ANEXO Nº 1

Lugar y Fecha
------------------------------
Solicitud de Inscripción
Registro de ONGD
-------------------------------
Señora Arquitecta
Patricia Ballón Carranza
Directora de Operaciones y Capacitación
Agencia Peruana de Cooperación Internacional - APCI
Presente.-

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (Nombre de la institución, persona jurídica de derecho privado sin

fines de lucro) _ _ _ _ _ _ _ (siglas), debidamente representada por _ _ _ _ _ _ _ (nombre del representante),
identificado con _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (documento de identidad), señalando domicilio legal en _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (domicilio legal de la institución), ante usted me presento y digo:

Que al amparo del Decreto Legislativo Nº 719 y Decreto Supremo Nº 015-92-PCM, solicito a usted tenga a bien
disponer la INSCRIPCIÓN de mi representada en el Registro de Organizaciones No Gubernamentales de
Desarrollo (ONGD) Nacionales receptoras de Cooperación Técnica Internacional, así como el otorgamiento de la
respectiva Resolución, para lo cual cumplimos con adjuntar los siguientes requisitos de ley:
1. Ficha Única de Registro.
2. Hoja de vida de todos los miembros del Consejo Directivo,
3. Fotocopia simple de la Escritura Pública de Constitución, así como las modificaciones al Estatuto.
4. Copia Literal Certificada original.
5. Guía para la formulación de perfiles de proyectos de Cooperación Internacional No Reembolsable –
CINR.
6. Opinión Favorable emitida por …..

El que suscribe manifiesta que lo señalado en el presente documento y en los anexos adjuntos tiene carácter de
Declaración Jurada.

---------------------------------
Firma del Representante
DNI.
 ANEXO Nº 2

Lugar y Fecha
------------------------------
Solicitud de Renovación
Registro de ONGD
-------------------------------
Señora Arquitecta
Patricia Ballón Carranza
Directora de Operaciones y Capacitación
Agencia Peruana de Cooperación Internacional - APCI
Presente.-

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (Nombre de la institución, persona jurídica de derecho privado sin

fines de lucro) _ _ _ _ _ _ _ (siglas), debidamente representada por _ _ _ _ _ _ _ (nombre del representante),
identificado con _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (documento de identidad), señalando domicilio legal en _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (domicilio legal de la institución), ante usted me presento y digo:
Que al amparo del Decreto Legislativo Nº 719 y Decreto Supremo Nº 015-92-PCM, solicito a usted tenga a bien
disponer la RENOVACIÓN DE VIGENCIA de mi representada en el Registro de Organizaciones No
Gubernamentales de Desarrollo (ONGD) Nacionales receptoras de Cooperación Técnica Internacional, así como
el otorgamiento de la respectiva Resolución, para lo cual cumplimos con adjuntar los siguientes requisitos de ley:
1. Ficha Única de Registro.
2. Hoja de vida de todos los miembros del Consejo Directivo,
3. Fotocopia simple de la Escritura Pública de modificación del Estatuto, si la hubiese.
4. Copia Literal Certificada en original.
5. Guía para la formulación de perfiles de proyectos de Cooperación Internacional No Reembolsable –
CINR.
6. Opinión Favorable emitida por …..

El que suscribe manifiesta que lo señalado en el presente documento y en los anexos adjuntos tiene carácter de
Declaración Jurada.

---------------------------------
Firma del Representante
DNI:
 ANEXO Nº10

FICHA UNICA DE REGISTRO

Registro Nacional de Entidades e Instituciones Extranjeras de Cooperación Técnica Internacional (ENIEX )
Registro de Organizaciones No Gubernamentales de Desarrollo (ONGD) Nacionales receptoras de Cooperación Técnica
REGISTROS:
Internacional
Registro de Instituciones Privadas sin fines de Lucro Receptoras de Donaciones de Carácter Asistencial o Educacional
provenientes del Exterior (IPREDA)

SOLICITUD:
(MARCAR CON X)
INSCRIPCIÓN RENOVACION DE VIGENCIA
(MARCAR CON X)
Denominación:
INFORMACIÓN INSTITUCIONAL:
Siglas / otros: R.U.C. : Partida Electrónica
SUNARP:
En el Perú:
Domicilio Legal:
Distrito: Provincia: Departamento:
Teléfono: Fax:
Correo electrónico: Página Web:
Ámbito de acción:
Representante: Indicar el nombre del representante legal y de otros apoderados facultados para realizar trámites
administrativos ante la APCI, de ser el caso.
En el extranjero: (información referente a la sede de las personas jurídicas extranjeras)
Domicilio Legal:
Distrito / Estado: País:
Teléfono: Fax:
Correo electrónico: Página Web:
Modalidades CTI: a) Asesoramiento b) Capacitación: c) Voluntarios: d) Donaciones:
Áreas y Temas Área 1 Área 2 Área 3 Área 4
Prioritarios de la
PNCTI del Perú
(Indicar Nº. de
tema de acuerdo al
cuadro Anexo Nº
15)
Nombre Cargo D.N.I. / otros
Consejo Directivo (solo para ONGD e IPREDA)

Asociados

Fecha de Notario: Fecha de inscripción

Constitución: SUNARP:
 RECURSOS HUMANOS:

Profesionales de Apoyo a la Capacidad Operativa Número

Nombre Profesión Cargo

Personal Administrativo Número

Nombre Profesión Cargo

TOTAL

Local propio alquilado

casa de uno de los asociados concesión (otros)
RECURSOS FISICOS:
Vehículo/s: auto camioneta motos otros
Equipos de campo laptop videograbadora máquina fotográfica otros
Equipos de oficina computadora laptop fotocopiadora impresora
(MARCAR CON X)

RECURSOS FINANCIEROS: (indicar período y unidad de medida, por proyecto ejecutado con financiamiento
internacional). Aplicable solo para trámites de inscripción en los registros de ONGD y ENIEX.

INGRESOS

Nombre del Proyecto y/o Actividad Fecha Fuente / País Entidad Beneficiarios Montos anuales
Ejecutora ejecutados
Inicio Fin. Año 1 Año 2
US $ US $
1)
2)
3)
4)

Autorizo a partir de la fecha, a la Agencia Peruana de Cooperación Internacional (APCI) para que me remita vía el siguiente correo
electrónico, todas las comunicaciones y notificaciones vinculadas a cualquier procedimiento administrativo y/o solicitud que realice mi
representada ante la APCI (Renovación de vigencia en el los registros institucionales, beneficios tributarios, solicitud de información,
procedimiento de instrucción o sancionador, entre otros), las mismas que se tendrán por recibidas o notificadas con la sola constancia de
envío por este medio electrónico:

AUTORIZACIONES:

Correo electrónico:

COMPROMISOS:

Declaro bajo la gravedad del juramento que mi representada no cuenta entre sus miembros con empleados públicos que
desempeñen actividades o funciones en nombre o al servicio del Estado que generen una situación de conflicto de intereses o la
utilización de información privilegiada para beneficio propio o de terceros en forma directa o indirecta que conlleven la comisión de
infracciones a la Ley N° 27815 . Ley de Código de Ética de la Función Pública y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N°
033-2005-PCM.
-------------------------------------
Representante Legal
DNI N°_ _ _ _ _ _ _ _ _
ÁREAS Y TEMAS PRIORITARIOS DE LA POLITICA NACIONAL DE COOPERACIÓN TÉCNICA INTERNACIONAL DEL PERÚ

Área 1: Inclusión Social y Acceso a Servicios Básicos

1 Derechos humanos y diversidad cultural

2 Acceso universal a una justicia eficiente, eficaz y transparente.
3 Empoderamiento de la mujer y atención a grupos vulnerables.
4 Acceso equitativo a una educación integral de calidad.
5 Acceso a servicios integrales de salud y nutrición de calidad.
6 Acceso a servicios adecuados de agua, saneamiento, energía rural y telecomunicaciones.
Área 2: Estado y Gobernabilidad

7 Modernización y descentralización de la administración pública con eficiencia, eficacia y transparencia.

8 Participación equitativa y eficiente de los ciudadanos.
9 Seguridad ciudadana y gestión de riesgos de desastres.
Área 3: Economía competitiva, empleo y desarrollo regional

10 Estructura productiva y turística diversificada, competitiva y sostenible.

11 Oferta exportable y acceso a nuevos mercados.
12 Ciencia, tecnología e innovación.
13 Gestión de la migración laboral interna y externa, con énfasis en la generación de oportunidades de trabajo.
14 Actividades económicas diversificadas concordantes con las ventajas comparativas y competitivas de cada espacio geográfico
regional.
Área 4: Recursos naturales y medio ambiente.

15 Conservación y aprovechamiento sostenible de los RRNN.

16 Manejo integrado, eficiente y sostenible del recurso hídrico y de las cuencas hidrográficas.
17 Calidad ambiental y adaptación al cambio climático, incorporando la perspectiva de la gobernanza climática.

Fuente: D.S N°050-2012-RE, del 08 de noviembre de 2012.

 ANEXO Nº11

HOJA DE VIDA

I. DATOS PERSONALES

Nombre :
Lugar de Nacimiento :
Fecha de Nacimiento :
DNI :
Teléfono (Fijo) :
Correo electrónico :

II. ESTUDIOS REALIZADOS

Primaria :
Secundaria :
Universidad :
Bachiller :
Título :
Otros :

III. EXPERIENCIA PROFESIONAL

Instituciones / Cargos ocupados / Períodos

 ANEXO Nº14

GUÍA PARA FORMULACIÓN DE PERFILES DE PROYECTOS DE

COOPERACIÓN INTERNACIONAL

DATOS GENERALES
FECHA DE PRESENTACION
N° DE EXPEDIENTE
TITULO DEL PROYECTO Centro Educativo Nivel Primaria
SIGLAS DEL PROYECTO

SECTORES
SECTOR PRIORIDAD
Educativo

AREAS TEMATICAS
AREA TEMATICA PRIORIDAD
Acceso equitativo a una educación integral de calidad.

INSTITUCIONES RELACIONADAS AL PROYECTO:

INSTITUCION SOLICITANTE Y RESPONSABLE

CÓDIGO REFERENCIAL (Ejemplo RUC):

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN:
DIRECCIÓN:
TELEFONO/FAX:
CORREO ELECTRÓNICO:
TIPO DE INSTITUCIÓN:

INSTITUCION EJECUTORA
CÓDIGO REFERENCIAL (Ejemplo RUC):
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN:
DIRECCIÓN:
TELEFONO/FAX:
CORREO ELECTRÓNICO:
TIPO DE INSTITUCIÓN:

INSTITUCION COOPERANTE
CÓDIGO REFERENCIAL (Ejemplo RUC): 20154440373
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN: Municipalidad provincial de cañete
DIRECCIÓN: San Vicente de cañete, jr. Bolognesi nro. 250

TELEFONO/FAX: 5811347
CORREO ELECTRÓNICO: Bazan guzman alexander julio
TIPO DE INSTITUCIÓN: Activ. Administ. Publica en general

LOCALIZACION
DEPARTAMENTO: Lima
PROVINCIA: Cañete
DISTRITO: San Vicente
CENTRO POBLADO: Nuevo Cañete
LOCALIDAD: CENTRO EDUCATIVO “NIVEL PRIMARIA”.
 AREA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO CENTRO POBLADO

LIMA CAÑETE SAN VICENTE NUEVO CAÑETE

DURACION(Meses) 90
FECHA INICIO ESTIMADA 01/10/2018
FECHA TERMINO ESTIMADA 28/12/2018
COSTO TOTAL(US $) del proyecto 80 000.00 dólares.

DEL PROYECTO

JUSTIFICACION

DESCRIPCION DEL PROYECTO

Servicio educativo para población infantil de 6 -12 años de edad, se promedia por cada centro poblado 1 500 niños, de
los cuales un 43% equivalente a 645 niños de sector c y 26% equivalente en 390 niños del sector a y b, la data identifica
a subvencionar becas integrales de 10% en situación de rendimiento académico con vulnerabilidad económica,
justificando la brecha entre cobertura y calidad educativa, cuando hay población que no está siendo atendida. El
presente proyecto es vinculado con el gobierno distrital trabajo en conjunto para un desarrollo sostenible para
beneficiario de la comunidad. Ante esto no se encuentra un centro educativo aledaño, por ende se tiene que considerar
una situación de viaje de 2 horas al centro del distrito lo que imposibilita un adecuado desarrollo de aprendizaje.

BENEFICIADOS
Hombres
Mujeres
Niños 1500
Ancianos

ORIENTACION DEL PROYECTO

Nivel de vida
Pobre extremo
Muy pobre
Pobre X
Regular X
Aceptable X

Edad
Niños 6- 12 AÑOS
Jóvenes
Adultos
Ancianos

Genero
Hombres X
Mujeres X

Zona
Rural X
Urbana X

Actividad
Comedores populares
Club de Madres
Artesanos
Pescadores
Mineros
Ganaderos
EDUCATIVO X
Agricultores
Pequeños Empresarios y Microempresarios(PYMES)
 Informales y ambulantes
Otros

Situación social
Desempleados
Discapacitados
Desplazados
Adictos
ESCOLARES X
Universitarios
Otros

ESTRUCTURA DEL PROYECTO

OBJETIVO GENERAL DEL PROYECTO

Establecer centro educativos de “nivel primario”, para la competitividad y

desarrollo sostenible en beneficio de la comunidad del centro poblado nuevo
cañete.
OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL PROYECTO

brindar al alumnado una infraestructura adecuada que permita

Obj. 1
mejorar las condiciones actuales tanto en cantidad como en calidad.

Obj. 2 mejorar el proceso de adquisición de conocimientos y elevar el

desarrollo de habilidades y actitudes de los estudiantes, mejorando sus
competencias.

RESULTADOS

Resultado 1: se logró obtener una evaluación de aprobación con el gobierno distrital en el desarrollo
sostenible en mejora de los pobladores del asentamiento, como una gran oportunidad en desarrollo social.

Resultado 2se logro obtener una evaluación, con alto grado de satisfacción a los evaluados.

Resultado 3 se logró obtener una evaluación optima en desarrollo de conocimientos, competitividad

educativa.

1.1. INDICADORES DE RESULTADO

DESCRIPCION DEL INDICADOR UNIDAD DE META
MEDIDA ESTIMADA
Resultado 1 se logró obtener una evaluación de aprobación con el
gobierno distrital como desarrollo sostenible en mejora de los
pobladores del asentamiento, como una gran oportunidad en
desarrollo social.

Indicador 1: desarrollo sostenible. Reduce la vulnerabilidad

educativa mitigando el
analfabetismo en 70 %
Indicador 2: ofrecer alternativa educativa para sectores desfavorecidos. reducción el nivel de
analfabetismo. 65% en
estudiantes vulnerables.
Resultado 2 se logró obtener una evaluación, con alto grado de
satisfacción a los escolares y padres de familia.
Indicador 1: calidad educativa. munero Aplicar los conocimientos
en valores y principios en
las asignaturas. En 100%
Indicador 2: oportunidades de becas integrales. Estimulación en
rendimiento para obtener
becas. 100%

ACTIVIDADES A REALIZAR

Resultado 1
Actividad 1: establecer normas, y parámetros en compromiso social y sostenibilidad,
Actividad 2: promocionar y ofrecer actividades educativas, con un plan de control de evaluaciones.
Resultado 2
Actividad 1: capacitación constante, cursos, diplomados, en docencia y psicología.
Actividad 2 :estimulación, incentivo de becas, talleres extracurriculares en asesoría académico.

SUPUESTOS Y RIESGOS

Supuesto: el interés de la cooperativa internacional para apoyar con el financiamiento se mantiene para beneficio en
desarrollo sostenible para beneficio comunitario.
Riesgos: eventos de carácter socioeconómico o climatológico que puedan afectar el desarrollo y crecimiento
poblacional.

MARCO INSTITUCIONAL

COMPETENCIA Y LEGITIMIDAD INSTUCIONAL

la ……. Es una entidad privada constituida jurídicamente como una asociación, así mismo la finalidad institucional está
básicamente direccionada, en la problemática en desarrollo sostenible, detallado en los ejes estratégicos de apoyo a la
sociedad en estado de vulnerabilidad, iniciativas impulsadas desde el gobierno nacional y regional, respecto al tema de
desarrollo sostenible.

Por lo tanto, el proyecto se coordinará con el Gob. Regional, las autoridades locales, asociaciones,
para un desarrollo sostenible a nivel educativo. Que cumpla con los estándares y normativas establecidas por el
ministerio de educación.

INSTITUCIONES RELACIONADAS CON LA INSTITUCION EJECUTORA

CODIGO REFERENCIAL (RUC.)

20123434189
NOMBRE DE LA INSTITUCION Contratistas generales de personal
asesoría técnica y seguridad sociedad
anónima cerrada.
DIRECCION Cal. Los Antares nro. 320 Int. 805 torre b
(altura Astete con Benavides).
TELEFONO/FAX 01 2721291 / 01 6591563
CORREO ELECTRONICO Cogepats@contratistas.pe
TIPO DE INSTITUCION Constructora.
Continuar detallando la información de otras instituciones relacionadas a la Institución Ejecutora……

RECURSOS NECESARIOS PARA LA EJECUCION DEL PROYECTO

RECURSO HUMANO

DOCUMENTO DE IDENTIDAD DNI:

NOMBRE DE LA PERSONA
CARGO A DESEMPEÑAR Gerente de proyecto
PROFESION/ESPECIALIZACION
NACIONALIDAD Peruana.
 FECHA DE NACIMIENTO
TIEMPO COMPLETO/PARCIAL Completo
TIPO DE ACCION A REALIZAR Proyecto.
OBSERVACIONES A LA PERSONA (EXPERIENCIA)

Continuar detallando la información de otras personas relacionadas con el proyecto…

VALORIZACION DE LOS RECURSOS

FUENTES EXTERNAS CONTRAP. RECURSOS PROPIOS
MODALIDAD FE1 FE2... NACIONAL FRP1 FRP2..
Asesoramiento
Experto nacional x
Experto extranjero
Voluntarios
Capacitación
En el extranjero
En el país x
Donaciones
Equipos
Dinero $ 20 000.00
Asistencia(Bienes y Servicios) $ 5 000.00
Infraestructura $ 50 000.00 $ 5 000.00
Otros
TOTALES

MONTO TOTAL $ 80 000.00

OBSERVACIONES GENERALES AL PROYECTO

El proyecto se basa en la adquisición de 1 hectárea de terreno, para la construcción de la infraestructura de
un centro educativo. Destinado a mejorar la gestión educativa y desarrollo sostenible , con participación de
los municipios en el desarrollo de programas educativos para mitigar el crecimiento de analfabetismo latente
en el distrito.