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T Uce 0006 43 PDF
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Tutores
Dr. Iván Patricio Jácome Artieda
Dr. Marco Aurelio Guerrero Figueroa
DEDICATORIA
Gracias
vi
AGRADECIMIENTO
Al Subcentro de Salud San Pablo del Lago del Distrito 10D02 del
Ministerio de Salud Pública, y a todo el personal que en el laboran, por
brindarme la apertura y facilidades para el desarrollo del presente trabajo
investigativo.
A los Doctores Dr. Patricio Jácome, Dr. Marco Guerrero, Director de tesis
y Asesor metodológico, a la Sra. Obstetriz. Cecilia Tapia, Coordinadora de
la Maestría, quienes me apoyaron con sus conocimientos científicos para
mi formación como profesional competente.
Gracias
vii
TABLA DE CONTENIDO
DEDICATORIA .......................................................................................... v
AGRADECIMIENTO .................................................................................. vi
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................... 3
1.5 JUSTIFICACIÓN.............................................................................. 7
CAPÍTULO II .............................................................................................. 9
CAPITULO IV........................................................................................... 36
CAPÍTULO V............................................................................................ 38
CAPÍTULO VI........................................................................................... 45
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS......................................................... 50
ANEXOS .................................................................................................. 56
x
INDICE DE TABLAS
INDICE DE GRÁFICOS
INDICE DE ANEXOS
ANEXO A ...................................................................................................... 57
ANEXO B ...................................................................................................... 58
xiii
ABSTRACT
Place and Population: Health center in San Pablo del Lago – Otavalo. A
hundred cases with bacterial vaginosis were included in the research
along with a hundred cases without bacterial vaginosis, women in fertile
ages between 15 and 49 years old with active sexual life.
Results: 66% of women with bacterial vaginosis started their early sexual
active life with a p=0,003 and OR 2,4, and the 60% had more than one
sexual partner with a p=0,024 and OR 1,9 with a statistic trustiness of
95%.
1
Hasta hace poco tiempo el estudio de la vaginosis bacteriana era de poco
interés para los especialistas, hasta que aparecieron múltiples evidencias
que relacionan esta infección con numerosos cuadros clínicos, tanto
obstétricos como ginecológicos, como por ejemplo: abortos del segundo
trimestre del embarazo, amenaza de parto pre término, endometritis
puerperal y enfermedad inflamatoria pélvica (EIP).
2
CAPÍTULO I
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
3
desequilibrio de la flora vaginal: el lactobacilo, que es el que debe
predominar, se ve invadido por bacterias como la Gardnerella vaginalis,
que causa la llamada Vaginosis Bacteriana. En algunos países se indican
que hay una alta prevalencia de vaginitis como: en EE.UU., la Vaginitis
afecta al 15%-20%, África 40%, Haití 34%. En el año 2009 se observa un
18% en Chile, un 6,9%en Colombia, un 13% en Brasil, un 8,5% en
Ecuador. En el año 2009 se ha observado que la presencia de vaginitis en
el Hospital Teófilo Dávila de Machala hay presencia de vaginitis en
mujeres en edad fértil en un 20.8%, en el Hospital Huaquillas un 5,8%, y
en el hospital San Vicente de Paul un 18.2%. Algunas infecciones
vaginales se transmite por contacto sexual, pero otras como la vaginitis no
siempre son de transmisión sexual. (Sánchez 2007).
1.3 HIPOTESIS
6
1.5 JUSTIFICACIÓN
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Ubicación
9
Superficie territorial: 61,77 Km2
Datos poblacionales.
La parroquia de San Pablo del Lago cuenta con una población estimada
en el 2013 de 11.153 habitantes de los cuales 2.516 son mujeres en edad
fértil (Datos SCS San Pablo, 2013).
El Sub centro de Salud de San Pablo cuenta con un espacio físico de: 3
consultorios médicos, 1 consultorio de Obstetricia, 1 consultorio
Odontológico, 1 Laboratorio clínico 1 sala de emergencia, 1 área de
10
preparación, estadística, vacunas, post consulta, 1 consultorio nutricional,
sala de espera, 7 baños, oficina de enfermería, sala situacional y 1
bodega, 2 residencias.
Camuendo Chico
Cubilque
Fuente: REGISTROS DEL SCS SAN PABLO AÑO 2013
11
2.2 VAGINOSIS BACTERIANA.
12
parto prematuro, enfermedad inflamatoria pélvica y endometritis posparto
y postaborto, así como a un aumento en la susceptibilidad a diversos
patógenos causantes de infecciones de transmisión sexual (ITS):
Neisseria gonorreae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, virus
del papiloma humano y virus de la inmunodeficiencia humana, y otras
infecciones como candidiasis (Chávez 2009)
13
principalmente Bacteroides y cocos gran positivos, desempeñan un papel
importante. Los géneros de microorganismos anaerobios estrictos
predominantes varían en los diferentes estudios, aunque parece
que Eubacterium spp, Prevotella spp., Propionibacterium spp.,
Peptococcus spp., Peptoestreptococcus spp. y Bacteroides spp son los
que se aíslan con mayor frecuencia. Diversos trabajos sugieren que existe
una interrelación entre los diferentes grupos de bacterias. Así, P.
bivia y G. vaginalis tienen una asociación simbiótica; el crecimiento de G.
vaginalis está favorecido por el amonio producido por P. bivia y los
aminoácidos producidos durante el crecimiento de G. vaginalis estimulan
el crecimiento de P. bivia. ( De la Calle 2008)
14
frecuente encontrar el epitelio columnar endocervical más allá del
endocérvix (ectopia cervical o metaplasia), favoreciendo el ascenso de las
infecciones por Chlamydia trachomatis. Evidentemente que, las múltiples
parejas sexuales, las duchas vaginales, episodios previos de infecciones
de transmisión sexual son también factores de riesgo. (Gutiérrez 2007)
15
vaginal y permiten la acumulación de glicógeno; el lacto bacilo junto a
otras bacterias de la flora saprofita usan el glicógeno como sustrato para
producir ácido láctico y ácido acético, lo que da como resultado un pH
ácido entre 4 y 4,5 que favorece la mantención de la flora saprofita; este
representa uno de los mecanismos más importantes de defensa de la
vagina. Además presenta vello pubiano protector y desarrollo de los labios
mayores y menores. Por otro parte, son favorecedores de infección los
cambios en el pH de la vagina por desbalance entre lacto bacilos y micro
flora, permitiendo la predominancia de gérmenes patógenos, también se
ve afectada la flora vaginal por acción de antibióticos, duchas, secreción
alcalina durante la menstruación, jabones alcalinos, diabetes mal
controlada, uso de anticonceptivos orales, actividad sexual, uso de ropa
de nailon o lycra muy ajustada y mal hábito higiénico (Varona 2009)
16
referente, presión de los pares, la dificultad para asumirse sexualmente
activos y muchas veces falta de información y falta de acceso a servicios
de salud amigables (Cannoni 2011)
2.2.4 Complicaciones.
2.2.5 Diagnóstico.
19
encuentra presente tres de los criterios mencionados se dice que tiene
entre el 60 a 100% de sensibilidad el segundo aplicando los criterios de
Nuget donde a cada morfotipo se le asignó un puntaje. Si la suma de los
puntajes era 7 o más, esto era igual a Vaginosis Bacteriana; 4 a 6 fue
denominado ‘intermedio’ y 0 a 3, normal. Un análisis detallado ha
demostrado que este método es sensible para el diagnóstico de la
Vaginosis Bacteriana; pero, con frecuencia se ha dicho que es un poco
complejo y consumidor de tiempo para la rutina clásica.(Salas 2009;
García 2007; Cutié 1999).
20
prueba de aminas positiva (cuando se le agrega una solución alcalina -
KOH al 10% a la secreción vaginal, esta emite un olor fétido similar al que
produce el pescado) y 4) presencia de grupos de células de descamación,
llamadas células clave.(Menard 2011)
21
En el diagnóstico diferencial deben considerarse: Candidiasis, infección
por clamidia, infección gonocócica, infección por Herpes simplex,
tricomoniasis, vaginitis de diferente etiología, y cervicitis.(Hiller 2005)
2.2.6 Tratamiento.
22
algunos casos se sugieren probióticos. Se han propuesto lactobacilos
vaginales y gel de ácido láctico para acidificar la vagina. (Hay. 2010)
23
2.3.1 Flora Vaginal (Microbiota vaginal).
24
2.4 EPIDEMIOLOGÍA
27
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 METODOLOGÍA
28
Retrospectiva: porque los datos son recogidos directamente de las
historias clínicas de eventos que ya se registraron.
Casos y controles: ya que en el cual los sujetos son seleccionados en
función de que tengan (casos) o no tengan (control) una
determinada enfermedad, en este caso la Vaginosis Bacteriana, una vez
seleccionados los individuos en cada grupo, se investiga si estuvieron
expuestos o no a una característica de interés y se compara la proporción
de expuestos en el grupo de casos frente a la del grupo de controles.
29
3.1.2.4 Relación de Variables
VARIABLE INTERVINIENTE
Edad Tiempo que ha Tiempo que Edad en años Mujeres en Información de Cuantitativ
vivido una ha vivido una cumplidos edad fértil la historia a Ordinal
persona u otro mujer que que acuden clínica de la
ser vivo acude a la a la consulta hoja de Salud
contando desde consulta. de Reproductiva
su nacimiento ginecología
del
subcentro
de salud de
San pablo
del lago
Vaginosis Síndrome clínico Mujeres en 1.- Tipo de Mujeres en Examen clínico Cualitativa
bacteriana caracterizado edad fértil secreción. edad fértil y de laboratorio Nominal
por la que acuden a 2.- Test de KOH que acuden
30
sustitución de la la consulta 3.- pH a la consulta Si
flora vaginal de 4.- Células clave de
normal por ginecología ginecología No
concentraciones al Centro de del
elevadas de Salud de San subcentro
anaerobios y Pablo del de salud de
Gardnerella Lago pueden San pablo
vaginalis en presentar los del lago
mujeres en edad siguientes
fértil. Se criterios
diagnostica con clínicos
al menos tres de Flujo vaginal
los criterios de Amarillenta,
Amsel. Blanquecina
Grisácea
Positivo
Negativo
pH > 4.5
pH < 4.5
Aminas
positivo
Negativo
31
otras y que su edad fértil sexual de Reproductiva
mantienen ginecología
actividad sexual del
coital subcentro
de salud de
San pablo
del lago que
indiquen
hayan
tenido
actividad
sexual
Mujer en Edad de una Mujer en Mujer entre los Mujeres en Información de Cualitativa
edad fértil mujer situada edad fértil 15 a 49 años edad fértil la historia Nominal
entre la pubertad entre los 15 a Mujer menos a que acuden clínica de la Si
y la menopausia 49 años con 15 años y mayor a la consulta hoja de Salud No
que oscila entre Vaginosis a 49 años de Reproductiva
los 15 y los 49 bacteriana ginecología
años. del
subcentro
de salud de
San pablo
Se dice a la Mujeres con Mujeres con Mujeres en Información de Cualitativa
Vida sexual práctica de relaciones actividad sexual edad fértil la historia Nominal
activa relaciones sexuales de activa que acuden clínica de la Si
sexuales coitales manera Mujeres sin a la consulta hoja de Salud No
en las relaciones frecuente que actividad sexual de Reproductiva
amorosas con su acuden a la activa ginecología
pareja de manera consulta del
frecuente subcentro
de salud de
San pablo
32
La parroquia de San Pablo del Lago cuenta con una población estimada
en el 2013 de 11.153 habitantes de los cuales 2.516 son mujeres en edad
fértil.
N = 1258
q = 1 – p (1-0,05 = 0,95)
d = precisión (3%)
N Z2 p q
n
d 2 ( N 1) Z2 p q
33
3.1.6 Criterios de Exclusión casos
3.1.9 Instrumentos
34
3.1.10 Procedimiento
35
CAPITULO IV
ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA
4.1 RECURSOS
36
A. Equipos Valor en dólares
Internet 50,00
Impresora 50,00
B. Viajes
Viáticos (9.00$ x 30 días) 270,00
Transporte (5,50$ x 30 dias) 165,00
C. Materiales
Material de oficina 20,00
Fotocopias 30,00
D. Otros Servicios
Otros 50,00
Total 685 dólares americanos
Fuente: La Autora
Aprobación
tema y
protocolo
tesis
Recolección
de muestras
Tabulación
de muestras
Discusión,
aprobación
y defensa
de tesis
Fuente: La Autora
37
CAPÍTULO V
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
5.1 RESULTADOS
38
De los 100 controles de mujeres en edad fértil que fueron analizadas, la
edad promedio es de 30 años, con una desviación estándar de ± 7 años,
con una edad mínima de 18 y una máxima de 46 años.
39
Las pacientes que no tienen Vaginosis Bacteriana, inician la actividad
sexual a una edad promedio de 19 años con ± 2 años de desviación
estándar, encontrándose una edad mínima de 14 y una máxima de 24
años.
40
Las pacientes que no presentaron Vaginosis Bacteriana, tienen en
promedio durante su edad reproductiva, una sola pareja sexual, con una
desviación estándar de ± 0,5 años, se han encontrado también desde una
pareja sexual como mínimo y un máximo de 3 parejas sexuales.
INICIO 34 55 89
TARDIO DE 38,20 % 61,80 % 100,00
RELACIONES 34,00 % 55,00 % % 44,50
SEXUALES %
41
relaciones sexuales coitales, mientras que el 34% lo hicieron de manera
tardía, el grupo de mujeres que no presentaron la enfermedad el 55% lo
hicieron de manera tardía y el 45% tuvieron relaciones sexuales de
manera temprana.
Al realizar la prueba del Chi Cuadrado, con una p<0,05 con un nivel de
confianza del 95%, el valor que se obtiene es 0,003, en consecuencia, se
puede afirmar la validez de nuestra hipótesis alternativa, ya que el
hallazgo de este factor de riesgo no es debido al azar y existe una
asociación estadísticamente significativa entre el inicio temprano de las
relaciones sexuales y la vaginosis bacteriana.
42
Tabla 8. Distribución de pacientes que presentaron Vaginosis
Bacteriana de acuerdo al número de parejas sexuales. SCS San
Pablo, primer semestre del 2013.
UNA PAREJA 40 56 96
SEXUAL 41,67% 58,33% 100,00%
40,00% 56,00% 48,00%
Al realizar la prueba del Chi Cuadrado, con una p<0,05 con un nivel de
confianza del 95%, el valor que se obtiene es 0,024, en consecuencia, se
puede afirmar la validez de nuestra hipótesis alternativa, ya que el
hallazgo de este factor de riesgo no es debido al azar y existe una
asociación estadísticamente significativa entre el número de parejas
sexuales y la enfermedad vaginosis bacteriana.
43
Se calculó también el Riesgo Relativo (OR – ODDS RATIO) para
establecer la fuerza de la asociación entre el factor de riesgo (inicio
temprano de las relaciones sexuales) y la presencia de Vaginosis
Bacteriana y se encontró que el grupo de mujeres que tienen más de una
pareja sexual, tienen 1,9 veces más riesgo de enfermar con Vaginosis
Bacteriana que aquellas que tienen una sola pareja sexual.
44
CAPÍTULO VI
6.1 DISCUSIÓN
En el análisis descriptivo, tanto para los casos como para los controles el
promedio de edad es de 30 años con una desviación estándar de 7 y 8
años, podemos decir que existe homogeneidad entre los mismo ya que se
aplicó el emparejamiento al momento de seleccionar los controles con la
finalidad de evitar factores de confusión.
45
problema de carácter legal así la relación sexual haya sido bajo el
consentimiento de la adolescente.
46
una asociación estadísticamente significativa entre estos factores de
riesgo con la Vaginosis Bacteriana.
En el inicio temprano de las relaciones sexuales, obtuvimos un resultado
del Chi 2 es de p= 0,003 y el tener más de una pareja sexual una prueba
de Chi 2 igual a 0,024 en ambos casos con una p>0.05, con lo que
podemos afirmar que es estadísticamente significativa. En consecuencia,
se puede afirmar con 95% de confianza estadística que el iniciar
tempranamente actividad sexual y tener más de una pareja sexual están
significativamente asociados a la presencia de Vaginosis Bacteriana.
47
6.2 CONCLUSIONES
6.3 RECOMENDACIONES
48
Incentivar acciones de prevención sobre infecciones de transmisión
sexual, como por ejemplo en plantaciones, escuela de formación de
policías, mercados, entre otros
49
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
5.- García P, 2007. MPH Vaginosis Bacteriana, Rev Per Ginecol Obstet.
53:167-171
50
8.- Cutié M, Almaguer J, Álvarez M, 1999. Instituto Superior de
Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto" Vaginosis Bacteriana en Edades
Temprana, Rev Cubana Obstet Ginecol; 25 (3):174-80.
16.- Ortiz C,1 Mirta N,1 Llorente C2 y Almanza C3, 2000. Vaginosis
bacteriana en mujeres con leucorrea, Rev Cubana Obstet
Ginecol v.26 n.2 Ciudad de la Habana Mayo-ago.
51
17.- Chávez N, Molina H, Sánchez J, Gelaye B, Sánchez S, 2009.
Duchas vaginales y otros riesgos de vaginosis bacteriana, Rev. perú.
med. exp. salud pública v.26 n.3 Lima jul./set.
52
27.- Martínez M, Ovalle A, Gaete A, Lillo E, De la Fuente F, Araneda F, et
al. 20011. Comparación de los criterios de Nugent y Spiegel para el
diagnóstico de vaginosis bacteriana y análisis de los resultados
discordantes por el método de Ison y Hay. Rev méd Chile. 139(1): 66-71.
53
37. -Verstraelen H, Verhelst R, Vaneechoutte M, Temmerman M. 2010.
The epidemiology of bacterial vaginosis in relation to sexual behaviour.
BMC Infect Dis.10:81.
38.- Ling Z, Kong J, Liu F, Zhu H, Chen X, Wang Y, Li L, Nelson KE, Xia
Y, Xiang C. 2010. Molecular analysis of the diversity of vaginal microbiota
associated with bacterial vaginosis. BMC Genomics.11:488.
54
48.- Varona J, Almiñaque M, Borrego J, Formoso L, 2009 Vulvovaginitis
en niñas y adolescentes, la Habana Cuba.
55
ANEXOS
56
ANEXO A
II DATOS DE LA INVESTIGACIÓN
57
ANEXO B
CURRICULUM VITAE
INVESTIGADORA
DATOS PERSONALES:
ESTUDIOS REALIZADOS:
Superior:
Postgrado:
Experiencia:
58