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primeros respondientes en
primeros auxilios
Manual para la formación de Primeros Respondientes en Primeros Auxilios
Ninguna parte de ésta publicación debe ser reproducida o retransmitida en alguna forma
o medio sin el permiso por escrito del Consejo Nacional para la Prevención de Accidentes.
Dirija su solicitud a:
Guadalajara 46 – 3
Teléfono: (55) 55 53 94 47 / 55 53 96 91
Fax: (55) 55 53 96 91
www.cenapra.salud.gob.mx
Director General
Subdirector de Evaluación
Advertencia
Aunque valioso por si mismo, este manual constituye solo uno de los elementos para la
formación de un primer respondiente en primeros auxilios; estudiarlo y repasarlo,
permitirá habilitar el pensamiento del participante para que pueda desarrollar sus
conocimientos y habilidades paso a paso, con la guía de expertos en la materia.
Introducción
Dr. Arturo Cervantes Trejo
CONAPRAS / CENAPRA
VI. Manejo inicial de diversas enfermedades que pueden poner en peligro la vida
Dr. Eugenio Pereda Sánchez
COEPRA Estado de México
Evaluación de la escena
Antes de ingresar al lugar donde se produjo
el accidente, los primeros respondientes
calificados deben saber evaluar los riesgos y
tomar las debidas precauciones para
controlarlos. Inmediatamente después de la
llegada del primer respondiente comienza el
proceso de recabar información sobre el
terreno mediante la evaluación de la escena,
la observación de la familia y de los testigos y La consideración principal al aproximarse a
la obtención de una impresión general. una escena es la seguridad. No debe intentar
acercarse a un escenario de riesgo a menos
que esté entrenado para hacerlo; no debe
convertirse en una víctima más. Si la escena
es insegura o hay escape de cloro, gas o
cualquier sustancia peligrosa, debe
mantenerse a distancia hasta que el personal
capacitado haya mejorado la seguridad; de lo
contrario, sin importar que existan pacientes
en la escena, no deberá intervenir.
Precauciones universales
• Electrocuciones;
Para este fin, los servicios de emergencia • Pida a quienes ahí se encuentren que se
deben desarrollar programas tendientes a alejen de la zona de riesgo.
capacitar a los profesionales en general, ya
que ellos pueden ser los primeros en llegar a
un área de emergencia. Los programas más
minuciosos y los equipos específicos se
reservarán para ciertos grupos seleccionados
que actuarán como especialistas.
Introducción: Figura 1
Niños de meses de
120 a 160 pulsaciones por minuto.
Niños de 80
a 100 pulsaciones por minuto.
Adultos de 60
a 80 pulsaciones por minuto.
Ancianos de 60
o menos pulsaciones por minuto.
Figura.3
El uso de los torniquetes están
contraindicados y su única indicación es en
caso de una amputación en donde
hemorragia sea incontenible con la El asegurar la vía aérea significa que
compresión simple. garanticemos que las funciones de la misma
se encuentran en su totalidad a lo que
llamaremos permeabilidad o vía aérea
permeable.
A.- Manejo de la Vía Aérea y Control de
Columna Cervical. Se debe de evaluar la vía aérea con el objeto
de asegurarse de que se encuentra
Se conoce a la vía aérea como la parte
permeable y de que no existe riesgo de
anatómica o canal anatómico por donde
obstruirse. Si la vía aérea se encuentra
pasa el aire con gases como oxígeno,
obstruida se perderá el objetivo y pondrá en
nitrógeno etc., y que va desde la parte
una condición de riesgo de muerte a la
externa de nariz( narinas) hasta la parte
víctima por lo que deberá ser abierta
interna del pulmón limitado al árbol
utilizando las maniobras de aseguramiento
bronquial o conocido como bronquiolos.
de vía aérea, las más conocidas y con alto
Tiene como función principal el asegurar el
grado de efectividad son de inclinación de la
paso del aire, con una adecuada calidad (en
cabeza con elevación del mentón (Fig. 4) o
cuanto a protección; humedad y cantidad)
tracción mandibular si se sospecha trauma
para su estudio y manejo del primer
(Fig. 5).
respondiente se divide en dos, vía aérea
superior, que incluye la nariz, faringe y
Figura 4
Figura 5
E.- Exponer y Examinar a la víctima Cada región (cabeza, cuello, tórax, abdomen,
Protegiéndola del Ambiente. extremidades y estado neurológico) debe
examinarse particularmente, usando las
Es importante exponer el tórax, abdomen y
manos para la palpación y el oído para
extremidades de los pacientes, respetando
escuchar; adicionalmente sugerimos que a
su pudor. Se realiza una exploración rápida
los pacientes conscientes se les aplique un
completa de pies a cabeza palpando en
interrogatorio médico especialmente dirigido
forma gentil cada una de las regiones
(PREDANESMA) y se registren los datos por
anatómicas, con la finalidad de encontrar
escrito con el fin de informarlos al personal
protuberancias o hundimientos así mismo
profesional de atención prehospitalaria.
todas las regiones serán exploradas por
delante y por detrás, deberá protegérsele de
frío, lluvia y calor intensos cubriendo con una PREsentación
manta o alejándola de los rayos del sol a la
víctima siempre y cuando se pueda movilizar. Dolencia principal
Evaluación Secundaria: Antecedentes específicos del
caso
Edad
Salud anterior
el olor en la boca o alteraciones de
Medicamentos la mucosa.
Cuello.
Alergias Palpar el pulso carotideo, la columna cervical
Adicionalmente se palpa en busca deformidades o dolor,
observar si hay desviación de la tráquea o
Tipo de sangre dilatación de las venas.
Ingesta de alcohol o drogas
Embarazo en mujeres en edad fértil
No solo vea…………observe
No solo palpe……... sienta
No solo oiga……….escuche
Cabeza.
Tórax.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
El respondiente aprenderá a
reconocer un paro respiratorio y
sabrá realizar las maniobras
necesarias para mantener la vida de
CONCLUSIONES. la víctima por medio de
ventilaciones artificiales (ventilación
El entrenamiento de un primer respondiente de salvamento).
debe enfocarse en vencer el miedo, pánico
y/o desinterés en actuar sin poner en peligro El primer respondiente relacionará
las indicaciones para dar
su propia seguridad.
reanimación cardiopulmonar (RCP)
El entrenamiento del primer respondiente con los datos que esté presentado la
víctima; es decir si la víctima “no
debe incluir el trabajo en equipo.
responde, solo boquea/jadea o no
respira” y a su vez estará capacitado
El entrenamiento del primer respondiente
para iniciar la RCP inmediatamente
debe estar enfocado a disminuir el tiempo después de haber detectado los
del inicio de compresiones torácicas en caso signos de alarma asociados a la
necesario y de detectar las patologías que parada cardiorespiratoria.
ponen en peligro la vida
Proporcionar reanimación
El entrenamiento del primer respondiente cardiopulmonar de calidad.
debe de cumplir con las metas de la
evaluación primaria ABC en su totalidad de Utilizar y manejar el desfibrilador
forma metódica y funcional evitando perder automático externo (DAE).
tiempo en la atención de la víctima.
El primer respondiente enfatizará la
El entrenamiento del primer respondiente importancia de brindar apoyo vital
básico con el debido aislamiento a
debe incluir el poder entregar a un paciente
sustancias corporales.
al personal de atención pre hospitalario en
forma adecuada y oportuna. Anatomía del Sistema Respiratorio
Conducen el aire del ambiente al interior del La falta de oxígeno puede provocar secuelas
cuerpo y está conformada por nariz, boca, incapacitantes hasta la muerte. El proceso se
garganta y laringe. inicia cuando quien se encuentra en paro
cardiorespiratorio no recibe oxígeno por más
de 4 minutos. Por lo regular, después de que
el organismo ha dejado de recibir oxígeno,
las células del cerebro comienzan a
deteriorarse. Luego de 10 minutos, la
oportunidad de sobrevida de la víctima se ve
reducida.
Mecánica Respiratoria
(1) Corazón
Es el órgano más importante del sistema
circulatorio, tiene el tamaño de un puño y se
encarga de bombear la sangre por todo el
cuerpo. Se ubica entre los dos pulmones, un
poco hacia la izquierda en el centro del tórax.
(2) Arterias
Ventilación de Emergencia
Ventilación Artificial
Ventilación Boca A Boca
Ventilación Asistida
Ventilación de Salvamento
cabeza y elevación del mentón como se
muestra en la siguiente grafica.
Si la víctima tiene pulso pero no respira, Si sigue en paro respiratorio, desde ese
insufle (una vez) cada cuatro o cinco momento ya no debe detenerse la
segundos a un ritmo aproximado de 10 respiración de salvamento; continué a
a 12 insuflaciones por minuto. menos que ocurra una de las siguientes
situaciones:
primeros veinte ciclos) se deben evaluar la
• Que la víctima respire espontáneamente. vía aérea y la presencia del pulso.
• Que se ausente el pulso. En esta situación
se debe iniciar la resucitación Atragantamiento
cardiopulmonar (RCP).
• Que reciba ayuda de los técnicos en El atragantamiento parcial o total es una
urgencias médicas.
emergencia que puede causar la muerte en
• Que el rescatador se encuentre muy
agotado físicamente y esto le impida pocos minutos si no se actúa rápido. El
continuar administrando las respiraciones reconocimiento temprano del
artificiales. atragantamiento hace la diferencia. Es
• Que la escena de emergencia se haya importante distinguir esta emergencia de un
vuelto muy peligrosa para el responsable. desmayo, una embolia, un infarto,
convulsiones, sobredosis de drogas y otros
problemas que causen una repentina
dificultad para respirar, ya que cada uno de
ellos se atiende en diferente forma.
El responsable procederá a sacar 4) Apriete este puño con la otra mano, la que
manualmente el objeto de la vía respiratoria. empleó para buscar el ombligo, y presiónelo
Esta técnica comprime el abdomen y crea hacia el abdomen de la víctima con rápidas
una presión que empuja (sube) el abdomen compresiones hacia adentro y hacia arriba
hacia el pecho, con lo cual se aumenta la
presión en los pulmones. Como 5) Debe repetir las compresiones hasta que
consecuencia se provoca una tos artificial la víctima tosa, arroje el objeto y empiece a
que contribuye a la expulsión del objeto: respirar o a toser fuertemente, o hasta que
se desmaye, en cuyo caso habrá de seguir
1) Debe llevar a la víctima a un lugar seguro, los procedimientos correspondientes al
amplio, donde usted pueda moverse con tratamiento para desmayados o será
libertad y, en caso de que la víctima se relevado por los técnicos en urgencias
desmaye, tenga espacio en el suelo para médicas u otro personal entrenado.
seguir realizando la maniobra.
Nota: La técnica comentada puede también
2) Colóquese de pie por detrás de la víctima. aplicarse si la víctima se encuentra sentada.
Su cuerpo debe estar de lado con relación a En este caso, arrodíllese detrás del
la espalda del atragantado. Se recomienda atragantado y rodee la cintura con sus
que sus pies se encuentren separados, brazos. Realice las compresiones
rebasando un poco el ancho de sus hombros. abdominales según se explicó.
Una de sus piernas debe colocarse entre las
piernas de la víctima. Esto le proporcionará Maniobra de Heimlich en
una mejor base de apoyo y estabilidad en obesos
caso de que el accidentado se desmaye. Si se
trata de niños, deberá estar arrodillado. Cuando se trata de atragantados que tienen
un estómago muy grande donde no se puede
alcanzar el vientre, como las embarazadas en
los últimos meses o las personas muy
obesas, colóquese por detrás de la víctima,
Lo primordial en la reanimación
cardiopulmonar consiste en compresiones
torácicas de calidad de acuerdo a las guías
actualizadas, es por eso que si el reanimador
esta solo debe usar la relación de
compresión-ventilación de 30 compresiones
y 2 ventilaciones cuando se realice la RCP a 4. Comprima fuerte y rápido
víctimas de cualquier edad. procurando hundir el tórax de la víctima al
menos 5 centímetros de con cada
La técnica de compresión torácica es compresión (el equivalente en el sistema
la siguiente: americano seria de 2 pulgadas) y a un ritmo
de al menos 100 compresiones por minuto.
1. Colóquese a un lado de la víctima Debe permitir que el tórax se expanda
colocada con la espada hacia el suelo, si este completamente para producir un flujo
no fuera el caso colóquela boca arriba con sanguíneo adecuado, es decir que los
cuidado y precaución, podría tratarse de una tiempos de compresión deberían ser
persona lesionada del cuello, por exactamente iguales a los de la expansión.
consiguiente trate de hacer los movimientos Trate de minimizar las interrupciones al
de tal manera que la cabeza, el tórax y las máximo.
piernas se muevan alineadas.
Apertura de la vía aérea mediante este
2. Coloque el talón de la mano en el método deberá optar por la inclinación de la
centro del pecho de la víctima. Coloque la cabeza y elevación del mentón como se
otra mano encima de la primera y entrelace muestra en la siguiente grafica.
sus dedos.
Tránsito vehicular
Derrame de combustible o de algún
liquido desconocido
Una escena de crimen
Fuego
3.- De no encontrarse nadie cerca, usted -Se subraya la importancia de las
deberá activar el servicio médico de compresiones torácicas de alta calidad
emergencias y buscar un desfibrilador
automático externo si está disponible e - De profundidad adecuada, descendiendo el
inmediatamente regresar con la víctima. esternón de un adulto al menos 5
cm.
Lo primordial en la reanimación
cardiopulmonar consiste en compresiones
torácicas de calidad de acuerdo a las guías
actualizadas, es por eso que si el reanimador
esta solo debe usar la relación de
compresión-ventilación de 30 compresiones
y 2 ventilaciones cuando se realice la RCP a
víctimas de cualquier edad.
TOTAL
PARCIAL
¿DESOBSTRUYE?
SI NO
SI NO
Compresiones torácicas
¿Responde o
Evaluar estado en Respira?
posición de seguridad SI SI NO
RCP
¿Responde?
NO SI
NO ¿Respira?
SI
Considera ¿Respira?
I
la
Suspensión
SI
Heridas - Definición
Herida es la pérdida de continuidad de una • Cortantes: Son causadas por instrumentos
sección de la piel acompañada o no de con filo que dejan bordes regulares. Sus
lesiones en los tejidos subyacentes. características son: dolor y hemorragia
abundante.
Clasificación
Atendiendo al agente externo que las
produce, las heridas pueden ser:
Heridas especiales
Definición
Son aquellas que por su situación en el
cuerpo humano ponen en peligro la vida del
lesionado.
También quedan comprendidas en este
rubro las lesiones que causan la pérdida Heridas penetrantes sin exposición visceral.
parcial o total de un miembro. Son igualmente graves y presentan riesgo de
hemorragia interna.
Clasificación Es frecuente que después de una herida o
traumatismo en el abdomen la víctima no
Heridas penetrantes de tórax. Son las parezca grave y dé la impresión de que se
lesiones que penetran la cavidad torácica y está recuperando. De cualquier forma es
que pueden alterar el funcionamiento de los indispensable transportarla rápidamente en
sistemas respiratorio y cardiovascular. posición de decúbito dorsal (boca arriba).
El primer respondiente deberá limitarse a
obstruir la herida valiéndose de un hule o un
papel celofán en forma cuadrada que fijará
en tres de sus lados con cinta microporo;
Hemorragia
Definición
Es la pérdida de sangre por la ruptura de la
pared de uno o más vasos sanguíneos o vías
naturales. Se consideran vías naturales de
circulación sanguínea las arterias, venas y
vasos capilares.
2. Irrigar con suero o agua limpia las vísceras 1. Sangrado de los oídos, la nariz, el recto o
expuestas para evitar la resequedad. la vagina, vómitos de sangre o sangre en el
esputo.
3. Aplicar un vendaje que sostenga las
vísceras. 2. Contusión del cuello, el tórax o el
abdomen.
4. Trasladar lo más rápidamente posible al
Lesionado en posición semisentado y con las 3. Heridas que han penetrado en el cráneo,
piernas flexionadas (posición fetal). en el pecho o en el abdomen.
Signos y síntomas
• Dolor intenso en el sitio de la fractura.
• Sensibilidad a la palpación.
• Inmovilidad parcial del miembro lesionado.
• Pérdida de forma o dirección.
• Acortamiento de la extremidad.
• Incapacidad funcional.
• Hemorragia. • Férula rígida. Inmoviliza una fractura con
Tipos de férulas periódicos o tablillas en la parte posterior,
El primer respondiente deberá conocer los anterior de la fractura; se fija con vendaje o
cuatro tipos de férulas para ser capaz de alguna tela.
cardiacas, reacciones alérgicas, fracturas y
otras lesiones graves.
Quemaduras
Definición
Una quemadura es la agresión que sufre el
organismo por la exposición a energía
térmica trasmitida por radiación, productos
químicos o contacto eléctrico. Cualquiera de
estos factores puede causar daño a la piel,
los tejidos, el sistema circulatorio, los
órganos vitales y, en algunos casos, el cuerpo
entero. • Quemaduras químicas. Las pueden
Tipos de quemaduras ocasionar los ácidos o bases fuertes, fenoles,
• Quemaduras térmicas. Las más frecuentes cresoles, gases, etc. Todos estos agentes
son las ocasionadas por llamas, líquidos muy producen una destrucción de tejidos que
calientes y objetos o gases calientes que puede irse extendiendo lentamente en el
quedan en contacto con la piel. La extensión organismo durante varias horas.
y profundidad de la quemadura depende de
la cantidad de energía transferida desde la
fuente.
Clasificación
Según su profundidad se clasifican como de
primero, segundo y tercer grado.
• Primer grado. Son rojas y generalmente
húmedas; la superficie se blanquea
claramente como respuesta a una presión
suave y no se producen ampollas.
Definición
HTA graves son las situaciones caracterizadas
por la presencia de HTA con presión arterial
(PA) sistólica superior a 180 mm/Hg o
• Si se tiene experiencia en el manejo de presión arterial diastólica superior a 110
soluciones y acceso venoso, se administrará mm/Hg.
tratamiento por vía endovenosa a los
pacientes con incapacidad para la ingesta Clasificación
oral, alteraciones del estado de conciencia o 1. Se reconocen las siguientes situaciones
sospecha de sobredosis medicamentosa. Se posibles:
colocará un acceso venoso para administrar La emergencia hipertensiva, que se define
inicialmente un bolo de 25-50 g de glucosa y por la gravedad del cuadro clínico,
después una solución glucosada al 5-10 por independientemente del valor absoluto de
ciento. aumento de la PA.
• En caso contrario se debe llamar tan Se deben incluir las siguientes entidades:
pronto como sea posible al número de Encefalopatía hipertensiva.
emergencia de la localidad (por ejemplo, • Insuficiencia cardiaca izquierda aguda
066), o bien avisar a la guardia hospitalaria (edema agudo pulmonar).
• Disección aórtica aguda.
• Infarto agudo del miocardio: angina de de inmediato a trasladar al paciente a una
pecho. institución hospitalaria.
• Preclampsia grave: eclampsia (enfermedad
hipertensiva asociada al embarazo).
2. Emergencias clínicas asociadas a HTA:
Ponen en riesgo inminente la vida del
paciente; la presencia de HTA es un
fenómeno que está asociado con la
participación de varias entidades.
No hay una evidencia clara respecto a la
necesidad y el beneficio del tratamiento
antihipertensivo.
Incluye las siguientes entidades: • Llamar tan pronto como sea posible al
• Accidentes cerebrovasculares. número de emergencia de la localidad (por
• Insuficiencia renal aguda. ejemplo, 066), o bien avisar a la guardia
3. HTA grave de riesgo indeterminado. hospitalaria que se trasladará un enfermo en
• Pacientes que presentan HTA grave tal condición clínica.
acompañada por signos y síntomas sin • Transportar rápidamente al enfermo al
relación definida con la elevación de la PA, centro hospitalario. El tratamiento en el
cefalea intensa (dolor de cabeza), vértigo, domicilio del enfermo dependerá de la
visión borrosa, vómito, disnea (falta de aire) distancia a la que se encuentre el hospital y
y dolor de pecho. del conocimiento de los medicamentos
• Pacientes con compromiso previo de antihipertensivos que estén a la mano.
órganos blancos, pacientes con cardiopatía, Reacción alérgica
aneurisma de aorta, tratamiento Definición
anticoagulante. Son respuestas inmunes o reacciones
• Pacientes que presentan HTA grave exageradas a sustancias que generalmente
asintomática o con signos y síntomas leves o no son dañinas (alérgenos).
inespecíficos, inestabilidad, malestar general Causas, incidencias y factores de riesgo
y mareos, sin evidencia de compromiso La alergia es causada por un sistema inmune
agudo. altamente sensible que lleva a una respuesta
Atención domiciliaria equivocada. Se presenta cuando el sistema
Se debe acudir y actuar rápidamente inmune reacciona a sustancias (alérgenos)
llevando consigo al menos un que normalmente son inocuas y que no
esfignomanómetro y un estetoscopio. producen una respuesta inmune en la
• Evaluación del paciente; incluye el mayoría de las personas. Cuando un
interrogatorio a las personas que se alérgeno entra en el organismo de quien
encuentren en el lugar y que conozcan al tiene el sistema inmune sensibilizado se
enfermo, dado que éste puede mostrar produce comezón, hinchamiento, espasmos
algún grado de alteración del estado de musculares, erupción cutánea y otros
conciencia que le impida responder síntomas. La severidad de tales síntomas
debidamente. Medir inmediatamente la puede variar de persona a persona; a la
tensión arterial. mayoría solamente le provocan incomodidad
pero no ponen en peligro su vida, pero hay
• Si por los antecedentes aportados se personas que tienen reacciones que hacen
consigna que el cuadro clínico sugiere peligrar su vida (llamadas anafilaxis).
descompensación grave aguda se procederá
Se debe acudir y actuar rápidamente
llevando consigo al menos un
esfigmomanómetro y un estetoscopio.
• Evaluación del paciente, que incluye el
interrogatorio a las personas que se
encuentren en el lugar y que conozcan al
enfermo, dado que éste puede presentar
algún grado de alteración del estado de
conciencia que le impida responder
debidamente a lo que se le pregunta.
• Si por los antecedentes aportados se
consigna que el cuadro clínico sugiere
• Escurrimiento nasal. descompensación grave y aguda se
• Aumento del lagrimeo, sensación de fuego procederá de inmediato a trasladar al
o prurito (comezón) en los ojos. paciente.
• Edema (hinchamiento de los párpados). • Llamar tan pronto como sea posible al
• Comezón en la nariz, la boca, la garganta, número de emergencia de la localidad (por
la piel o cualquier otra área. ejemplo, 066), o bien avisar a la guardia
• Tos. hospitalaria que se trasladará un enfermo en
• Dificultad para respirar. tal condición clínica.
• Erupción cutánea. • Transportar rápidamente al enfermo al
• Cólicos. centro hospitalario. El tratamiento en el
• Vómito. domicilio del enfermo dependerá de la
• Diarrea. distancia a la que se encuentre el hospital y
• Dolor de cabeza. del conocimiento de los medicamentos
Atención domiciliaria antihipertensivos que estén a la mano.
Tratamiento: El objetivo es reducir los
síntomas de la alergia; de ahí que el mejor
tratamiento sea evitar los alérgenos, es Fiebre alta (Hiperpirexia)
decir, los agentes productores de reacciones
alérgicas. Los medicamentos que se pueden Introducción
usar para tratar las alergias son Las principales y más importantes
antihistamínicos de acción breve, complicaciones que acompañan a la fiebre
generalmente de venta libre (sin prescripción son las convulsiones y el desequilibrio
médica), que a menudo alivian los síntomas hidroelectrolítico, sobre todo en los niños
leves o moderados; por ejemplo, la menores de cuatro años.
difenhidramina o la loratadina, accesibles Atención domiciliaria
ahora sin receta médica. • El manejo inicial de los síndromes febriles
debe ser sintomático, mientras se establece
Choque anafiláctico la etiología y se instaura un tratamiento
En estos casos graves se presenta una específico. Este manejo debe incluir la
obstrucción de la vía respiratoria por aplicación de medios físicos como los baños
espasmo bronquial, aumento de la de agua fría, las bolsas plásticas con hielo en
frecuencia cardiaca y arritmias con descenso las regiones inguinal y axilar, y el baño
de la presión arterial (choque). general con agua tibia.
Atención domiciliaria En casos graves se debe llamar tan pronto
como sea posible al número de emergencia
de la localidad (por ejemplo, 066), o bien
avisar a la guardia hospitalaria que se • Determinar si es posible la glucemia
trasladará un enfermo en tal condición mediante tirillas reactivas.
clínica. • Si no fuera posible determinar la glucemia
Antipiréticos o si la misma resultara inferior a 80
Acetaminofén con dosis que varían entre miligramos y se cuenta con experiencia en el
325-750 mg por vía oral cada 6 horas en manejo de soluciones (y desde luego se
adultos. Para el tratamiento de la fiebre en tienen a la mano), administrar glucosa (50 ml
los niños deben tenerse en cuenta tres de dextrosa al 50 por ciento o 100 ml de
puntos básicos: dextrosa al 25 por ciento). En niños
• Controlar la enfermedad que dio origen a administrar 2 ml por kg de peso en dextrosa
la fiebre. al 25 por ciento.
• Tratar la fiebre y evitar así las convulsiones. • Documentar en forma estricta los
• Llamar al médico. fármacos, drogas y dosis administradas
Crisis convulsivas anteriormente.
Definición • Llamar tan pronto como sea posible al
Movimientos tónico-clónicos generalizados número de emergencia de la localidad (por
simétricos o asimétricos acompañados de ejemplo, 066), o bien avisar a la guardia
alteración del nivel de conciencia. hospitalaria que se trasladará un enfermo en
tal condición clínica.
• Transportar al hospital receptor con
monitoreo del estado del paciente durante el
traslado.
Introducción
La conciencia depende del correcto
Atención domiciliaria funcionamiento del cerebro. Partiendo de
• Posicionar lateralmente al paciente para esta simple premisa podemos asegurar que
prevenir la aspiración del contenido gástrico toda alteración del nivel de conciencia revela
en caso de vómito (broncoaspiración). un sufrimiento, leve o grave, reversible o no,
• No colocar objetos en la boca del paciente. del sistema nervioso central (SNC) en general
• No dar ningún tipo de medicamentos por la y del cerebro en particular.
vía oral. Definición
• Si se sospecha que hay un trauma, El paciente en coma suele estar inconsciente,
inmovilizar la columna cervical. con los ojos cerrados y no es posible
• Mantener la vía aérea permeable; despertarlo. En las formas menos graves
proporcionar al paciente ventilación con puede reaccionar abriendo los ojos ante
oxígeno a alto flujo, preferentemente con estímulos verbales o de dolor (estupor), o
cánula nasal. mantener los ojos abiertos (vigilia) pero con
• Registrar los signos vitales. notoria tendencia a perder la conciencia
• Si la crisis convulsiva dura más de 5 (somnolencia, obnubilación).
minutos o si durante 30 minutos las crisis se Etiología y fisiopatología
repiten sin recuperación de la conciencia El coma se debe a lesiones que involucran
entre convulsiones, hay posibilidades de que ambos hemisferios cerebrales o el tronco
se trate de un estatus epiléptico convulsivo. cerebral. Es útil tratar de identificar la causa,
pues puede tratarse de hipoxia,
hipoglucemia, uremia, tóxicos, enfermedad Asimismo, muchas personas llevan entre sus
vascular cerebral o trauma por: documentos y papeles o agendas datos útiles
• Accidente cerebrovascular. respecto a su salud (grupo sanguíneo,
• Traumatismo de cráneo. constancias de que son testigos de Jehová,
• Hipertensión endocraneana, tumores decisiones respecto a donación de órganos y
cerebrales. otras).
• Infecciones. • Si se cuenta con experiencia en el manejo
• Epilepsia. de soluciones se colocará venoclisis.
Atención domiciliaria • Monitorear los signos vitales.
Cuando se atiende a un enfermo en coma, • Anotar detalladamente los hallazgos y las
en primer lugar se deben evaluar sus signos acciones realizadas.
vitales. Debe descartarse el paro • Documentar en forma estricta los
cardiorrespiratorio procediendo a la fármacos, drogas y dosis administrados
valoración inicial; considerar asimismo la anteriormente.
probabilidad de que haya sufrido un trauma. • Llamar tan pronto como sea posible al
• Colocar collar cervical. número de emergencia de la localidad (por
• Evaluar la vía aérea, eliminar cualquier ejemplo, 066), o bien avisar a la guardia
elemento que pueda obstruirla (retirar hospitalaria que se trasladará un enfermo en
prótesis dentales, etc.) y asegurar que tal condición clínica.
permanezca permeable. • Transportar al paciente al hospital receptor
• Evaluar la respiración. con monitoreo de su estado durante el
• Determinar la frecuencia cardiaca y los traslado.
pulsos.
• Proceder a la reanimación cardiopulmonar Urgencias respiratorias
si se encuentra en paro cardiorrespiratorio.
• Trasladar al paciente preferentemente en
Asma bronquial
Enfermedad caracterizada por crisis de
posición de decúbito lateral para evitar
disnea (falta de aire, sed de aire, falta de
obstrucciones causadas por la lengua y la
respiración), sibilancias (silbidos en el pecho
broncoaspiración por vómito.
con la respiración) y espiración prolongada.
No olvide verificar los signos vitales, teniendo Inicialmente el síntoma más significativo es el
especial cuidado en el estado de consciencia y dolor causado por las espinas del erizo, que
la respiración. puede ir acompañado por mareo, en el caso
de sensibilidad a las espinas del erizo puede
Lesiones por erizos de mar. presentarse hipotensión arterial, dolor de
cabeza y nausea.
Los erizos de mar son seres acuáticos
recubiertos de púas, que a simple vista En las especies ponzoñosas las glándulas en la
parecen inofensivos y suelen despertar la piel de la corona de espinas producen un
curiosidad de los bañistas. veneno que causa una severa respuesta
inflamatoria caracterizada por: enrojecimiento
Cuando están bajo el agua tienen colores muy e inflamación asociados a vómitos,
llamativos. Pero a pesar de su belleza no es adormecimiento y, raramente parálisis.
recomendable tocarlos ya que tienen púas
muy fuertes, afiladas y quebradizas con las El veneno que acompaña a las espinas de
que es muy fácil pincharse o causarse una algunas especies de erizos de mar y la
herida. penetración, en estos casos, va seguida en
forma inmediata de sensación urticante y
Las espinas están recubiertas por un sólido luego, de enrojecimiento, inflamación y dolor.
caparazón endurecido por placas de cristales
de calcio, viven en grandes colonias y se Síntomas más serios, como adormecimiento y
refugian en huecos en las rocas cerca de las parálisis, han sido reportados así como
playas, arrecifes y formaciones rocosas, infecciones frecuentes de la herida.
aunque también suelen esconderse bajo la
Los síntomas de penetración de espinas de También se puede aplicar una solución de
erizos de mar incluyen: dolor quemante y vinagre diluido ya que el ácido acético es
temprano que aumenta de intensidad y antagonista del calcio que es el componente
persiste por horas y, a veces, por meses. Las principal de las espinas.
espinas son frecuentemente visibles o pueden
haberse retirado dejando un pigmento que Es importante la intervención médica ya que
produce un tatuaje. algunas espinas pueden requerir extracción
quirúrgica.
Otros síntomas severos pueden incluir
desmayos, parálisis, dificultad para hablar, Lesiones por Rayas.
obnubilación y depresión respiratoria.
Es uno de los animales marinos que puede
Manejo Inicial de la lesión: causar lesiones graves ya que viven enterrados
en la arena cerca de la costa, no son agresivos
Conservar la calma, proporcionando apoyo al por naturaleza, causan lesiones si son pisados
lesionado, retirarlo de la orilla de la playa a un accidentalmente.
lugar seguro.
Se encuentra en aguas tropicales y cálidas y
Activar el sistema de emergencias. (066). todas son marinas excepto una variedad. Es
común encontrarlas en zonas arenosas, aguas
Enjuagar la zona de la lesión con agua de mar, poco profundas y desembocaduras de ríos y
visualizar las espinas e intentar retirarlas esteros.
cuidadosamente con una pinza de depilar,
sobre su eje mayor jalando hacia fuera; las Cuando están bajo la arena sus ojos, branquias
espinas son muy frágiles y se rompen y cola son visibles, en la cola tienen una espina
fácilmente si no puede retirarlas de esta punzante de material duro y afilado con un
manera, cubra la zona de la lesión y espere la diente encorvado con surcos profundos en su
ayuda especializada. cara inferior en donde se alojan las glándulas
venenosas, la espina está cubierta por una
En algunas regiones de la costa se tiene la idea capucha.
de golpear la zona de la lesión para que se
rompan las espinas y se pulvericen solas, este Muchas lesiones ocurren cuando la víctima
remedio puede agravar la lesión y exacerbar pisa una raya que descansa en la arena,
los síntomas. inadvertidamente; como acto reflejo, el animal
clava las espinas en el agente agresor, la
Después de retirar la espina debe acudir al espina al penetrar la piel de su víctima,
servicio médico ya que algunos fragmentos desgarra una capa tegumentaria protectora
que no pudiesen ser removidos pueden causar que la cubre y se libera el veneno depositado
inflamaciones e infección incluso meses en los surcos.
después de la agresión.
Los bordes aserrados de las espinas producen
Se recomienda aplicar calor por medio de desgarros severos al salir.
baños de agua caliente con sal, lo que
contribuye a disminuir la sensación dolorosa, Es común que fragmentos de la misma puedan
ya que la sal ayuda a disminuir el proceso encontrarse en las heridas.
inflamatorio y el calor atenúa el efecto de las
toxinas termolábiles. La gran mayoría de los accidentes
comprometen los miembros inferiores, pero
se han presentado casos de heridas
penetrantes a tórax y abdomen con Sumerja la extremidad afectada en agua
consecuencias fatales. caliente añadiendo agua más caliente a
medida que el lesionado lo tolere, el calor
El veneno contiene enzimas que producen inactiva parte del veneno.
necrosis en los tejidos circundantes. Cuando el
veneno entra al torrente sanguíneo tiene un Verifique y reevalúe los signos vitales, hasta
efecto cardiotóxico directo. que llegue la ayuda especializada o lleguen al
servicio médico más cercano.
Las especies venenosas de rayas son
numerosas. Los miembros de la familia Transfiera el cuidado del paciente al servicio
Dasyatidae son probablemente los más médico indicando que fue lo que paso, como
comunes, con representantes en todo el ocurrió, los cuidados que proporciono y los
mundo. cambios en el lesionado hasta ese momento.
Signos y síntomas:
Peces con espinas punzantes o aguijones.
Dolor persistente. Laceraciones con
hemorragia en la zona de la lesión, que puede Además de las rayas existen gran cantidad de
presentar inflamación, palidez y edema, peces con espinas punzantes, estos
calambres musculares, temblor y parálisis. generalmente se encuentran en los arrecifes y
formaciones rocosas.
A casusa de los efectos del veneno puede
presentarse nauseas, vómito, diarrea, e No es común que los bañistas tengan contacto
inapetencia. con ellos, sin embargo existen una gran
cantidad de deportes y actividades acuáticas
El efecto toxico en el sistema cardiovascular que pueden ocasionar un contacto accidental
depende mucho de la cantidad de veneno y la con estos peces.
parte anatómica en que ocurrió la lesión
además de la sensibilidad individual al tóxico. Difícilmente podemos identificar al pez
agresor por lo que es importante reconocer
Pequeñas cantidades del tóxico producen signos de intoxicación.
disminución de la frecuencia cardiaca,
produciendo hipotensión, cantidades mayores
producen arritmias, deficiencia en el flujo Signos y síntomas.
coronario y dificultad respiratoria.
Producen una picadura muy dolorosa y de
Se han documentado muertes instantáneas intensidad rápidamente creciente hasta que
cuando la espina perfora la cavidad torácica, el gradualmente se va calmando el dolor que
corazón o el abdomen. puede persistir, a veces, hasta varios días.
Características
• No curan; aun las manifestaciones más
simples de un padecimiento pueden
entrañar una amplia complejidad, y el hecho
de lograr que el paciente se sienta mejor o
que el síntoma desaparezca no significa que
se haya resuelto el problema.
• No provocan daño adicional; al igual que
en la medicina, “lo primero es no hacer
daño”.
• Son provisionales; en todos los casos el
paciente deberá ser derivado para la
atención de personal médico y paramédico
profesional. Las prioridades son
fundamentales en la aplicación de los
primeros auxilios. Los ámbitos de interés
fundamentales para quien brinda los
primeros auxilios deben ser:
1º La vida del paciente.
2º El funcionamiento de su organismo.
3º La estética. cada 10. Si bien lo ideal es la prevención de
Los términos “primer respondiente” y los accidentes, y mucho esfuerzo se hace al
“primer contactante” se han comenzado a respecto, cabe reconocer que algunas
aplicar recientemente en el ámbito de la sociedades, particularmente las de los países
medicina; son muy explícitos, porque esa con economías desarrolladas y niveles
terminología enfocada hacia una persona educacionales equitativos, tienen mejores
que ha sido víctima de una lesión por prácticas de seguridad en todos los órdenes,
accidente o agudización de un padecimiento pero aceptando que aún nos queda un buen
crónico define un amplísimo concepto de, al trecho por avanzar en materia de prevención
menos, ayuda, asistencia, servicio, y quizás lo de accidentes y que resultaría utópico
más trascendente, alude a la posibilidad de alcanzar la “prevención absoluta”, ofrecemos
salvar una vida. en este manual algunas pautas para aliviar el
Algunos órganos del cuerpo humano, como dolor y mejorar las probabilidades de
el cerebro, son altamente sensibles a la sobrevivir de quienes han sido afectados por
carencia de oxígeno. En un paciente que deja estos eventos indeseables.
de respirar las neuronas empiezan a sufrir A diferencia de decenas de países del orbe
daños entre 4 y 6 minutos después, y 10 donde la atención prehospitalaria moderna
minutos más tarde el cerebro es se ha considerado una actividad profesional
irrecuperable; de ahí la importancia de desde hace más de 35 años, y ha
formar primeros respondientes que puedan demostrado los beneficios que ofrece a la
atender a los enfermos y lesionados salud pública, en nuestro país permanece
inmediatamente después del evento relegada, lo que constituye una evidencia
desencadenante. Las condiciones más más de nuestro subdesarrollo.
críticas, como la obstrucción de la vía aérea o El CONAPRA ha decidido intervenir en este
un paro cardiorrespiratorio, no pueden punto y tomar en sus manos la solución al
esperar a que se presenten un médico o un problema de brindar el apoyo vital básico a
técnico en urgencias médicas. quienes se encuentran en situación de
Esta idea del primer respondiente ha sido el emergencia; para ello ha estructurado este
elemento propulsor para la elaboración de manual dirigido a las personas que suelen ser
este manual en el seno del Consejo Nacional las primeros que llegan al sitio donde se
para la Prevención de los Accidentes encuentra un lesionado o alguien a quien
(CONAPRA). Consideramos que un individuo aqueja la agudización de una enfermedad
lesionado por causas externas es el resultado crónica.
de un riesgo pobremente manejado, Consideramos que toda persona de más de
situación que coloquialmente conocemos siete años con integridad física y funcional y
como accidente, de la misma forma que los cierta estabilidad emocional puede acceder a
padecimientos crónicos agudizados como el este curso. Conforme a las características
infarto miocárdico, la enfermedad vascular sociales y geográficas de nuestro territorio,
cerebral y las complicaciones de la diabetes, comúnmente las primeras personas que
son el resultado de vínculos genéticos con llegan al sitio donde ha ocurrido un
factores ambientales como el tabaquismo, la accidente son los familiares y vecinos o los
mala alimentación, el estrés y la obesidad, servidores públicos que laboran en áreas
varios de los cuales son susceptibles de ser abiertas, como bomberos, policías, ángeles
modificados. Los accidentes, verdes, transportistas y maestros. Por lo
desafortunadamente muy frecuentes en tanto, son las personas idóneas para recibir
nuestra cotidianeidad, tienen un sustrato de este tipo de capacitación.
limitaciones educacionales que idealmente Con este manual pretendemos establecer
podrían evitarse en un elevado número: 9 de algunos lineamientos asistenciales básicos
que darán el respaldo necesario, desde el
punto de vista médico y legal, a la actuación
de los mencionados primeros respondientes.
Silla de tres manos con respaldo. Este arrastre se usa cuando la víctima se
encuentra en un espacio reducido, con dos
primeros respondientes.
Los primeros respondientes deben lesionado y rotan la pierna para
arrastrarse pecho tierra hasta llegar descansar el peso del lesionado
al lesionado. sobre su pierna.
Colocarse uno a cado lado. Reposicionan las manos y a la
Poner el brazo que está al lado del cuenta de tres se incorporan
lesionado pasándolo por debajo de replegando al lesionado hacia su
la axila hasta quedar al nivel de la pecho.
nuca. A la cuenta de tres inician el
Entrelazar su mano con la mano de movimiento, moviéndose al mismo
su compañero detrás de la nuca del tiempo hacia el frente con el pie
lesionado. izquierdo, uniendo inmediatamente
Apoyarse en el brazo libre en el piso. después el derecho, así
Doblar la pierna del lado del sucesivamente hasta llevar al
lesionado. lesionado a un lugar seguro.
Impulsándose sobre la pierna y el Si el movimiento es hacia un lado
brazo avanzar hacia el frente iniciaran la movilización pegando el
arrastrando al lesionado hasta un pie derecho al pie izquierdo de su
lugar seguro. compañero abriendo un poco el
compás. Posteriormente se cierra el
compás juntando los pies dando el
Levantamiento en línea. primer paso, el movimiento se repite
hasta llevar al lesionado al lugar
También se conoce como cuchara, bloque o seguro.
camilla humana. Esta maniobra se emplea Para bajar al lesionado se bajan los
cuando se tiene acceso al lesionado por un brazos, bajar la rodilla en el piso
solo lado y hay que retirarlo de la escena. descansando el peso sobre la pierna
Debe realizarse con tres personas. flexionada, se abre el compás de la
pierna flexionada y se baja al
El peso del paciente se debe repartir paciente al piso o la tabla, se retiran
de acuerdo a la condición de cada los brazos, todos los movimientos se
primer respondiente. hacen a la cuenta de tres de quien
Verifique que quien está en la cabeza está en la cabeza.
es quien dirige la maniobra y debe
dar las indicaciones en voz alta a la
cuenta de tres. Levantamiento de puente:
Una se coloca sujetando la cabeza y
la parte alta de la espalda. Es útil en lugares sumamente estrechos
La segunda sujeta la parte baja de la donde es imposible que los primeros
espalda y los muslos. respondientes se coloquen a los lados, pero
La tercera sujeta las piernas por que exista la posibilidad de desplazar una
debajo de las rodillas. camilla o una tabla que facilite la
Se colocan en posición de seguridad movilización del lesionado.
a un lado del lesionado, abren el Se distribuye el peso de acuerdo a la
compás de sus rodillas e introducen condición de cada uno de los
sus manos por debajo de la víctima. primeros respondientes.
Una vez colocados y posicionados a Uno se debe colocar en la cabeza y la
la cuenta de tres levantan al parte baja de la espalda.
Otro en la cadera de la víctima
El tercero sujeta las piernas por fracturas, utilizando férulas específicas, pero
debajo de las rodillas. cuando las condiciones del lesionado son
Quien está a la cabeza dirige la críticas todas las fracturas deben ser
maniobra y da las indicaciones a la estabilizadas en bloque inmovilizando al
cuenta de tres. paciente en una tabla larga, si es necesario
Se forman a los pies del lesionado. las heridas deben ser vendadas en forma
Abren el compás de las piernas apropiada.
caminando hacia la cabeza,
quedando el paciente en medio de Sin embargo cuando no se cuenta con férulas
sus pies. y dispositivos de inmovilización el primer
Flexionan las rodillas agachándose y respondiente debe recurrir a la
metiendo sus manos a los costados improvisación usando los objetos que tenga
del lesionado. a la mano como pueden ser: palos, madera,
A la cuenta de tres del que está a la cartón, libros, periódico, ropa o el mismo
cabeza levantan al lesionado cuerpo del lesionado. (Ver capítulo de
despegándolo del suelo entre diez y vendajes).
quince centímetros
aproximadamente. Uno de los elementos más importantes en el
Una cuarta persona desliza una manejo de las lesiones óseas (fracturas,
camilla o una tabla debajo del luxaciones), de partes blandas (heridas,
lesionado. contusiones) y de las articulaciones
A la cuenta de tres depositan al (esguince) es la inmovilización firme e
lesionado en la camilla o tabla. ininterrumpida de las áreas
Retiran las manos. correspondientes.
Se incorporan.
Ya, al explicar las técnicas para vendajes, se
Se retiran marchando hacia atrás
incorporaron algunos conceptos y modos de
para salir por los pies.
inmovilizar, lo cual se perfecciona si
Recuerde que nunca se salta o brinca
utilizamos métodos manuales o con
sobre un lesionado.
aditamentos como las férulas.
Inmovilización.
Para la inmovilización de urgencia en la
escena del accidente, básicamente se utilizan
Es un procedimiento encaminado a
dos variantes, podemos utilizar las manos
conseguir de modo temporal o permanente,
(inmovilización manual) o diversos
la supresión de todos los movimientos de un
aditamentos (inmovilización mecánica).
miembro o segmento del cuerpo.
Férulas.
Su objetivo limitar el daño que el
movimiento puede causar en los tejidos
Son objetos duros que sirven para limitar los
lesionados.
movimientos, algunos materiales en la
escena sirven para sustituir las férulas (Ej.
Inhibir el movimiento que causa dolor, evitar
Vendajes con gasa, pañuelos, cinto, soga,
una lesión mayor y permitir un mejor
corbata).
traslado del lesionado.
Tipos de férulas.
Siempre que se disponga de tiempo se debe
efectuar la estabilización cuidadosa de las
Pueden ser rígidas, semirrígidas, flexibles, Una vez que la ambulancia llega a la escena
inflables y de tracción. el primer respondiente debe entregar al
lesionado, indicando como lo encontró,
Elaboradas con diferentes materiales cuáles fueron las condiciones en que lo
(madera, metal, plástico, inflables, etc.). encontró y cuáles fueron los cuidados
inmediatos que proporcionó al lesionado.
Férulas para la inmovilización espinal como
son la tabla rígida larga, la tabla rígida corta y Los servicios especializados en atención
el chaleco de extracción. prehospitalaria recibirán al paciente y
tomaran nota de las acciones realizadas por
Principios básicos para la inmovilización. el primer respondiente en la escena,
relevando al primer respondiente de la
Mantener la alineación natural del cuerpo en responsabilidad del cuidado de la víctima.
sus líneas y ejes, conservando una posición
neutral en la cabeza y cuello. Aquí termina la función de apoyo de los
primeros respondientes.
Mantener la alineación natural de las
extremidades procurando que las
articulaciones conserven una posición
natural.
Recomendaciones especiales.
Traslado de pacientes.