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Dolor Abdominal Agudo Casos
Dolor Abdominal Agudo Casos
AGUDO
Virginia Carranza Parejo
Carmen Ruiz Ledesma
Rocío Risquete García
Residentes H.U.Virgen Macarena. Sevilla
GENERALIDADES
En el abdomen se encuentran estructuras y vísceras
correspondientes a distintos aparatos y con origen
embriológico diferente. Por ello las manifestaciones
dolorosas son de carácter muy variado y cobran una especial
importancia en la valoración semiológica de los procesos
patológicos que afectan a esta zona. En el niño los
conocimientos de la fisiopatología ayudan al clínico a
establecer una aproximación diagnóstica.
Fase 1: anamnesis.
Fase 2: exploración clínica.
Fase 3: exámenes complementarios.
ANAMNESIS
Edad y sexo
Localización:
etiología
Duración:
agudo/crónico
Forma de inicio de
los síntomas y
evolución: define el
proceso patológico
con precisión
ANAMNESIS
Inicio del dolor:
Brusco: perforación, invaginación, embarazo ectópico,…
Gradual: proceso inflamatorio (apendicitis, pancreatitis,
colecistitis,…)
Crónico: Anemia de células falciformes, EIIC, FQ, estreñimiento,…
Continua en
Tiempo Evolución Intermitente
incremento
Incremento o Síntomas
Descripción Intensidad
alivio asociados
ANAMNESIS
Síntomas acompañantes
Diarrea: junto con dolor abdominal cólico es indicativo de GEA. También puede aparecer en
apendicitis por irritación de la serosa.
Fiebre: Si desde el principio es muy alta orienta a patología infecciosa. Si aparece de forma
mantenida, pensar en absceso.
Dolor:
1º Visceral epigástrico o periumbilical
2º Somático en el punto de Mc Burney
Retrocecal: flanco derecho o espalda
Pélvica: polaquiuria, disuria, dolor testicular
Nauseas, vómitos
Anorexia
Tenesmo, sensación de ocupación rectal y bajo volumen de
heces
Febrícula (en niños es más frecuente que puedan tener
fiebre alta)
APENDICITIS AGUDA
EXPLORACIÓN FÍSICA
Rubor facial
Postura antiálgica evitando movimientos bruscos
Peristáltica disminuída o abolida
Hiperestesia cutánea (T10-L1)
Blumberg +, Psoas + (retrocecal), Obturador +
(pélvica)
APENDICITIS AGUDA
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
Analítica de sangre:
leucocitosis con neutrofilia (N⁄L ≥ 3.5)
PCR alta
Rx simple de abdomen:
Ausencia de aire en cuadrante inferior derecho
Asa centinela
Niveles hidroaéreos en FID
Líquido libre
Borramiento de la línea del psoas
Escoliosis lumbar de concavidad derecha
Fecalito o apendicolito
Ecografía abdominal APENDICOLITO
TAC abdominal
APENDICITIS AGUDA
TRATAMIENTO
Analgesia: controvertida
Antibioterapia de amplio espectro
Flemonosa: 48 horas
Gangrenada: 5 días
EPIDEMIOLOGÍA
Mayores de 3 años
Coincidiendo con
proceso infeccioso de
vias altas. La infeccion
por Yersinia también la
produce.
LINFADENITIS MESENTÉRICA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
9 Simula una apendicitis
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
9 Ecografía abdominal: linfadenopatías generalizadas
TRATAMIENTO
9 Observación
9 Laparotomía exploratoria
INVAGINACIÓN INTESTINAL
EPIDEMIOLOGÍA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
Vacío en FID
Masa palpable alargada
en hipocondrio derecho
Tacto rectal:
9 Dedil manchado de sangre
9 Prolapso
INVAGINACIÓN INTESTINAL
EXPLORACIÓN
COMPLEMENTARIA
Rx de abdomen:
9 Ausencia de aire en ciego y colon
ascendente
9 Imagen de masa densidad agua
siguiendo el trayecto del colon
ascendente o transverso
ASAS INTESTINALES DILATADAS
CON NIVELES HIDROAÉREOS
INVAGINACIÓN INTESTINAL
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
Ecografía abdominal:
•Imagen en “donut”, diana o
pseudoriñón
•Alto rendimiento (VPN 97 - 100%)
•Util para el seguimiento de la
reducción hidrostática
•Inconvenientes:
•no es patognomónica
•dificultades en su
interpretación
•no es terapéutica
INVAGINACIÓN INTESTINAL
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
Aire
•Igual o mayor eficacia que el bario: > 80%
•Mayor rapidez (menor tiempo exposición)
•Más seguro
•Más barato
Bario
•Mayor experiencia
•Más fácil asegurar reducción
•Mejor identificación cabeza de
invaginación
INVAGINACIÓN INTESTINAL
TRATAMIENTO
Fluidoterapia
Antibioterapia de amplio espectro (ampicilina
+gentamicina) si se demora el diagnóstico
Reducción por enema de bario o agua bajo control radiológico
o ecográfico (contraindicado si perforación o peritonitis). Se
puede realizar un 2º intento con sedación
Cirugía
ILEO MECANICO U OBSTRUCTIVO
E ILEO PARALÍTICO
ILEO
ILEO PARALÍTICO
MECÁNICO
Distensión proximal Distensión generalizada
Niveles hidroaéreos en U No niveles o niveles de la
Rx ABDOMEN invertida a distintas misma altura
alturas Disminución o ausencia
Hipermotilidad de motilidad
1-6 m: E. Hirschprung,
hernias.
ETIOLOGIA MÁS GEA
6 m-3 a: Invaginación.
FRECUENTE > 3 a: Adherencias,
Postcirugía
apendicitis perforada.
COLECISTITIS
CLÍNICA
Dolor en hipocondrio derecho irradiado a escápula derecha
Nauseas y vómitos
Fiebre e ictericia a veces
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
Rx de abdomen: cálculos radiopacos
Ecografía abdominal: de elección
Colescintigrafía con ácido imidodiacético- Tc99: detecta ausencia de
relleno de la vesícula
TRATAMIENTO
Reposo intestinal y antibioterapia
Colecistectomía laparocópica
PANCREATITIS
CLÍNICA
Dolor epigástrico, puede irradiarse a espalda
Se exacerba con la ingesta
Nauseas
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
Amilasa y lipasa séricas elevadas
Rx de tórax
Rx de abdomen
Ecografía abdominal: valoración inicial y seguimiento de
complicaciones
TAC con contraste IV: pancreatitis graves, no mejoran tras
48 horas o para control y tratamiento de las complicaciones.
PANCREATITIS
TRATAMIENTO
Dieta absoluta
Protector gástrico
SNG si vómitos
Reposición de líquidos, electrolitos y minerales
Nutrición parenteral
Analgesia
Antibióticos: no son necesarios en casos leves
Cirugía: puede ser necesaria en casos graves
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA
Rotura del folículo de
Graaf en la ½ del ciclo
menstrual.
Produce dolor por
derrame de sangre y
líquido folicular a la
cavidad abdominal e
hipersensibilidad
pélvica.
Tacto rectal: intenso
dolor a la movilización
del cuello.
CÓLICO DEL LACTANTE
SÍNTOMAS PRINCIPALES
Llanto paroxístico: Regla del 3: > 3h/día,> 3d/sem,
> 3meses.
Inquieto, molesto, irritable, agitado
Flexión de rodillas sobre el abdomen
Vespertino (18-20 horas)
SÍNTOMAS SECUNDARIOS
Parece hambriento pero no se calma con la comida
Estreñimiento habitual
Meteorismo, timpanismo abdominal
Rubefacción facial
CÓLICO DEL LACTANTE
OTRAS CARACTERÍSTICAS
Niños de 2 semanas a 4 meses
Los episodios cesan bruscamente y el niño está normal entre
crisis
Sanos
No existe una causa identificable
DIAGNÓSTICO
De exclusión
La IPLV puede presentarse con cuadros cólicos similares a
éste
CÓLICO DEL LACTANTE
TRATAMIENTO
No existe ninguna eficaz
EVOLUCIÓN
Autolimitada y benigna tendiendo a la
disminución en frecuencia e intensidad con
el crecimiento.
GRACIAS