112漢Se糊alidadhumanadeMcCaIy
FiguJ・a7−15．TijelaSenPOSicidnparamaepislOtOJrJa・
alabdsquedadelacomodidaddelapacienteodel
medico，SinoaquelasmeJOreSteCnicasparaadvertif
diversasdificultadesantesdelpaJtOreVelanmiscas°S
enloscualeselpaftOnOmalpondriaenpeligroala
madreoalnih0．01rarazdneslamayorrenuenciadelos
medicosaemplearlosfdrcepsparafacilitaェelpart。・
Anestesiaenelparto
Debidoaquelasad01escenteshanrecibidoense充an−
zasseghnlacreenciadequeelparlodebetenersecon
suhimientoyunaamenazaparalavida，tOdalavida
sexualdemmtiplesmuJereSCaebajoelmantodesus
temoresanteelembaJaZOyelpartQ．Portanto，el
coit。，ParaeStaSmuJereS，desarrQllaconnotaciones
dedesagradoyd01or，ySeleconsideracomoalgoque
debeevitarse．
LosantropblogoshandemostIadoqueelsufri一
mientoduranteelpartoserelacionaconlasexperlen−
claSlndividuales dela muer en elpasado，SuS
ansiedadesentornodelanatualezaeintensidadde
losdQlCreSdelpartoylaculturadentrodelacual
cfecid（Melzack，1961）．Esseguroquedeberまhaber
algodedolorenelparto，POIlasco血accionesute−
Figum7−16，
rinasylaexpansidnvaglnalimplicita，PerOelsufn−
mientoextremoparecedeberSeaunremanentede
reminiscenciasculturalesyemocionalesancestfales
Elentenderelprocesodelparto，tenercOnfianZ燭Len
elobste‘raysentirseseguradentr。delmatrimonio，
constituyenfact°reSimportantesparaqueunamuJer
tengaunpartoracilycasiindoloro・Tambieninfluyen
parae11cclartedelaIelajacidnylacapacidadde
libearsedelmiedQ．Unejemplointeresantedeun
partodesligad。deansiedad，loconstituyoelhecho
protagonizadopcrunamujefdeMichigan，queParldm
prOduc‘osaludablequepesdmenosdecuatrokilo−
gramos，mientrasdomitabaenumsiestavespertim・
（SeXmtheNe男1967）・
Unacontribucienmuyvaliosaydegranconno−
tacidnpaJalatranquilidadmatemaysubienestar，ha
sid01ainIroduccidndelosanestesicosparafacilitar
elparto・Blarteylacienciadela・aneSteSiasehan
vuellotanrefinados，queaCtualmenteesraralaex−
cusadeangustiarseporeltemorantelosposibles
dQloresdelparto．Sinembargo，eSCuriosorecordaJ
rigura7−17．paterrhdad：Unpro−
quelareaccidninicialalusodelosmestesicosenel
alumbramientotuvounafimeoposicidnp°rParte 半文エOdeamr（Er鉦aStone）．
 Fi如a7−16“As函dehpia軸心dla血me竜山蕪一画0．

・peroelsu請
remanenfed

∴享
：「 ／／
Capacidadde
reSantedeuH
Iuydelhecho
quepaJldlm
Cualrokjlか
aVespenina

grancomo−
bienestaちha
∴．∴： ：∴ ∴
急 屡
afa魚ciIjtar ∴ 畿綴綴／／， ∴∴∴：
esjasehan
faralaex＿

ISOrecordar
∴∴∴ 業室ご／18m灘懸態  ∴∴  ∴∴
esicosenel r毒血a7−17“pate血dadinpro一
曲Odeamor（E嵐a敏one）．
 「：千言「「由一∴
∴「∴∴言 合 ∴ ∴ 「 ∴．∴ ：∴∴ 蔀＼／／ 敷＼ ∴∴
寧92unamadrenosentiriamorll
直なeXPerimentadQlerdmanteelf
j卦ilasindicacionesmedicas va．

中嶋，Siexistealgunadiferencia’e
長嶋Iaalgtin叫0，1amismaconsisti
〃nOrhaciaelninocuyoparlon（
g正己nSOalguno，PueSelloleincita
義母haciasuvistago・Sinembargo
章は遭icoshanaSumidounaactitud
＝コDreSpeCtO alautilizacidnde
重心quieretapadelembarazo．E
章董eVOS met∝l∞paJala atencid
遭ユyOreSPreOCuPaCionessobrelc
mjrisicosdelproducto，queincl
／∴ 吏轟，hanconducidoaunavalora（
血1usodelos∴aneSteSicosen12
＝1Cladeloshospitales．
臥 ／／ ◆

NUEVoTIPoDEATEN
曝、一出撃 DELPAnToYLAOBS′

∴「∴「∴∴÷一高 ニIfrecuenciaelevadademuertesd
ふ∝dalosdoctofeSyhospitalel
宣長mtedet∝loslospanosenlad（
∴∴∴ 一∴∴  ∴∴ ∴∴ 」la．Clualidad，Ialtendenciacor重
雄laeducacibndelosprogenitore
法定icacidnalparlodesushijos．
Figqra7−18“EJnacmento・COmOunaexpermlafamihar∞mpartlda・（ErikaSt。ne）．
SehandesarrQlladovariaste
エ嚢糎a丘06，queminimizmeld°lord
delclero・elcualtomdcom。CitabisicaparasuIguahenteugunosmedicoshanafirmadoqueel

C宣誓黒岩器 聾聾築薬 諾謹
糞PrOgramaSdeentrenamiento無
reChazQlahasebiblicaexpresadapoでEISupremo usodelosanestisicosparaeliminark，Sd010reSdel
事eVioalalumbramientoenlugal
こすOgaS・Laprlmeradeesastech

PartOnatural，Se8−1nsudescubriC
⊇jad・Esteprocedimientoenlaaく

gobcm釘A●●（Gene8−8狛6）． Septimovistagoconayudadeanestesicos（Beigel， IElrtOCOnlrolado，COOPerativoo

1964）・Algunoindividuosinclusiveargumentaron
三種eeSQpueStOalarutinadelusodc
t：SSeguidoresdeesteenfoquein
工UjerdebepaJirsinmedicacidny
土a−neStisicosduranteeltrabajod（
こ⊃OPerativotambienevitalaruptu
二dlCa，yaqueaCtdacom°COJ1nete
エhzatetalestesujetaaunapre」
三mmteelpo∞eSOdelpanc．
Hayvariosprogramasdepr《

ギLrtO，entrelos cuales se cuenta

証Ibargo，elmetodomishvorecid
まLamaze．0riginado en Rusia
鷺Stodelmundoen1951porFem

㌻OCedimientoconsisteenciclosd
．cESPrOgenitoresansi°S腿，enlascua
ニmbiosfisicosyem∞ionalesquく
さiembarazo，eltrabajodepartoy
÷ales cursos proporcionanentre
Figura7−19・DobledvuJoogemelos樋mos・∴conplacentassepiuadas（iZqqierda）“GemeJos・・idemcos・iode
ilerCiciosdec。ntrelmuscularye
unsol。6vulo・∞nunaplacenta∞mhn（derecha）． 翼SPlraCidnquedel絶nuSarSLedura．

ギ五°，EIvardnaprendeacercadel

unamadrenosenthriamorhaciasuvistago，Si
eXPermentadolordufanteelparto．Enlaactuali−
lasindicacionesmedicasvanenelsentidode
・Siexistealgunadifefenciaenelamormatem0
1aalg血hij。，lamismaconsisteenunaum。nt。d。
rhaciaeln壷ocuyopart。nQleprovocddolor
tensoalgun〇・PueSelleleincitabuenossentimien−
Shaciasuvistago・Sinembargo，feCientementel°S
蛸coshanasumidounaactitudmiscomst嬉Vadora
reSPeCtOalautilizacidndelosaneslesicosen
漢撃紫業護嵩謹
“BSHsicosdelproduc‘0，queincluyenalda丘ocere一
書山，hanc。nducidoaunavaloracidnlnまsadecuada
tlusodelosanestesicosenlassalasde°bste＿
ノ′
mC−adeloshospitales．
NUEVOTIpODEATENCIeN
DELPAnTOYLAOBSTETnICm
hhecuenciaelevadademuertesdemuJereSenparto
d∞dalosdoctoresyhospitalesacargoprictica一
〇勘tedetodoslospartosenladicadade1930．En
eactualidad・taltendenciacorreenladireccidn
をIaeducacidndelosprogenitoreshaciaunamayor
JedlCaCidnalpaJl。desush的S．
1三三弐one）． SehandesanQlladova．iastecnicasenlos踊一
〇DS’瞭os・queminimizaneldelordelpartopormedio
tprogramasdeentrenmientofisicoypslcQldgICo
雄hmafimadoqueel
SBYl。alalumbramientoenlugarderecuniralas
dmimrlosd010resdel
togas・Laprimeradeesas‘ecnicassedenomind
ndとおte・SinembargC，
eLrtOnatuI・al，Seg血sudescubridor，GrmtlyDick−
qoes se disiparonenla
gBad・Estepr∞edimientoenlaactualidadsellama
DElヽ’ICtOriadioaluzasu
細LrtocOn‘rolado，COOPera‘ivo。preparado．Aun−
de狐鍵teSicos（Beigel，
〃職eSopuestoalarutinadelus。desedacienintensa，
hclusiveargmentafOn
gBSeguid。reSdeesteenfoqueinsistenenqueuna
細垂rdebeparirsinmedicacidnysinelsuministro
JBaneSteSicosduranteeltrabajodeparto．Elmet。d。
曲erlぬ
∞OPerativotambienevitalafuPturadelab°lsaam一
g謝ca，yaqueaCthcomoco」lnetepaJaevitarquela
ebezafetalestesujetaaunapresidnconsid。．abl。
dranteelprocesodelpar‘0．
HayvariosprogramasdeprepaJacidnparael
JtLft°・enlreloscualessecuentalahipnosis．Sin
Corion mba堆0，elmetodomisfavorecidoenE・U・A．，eSel
dtLamaze・OriginadoenRusiaeintroducidoal
Amnios
重tOdelmundoen1951porFemandLamze，eSte
Iidaduterina
農∞edimientoconsisteenciclosdeense血耽para
hprogenitoresansi。S∞，enlascualessehabladelos
印nbi。S鯖sicosyem∞ionalesque∝urrendurante
dembarazo・eltrabajodepaJtoyelpartomismC．
TJescursosproporcionanentfenamientoenlos
垂rciciosdecontrelmusculaJyenlastecnicasde
n賎l∞‘−ldenn∞S・・ode
JeSPlraCidnquedebenusaJSeduranteeltrabajodel
鼻r‘〇・EIvarenaprendeacercadecdm。ayudarala
Fと戒駕ac10均 LbsamuOpremtalynacimientoS115
mUerensussesionesdepracticaenelhogary
duranteeltrabajodeparto，Lannalidadfundam。nt。1
deloscursosconsis‘eenayudaJalamadreaque
Participeactivmenteenelnacimientodesubebe，
COnunmhimodetemorydedeIQr・Lapresenciadel
hombrelesdaa＝ambosunasensacidndeparticipa−
cidncompletaya充adebienestaralamadre．
ElmetodoIcIx，yeI，otrOnuevoconcept°de
PartO・SeCOnCentraenlaaparicidndelbebeen
eStemundo・Enlugardenacerentreunac°nfusien
delucesbrillantes・mOVimiento，eSCalasmetdicaLSe
instmentos・eln流onaceenuncuat・tOCOnCandile−
JaS・ySeCel∝adeimediatosobreelabdomendela
madre・ParaeStablecerelprlmercontactoimportante
Conella・Seledaunba丘0，Paraamortiguarelchoque
apa血delvlajedesdeel証erohast．。lmund。
exterior（Leboyer，1975）．
Haycmpanasqueurgenelregresodelascoma−
dronasentrenadasparalospartosenloshoga宣eSPara
queelalmbramientoseconviertaenunaconteci一
mientomsacos‘umbradoparalosmiembrosdela
familia・Lamortalidadinfal血tieneunacithmuy
altaenE・U・A・enelirearuralalsurdelpais（39
muertesporcadalO00n流osnacidosvivos）．Laf批a
decuidadoobstitric。adecuado・ladesnutricidny
malahigienesonlascausasobviasdeestefendmeno．
LaUniversidaddeMississIPPihaestmcturadoun
ProgrmadelalgOalcmceparaentrenaralasenfeme−
raScOmocomadronas・Aqu糾asr∞ibenadiestJramiento
Obstitricointensivo・loqueincluyeelcuidadoprena−
talyposnatal・despuisdelocualdebenservirdurante
una丘。enlafeglOnfualdelsurdeE．U．ALosbebes
enCuyospanoslaboran，reCibenatencidnenmhos−
Pital・entmtOquelac。madronapemmececonla
PaCiente；aSimismo・eSthdisponiblesunmedicoy
unsefViciodeurgencias・POrSihubieracomplicacio−
nes・Peroelcambiomispqpularent°d°B．U．A．es
haciaelpartonatural・Losindividuosinteresadosen
eltemaquedeseenmayorinIbmacidndeberianleer
mankyoudoctorLa′naZe・deMa串rieKaLmel，Awa−
keandA−tW，e・deIrwinChabon，Chihiblrthwith
めpnosis，deWilliamS・KrogeroourBodieBOuTL
SelveもdelBoston脇me庇HealthBookCollecかe．
pAnTOSMULTIPLES
Lospartosm皿iples∞urrenunavezcada80a89
macimientos（Carbary・1966；Trainer，1965；脇iams
ObstetrlCS，1961）・Lospartosdegemelosocunenmo
en80partos，triplesunoen6400ycuadrhplesunoen
51200Opartos・Laherencla・laedadmatemylos
ractoresracialesparecenserslgnificativospamest°S
CaSOS・yaquelospartosm撮iples∞unenlnisfre−
Cuentementeendeteminadotipodefamilia，ya
may°rn血IerOdemWereSque‘ienen30a克osoms．
LasmUereSderazanegra‘ienengemelosconm各s
frecuenciaquelasderazablanca．
 Los gemcIosidenticos provienende unscle
dvulofertilizado，elcualprlmerOSedivideyluego
SeSePara，despuesdelocualcadapartecontindael
Pr∝eSOdedivisidncelulardemaneraindependiente．
Porconsecuencla，losgemelosidenticosposeencon−
Junt°Slgualesdecr°mOSOmaSy，POrtant°，SOndel
mismo sexo siempre．Tienen unas01aplacentay
COrion，PerO Cada product°gemelar se encuentra
conlenidoensuproploSaC。amnidtico，ySenutre
mediante suproplO COfddnumbilicaL Sellegana
presentaralgunoscasosrarOS，enloscualesamtDSPro−
ductosgemelarescompartenunselea−mnios（VeanSe
lasfiguras7−19y7−20）．Entrelosgemelosidinticos，
1asnifiasvarianmまsenaparienciaquelosmuchach∞
（Sh〇億，1972）．
SilamasadecelulasendesarrellenOrealizauna
SeParacidn completaenelprOceSode gemelacidn
identica，reSultaェ血l gemelos∴Siameses・0fdinaria一
mentesdlocincodetalesnacimientosocunenenel
mundocadaa五〇．Peroenunciert°Periododedos
anos・entfeSreglOPeSdeAfricasepresentafOn12
CaSOSdegemelosslameSeS，Ningunosobrevivib．N°
se hadescubiertQlaraZbndetantosnacimientos de
estanaturalezaenesareglOnyeSePeriododetemi−
nados．
LosgemelosfraternessedesanQllanapartirde
dosdvulosindependientes，yambossefertilizanal
mism°tiempe．Uns010foliculopuedeexpulsardos
Omisdvul°SmadurOS，OeStOSpuedendesanollafSe
en dos o mまs foliculos para maduar de manera
Slmultanea（mlliamsObsletrLcs，1961）・Losgemelos
fratemospuedenserdelmism°odediferentesexo
ytienencordonesumbilicalesseparad°S，Corionesy
placentasdiferentes．N°tienenmisparecidounoal
OtrOqueelquetieneunindividuoconsushemanos．
BlnacimientO delamayoriadelos gemelos
habituallnenteSlgueelpatrdndelparto，aunqueen
ocasioneshanocurridovariacionesinteresantesenla
fecundacidnyelnacimient〇・PoreJempl0，1amayoria
delosgemel°SnaCenC°nunadiferenciademinu−
t°Sohastaunahora：Sinembargo，enalgun°SCaSOS
raros，hapasad°cOnSiderabletiemp°entreelnaci一
mientodecadaunodeellos・Enuncaso，10Sgemelos
nacieroncon48diasdediferencia；enOtroC°n30；
unodelosprOduclosnacidendiciembreyelotroen
enero．AlgunasmLUereShanparidogemelosderazas
diferentes，PrOCread°SP°rSuPueStOP°rdoshom−
breS distintos，POf unafecundacidndoblecon un
ciertomargendetiempoparacadafertilizacidn．Se
Sabequeelnacimient°degemelosderaZaSdistin−
tas＝OCuneCOnPadresdiferentes，IXDrquel°SPrOductos
teniantipossanguheosdistintos（Cafbary，1966），
Los partos de tfillizos pueden resultal dela
reItilizacidndetresdvulos diferenles．Mまsc°mdn−
mentesdloestininvelucradosdosdvulos，unodelos
Cualesseseparaysedesarrollaenlosgemelosiden−
ticos．Losnacimientoscuidfupless°nlafeSultante
delafertilizacldnde dos dヽmlos，Cadaunode
CualessescparaydesaHCllaLunPardegen
losidenticos．
EnlosnacimientosdemasdecuatroprcKluct
elporcentajedehombresdisminuyeconelndm
deindividuosquenacen．Emrelospartosuniafl
SegununaenCueSta，elporcentajedevafoneSque
pariefOnfuede51，59％；entrelosdegemelos，fue
50，85％；entrelostfillizos，de49．54％，yentrel
dealumb重amienlocuadruplefuede46．48pofCienlti
Laexplicacidnprobableesque，aPartirdela．fecuh
dacidn，la supervivencia favorece∴alas mu」erC＄
（mlliamsObsteirics，1961）．
LosembarazosgemelafeSViablesteminanエ
diasantesquelosembafaZOSunitarios；elpeflCにi＝
PrOmediodegeStaCidndelosembarazosgemehres F＊
esde37semmas．
ieCiertascontracCionesutc
ここel蘭eroasut釦na五〇m°t
LACTANCIA Ciertassustanciasc°nj
重義amamantando，tales
らeh鋲yca‘細icosvegetal一
Lalactancia eselproceso de secrecidndeleche 連raadversaalalactancia
pf°Venientedegldldulasmamariasdelamadre，des− ∞h°1cmlalechedelama（
PueSdelpaで10．LaprlmeraSeCreCidnquerecibeel slngre・Unamadrenode
bebe se denomina∴Calostro，una SuStanCiaque stL
三実aS SuStanClaS mlentraS
encuentraenlaglをndulamamariadespuesdelnac1−
二enOSquehayansidoapr〔
miente．Se desc°nOCe el erecto del calostro en ul
reciennacido，peroeSaSuStanCiacontieneunacon一
〇entracidnelevadadeprotehas，ySeCreequeayuda
aproporcionaralnihoinmunidadantemuchasinEec−
Cionesdurantelosprimerosmes？Sdevida（Steeny
Montagu，1959）．EIcalostroquIZafuncionecomC
laxante，yayudealintestinodeln壷°adesembara−
ZarSedeunasustanciadenominadameconi°（excre−
mento constituido poでmOCO，bilis y hebras de
epitelio）．EIcalostro desaparece delas glandulas
mamariasdelamadredosotreSdiasdespuisdel
PanO，ySeSuStituyeporlecheverdadera．
Despuesdelaexpulsidndelaplacenta，ytraSla
teminaciondelaproduccidndehomonasplaLCenta−
rias，lahipdfisisdelamadrecomienzaaproduciI
縄醸
Prolactina，homonalactdgenaqueinduceelproceso
delaciancia・Cuandoestacomienzaporvezprlmera，
聞聞閏
lasglindulasmamarias se p°nentumehctasy se
COngeStionan，losconductosquepartendelcentrode
lamamaalaI鳩Iireriaenlospezonessellenancon
leche，ylamadre habitualmente experlmenta una
SenSaCidndesagradableo言nclusive，dolor，durante
mdiaomds．
LalactanciaamenudovaacompajiadapofSh−
tomaspsICeldglCoSyfisiQldglCOStalesc°m°fatiga，
ce魚lea，doloryaltatempefaturaenlospechos，lo
mism°queftbricula；lasuccidndelreciennacido
PrOPOrCionaalivio．Ademis，eSOPlnidndemuchos Fi
doctoresquelasuccidncontribuyealaproduccidn