  de  sordera  antes  de  la  implantación  corresponde  a  
una  disminución  de  la  generación  de  la  respuesta  en  la  edad  adulta  en  los  usuarios  
de   implante.   Esta   correspondencia   indica   que   durante   el   período   de   sordera,   la  
maduración   del   sistema   auditivo   no   progresa   y   el   proceso   de   maduración   se  
reanuda  a  una  velocidad  normal  después  que  se  reintroduce  la  estimulación.  

  La   secuencia   de   maduración   observada   para   P1   en   niños   implantados  

sugiere   un   sistema   auditivo   con   la   misma   capacidad   de   reanudar   una   secuencia  
normal  de  desarrollo  después  de  un  período  de  deprivación  auditiva.  Sin  embargo,  
ciertos   factores   requieren   mayor   consideración.   Primero,   niños   implantados   en  
este   estudio   son   comparados   con   una   población   de   adultos   implantados   quienes,  
excepto  un  individuo,  tenían  audición  normal  o  restos  auditivos  en  la  edad  adulta.  
La  presencia  del  complejo  P1/N1/P2  cercano  a  lo  normal  en  estos  adultos  podría  
ser  consecuencia  de  la  estimulación  de  la  vía  auditiva  central  cercano  a  lo  normal  a  
lo   largo   de   la   infancia   y   la   adolescencia.   Por   lo   tanto,   la   presencia   de   respuestas  
cercana  a  lo  normal  en  los  adultos  implantados  no  garantiza  que  niños  pequeños  
implantados   muestren   patrones   normales   que   se   alcanzan   en   la   edad   adulta.  
Segundo,   la   medición   de   las   respuestas   evocadas   de   latencia   debe   considerarse  
importante  pero  medida  gruesa  de  la  maduración  cortical  auditiva,  tal  vez  la  mejor  
representación  del  desarrollo  del  inicio  de  las  respuesta  específicas    es  la  detección  
de   estímulos   en   la   corteza   auditiva   primaria.   Una   ecuación   importante   de   la  
función   auditiva   cortical   es   la   discriminación   de   estímulos.   La   aplicación   de  
paradigmas   de   estímulos   que   evoca   el   MMN,   medida   neurofisiológica   de  
discriminación   auditiva,   puede   aportar   valiosa   información   considerando   la  
maduración  como  característica  importante  de  la  función  auditiva  cortical.