DECLARACION JURADA

Yo,………………………………………………………………………, estudiante
de la Escuela Profesional de……………………………………………., con
código de matrícula No………………….., y documento de identidad
No………………….., en concordancia con mis deberes y derechos legales
respaldado por la Carta Magna y haciendo en uso de mis facultades físicas y
psicológicas.

Declaro bajo Juramento mi voluntad de realizar la salida de campo a las

localidades de ………………………….....………………………………………
Provincia de……………………………………………..……., Departamento de
……………………..Perú, correspondiente al curso
de……………………………………………., cuyo responsable del curso es el
profesor………………………………………………………………

Asimismo, cuento con autorización y conocimiento de mis padres, lo que

hago de conocimiento para los fines pertinentes.

Lima, del 20……

Firma del Padre Firma del estudiante

DNI DNI