Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Fases Lesion TVM PDF
Fases Lesion TVM PDF
Abstract
Here is shown the description of the physiological phenomena that occurs in spinal cord after
traumatic injury. Also are reviewed the molecular processes that are present in the developed
of primary and secondary neuronal death. Likewise, cellular and molecular processes that
inhibit axonal growth and regeneration of central nervous system are reviewed. The finality of
this review is to approach the DVM to knowledge of the problem of spinal cord injury in order to
attack it from it´s molecular bases and take advantage of the information that basic research
can offer in our own benefit.
Key words: SPINAL CORD INJURY, PRIMARY NEURONAL DEATH, SECONDARY NEU-
RONAL DEATH, NERVE REGENERATION, ISCHEMIA, CELL TRANSPLANTS, REACTIVE
ASTROCYTES.
Resumen
R E
ecently the pathophysiologic study of spinal n la actualidad el estudio sobre la fisiopatología
cord injury has been increased. This pathology, de las lesiones medulares se ha extendido. Esta
mainly traumatic, is very important because patología, principalmente de tipo traumático,
the central nervous system, unlike the peripheral ner- adquiere gran importancia, ya que el sistema nervioso
vous system, shows irreversible changes that obstruct central, a diferencia del sistema nervioso periférico,
nerve regeneration. presenta cambios irreversibles que obstaculizan la
When the peripheral nervous system (i.e. sciatic regeneración nerviosa.
nerve, radial nerve, lumbar nerves) is injured, nerve Cuando el sistema nervioso periférico (por ejemplo,
regeneration is possible because the trophic factors el nervio ciático o los nervios radiales o los nervios
produced by Schwann cells are up regulated. Those lumbares) se daña, es posible la regeneración nerviosa.
cells also improve axonal growth because ensheat and En una lesión a ese nivel hay una sobrerregulación
protect axon proximal stump, promoting growth and de factores tróficos o de crecimiento que producen
the establishment of new connections in the target las células que envuelven a los axones: las células
that recovers sensitivity and functionality.1 de Schwann. Estas células favorecen el crecimiento
In the central nervous system the process is not like axonal envolviendo y protegiendo al axón en su
in the peripheral, because the primary injury (which porción proximal, lo cual procura su crecimiento y
is located in the epicenter) destroys neuronal bodies. el establecimiento de nuevas conexiones en el órgano
Damage induces an ischemic process, inflammation blanco que recupera sensibilidad y función.1
and primary neuronal death due the presence of En el sistema nervioso central este proceso no
oxygen free radicals. Later, the lesion is extended and ocurre así, ya que cuando hay una lesión a nivel
secondary neuronal cell death occurres, killing more medular, el daño inicial se ubica en el epicentro,
neurons than the primary neuronal death. 2 induce un proceso de isquemia e inflamación que
There are many factors that obstruct the provoca la muerte neuronal primaria, debido a la
regeneration of the central nervous system; substances presencia de radicales libres de oxígeno. Con el
like proteoglycans and myelin derivatives are true tiempo, la lesión se extiende y se produce la muerte
barriers and an impediment of axonal growth. 3,4 In a neuronal secundaria, que acaba con más neuronas
realistic view, the study of these obstacles shows that que en la fase primaria. 2
the damage in the central nervous system is much Son muchos los obstáculos que impiden la
more complex than putting in contact two electric regeneración en el sistema nervioso central, la
cables as before was believed in a simplistic way. In presencia de sustancias como los proteoglicanos y
this review are described the events that ocurr during los derivados de la mielina son verdaderas barreras
the lesion, but they do not occurr in a systematic way, que impiden el crecimiento axonal. 3,4 De manera
some of they are present at the same or different times realista, el estudio de estos impedimentos permite
depending on the time or size of the injury, for an easy entrever que el daño en el sistema nervioso es
comprehension they are described temporally. mucho más complejo que pegar dos cables eléctricos,
Recently basic research in spinal cord injury is como simplistamente se pensaba. En esta revisión se
directed to be applied in human medicine. However, describen los eventos que ocurren durante la lesión,
the study of spinal cord injury is also concern to pero la presentación de éstos no ocurre de manera
veterinary medicine, because domestic animals often sistemática, algunos de éstos se presentan al mismo
are victims of spinal cord trauma, so it is necessary tiempo o varían en tiempos dependiendo del tamaño
that we think about the strategies that researches de la lesión, con fines de comprensión se describen
use in order to correct spinal cord damage and temporalmente.
how functional recovery can be allowed. It would Los avances de la investigación básica en el rubro
be interesting if some of these procedures could be de lesiones medulares están dirigidos a la aplicación
practiced and applied in this field in a future. de los hallazgos en medicina humana. Sin embargo,
el estudio profundo de las lesiones medulares atañe
Pathophysiology of spinal cord injury también a la medicina veterinaria, ya que las especies
domésticas con frecuencia son proclives a padecer
In veterinary medicine spinal cord injury is very lesiones traumáticas en la médula espinal, por lo
common in small species. Spinal cord lesions have que su estudio es indispensable si se piensa en las
many causes such as spinal cord trauma and discal estrategias que son utilizadas por los investigadores
hernia acquired or hereditary in breads prone to con el fin de corregir los daños medulares y permitir
76
condrodisthrophy. Discal hernia is a degenerative la recuperación funcional; sería interesante si éstas
disease that damages intervertebral discs, there is pudieran practicarse y aprovecharse en un futuro en
an extrusion of disc material into the vertebral este campo.
canal compressing spinal cord. Compression produces
clinical signs such as pain and dysfunction in Fisiopatología de la lesión medular
different degrees (movement incoordination, paresis,
limb paraplegia, urinary incontinence). Degenerative En el campo de la medicina veterinaria es común el
changes in vertebral disc are oftenly observed cervical, daño sobre la médula espinal en pequeñas especies.
caudal thoracic or lumbar level. 5 Estas lesiones tienen diversas etiologías; entre otras,
In spinal cord injured, either by trauma or el trauma medular y la hernia discal adquirida o
compression, there is a temporal sequence of hereditaria en razas que padecen condrodistrofia. La
anatomopathologic changes and is divided into three hernia de disco es una enfermedad degenerativa
phases: acute, subacute and chronic. 2 que afecta a los discos intervertebrales, hay una
extrusión del material del disco dentro del canal
Acute phase vertebral, lo que causa compresión de la médula
espinal. Esta compresión produce signos clínicos de
During the acute phase in the spinal cord damaged dolor y grados variables de disfunción de la médula
by trauma, the haematoencephalic barrier and local espinal (incoordinación de movimientos, paresia o
blood vessels are immediately destroyed, microvessels parálisis de extremidades, incontinencia urinaria).
of the gray substance have some alterations inducing Los cambios degenerativos del disco intervertebral se
petequial hemorrhage. Blood cells and serum proteins observan frecuentemente en los segmentos medulares
invade the lesionated area, where edema has already cervical, torácico caudal y lumbar. 5
happened. Capillary destruction causes ischemia, En la médula espinal dañada por compresión o
anoxia and hypoglycemia. Necrosis and myelin traumatismo, la secuencia temporal de los cambios
degeneration from damaged axons follows 8 to 24 anatomopatológicos luego de una lesión se divide en
h later, and after 48 h blood white cells appear fases: aguda, subaguda y crónica. 2
to eliminate degenerated myelin and other cellular
residues. Fase aguda
Blood flow changes and post-traumatic hipoper-
fution affect mainly the gray substance and induce Durante la fase aguda el trauma en la médula espinal
primary neuronal death. 6 The white substance is destruye la barrera hematoencefálica y los vasos
more resistant to ischemia and hypoxia, but once sanguíneos locales inmediatamente, ocasionando una
the lesion is produced initial hyperemia is followed alteración en la microvasculatura de la sustancia
by posterior ischemia. Some substances such as gris, induciendo hemorragias petequiales. Las células
tromboxanes, leucotriens, platelet activator factor, sanguíneas y las proteínas del suero invaden el área
serotonin and endogenous opioids, contribute to lesionada, que presenta edema. La destrucción de
reduce the microcirculatory flow.7 Early metabolic los capilares causa isquemia, así como anoxia e
changes, caused by a lineal decrease of oxygen hipoglucemia. La necrosis y la degeneración de la
partial pressure in the injured site, persist for mielina de los axones dañados sigue 8-24 horas más
many hours. High-energy phosphate concentrations tarde y después de 48 horas los fagocitos sanguíneos
decrease, metabolic range is low and the environment se acumulan localmente para eliminar la mielina
is mainly anaerobic the first four hours after trauma. degenerada y otros residuos celulares.
From 4 to 24 h the metabolic range increases and Los cambios en el flujo sanguíneo y la hipoper-
changes to an oxidative metabolism in tissue that fusión postraumática afectan principalmente a la
remains viable causing lactic acidosis. Interruption of sustancia gris e inducen la muerte neuronal primaria. 6
blood flow due to mechanical stress induces oedema La sustancia blanca es más resistente a los efectos de
generated by increase of the local pressure. Oedema la isquemia e hipoxia, aunque una vez con la lesión
first appears in the central portion of spinal cord and is se produce una hiperemia inicial y una isquemia
expanded in a centrifugal way to the white substance. posterior. Algunas sustancias como los tromboxanos,
Edema formation is higher the first days after lesion, los leucotrienos, el factor activador de plaquetas,
it compresses the tissue and produces abnormal la serotonina y los opioides endógenos, contribuyen
electrolytic concentrations. This environment induces a reducir el flujo microcirculatorio.7 Los cambios
bradikinin, cytokine, histamine and nitric oxide metabólicos tempranos causados por el decremento
release that contribute to increase vascular lineal en la presión parcial de oxígeno en el sitio
permeability. 8-10 de la lesión, persisten horas después de ésta. Las
78
Oxygen free radicals finish proteins, lipids and nucleic turados que sigue a la lesión muestra un patrón
acids, it leads to lipoperoxides formation and destroys bifásico. El pico inicial ocurre entre cinco y 15 minutos
cellular membranes in not damaged cells.15,16 posteriores a la lesión; los niveles normales de calcio
Inflammatory response is initiated few hours after se recuperan después de una hora. La concentración
injury and it remains during several days. This tisular sube de nuevo cuatro horas después del trauma
response includes: endothelial damage, proinflamma- y alcanza otro máximo a las 24 horas. Este segundo
tory mediators release, like interleukins 1 and pico correlaciona fuertemente con el grado de daño
6 (IL1, IL6), tumoral necrosis factor (TNF Ĵ) irreversible.
and macrophage inflammatory proteins (MIP)-1Ĵ Los metabolitos del ácido araquidónico, incluyendo
and ß.17 The wave of events initiated by trauma los tromboxanos y leucotrienos, afectan al flujo
includes changes in vascular permeability, edema, sanguíneo y la inflamación e influyen en el daño
inflammatory cell infiltration and microglial activa- secundario. Además de la vasoconstricción provocada
tion. 2 por la activación de la fosfolipasa A2, la agregación de
In injured spinal cord, damaged oligodrendrocytes las plaquetas contribuye a la reducción postraumática
expose specific proteins called Nogo; they are del flujo sanguíneo. La hidrólisis de fosfolípidos causa
associated with axonal growth inhibition. These liberación y oxidación de ácidos grasos polinsaturados,
inhibitory molecules are not present in the normal así como producción de radicales libres de oxígeno.13
external membrane of oligodendrocyte, they must be El origen de los radicales libres de oxígeno después de
injured.18 The nature of these inhibitory proteins is una lesión en la médula espinal se debe a la actividad
antigenic and recently researchers have produced an de los macrófagos sanguíneos que atraviesan la barrera
antibody called NI-1, against Nogo. New researches hematoencefálica destruida. En la médula espinal
carried out with rats injured in the corticospinal lesionada, la muerte eritrocitaria provee además una
tract and treated with NI-1, administered by infusion fuente de hierro que cataliza la formación de radicales
pumps in situ, showed axonal sprout formation and libres de oxígeno. La elevación del calcio intracelular
recovering of motor reflex and locomotor function. 4 estimula la liberación de aminoácidos excitatorios
Another myelin-derivative component with inhibi- como glutamato y aspartato, cuya concentración
tory function of the axonal growth is MAG (myelin extracelular máxima ocurre pocos minutos después
associated glycoprotein),19 it can promote or inhibit del trauma, estos aminoácidos resultan ser altamente
neurite growth, depending on the neuronal develop- tóxicos para las neuronas que no sufrieron daño.14 Los
mental stage in vitro. 20,21 Other proteins like colapsines- radicales libres de oxígeno acaban con las proteínas,
semaphorines have a repulsive effect on axonal guide lípidos y ácidos nucleicos, lo cual permite la formación
(in cell cultures axons are not directed lineally; they de lipoperóxidos y destruyen las membranas celulares
are deviated), they are a big glycoprotein family with de células no dañadas.15,16
a repulsive effect on axonal guide. Colapsine 2 is La respuesta inflamatoria, iniciada a las pocas
produced by pre-oligodendrocytes and it is present in horas del trauma medular, se mantiene por varios días.
white and gray substances. 22 Probably during spinal Esta respuesta incluye daño endotelial, liberación de
cord injury other extracellular matrix molecules mediadores proinflamatorios como las interleucinas
that are present during development, as netrins 23 1 y 6 (IL-1, IL-6), el factor de necrosis tumoral
or tenasin-ECM molecules (janusin-restictin), are (TNF Ĵ) y las proteínas inflamatorias de macrófagos
exposed. They have an inhibitory activity on neuronal (MIP)-1Ĵ y ß.17 La cascada de acontecimientos iniciada
growth, i.e. when they are added in vitro reject and por el trauma incluye cambios en la permeabilidad
deviated neuron growth cones. 24 vascular, desarrollo de edema, infiltración de células
inflamatorias y activación de la microglía. 2
Subacute phase Cuando hay un trauma en la médula espinal, los
oligodendrocitos dañados exponen unas proteínas
Subacute phase is characterized by reactivation of glial específicas denominadas Nogo y están relacionadas
cells as a consequence of necrosis, hemorrhage and con la inhibición del crecimiento axonal. Vale
local ischemia after trauma. During first week after la pena destacar que estas moléculas inhibitorias
trauma, the ischemic area is the site where secondary no se encuentran en la membrana externa de
neuronal death takes place and cystic cavities will los oligodendrocitos, sino que para exhibirla los
be developed during the chronic phase (Figure 1). oligodendrocitos deben estar dañados.18 La naturaleza
Cysts are formed mainly by reactive glia; it involves de estas moléculas inhibitorias es antigénica y
astrocytes, microglia and populations of peripheral recientemente se ha producido el anticuerpo NI-1,
cells located in the lesion area. “Glial scar” is an dirigido contra el antígeno inhibitorio Nogo. Nuevas
accumulation of hypertrophic fibrotic astrocytes in investigaciones realizadas en ratas que presentaban
80
Primary damage
cavity
Cyst cavity
Secundary damage
Secundary neuronal
death
Hemorrage in the spinal cord epicenter Figura 1. Esquema representativo de los cambios
tisulares que ocurren en la médula espinal después
de una lesión aguda.
activation is a graduated process dependent on the que la superficie de los astrocitos reactivos cambia
severity of injury, it starts in the central zone of the debido a la expresión de proteoglicanos inhibidores
spinal cord and is extended to gray and white adjacent de la iniciación, adhesión, crecimiento y orientación
substances. 6 Inflammatory cells can persist for weeks de las neuritas. 25-27 Adicionalmente, los fibroblastos del
into the cavities. 38 In models of spinal cord trauma, tejido conjuntivo adyacente proliferan sobre la capa
once glia limitans is broken and dendritic cells are de astrocitos fibrosos, depositan colágeno y completan
damaged, resident microglia and mononuclear cells la formación de una verdadera barrera que separa las
are recruit to facilitate antigen exposition in the neuronas que antes de la lesión estaban conectadas.
MHC class II context, that with other co-stimulating Las neuronas que han perdido su inervación original
substances, like proinflammatory cytokines (Th1 [IL-2, son inervadas por neuronas cercanas no dañadas, lo
IFNγ] and Th2), 39 favor the expansion and activation que, en general, no conduce a la recuperación de la
of autoreactive repertoire of positive CD4 tymocites función primitiva. Esta barrera, no obstante, implica
and develop a posterior autoimmune process. 40 un serio obstáculo para el restablecimiento de nuevas
conexiones. 28
Chronic phase Otros tipos celulares que invaden también el sitio
de lesión medular son las células de Schwann, las
During chronic phase, the degenerative process on células meníngeas y los fibroblastos. Las células de
the injured spinal cord continues and is extended Schwann, son capaces de migrar desde el sistema
along the primary lesion site. Neuronal destruction nervioso periférico al central en presencia de daño
is extended in space and time. Secondary or late y se han implicado en procesos de recuperación en
neuronal death starts one or two days after the lesion, lesiones medulares incompletas. 29 En la lesión hay un
killing more neurons than the primary neuronal aumento en la concentración del factor de crecimiento
death. Neural tissue (glia and neurons) close to the fibroblástico básico (FGF-2), que promueve la
injured area or connected with it, present a depression proliferación de fibroblastos y angiogénesis. 30 Tanto
on electric and functional activity, this area is known las células de Schwann como los fibroblastos y los
as penumbra zone in ischemic lesions and evolves macrófagos depositan material de matriz extracelular,
to secondary lesion, that is responsible of functional como la laminina, fibronectina y colágeno de diferen-
loss in brain and spinal cord trauma. Trauma causes tes tipos 31 que quizá estén implicados en recuperación
death of neurons and glia, blood vessels destruction funcional en lesiones incompletas.
and axonal tract lesions. Because death neurons are En la fase subaguda de la lesión medular hay
not replaced, injured axons do not regenerate and dos momentos en que ocurre infiltración de células
functional disturbance is permanent. 28 Acute and inflamatorias. En el primero se infiltran granulocitos
subacute phases are resolved in days, weeks or moths polimorfonucleares; durante el segundo, monocitos-
after lesion. Phagocytic macrophage disappears from macrófagos invaden la lesión. La infiltración de
the lession area and abandons the cyst cavity that is leucocitos polimorfonucleares depende de la hemorra-
now full with brain fluid and surrounded by reactive gia en el sitio de lesión, porque los productos
glía.16 de la hemoglobina son fuertes quimioatrayentes
82
astrocytes in order to inhibit the axonal growth de fluido cerebroespinal rodeada de glía reactiva.16
inhibition. 25 La pérdida de mielina es dependiente del tiempo
Derivatives of damaged myelin stop axonal growth y empieza a las 24 horas de la lesión. A los siete días,
and its effect can be resisted when antibodies against se presentan los axones sin protección de mielina
these molecules are added, it has been observed that y la desmielinización se incrementa después de dos
sprouting of the collateral type is found. 52 semanas, 41 debido al efecto de las células inflamatorias
It is unquestionably that four-footed animals have que entran en una segunda fase de migración. A las
recovery indication signs when spinal cord injury is tres semanas, algunas fibras presentan degeneración
uncompleted; they can recover sensitivity and motor walleriana y pérdida del diámetro axonal. 42 En zonas
activity in a partial way, situation that is not observed adyacentes a la lesión medular se encuentran formas
in bipeds. It is due to neurotrophic factors supplied inmaduras de oligodendrocitos no dañadas. Estos
by Schwann cells that infiltrate the lesion site but it precursores, al madurar, son capaces de remielinizar
is also due to the presence of spinal accesory tracts algunos axones, 43 y la depleción de macrófagos es
that are not present in bipeds. 46,53 These data are concomitante con la remielinización. 44 Cerca de la
very positive, because neurotrophin addition promote zona de entrada de la raíz dorsal, en lesiones con
axonal regrowth and neuronal surviving. 48 Likewise, degeneración walleriana extensiva, se ha identificado
there is special interest on transplant of different cells remielinización debida a células de Schwann. 45,46 Se ha
types related with those last topics, that is the case of reportado regeneración axonal endógena debida los
olfactory ensheathing glia, 53 stem cells, Schwann cells, factores tróficos que liberan las células de Schwann,
fibroblasts, etc.,10 those transplants at the moment are estas células además son capaces de mielinizar los
in researching but they have shown a relative effect on axones regenrados. 47 Esto implica que cuando hay
functional recovery, may be in a future can be applied una lesión medular, los factores de crecimiento de
in animal or human patients. tipo neurotrófico (neurotrofinas), ya sea los que son
In cronic spinal cord injury, the study has to be producidos por las células de Schwann o bien si
board deeply of the therapeutic possibilities existing son administrados exógenamente, pueden inducir
now. In the chronic stage it is possible to perform regeneración axonal. Esta capacidad de respuesta de
tissue substitution with biocompatible matrix that las neuronas a factores neurotróficos decrece cuanto
favors axonal growth or supports stem cell transplants más tiempo pase después del trauma inicial.48
added with neurotrophins or not, those strategies are
now tried by basic science. 53-56 Conclusiones
It is necessary to know the pathophysiology of
spinal cord and study in depth all the therapeutic La información contenida en esta revisión está basada
procedures existing, also to review the ones that are en datos obtenidos de investigaciones científicas
actually in research, because many of them have recientes. Se han intentando acoplar de manera
been practiced only in acute or subcute phase. 57 cronológica algunos eventos que resultan importantes
Because spinal cord injury is a very complex process, si se piensa en función de la administración de
it will be important to review if all the therapeutic una terapia a corto, mediano y largo plazos. Es
dispositions can be applied integrally, just if we think factible pensar que muchos de estos procesos podrían
in a experimental manner, only one treatment is acelerarse en su presentación, según la severidad
proved, and may be this is the reason way researchers de la lesión. No se pretende de ninguna manera
just have obtained partial results. sistematizar la consecución de los eventos que quizá
ocurran simultáneamente; sólo se pretende ofrecer
Referencias datos importantes que podrían ayudar al investigador
o al médico a guiarse en el momento de aplicar un
1. David S, Aguayo AJ. Axonal elongation into peripheral tratamiento.
nervous system “bridges” after central nervous system Es tan compleja la serie de reacciones que ocurren
injury in adult rats. Science 1981;214: 931-933. durante el trauma medular que de este estudio se
2. Schwab ME, Bartholdi D. Degeneration and regene- desprende cómo los investigadores han hecho para
ration of axons in the lesioned spinal cord. Physiol Rev
intentar la reparación del sistema nervioso central.
1996; 76: 319-370.
Lo relevante de esta información es que, por ejemplo,
3. Nieto-Sampedro M. Neurite outgrowth inhibitors in
gliotic tissue. Adv Exp Med Biol 1999; 468:207-224. permite conocer el tiempo disponible para intentar
4. Bandtlow CE, Schwab ME. NI/35250/Nogo-A: a la neuroprotección y así evitar la muerte neuronal
neurite growth inhibitor restricting structural plasticity secundaria, después de un trauma medular agudo,
and regeneration of nerve fibres in the adult vertebrate que es de 72 horas, pero varía según la especie en
CNS. Glia 2000; 29:175-181. la que se recopile el dato; por ejemplo, se informa
84
with similar affinities but bind different subsets on sería importante revisar si estas medidas terapéuticas
neurons in situ. Neuron 1997; 19:539-545. pueden ser aplicadas de manera integral, pues de
23. Wang KH, Brose K, Arnold D, Kidd T, Goodman manera experimental se aborda un solo tratamiento,
CS, Henzel W, et al. Biochemical purification of a por lo cual podría no ser exitoso o bien sólo se
mammalian slit protein as a positive regulator of
obtendrán resultados parciales.
sensory axon elongation and branching. Cell 1999;
96:771-784.
24. Taylor J, Pesheva P, Schachner M. Influence of janusin cord injury in the rat by light and electron microscopy.
and tenascin on growth cone behaviour in vitro. J Exp. Neurol 1994; 127:76-93.
Neurosci Res 1993; 35: 347-62. 39. Wang CX, Oslochowka JA, Wrathall JR. Increase of
25. Bovolenta P, Wandosell F, Nieto-Sampedro M. interleukin-1ß mRNA and protein in the spinal cord
Characterization of a neurite outgrowth inhibitor following experimental traumatic injury in the rat.
expressed after CNS injury. Eur J Neurosci 1993; 5: Brain Res 1997; 59: 190-196.
454-465. 40. Popovich PG, Stokes BT and Whitacre CC. Concept
26. Bovolenta P, Fernaud-Espinosa I, Mendez-Otero R, of autoimmunity following spinal cord injury: possible
Nieto-Sampedro, M. Neurite outgrowth inhibitor of roles for T lymphocytes in the traumatized central
gliotic brain tissue. Mode of action and cellular nervous system. J Neurosci Res 1996; 45: 349-363.
localization, studied with specific monoclonal 41. Griffiths IR, McCulloch MC. Nerve fibres in spinal
antibodies. Eur J Neurosci 1997; 9: 977-989. cord impact injures. JNeurol Sci 1983; 58: 335-349.
27. Canning DR, Hoke A, Malemud CJ, Silver J. A potent 42. Bligth AR, Decrescito V. Morphometric analysis of
inhibitor of neurite outgrowth that predominates in experimental spinal cord injury in the cat: the relation
the extracellular matrix of reactive astrocytes. Int J of injury intensity to survival of myelinated axons.
Dev Neurosci 1996; 14: 153-175. Neuroscience 1986; 19:321-346.
28. Nieto-Sampedro M. Reparación del trauma medular. 43. Morin-Richau C, Felblum S, Privat A. Astrocytes and
Bol Soc Esp Neuroci 2001; 12: 2-15. oligodendrocytes reactions after total section of the
29. Bligth AR, Young W. Central axons in injured cat rat spinal cord. Brian Res 1998; 783: 85-101.
spinal cord recover electrophysiological function 44. Kotter MR, Setzu A, Fraser JS, vanRooijen N, Franklin
following remyelinization by Schwann cells. J Neurol RJM. Macrophage depletion impairs oligodendrocyte
Sci 1989; 91:15-34. remyelinization following lysolecithin-induced demy-
30. Blight AR. Morphometric analysis of blood vessels elinization. Glia 2001; 35: 204-212.
in chronic experimental spinal cord injury: 45. Bligth AR, Young W. Central axons in injured cat
hypervascularity and recovery of function. J Neurol spinal cord recover electrophysiological function
Sci 1991; 106:158-174. following remyelinization by Schwann cells. J.Neurol
31. Risling MK, Fried H, Linda T, Carlsted T, Culheim Sci 1989; 91:15-34.
S. Regrowth of motor axons following spinal cord 46. Beattie MS, Bresnahan JC, Komon J, Tovar CA, Van
lesions: distribution of laminin and collagen in the Meter M, Anderson DK, et al. Endogenous repair after
CNS scar tissue. Brain Res Bull 1993; 30: 405-414. spinal cord contusion injuries in the rat. Exp Neurol
32. Means ED, Anderson DK. Neuronophagia by leukocites 1997; 148: 453-463.
in experimental spinal cord injury. J Neuropathol Exp 47. Li Y, Raisman G. Schwann cells induce sprouting in
Neurol 1983; 42:707-719. motor and sensory axons in the adult rat spinal cord.
33. McTigue DM, Tani M, Krivacic K, Chernosky A, J Neurosci 1994; 14: 4050-4063.
Kelner GS, Maciejewski D. Selective chemokine mRNA 48. Houle JD, YeJH. Changes occur in the ability to
accumulation in the rat spinal cord after contusion promote axonal regeneration as the post-injury period
injury. J Neurosci Res 1998; 53: 358-376. increases. Neuroreport 1997; 8: 751-755.
34. Moreno-Flores M.T, Bovolenta, P, Nieto-Sampedro M. 49. Bhave SV, Ghoda L and Hoffman PL. Brain-derived
Polymorphonuclear leukocytes in brain parenchyma neurotrophic factor mediates the anti-apoptotic effect
after injury and their interaction with purified of NMDA in cerebellar granule neurons: signal
astrocytes in culture. Glia 1992; 7: 146-157. transduction cascades and site of ethanol action. J
35. Perry VH, Brown MC, Gordon S. The macrophage Neurosci 1999; 19: 3277-3286.
response and inflammation in the central nervous 50. Wrathall JR, Choiniere D, Teng YD. Dose-dependent
system. Trends Neurosci 1993; 16: 268-273. reduction of tissue loss and functional impairment
36. Anderson PB, Perry BH, Gordon S. The kinetic after spinal cord trauma with the AMPA/kainite
and morphological characteristics of the macrofague- antagonist NBQX. J Neurosci 1994; 14: 6598-6607.
microglial response to kainic acid-induced neuronal 51. Bartholdi D, Schwab ME. Methylpresnisolone inhibits
degeneration. Neuroscience 1991; 42: 202-214. early inflammatory processes but not ischemic cell
37. Streit WJ, Graeber MB, Kreutzberg GW. Functional death after experimental spinal cord lesion in the rat.
plasticity of microglia: a review. Glia 1988;1:301-307. Brain Res 1995; 672: 177-186.
38. Barlett B, Holets VR, Bates ML, Clarke TS, Watson BD. 52. Caroni P, Schwab ME. Antibody against myelin
Characterization of photochemically induced spinal associated inhibitor of neurite growth neutralizes non-
86