UNIVERSIDAD NACIONAL

“SAN LUIS GONZAGA” DE ICA

ESCUELA DE POST-GRADO

MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA

AVANCE DE PROYECTO DE TESIS

CURSO : EVALUACIÓNDE
PROYECTOS

DOCENTE : DR. ALFONSO SAVALETA

MARTINEZ - VARGAS

MAESTRISTA : MARÍA PILAR

MARTINEZ GARIBAY

ICA - PERÚ

2005
 RIESGO DE INFECCION POR
MYCABACTERIUM TUBERCULOSIS EN
ALUMNOS DE MEDICINA HUMANA (UNICA),
QUE INGRESAN A LA PRACTICA CLINICA 2005
II. INTRODUCCION

La tuberculosis (TBC) continua siendo un problema de grandes

proporcione en el ámbito mundial, por lo que es un problema de
Salud Pública. Actualmente es la enfermedad infecciosa por único
agente etiológico que causa mayor mortalidad y una de las
principales causas de muerte evitable en la edad adulta.
La organización mundial de la Salud (OMS) ha estimado que cada
año se producen algo más de 10 millones de nuevos casos de
TBC, 95% de estos casos se presentan en países en vías de
desarrollo. La morbitabilidad por TBC ha aumentado principalmente
en áreas o poblaciones de bajos recursos o nivel socioeconómico
bajo.
En el ámbito laboral, se ha observado un aumento de la incidencia
de la TBC en ocupaciones que aumentan el riesgo de infección por
la exposición a ambientes que facilitan la transmisión del
Mycobcaterium tuberculosis, como es el caso de los laboratorios y
de las instituciones carcelarias, hospitalarias y geriátricas. La TBC
puede considerarse como la enfermedad profesional por
excelencia del personal sanitario y existen muchos casos
documentados de transmisión de pacientes al personal. si bien el
riesgo puede considerarse bajo en hospitales generales, se ve
aumentado en las unidades de aislamiento y en los laboratorios
cuando no tienen las condiciones de bioseguridad requeridas.
Es importante determinar el riesgo de infección en el personal de
salud, así como en los alumnos de las áreas de Salud como los de
la Facultad de Medicina Humana “Daniel Alcides Carrión” que
realizan sus practicas en los hospitales de nuestro medio.
 La reacción de la tuberculina es una herramienta práctica para
identificar personas en riesgo o que han sido infectadas con el
bacilo de la tuberculosis.
En este estudio se evalúa el riesgo de infección en los alumnos
que ingresan a la práctica clínica y otro grupo que recién ingresan
a la Facultad, pero no asisten a la práctica clínicas, se evaluará el
riesgo haciendo uso de la prueba de dermoreación de Mantoux –
tuberculinas.

IIII PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

3.1 ANTECEDENTES:
 La tuberculosis está incrementándose tanto en los países
desarrollados como en los países en vías de desarrollo debido
al tratamiento inadecuado de los enfermos, la epidemia del
VIH/SIDA, la resistencia a los fármacos antituberculosos, los
ineficientes programas de control, el deterioro de las
condiciones socioeconómicas, el aumento de la pobreza en
determinados grupos de la población y otros factores, por lo que
es importante investigar a aquellos grupos de riesgo de
infección y averiguar si al respecto tenemos información:
En un estudio sobre sensibilidad del PPD, BK de esputo,
cultivo BK en relación a la reacción en cadena de la polimerasa
(PCR) como diagnóstico de la tuberculosis pulmonar en
pacientes sintomáticos respiratorios en la ciudad de Iquitos, se
concluyó que el PPD por su sensibilidad y fácil aplicación es útil
para identificar grupos de riesgo de infección de TBC; mientras
que el BK de esputo y cultivo BK son exámenes mas
(5)
específicos, para diagnóstico de enfermedad.
En un artículo de revisión sobre interpretación de la
prueba cutánea de la tuberculina en niños vacunados con BCG;
se manifiesta que la aplicación del PPD en niños mayores de un
año vacunados con BCG al nacimiento, resulta en una reacción
negativa con relación de menos de 10mm y que es cercana a
cero al realizarse después de 10 años de aplicada la BCG; en el
caso de niños vacunados después del primer año de vida
encontraron que la reacción es positiva hasta 25% de los casos,
aun después de 15 años de aplicada la vacuna. En estas
situaciones al haber induración mayor de 10mm debe
destacarse enfermedad activa mediante el cuadro clínico y una
radiografía de tórax. (7)
En un estudio realizado en Botswana en 1996, se
encontró que uno de los factores más importantes para una
reacción positiva al PPD, independientemente del vacunal, era
(7)
ser hijo de madre con tuberculosis.
En una evaluación de la respuesta a la tuberculina en
estudiantes del área de Salud en la universidad de Antioquia
(Medellín, Colombia), no mostró diferencias por nivel de estudio
ni nivel socioeconómico.11
En la ciudad de Ica, y en especial en la Facultad de
Medicina Humana “Daniel Alcides Carrión” no se han realizado
este tipo de estudios.

3.2 FORMULACION DEL PROBLEMA:

¿Existe riesgo de infección por M. tuberculosis en los
alumnos de la FMM “DAC” de Ica, que ingresan a la práctica
clínica en el año 2005?

3.3 IMPORTANCIA Y/O JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA:

Se considera al departamento de Ica, como uno de los de
mayor prevalencia de tuberculosis (TBC) y también de casos de
pacientes con tuberculosis multidrogoresistente (MDR). Muchos
de los pacientes asisten a los hospitales docentes de la ciudad
de Ica como hospitales del MINSA o ESSALUD, para ser
atendidos y para seguir con el tratamiento, seguimiento y otros
son hospitalizados. En muchas oportunidades los alumnos junto
a los docentes asisten a los pacientes enfermos
constituyéndose este hecho como un posible incremento en el
riesgo de infección.
Por lo que se pretende investigar a los alumnos que
ingresan a la práctica clínica en el año de estudios en la FMH
“DAC” de la ÚNICA, el posible incremento en el riesgo de
infección al ponerse en contacto con pacientes enfermos de
tuberculosis. Para detectar el incremento en el riesgo de
 infección del bacilo tuberculoso se usara el método estándar de
tuberculina (Mantoux).
La medición del riesgo de infección tuberculosa en los
alumnos que ingresan a la práctica clínica es útil, porque
aportará datos que mediante un análisis cuidadoso de los
resultados en el caso de reacciones positivas a la prueba de
Mantoux y de las circunstancias asociadas a los alumnos en la
práctica clínica en particular permitirán definir conductos
trascendentes como realizar estudios complementarios para
descartar infección activa o enfermedad en los alumnos en
estudio, así como iniciar medidas preventivas o
quimiopreventivas o una terapia.

IV. MARCO TEORICO:

La tuberculosis es una enfermedad responsable de un gran

numero de muertes y ocupa uno de los primeros lugares entre las
infecciones graves en los países en vías de desarrollo y siempre
que prevalece la pobreza, de desnutrición y las malas condiciones
(2,47)
de vivienda, hacinamiento y falta de resistencia natural .
Afecta a hospederos sanos inmunocompetentes, además de
constituir una complicación grave en pacientes
inmunocompetentes. En la actualidad múltiples factores y la falta
de apego al tratamiento, ha ocasionado la aparición de cepas
(7)
resistentes a múltiples drogas . La tuberculosis es
fundamentalmente una enfermedad pulmonar, pero puede
extenderse a otros órganos y provocar una infección
generalizada. (2)

MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS:
 El Micobacterium Tuberculosis.- Es el agente causal de la
tuberculosis, solo se encuentra en el hombre, que constituye su
único reservorio.
Es un bacilo aeróbico con una estructura de pared celular
grampositiva, pero que difícilmente se tienen debido a la
presencia de ácidos grasos de cadena larga (ácidos micólicos).
El carácter acidorresistente se demuestra por la resistencia a la
(2,4)
decoloración con el alcohol-ácido (tincion Ziehl-Neelsen).

INFECCIÓN POR MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS:

La infección se disemina de una persona a otra por inhalación de
gotitas de secreciones respiratorias suspendidas en el aire
(aerosoles) que contienen las micobacterias infecciosas
expulsadas por las enfermedades al toser, estornudar o hablar.
Estas gotitas son lo suficientemente pequeñas para permanecer
suspendidas en el aire durante cierto tiempo. Si su tamaño oscila
entre 5 y 10 um, pueden evadir las conductos nasales y las
membranas mucociliadas, llegar al pulmón y chocar con las
paredes de los alvéolos donde son atrapadas por los macrófagos
alvéolos. (2)

Los pacientes con enfermedades cavitarias son los reservorios

principales para la diseminación de Micobacterium Tuberculosis; y
si bien es necesario un contacto estrecho para adquirir la
infección, se ha demostrado que la inhalación de un solo
microorganismo puede provocar la enfermedad.

Solo un 15 a 20% de las personas infectadas desarrollan la

enfermedad, que por lo general ocurre algunos años después de la
infección inicial cuando existe alguna deficiencia del sistema
inmune del paciente por cualquier otra razón no vinculada con la
presencia del bacilo en el pulmón. En un pequeño porcentaje de
los hospederos infectados, la enfermedad se disemina afectando
órganos como riñones, bazo, medula ósea, sistema nervioso
central y tracto intestinal.
Sin embargo en la mayoría de los pacientes, la enfermedad se
localiza en los pulmones formando granulomas, necrosis caseosa y
finalmente enfermedades cavitaria. (2)

PATOGENIA:
EL MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS, es un patógeno
intracelular. En la infección primaria, es decir, la infección de
individuos que entran en contacto por primera vez con el patógeno,
el microorganismo es llevado a los alvéolos en pequeños núcleos o
(2,4)
gotitas de aerosol que contiene la dosis infectante . Este es
fagocitado por los macrófagos alveolares que lo transportan a los
ganglios linfáticos regionales, por lo general las cadenas
mediastínicas o hiliares. En el ganglio, los microorganismos se
multiplican lentamente dentro de lo macrófagos los destruyen y
luego son englobados por otras células fagocíticas. Dentro del
ambiente protegido de los macrófagos, que de algún modo han
sido inhibidos por las bacterias para ampliar con la fusión
lisosomal, los bacilos tuberculosos se multiplican hasta alcanzar
una masa crítica que luego de la destrucción de los macrófagos se
propaga a través de los linfacitos hasta alcanzar la corriente
sanguínea; de este modo produce bacteriemia, que disemina los
bacilos por todo el organismo. En la mayoría de los casos la
respuesta inmune del hospedero es suficiente para controlar a casi
todos los bacilos; esta respuesta inmunitaria es estimulada cuando
los bacilos se encuentran en los ganglios linfáticos,
predominantemente la respuesta está mediada por células y puede
detectarse 4-6 semanas después de la infección mediante la
prueba cutánea con PPD (derivado proteínico purificado de
Mycobacteirum Tuberculosis). Esta respuesta ayuda a limitar la
extensión de los organismos, aunque quizás hayan escapado ya
algunos para establecer focos de infección en otros lugares del
organismo. (2,4)

TÉCNICA DE MANTOUX PARA HIPERSENSIBILIDAD A LA

PRUEBA DE LA TUBERCULINA:
El derivado proteínico purificado (PPD), es un preparado obtenido
de un cultivo de microbacterium tuberculosis que contienen estos
(3,4,9)
antígenos proteicos . El PPD fue sintetizado por SEIBERT en
1934 y desde 1941 tomado como referencia una cepa única de
bacilo tuberculoso, se estandarizó internacionalmente (PPD-S) 1
(7,8,9)
.
Mantoux es un método estándar para detectar si un individuo fue o
(6,7,9)
está infectado por el bacilo de la tuberculosis , mas no la
(5,7)
enfermedad activa ; los únicos en los que se puede reconocer
que hay infección reciente es cuando se cuenta con un PPD
negativo y al repetirlo 6 a 12 meses después, es positivo
(conversión) (7) .
Sin embargo esta prueba no diferencia cuando un paciente
presenta una infección por otras micobacterias no tuberculosas o
cuando a sido vacunado o inmunizado el bacilo de CALMELTE
GUERIN (BCG). (6)
BASE INMONOLOGICA:
La persona que a sido expuesta e infectada por Mycobacterium
tuberculosis tiene una posibilidad alta de tener linfacitos T
sensibilizados a los antígenos de este germen. Cuando es
nuevamente expuesta a tales antígenos, presenta una reacción de
hipersensibilidad retardada mediada por células tipo IV,
especialmente linfocitos T, la cual se produce en la zona de
exposición. (3,4,8,9)

DOSIS, MÉTODO DE ADMINISTRACIÓN, LECTURA E

INTERPRETACIÓN:
La dosis estandarizada internacionalmente para la prueba de la
tuberculina es de 5 unidades internacionales (UI) que equivalen a
0.1ml de PPD. Hay 2 técnicas básicas de aplicación, una
intradérmica (Técnica de Mantoux) y la de punción múltiple, hay
evidencia suficiente de que la primera tiene mayor sensibilidad por
la cual es recomendada. (7,8,9)

EN LA TÉCNICA DE MANTOUX:
Se prefiere utilizar la región anterior del antebrazo mediante una
inyección intradérmica con el producto tuberculina (PPD) haciendo
uso de una jeringuilla graduada en décimas de cc. con aguja nº 27
de un cuarto a media pulgada y biselada. Al inyectar el producto
debe aparecer una ampolla pálida, sin sangre, que persiste
(8,9)
algunos momentos tras su administración.
La lectura se realiza entre las 48-72 horas después de la
(3,4,5,8,9)
administración y debe hacerse con buena luz. El tamaño se
determina mediante la medición del diámetro de la induración y no
del eritema, de forma transversal al eje longitudinal del brazo. Este
valor se registra en milímetros. (8,9,10)
Aunque la prueba de la tuberculina no es ciento por ciento sensible
y especifica para determinar la presencia de infección por
Mycobacterium Tuberculosis, es uno de los mejores métodos
disponibles para este propósito. Se considera la prueba positiva
cuando dicho diámetro tiene una longitud de 5 o más milímetros en
personas no vacunados con BCG y de 10-15mm. en personas
vacunadas y es indicativo de infección por Mycobacterium
tuberculosis. Sin embargo existe un buen número de resultados
falsos positivos y negativos. (8,9,10)
Su valor como prueba diagnostica de enfermedad tuberculosa es
(5,9,10)
limitado. , sin embargo por su sensibilidad y fácil aplicación es
(5,10)
útil para identificar grupos de riesgo de afección TBC.
CLASIFICACION DE LAS REACCIONES
Diversos estudios apoyan el uso de un punto de corte diferencial
para definir la positividad de la prueba de acuerdo con algunos
grupos para definir la posivitidad de la prueba de acuerdo con
algunos grupos de riesgo. Estos puntos de corte deben ser
validados en nuestro medio. Esta clasificación se presentan en la
siguiente tabla.

Induracion
> 5 mm > 10 mm > 15 mm
- Infectados por VIH - Nacidos en países de alta
prevalencia sin factores de
riesgo
- Personas en riesgo pero con - Residentes y casas de
estado VIH desconocidco asistencia
Trabajadores de la salud
Trabajadores de laboratorios
de micobacterias
- Personas con condiciones
- Contactos recientes de médicas como:
tuberculosis Diabetes mellitum
Silicoisis
Corticoterapia
- Personas con radiografía de Gastrectomía
tórax sugestiva de tuberculosis Gastrectomía
antigua Malabsorción crónica
Insuficiencia renal crónica
Desórdenes hematológicos
Desnutrición
Definición de la posivitidad de la prueba de la tuberculina según el Amercan Thoracic
Society (2.6)
FALSOS POSITIVOS Y NEGATIVOS
Las principales causas de falsos positivos son las reacciones
cruzada con antígenos de microbacterias no tuberculosas y la
aplicación previa de BCG,. Las causas de falsos negativos son
múltiples y se resumen en siguiente tabla:

I. Factores asociados a la persona estudiada

A. Infecciones
Virales: sarampión, paperas, varicela, SIDA.
Bacterianas: Fiebre tifoidea, brucrelosis, tos ferina
B. Vacunación reciente con virus vivos
Polio, sarampión, paperas.
C. Alteraciones metabólicas
Insuficiencia renal crónica
D. Malnutrición
Déficit protéico
E. Enfermedades linfoides
Linfoma, leucemia, sarcoidosis, SIDA.
F. Drogas
Corticoesteroidese, citotóxicas
G. Edades extremas
Recién nacidos, ancianos
H. Tuberculosis
Infección reciente, enfermedad severa.
I. Otras
Dermatitis atópica, estrés, cirugía

II. Factores asociados con la tuberculina usada

A. Almacenamiento inadecuado.
B. Dilución inadecuada.
C. Desnaturalización química
D. Contaminación
 E. Absorción

III. Factores asociados con el método de administración

A. Infección de poco antígeno
B. Permanencia prolongada dentro de la jeringa
C. Inyección profunda (subcutánea)

IV. Factores asociados con la lectura y el registro

A. Inexperiencia de lector.
B. Sesgo conciente o inconsciente
C. Error de registro

VIRAJE O CONVERSION TUBERCULINICA

Conviene recordar los conceptos de:
CONVERTOR: Individuo que ha experimentado un viraje de
negativo a positivo (aumento de 10 mm o mes) en la reacción
tuberculina, en un período de 2 años o menos en menores de 5
años o de 15 mm o más en mayores de 35 años 8,9. Es indicativo
de infección reciente por M. tuberculosis

REACTOR: Individuo que pasa de positivo a negativo al realizar la

prueba.

ANERGICO: Individuo con mantoux negativo, por falta de

respuesta inmune, aunque exista infección tuberculosa.

V. OBJETIVOS:

5.1 OBJETIVO GENERAL:

  Determinar el incremento en el riesgo de infección por
Mycobacterium Tuberculosis en alumnos de la Facultad de
Medicina Humana “DAC”. ÚNICA que ingresan a la práctica
clínica.

5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 Identificar el grupo de mayor riesgo de infección por
Mycobacterium Tuberculosis entre los alumnos que acuden a
sus prácticas clínicas a hospitales de MINSA y ESSALUD.
 Identificar el grupo de mayor riesgo de infección por M.
tuberculosis entre los alumnos que acuden a MINSA o a
ESSALUD a realizar sus prácticas clínicas.

VI. HIPOTESIS Y VARIABLES

6.1 HIPOTESIS
La asistencia a la práctica clínica de los alumnos de la FMH,
implica riesgo de infección por M. tuberculosis

6.2 HIPOTESIS ESPECIFICAS

- El riesgo de los alumnos de la FMM “DAC” a la práctica
clínica incrementa el riesgo de infección por M.
tuberculosis.
- Los alumnos que acuden a las prácticas clínicas a
hospitales de ESSALUD.

6.3 VARIABLES
- Riesgo de infección ………..…… V. independiente
- Centro hospitalario …………..…. V. independiente
- Practicas clínicas ………….……. V. independiente
- Tiempo de exposición ……….…. V. independiente
 -

MATRIZ DE CONSISTENCIA
Problema Obj. General Obj. Hipótesis Variable Indicadores Instrumento Fuente
Específicos específicas
¿Existe Determinar el - Determinar si El ingreso de los Riesgo de Tamaño de papula Prueba de Bazo del
riesgo de riesgo de se incrementa el alumnos de la infección en mm: tuberculina alumno
infección infección por M. riesgo de FMH “DAC” a la -<5
por M. tuberculosis en infección por M. práctica clínica -5–9
tuberculosis alumnos de la tuberculosis en incrementa el - ≥10
en los FMH “DAC” de los alumnos que riesgo de
alumnos de Ica, que ingresan a la infección por M.
la FMH ingresan a la práctica clínica tuberculosis
“DAC” de Práctica
Ica, que
ingresan a
la práctica
clínica en el
2005?
Centro - Identificar - Los alumnos que Centro - Hospital: Ficha de Rol de
hospitalario grupo de mayor acuden a las hospitalario - Socorro - MINSA recolección asistencia
riesgo de prácticas clínicas - Regional - MINSA de datos con la
infección por M. a hospitales de - FTG - ESSALUD distribución
tuberculosis MINSA tienen por grupos
entre los mayor riesgo de
alumnos que infección por M.
acuden a MINSA tuberculosis que
o a ESSALUD a aquellos que
realizar sus asisten a
prácticas hospitales de
clínicas ESSALUD
VII. ESTRATEGIA METODOLOGICA

VII.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

- Tipo de investigación: Aplicada o
utilitaria
- Nivel y diseño de investigación:
No experimental, analítico de cohorte.

ESTUDIOS DE COHORTE: La característica que define a los

estudios de cohorte es que los sujetos de estudio que eligen de
acuerdo con la exposición de interés; en su concepción más simple
se selecciona a un grupo expuesto y a un grupo expuesto y ambos
se siguen en el tiempo para comparar la ocurrencia de algún
evento de interés, según Eduardo Lazcano – Ponce

Para esta investigación, los sujetos de estudio son los alumnos de

la Facultad de Medicina Humana “Daniel Alcides Carrión”. Los
alumnos de la Facultad de Medicina Humana “Daniel Alcides
Carrión”. Los alumnos que ingresan a la práctica clínica integrantes
del 4to año es el grupo expuesto, por que al asistir a sus prácticas
asumen el riesgo de infectarse con el bacilo de Mycobacterium
tuberculosis, al ponerse en contacto con el paciente y ambientes
infectados. Los alumnos del primer año no asisten a los hospitales
por lo que no estarían expuesto al riesgo de infectarse.

Ambos grupos serán seguidos en el tiempo, por un año, el cual al

finalizar se realizará la comparación de ocurrencia del evento de
interés.
DISEÑO: ESTUDIO DE COHORTE

Convertor

Expuestos:
alumnos del 4to
año de FMH

No Convertor

Población de Selección de
referencia: cohortes
alumno de la
FMH

Convertor

No expuesto:
Alumnos de 1er
año de la FMH

No Convertor
MATERIAL
7.2. UBICACIÓN EN EL ESPACIO Y EN EL TIEMPO
La presente investigación se desarrollaría en la
Facultad de Medicina Humana “DAC” de la UNICA, entre los
meses de Enero 2005 a Mayo 2006.

7.3. POBLACIÓN O MUESTRA

La población en estudio, que para efectos es una cohorte fija,
se constituirá a partir de muestras de colectivos definidos,
estos colectivos definidos están formados por:
- Los alumnos del 4to año –prom, 2001 de la FMH “DAC”
que ingresan a las prácticas clínicas en el año 2005,
conformando el grupo expuesto, y
- Los alumnos del 1er año – prom. 2004, de la FMH
“DAC” que no realizan prácticas clínicas durante el año
2005 y conformarían el grupo no expuesto.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN
- Alumnos del 1er. y 4to. Año de estudios.
- Alumnos que al inicio del estudio resulten no reactores a
la prueba de tuberculina.
- Alumnos que no mantengan relación estrecha en
pacientes tuberculosas en sus hogares.
- Alumnos que no hayan padecido de tuberculosis.
- Alumnos que acepten participar en el estudio.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
- Alumnos de otros años de estudio
 - Alumnos que al iniciar e estudio resulten reactores a la
prueba de tuberculina.
- Alumnos que tienen familiares con tuberculosis.
- Alumnos que padecen tuberculosis
- Alumnos que tengan otras enfermedades que
interfieran con el estudio (inmunocomprometidas)
- Alumnos que se hayan sometido a la prueba de
tuberculina anteriormente (hasta 1 año antes)

TIPO DE MUESTREO
Se utilizará el muestreo no probabilística, por conveniencia
de la siguiente manera:
Primero se seleccionará a los alumnos del 1er y 4to año de
estudios que constituyen las muestras de colectivos
definidas y luego se seleccionará a aquellos alumnos que
cumplan con todos los requisitos de inclusión.

MÉTODOS

7.4. PROCEDIMIENTO
Para el presente estudio se utilizará la técnica de Mantoux –
intradermorreaccción de la tuberculina, que estará a cargo de
una enfermera calificada, esta prueba se realizará en 2
tiempos :
- Al inicio del estudio a todos aquellos alumnos del 1er y 4to
año que deseen participar (mediante consentimiento
informado); y de ellos se seleccionará a los no reactores.
- Al finalizar el estudio (transcurrido 9 meses), a todos los
alumnos incluidos en la muestra, para determinar si hubo
conversión o no a la prueba de tuberculina.
 - Previo al estudio se solicitará la autorización del Decanato
de la FMH “DAC”.

7.5. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

- Se informará a los alumnos del 1 er y 4 to el motivo de
la investigación.
- Se usarán fichas pre-elaboradas par consolidar los
datos de los alumnos incluidos en el estudio.
- Se usará el rol de asistencia de los alumnos que
realizan las prácticas clínicas en los diferentes
hospitales.
- Su aceptación para la inclusión en el presente trabajo
será mediante un documento de consentimiento
informado.
- Se utilizará el registro de matrículas del 1er y 4to año.
- Para la validación de estos instrumentos se realizará
una prueba piloto.

7.6. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS

La base del análisis del presente estudio es la evaluación de los
casos de riesgo de infección tuberculosa al presentar conversión
a la prueba de la tuberculina , luego del seguimiento de 9 meses
y como consecuencia de haber estado expuesto (alumnos del
4to año) y el de no exposición (alumnos de 1 er año); el factor de
exposición o de riesgo es la asistencia a la práctica clínica en los
diferentes hospitales de la ciudad de Ica.
Se determinará :
 Incidencia acumulada (IA) del riesgo de infección
tuberculosa del grupo expuesto.
 IA del riesgo de infección tuberculosa del grupo no expuesto.
  Razón de incidencia acumulada del riesgo de infección
tuberculosa del grupo expuesto entre el grupo no expuesto.
 Razón de tasas de incidencia, para evaluar la diferencia
entre el grupo expuesto y no expuesto
 Los datos se presentarán en tablas de frecuencias , la
distribución de frecuencias se presentarán gráficamente
mediante un diagrama de barras.
 En el análisis de relación entre variables se utilizará el
método de regresión.
 Por ser un estudio a largo tiempo no se realizarán un piloto
para la validación de los datos obtenidos.

7.7. LIMITACIONES DEL ESTUDIO

En el muestreo se utilizó el tipo no probabilístico,
constituyéndose en la principal limitación.

VIII. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

 MESES
2005 2006
E F M A M J J A S O N D E F M A M
ACTIVIDADES
Elaboración del Proyecto X X
Aprobación del Proyecto X
Recolección de datos X X X X X X X X X X
Análisis e interpretación X
de datos
Elaboración del enfermo X
Corrección y X
presentación del informe
final.
Publicación de la X
información

IX. PRESUPUESTO
9.1. REMUNERADOS
- Aplicación inicial 300.00
- Aplicación final 300.00
--------------
Sub total 600.00

9.2. BIENES
- Reactivo PPD 400.00
- Jeringas c/agujas tuberculina 40.00
 - Algodón 10.00
- Alcohol yodado 10.00
- Movilidad 100.00
- Fichas 100.00
- Materiales otros 100.00
-------------
Sub total 860.00

9.3. SERVICIOS
- Digitador 400.00
- Impresiones 200.00
- Movilidad 100.00
- Comunicaciones 100.00
- Internet 100.00
- Otros 100.00

Sub total s/. 1 200.00

Total s/. 2 660.00

Financiamiento a cargo del investigador.

X. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

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salud. Actualización de la doctrina, normas y procedimientos
para el control de la tuberculosis en el Perú; Lima; 2001
Marzo.
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Buenos Aires : Panamericana; 1989.
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molecular. 3RA ed. Madrid: Mc Graw Hill; 1999.
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Anderson RM. Microbiología médica 1RA ed. Madrid: Mosby;
1995.
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Sensibilidad del PPD, BK de esputo, cultivo BK en relación a
la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) como
diagnóstico de la tuberculosis pulmonar en pacientes
sintomáticos respiratorios. Lima : VII Congreso Peruano de
enfermedades infecciosas y tropicales; 2001. p. 41.
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Critical Care Medicine [ serie en internet ] 2004 Jul; 170 (1):
[aprox. 2p.]. Disponible en: http://www.upch.edu.pe
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prueba cutánea de la tuberculina en niños vacunados con
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pública. Manual para el control y prevención de la
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14. Beaglehole R, Bonita R, kjellstrom T. Epidemiología
básica. 1 ed. Washington: paltex; 1994.
15. Rojas CM. Manual de investigación y redacción científica.
1ra ed. Lima: Book xx press; 2002.
 ANEXOS

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

I. DATOS DEL ALUMNO

1. NOMBRES Y APELLIDOS:_______________________
2. AÑO DE ESTUDIOS :_______________________
3. EDAD :_______________________
4. FECHA :_______________________
II. DATOS SOBRE CRITERIOR DE INCLUSIÓN
5. Ha padecido tuberculosis
Si ( ) No ( )
6. Ha habido o hay algún familiar con tuberculosis en su
familia
Si ( ) No ( )
7. Padece de alguna enfermedad inmunosupresora
Si ( ) No ( )
8. Se ha sometido a la prueba de tuberculina anteriormente
Si( ), hace varios años
Si( ), hace menos de un año
No( )

III. Respuesta inicial a la prueba de tuberculina

- Reactor ( ); tamaño de pápula en mm____________
- No reactor ( ), tamaño de pápula en mm____________

IV. Aceptación para la inclusión en el estudio

Si ( ) No ( )
V. Datos sobre las prácticas clínicas
Si ( ) No ( )
13. Realizará prácticos clínicos
Si ( ) No ( )
14. Hospital que realizará sus prácticas clínicas
- Regional ( )
período comprendido entre : _____________________
_____________________
Rotación por los Servicios de :
+ Medicina A ________________
+ Medicina B ________________
 + Cirugía A ________________
+ Cirugía B ________________
+ Pediatría ________________
+ Neonatología ________________
+ Ginecología ________________
+ Urgencias ________________
+ Otros ________________

- Socorro ( )
período comprendido entre : _____________________
_____________________
Rotación por los Servicios de :
+ Medicina A ________________
+ Medicina B ________________
+ Cirugía A ________________
+ Cirugía B ________________
+ Pediatría ________________
+ Neonatología ________________
+ Ginecología ________________
+ Urgencias ________________
+ Otros ________________

- FTG ( )
período comprendido entre : _____________________
_____________________
Rotación por los Servicios de :
+ Medicina A ________________
+ Medicina B ________________
+ Cirugía A ________________
+ Cirugía B ________________
 + Pediatría ________________
+ Neonatología ________________
+ Ginecología ________________
+ Urgencias ________________
+ Otros ________________

VI. Respuesta final a la prueba de tuberculina

- Convertor ( ), tamaño de pápula en mm____________
- No convertor ( ), tamaño de pápula en mm____________

CONSENTIMIENTO INFORMADO

DATOS DE IDENTIFICACIÓN
1. Nombre del alumno : _____________________
2. Documento de identidad: ______________________
3.Año de estudio : ______________________
4.Facultad : ______________________
5.Nombre del investigador: ______________________
 6.Objetivo de la investigación:
Determinar el riesgo de infección por M. Tuberculosis en
alumnos que ingresas a la práctica clínica.

DECLARACIÓN DEL ALUMNO:

Recibí información clara y sencilla acerca del procedimiento a realizar
por el investigador. He recibido respuestas a todas mis preguntas. Soy
consciente que la decisión que tomo, es libre y voluntaria.
Comprendo perfectamente que el procedimiento consiste en lo
siguiente:
Al iniciar el año académico, los alumnos del 1ER y 4TO año serán
sometidos a la prueba de Mantoux, que se leerá 48 – 72 horas
después.
Al finalizar el año académico, se someterá nuevamente a la prueba de
Mantoux.
Durante el año de estudios se nos consultará acerca de los hospitales
y servicios que rotemos.
El procedimiento de la prueba de Mantoux será realizado por :
______________________
2. Doy mi consentimiento para que se me someta a la prueba de
Mantoux – intradermoreacción de la tuberculina al reiniciar y finalizar
el estudio, así como las medidas complementarias que se estimen
oportunas.

Firma del alumno : ________________________

DNI : ________________________

Testigo : ________________________
DNI : ________________________
a) DECLARACIONES Y FIRMAS:
Investigador responsable: _____________________________ha
informado al alumno del propósito y del procedimiento escrito
arriba; de los posibles riesgos y de los resultados que se esperan.

Firma del investigador : ________________________

DNI : ________________________

d) LUGAR Y FECHA : ________________________