HEMATOPOYESIS

Y
HEMATOPOYESIS
EN EL ANCIANO
 Aumenta > 50
años
Incidencia >65
años: >20% en
individuos 85
11% hombres
o mas años
10% mujeres

ANEMIA
Se estima que más
de 3 millones de
estadounidenses
mayores de 65 años
de edad sufren de
anemia.

Hematology 2010 2010:271-275

 Anemia en el Mundo
PAISES DESARROLLADOS PAÍSES EN DESARROLLO

Infantes (0 – 4 años) 20.1 % 39.0 %

Niños (5 – 14 años) 5.9 % 48.1 %

Gestantes 22.7% 52.0 %

Mujeres (15 – 59 años) 10.3 % 42.3 %

Varones ( 15 – 59 años) 4.3 % 30.0 %

Ancianos (> 60 años) 12.0 % 45.2 %

Boras. WHO Reports. Mayo del 2007

Guralnik., J. et al. Blood, 2004. 104: 2263 - 2268
Grupo Italiano para el Estudio de la Anemia y la Salud

Prevalencia de anemia leve, moderada y severa en

ancianos

Tettamanti M et al. 2010; 95 (11): 1849 - 1856

Grupo Italiano para el Estudio de la Anemia y la Salud

Prevalencia de anemia según grupos etáreos

Grupo Italiano para el Estudio de la Anemia y la Salud

Prevalencia de anemia en Ancianos

PREVALENCIA DE ANEMIA EN ADULTOS
MAYORES

Fuente: ENPPE 1975

 Factores que Determinan la Presencia de
Anemia en el Anciano
Vivienda e Internamiento
Estudio NGCR, 2004 Estudio RESTORE,
2007
Tamaño Muestral 900 6 200
Instituciones 5 372
Edad promedio 79 años 83 años
> 65 años 87% 100%
Prevalencia de
48 % 60 %
Anemia
Factores que Determinan la Presencia de Anemia en el
Anciano
Comorbilidades

Guralnik, J. M. et al. Blood. 2004; 104: 2263 - 2268

 ANEMIA FERROPÉNICA: EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA DE ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
MUJERES (n = 100) HOMBRES (n = 100)
PREVALENCIA 37% 34%
HIERRO < 50 ng/ mL 80% 36%
FERRITINA < 50 ng/ dL 48% 52%
CONSTANTES MICROCITICAS 15% 6%
ANEMIA INFLAMATORIA
32% 31%
CONCOMITANTE

Prevalencia de anemia ferropénica en adultos mayores residentes en Lima Metropolitana

An Fac med. 2010;71 Supl 1
 ANEMIA FERROPÉNICA
IMPACTO EN EL PERÚ
PÉRDIDA COMO % DEL PBI
COMPONENTES PÉRDIDA per cápita (S/.)
per cápita
Costo por pérdida cognitiva 69.58 0,51 %
Costo por pérdida por
19.30 0,14%
escolaridad
Costo por pérdida de
productividad
27.44 0,20 %
TOTAL 116.14 0, 86%

Pérdida absoluta
de S/. 3 363
millones por año

Fuente: Impacto Económico de la Anemia en el Perú. Lorena

Alcázar. 2012
 La
celularidad
en el anciano Ni las
No existe la es 1/3 del plaquetas ni
“anemia del adulto, pero los leucocitos <capacidad e
anciano” sus células cambian con los
tienen la edad. neutrófilos
>capacidad para activarse
proliferativa y movilizarse.

VSG no se
eleva con la
vejez como
se creía.
 CELULARIDAD DE LA MEDULA OSEA SEGÚN EDAD

CELULARIDAD SERIE SERIE SERIE

EDAD
% MIELOIDE % ERITROIDE % LINFOIDE %

R. N. 80 – 100 50 40 10

1–3
meses 80 – 100 50 – 60 5 – 10 30 – 50

Niños 60 – 80 50 – 60 20 20 – 30
Adultos
40 - 70 50 - 70 20 - 25 10 - 15

> 60 años < 30% 50 - 70 20 15 - 20

 VARIACIONES DE LA HEMOGLOBINA
Edad Hb VCM
RN 17 ± 2 119 ± 7
2m – 3m 11 ± 2
Prematuro 9±2
5m – 2 años 12,5 ± 1,5 77 ± 7
2 – 5 años 12,5 ± 1,5 80 ± 7
5 – 9 años 13 ± 1,5 85 ± 7
9 – 12 años 13,5 ± 1,5
> 12 años 14 ± 1,5 90 ± 7
Varones 16 ± 2
Mujeres 14 ± 2
Gestantes > 11
 53% en
ancianos es
multifactorial

30% la causa es 20% tiene

desconocida
una causa

> anemia es
proporcional
con >
morbilidades

• anemia en varones: 3,0% entre los 18 – 35 años; 4,4%

USA (década del entre los 65 a 74 años.
80’) • anemia en mujeres: 3,5 entre los 18 y 30 años; 3,9%
entre los 65 y 74 años.
 Anemia en el Anciano
Tipos de Anemia
HOSPITALIZADOS NO HOSPITALIZADOS
• Anemia por Enfermedad Crónica • Anemia Nutricional (34 %)
(30 - 45 %)

• Anemia Ferropénica (15 – 30%) • Anemia por Enfermedad Crónica

(32 %)
• Anemia Post Hemorrágica (5 – 10%) • Causa desconocida (34 %)

• Anemia Megaloblástica (5 – 10)

• Linfoma/ Leucemia Crónica (5%)

• Mielodisplasia (5%)

• Causa desconocida (15 – 25 %)

Josten, E. et al. Gerontology. 1992; 38: 111 – 117.

 CAUSAS DE ANEMIA EN ANCIANOS
Otras
Fracturas
Óseas Tumores
Malignos

Hipofunción
Tiroidea

Cirrosis
Hepática Enfermedades
Infecciosas

Artritis
Reumatoide
Hemorragia Gastrointestinal
(se excluyen causas malignas)
Enfermedad Enfermedad
Hematológica Renal

Adaptado y modificado de Tsutsumi H,Otha, M; Nippon Naika Gakkaizasshi.

2006; 95: 2021 – 2025.
 ETIOLOGIA DE LA ANEMIA EN ADULTOS MAYORES

FERROPENICA MEGALOBLÁSTICA ENFERMEDAD CRÓNICA

• Pobre ingesta. • Malabsorción de B12 (60 • ICC.

• Drogas. – 70 %) • DM II.
• Gastritis crónica. • Anemia Perniciosa (15 – • ERC.
20 %)
• Competición con • Cáncer.
• Deficiencia dietaria (5%)
otros metales
(magnesio y calcio). • S. de malabsorción (< 5%)
• Disfunción de los • Causas hereditarias
(<1%)
enterocitos.
• Cirugías. PROCESOS GÁSTRICOS ASOCIADOS A
• Hemorroides. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

• Cáncer. Gastritis crónica 61 %

• Infecciones crónicas. atrófica
• ICC Úlcera 22 %
gastroduodenal
Gastritis + Metaplasia 11 %
Cáncer gástrico 6%
ANEMIA FERROPÉNICA EN EL ADULTO MAYOR
ETIOLOGÍA

Contribuyen
o son la causa
principal de
ferropenia
Los requerimientos
normales de Hierro
son 8 – 10 mg/ día
 HIERRO EN LA DIETA
CARNES
CRUDO COCIDO
(Hierro en mg/ 100 mg) (Hierro en mg/ 100 mg)
Sangre de Pollo 29,50 27,30
Bazo 28,70
Rellena 16,90
Bonito (pulpa negra) 8,66
Cabeza de Res 0,60 0,50
Pota 0,08
Camarones 0,25 0,10
Pechuga de Gallina 0,80
Mondongo 0,90
Cojinova 1,11
Hot Dog 1,30
Jamonada 1,51
 HIERRO EN LA DIETA
VEGETALES
CRUDO COCIDO
(Hierro en mg/ 100 mg) (Hierro en mg/ 100 mg)
Maca silvestre 49,90 31,70
Muña seca 22,40
Alfalfa 5,40
Lentejas grandes 4,80
Espinaca 4,60
Nabo 0,10 0,08
Lechuga 0,10
Col 0,10 0,08
Maíz morado 0,20
Papa blanca 0,50
Betarraga 0,80
 ANEMIA PERNICIOSA
GENERALIDADES

• Fue descrita por Addison y Biermer en el año 1855.

• Las fotos corresponden a una publicación de 1900.
• Se llamó Anemia Perniciosa porque su diagnóstico era considerado como mortal dentro
delos siguientes 1 a 3 años.
• En 1926 apareció el 1er tratamiento, una inyección intramuscular de extracto de hígado.
• La vitamina B12 recién se descubre en 1940.
 ANEMIA PERNICIOSA
GENERALIDADES

Edad
Incidencia:
Cualquier edad, hay un
1 : 10 0000
pico en > 60 años

Factores de Riesgo
Sexo Antecedente familiar o
Más frecuente en historial de
mujeres (1,6 : 1,0) enfermedades
autoinmunes asociadas
 ANEMIA PERNICIOSA
ASOCIACIÓN CON ALTERACIONES DE LA INMUNIDAD

ALTERACIONES DE LA
INMUNIDAD HUMORAL
(Autoanticuerpos)
• Ac. anti células parietales.
• Ac. anti músculo liso.
• Ac. anti tiroideos.
• Ac. anti mitocondriales.
• Ac. anti factor intrínseco.
ALTERACIONES DE LA ENFERMEDADES
INMUNIDAD CELULAR AUTOINMUNES
• Disminución de los T CD8+ • Tirotoxicosis.
• Tiroiditis de Hashimoto.
• DM tipo I
• Vitíligo.
• Enfermedad de Addison.
• Hipoparatiroidismo.
• Hipogammaglobulinemia.
• Colitis ulcerosa
• Hipofisitis post parto.
• LES
• Colagenosis
• Citopenias inmunes
 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA B12:
DIAGNÓSTICO: MIELOGRAMA
 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
HALLAZGOS LABORATORIALES
HEMOGRAMA
Aumento de DHL
Pancitopenia 46 %
Bicitopenia 43 %
Anemia 11 % Hiperbilirrubinemia Disminución de
indirecta haptoglobina

La anemia megaloblástica es la
única capaz de cursar con
PANCITOPENIA.
La anemia aplásica, estrictamente Eritropoyesis
hablando, no es una forma de anemia ineficaz
(Hemólisis
Intramedular)

DEPÓSITOS DE HIERRO La ausencia de

hierro nos indica
Ausente 22 % una anemia La anemia megaloblástica cursa con marcadores de
ferropénica
hemólisis indistinguibles de una anemia hemolítica,
concomitante
Normal 53 % excepto por la RETICULOCITOPENIA
Aumentado 25 %
 >
Comorbili
dades
Citokinas pro
inflamatorias
> Edad
TNF, IL6,
IL1β, MIF y
proteínas de Enfermedad
fase aguda es crónicas

Hematology 2010 2010:271-275

 PENNINX &
IN CHIANTI
COLLEAGUES
 • > mortalidad en ancianos MEJORA DE LOS
NIVELES DE
con ICC, que en ancianos HEMOGLOBINA
EZEKOWITZ sin ICC PUEDE
& COLS TAMBIÉN
CONDUCIR A
MEJORAS EN LA
FUNCIÓN DE
• ERITROPOYETINA mejora ÓRGANO
función ventricular TERMINAL

HAYASHI & izquierda en pacientes con

COLS Insuficiencia Renal Crónica
CORRELACION DE LA ANEMIA EN EL
ANCIANO
Mayor MORTALIDAD

Mayor DEPENDENCIA FUNCIONAL

Mayor riesgo de DEMENCIA

Mayor riesgo de DELIRIUM

Mayor riesgo de TOXICIDAD FRENTE A FARMACOS

Mayor riesgo de ICC Y ENFERMEDAD CORONARIA

Incremento del riesgo de CAIDAS

Correlación de Anemia con el Riesgo de
Caídas