ELEMENTOS DE INTEGRACIÓN CLÍNICA BÁSICA.

DISCUSIÓN CASO CLÍNICO DE DOLOR ABDOMINAL.

1. IDENTIFICACION: Paciente masculino de 63 años, motorista

2. Cx.: “dolor en el estómago”.

3. PRESENTE ENFERMEDAD O ENFERMEDADA ACTUAL: Paciente con antecedentes
de tabaquismo, refiere 3 dias de dolor en epigastrio, de fuerte intensidad, no
irradiado, se medicó con una ALKa-D y “buscapina compuesta” y una ranitidina de
150mg, con leve mejoría, luego este día hace 6 horas dolor se hizo muy intenso
irradiado a mesogastrio, y hace dos horas a todo el abdomen además ha tenido
mareos por lo que consulta.
4. ANTECEDENTES PERSONALES: tabaquista de una cajetilla al día por 30 años hasta
la fecha, etilista de 10 cervezas cada fin de semana. Tuvo pancreatitis luego de
crapula hace 2 años por lo que dejo de beber. Hace dos semanas presentó un
esguince leve del tobillo derecho y ha estado consumiendo cataflan de 50mg, 1
tableta cada doce horas por 6 dìas.
5. ANTECEDENTES FAMILIARES: Madre con gastritis asociada a H. pylori, padre con
un infarto agudo a los 62 años, no hay antecedentes de diabetes mellitus o
hipertensión arterial.
6. EXAMEN FÍSICO:
T/A 100/60, FC: 110x min., FR: 24x min., T°: 38.1°C, talla: 1.60 peso: 180 libras.
Paciente masculino en la sexta década de la vida, conciente, orientado en persona,
lugar y tiempo, agudamente enfermo, pero tiende a estar quieto sin moverse por
dolor, se ve pálido 2/4 y tiene las manos frías. Abdomen globoso por panículo
adiposo, peristaltismo disminuido, hay mucho dolor a palpación difusa del
abdomen, sobre todo en epi y mesogastrio, signo de Blumberg positivo. Signo de
Murphy y signo de Mcburney no evaluables por dolor difuso en todo el abdomen.
Signo de Cullen y signo de Grey Turner negativos.
a. Elabore un glosario con todos los medicamentos, términos médicos, signos y
síntomas que no conozca.
b. Defina cólico Biliar? Y analice si lo tiene la paciente?
c. ¿qué patologías se pueden presentar con dolor epigástrico?
d. ¿qué preguntas le haría para completar la historia clínica en este paciente sobre
la presente enfermedad? Sobre antecedentes personales y familiares?
e. ¿Cuáles síntomas acompañantes se deben buscar en un dolor abdominal?
f. ¿Cuáles signos de irritación peritoneal se deben buscar en un dolor
abdominal?
g. ¿Cuáles son las causas de un abdomen quirúrgico?
h. ¿qué es la “buscapina compuesta, el Alka-D y el cataflán?
complete el siguiente cuadro para cada diagnóstico de dolor abdominal agudo
Enfermedad Proceso Factor de riesgo Signo clínico Exámenes de
fisiopatológico asociado. característico laboratorio y/o
involucrado imágenes que
confirmaran su
diagnòstico
Pancreatitis
grupo 6(para la
discusión)

Colecistitis y
Colangitis
Grupo 5

Apendicitis
Aguda
Grupo 4

Enfermedad
ulcerosa
péptica.

Grupo 3
Peritonitis
Grupo 2

Isquemia
mesentérica
Grupo 1.

Revisar Cuadros del Texto de Harrison, Bates y Thierney, asi como investigar cada una de
las patologías mencionadas