UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ENCUESTA APLICADA EN LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA N° 82066 “HUARACLLA”

Objetivo: La siguiente encuesta está dirigida a los alumnos de la Institución en

mención, con la finalidad de recopilar información necesaria para determinar los
factores que influyen su Salud, Nutrición y Educación.
ENCUESTA

I. NIVEL SOCIOCULTURAL Y ECONÓMICO:

1. Edad…………………………………Sexo…………………………..
2. Vivienda actual: Rural Urbana
3. ¿Cuántas personas viven en su
familia?................................................
4. ¿En su hogar quién es el jefe de familia?
Padre Madre Hermano Ma
Otros ( )
Indique……………………………………………………...
5. ¿A qué religión pertenece su
familia?…………………………………
6. ¿Cuántas personas trabajan en su
familia?............................................
7. ¿En qué trabajan los miembros de su familia?
Padre…………………………………….Madre…………………………….
Hermano(a)……………………………...Otros……………………………
II. VIVIENDA
1. Situación de la casa donde vive:
Casa propia Alquilada Prestada

2. Material de la vivienda:
Adobe Quincha Tapial
Material Noble

3. ¿Cuántas habitaciones
tiene?................................................................

4. Servicios Básicos con los que cuenta:

Agua Potable Desagüe Luz Eléctrica

5. El agua que utiliza para beber y preparar sus alimentos es de:

Puquio Reservorio Río Acequia
Agua Potable

6. Donde hacen sus necesidades primarias, como orinar:

Baño Letrina Campo abierto

7. Tipo de Iluminación que utiliza durante las noches:

Luz eléctrica Lámpara de kerosene
Velas

8. Cuántas personas duermen en una sola

cama:………………………...

9. En su vivienda cría animales: si no

Tipos de
animales:……………………………………………………
III. ALIMENTACIÓN- NUTRICIÓN

1. Cuántas veces consume alimentos al día

01 vez 2 veces 3 veces 4 veces
2. Usted y la familia consume alimentos:
 Donados
 Comprados
 Cosechados
 Frescos
 Enlatados
3. Los alimentos que mayormente consume en su alimentación
diaria son:
 Harinas-Fideos
 Carnes
 Menestras
 Lácteos
 Huevos
 Verduras
 Frutas
 Chochos
 Dulces, golosinas, gaseosas
 Otros, especifique:
 ……………………………………………
4. Consume verduras crudas como:
 Lechuga
 Rabanito
 tomate
 zanahoria
 betarraga
 col
 coliflor
  espinaca
 otros:………………………………………………………

5. Toman desayuno antes de venir a la escuela

Si No

6. En el almuerzo cuántos platos consume

Sopa solamente segundo solamente ambos

7. ¿Qué tipo de ollas utilizan para cocinar?

De barro De aluminio De fierro

IV. SALUD E HIGIENE

1. A dónde acuden cuando se enferman

Hospital Puesto de Salud Médico Particular
Curandero Brujo Remedios Caseros

2. Se lava las mano antes de comer

A veces Siempre Nunca

3. Después de hacer sus necesidades se lava las manos

A veces Siempre Nunca

4. Sufre alguna enfermedad

Si No

5. Se cepilla los dientes

A veces Siempre Nunca
6. Cómo eliminan su basura

Lo queman lo entierran botan al río

Carro basurero

7. Cada qué tiempo se

baña…………………………………………………

8. Frecuencia con la que hacen limpieza de su habitación

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