ANÁLISIS FACIAL Dr Joan Birbe

BIRBE
Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org
 ANÁLISIS FACIAL
INTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica

Preocupación del paciente

DISCUSIÓN Análisis Facial
Aspectos a considerar
Análisis de la sonrisa
Casos límite

CONCLUSIONES
 ¿QUE ES
LA BELLEZA?
 Percepción subjetiva personal que provoca sentimiento
de placer o agrado. En el fondo, reside en el ojo del observador y es imposible
formular un concepto objetivo
de belleza que tenga carácter universal
Diccionario Anaya de la lengua. Ed. Anaya. 1979;274.

Subjetividad ligada a su idiosincrasia, personalidad, edad, cultura, religión,

raza, filosofía de la época e incluso motivada por los
medios de comunicación globalizados que tratan de
imponer patrones estéticos

Cada persona tiene su

propio concepto de la belleza
HISTORIA
Los egipcios descubrieron las proporciones divinas
por análisis y observación buscando medidas
que le permitieran dividir la tierra de manera exacta

• Caras redondas y anchas

• Ovalos regulares de suaves
contornos
• Frentes inclinadas
• Ojos prominentes
• Nariz de contornos suaves
• Labios grueso-prominentes
• Mentón suave pero marcado
• Biprotrusiones ligeras
 En la época griega se daba gran
importancia a la proporcionalidad
y el equilibrio. Fueron los que
introdujeron el término estética

• Rostro ovalado que se afina hacia

el mentón
• Surco mentolabial bien marcado y
un mentón lleno y convexo
• Nariz recta
• Labio superior curvado y labio
inferior ligeramente enrollado y algo
más sobresaliente
 En la época medieval los cánones de belleza griegos y romanos
fueron condenados por fanáticos religiosos, como
paganos y míticos. Las caras ya no se muestran voluptuosas perdiéndose
la sensualidad que proporciona la
prominencia de la boca y el relieve del mentón

• caras aplanadas
• boca pequeña poco
marcada,
• labios finos
• dientes pequeños
 En el renacimiento se recuperaron
el clasicismo griego y romano
Leonardo Da Vinci, dibuja al hombre con proporciones
matemáticas ideales en su cuerpo y su rostro,
estudió la cara desde todos los ángulos para dar con alguna
fórmula aritmética mágica de la forma y la belleza
facial

Segmentos de la Cara, según Leonardo Da Vinci Proporciones de la cabeza, según Alberto

Durero
 En el siglo XVI se desarrolla
una corriente de pensamiento según la
cual un individuo
“feo” podía ser un enfermo mental o
un criminal.
Época actual el rostro bello y atractivo es aquel que
presenta un óvalo de cara no redondeado,
con pómulos y barbilla marcados,
labios prominentes y entreabiertos,
dentadura grande y vistosa
Perfiles mas rectos
Complexiones más fuertes y angulares
Ojos más pequeños y hundidos
Frente y la nariz más pronunciadas
Nariz proporcionalmente mayor
Arco supraorbitario más prominente
Cejas sobre el reborde supraorbitario

Perfiles mas convexos

Rostro más redondo líneas curvas
Cejas encima del borde supraorbitario
Pómulos y maxilar superior más pronunciados
Ojos más salientes y cercanos al «frente» de l
cara
Frente y nariz menos protuidas

Lines PA. Profilometrics and Facial Esthetics. American

Journal of Orthodontics 1978;73:648-857
 ANÁLISIS FACIAL
INTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica

Preocupación del paciente

DISCUSIÓN Análisis Facial
Aspectos a considerar
Análisis de la sonrisa
Casos límite

CONCLUSIONES
VIDEO
 “lo k me pasa k tengo la mandibula de
“a mi tb me da miedo, pero abajo mas larga(no muxo)tambien se
sé el aspecto que marca muxo el menton como tengo la
tendré luego y no veo cara muy fina parece k tengo muxa
el momento de poder barbilla.ns k solucion habria?”
verme con mi "nueva
cara", a parte de un
problema me kitan un
complejo” “Hola, yo también necesito cirugía
ortognática, ya que mi maxilar
superior es más pequeño, y a
simple vista se ve algo hundido,
aunque ligeramente, ya que son
“Lo peor es escasos milimetros. Sin embargo,
que cada no estoy a gusto con mi perfil “
día me
duele más “Tengo
la boca” “tengo exceso de mordida
mandibula y, aunq todo abierta y
el mundo dice no no puedo
notarme nada, yo tb comer…”
estoy muy a disgusto
con mi perfil, ya que
veo q me sobresale la
mandibula ….”
 MOTIVO TRATAMIENTO CIRUGIA ORTOGNATICA

?
FUNCIÓN
ESTÉTICA

“Kiyak & cols. comprobaron que aproximadamente la mitad de los pacientes que solicitaban
un tratamiento tenían como objetivo principal un cambio estético” .
Ceib Phillips, PhD, MPH; Brett J. Hill, DDS, MS.
The influence of video imaging on patients´perceptions and expectations. Angle Orthod 1995; 65(4):263-270.
 La oclusión ideal por si
sola ya no puede
considerarse como un
resultado aceptable si no
va asociada a una
estética facial óptima

Tratamiento ortodóncico – quirúrgico. Un nuevo método de planificación. J. Ayala. Rev Esp Ortod 2005;35:293-314
 COMUNICACIÓN EXPLICAR LAS DISTINTAS
CLÍNICO POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO
PACIENTE

RIESGOS / BENEFICIOS

+
PROBLEMAS

-
 COMUNICACIÓN
Arnett & McLaughlin proponen un cuestionario de motivación que nos ayudará
a acercarnos a las verdaderas expectativas del paciente y definir conjuntamente
los objetivos del tratamiento desde el principio

• Si los dientes pudieran cambiarse ¿como te gustaría que fuesen?

• Si pudieras cambiar tu apariencia facial ¿que modificarías?

•Si quisiera reducir dolor o molestias ¿donde las localizaría?

Fotografías de perfil del paciente modificadas manualmente

Trazados cefalométricos con acetato

simulando los movimientos quirúrgicos CTP
COMUNICACIÓN
Imágenes 3D del paciente que simulan los cambios óseos y de los tejidos blandos

Es importante adjuntar otros registros del paciente como radiografías

modelos y análisis cefalométrico

Con el análisis 3D podemos :

•Predecir cambios quirúrgicos
•Cuantificar el grado de inflamación postoperatoria
•Determinar cambios en los tejidos blandos, difíciles de cuantificar en medidas cefalométricas
•Es un registro más para elaborar nuestro plan de tratamiento
•Comparar la estabilidad del tratamiento a largo plazo
(J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296)
 ANÁLISIS FACIAL
INTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica

Preocupación del paciente

DISCUSIÓN Análisis Facial
Aspectos a considerar
Análisis de la sonrisa
Casos límite

CONCLUSIONES
 BELLEZA SUBJETIVA

MEJORAR
ATRIBUTOS
NEGATIVOS
OCLUSIÓN Y
NECESITAMOS MEDIOS OBJETIVOS
CONSERVAR
ATRIBUTOS
POSITIVOS

ESTÁTICO TEJIDOS BLANDOS

DINÁMICO TEJIDOS DUROS
 ANÁLISIS

CENTRIFUGO CENTRIPETO

Holdaway (1983)
La“Utilizar
perspectiva actual esellaanálisis
únicamente de ponerde el
losénfasis
tejidosen el era
duros
análisis de lospara
inadecuado tejidos blandosun
establecer y tomar
plan delastratamiento”.
decisiones
de movimientos esqueléticos y dentales en función
“Primero se ha dede la estética delelpaciente
estableciese mejor perfil blando posible y a
partir de ahí calcular los movimientos necesarios dentoesqueléticos
para desarrollar esa relación ideal del perfil”
NORMALIDAD
NORMALIDAD
NO
NO ES
ES
SINÓNIMO
SINÓNIMO DEDE
OBJETIVO TRADICIONAL
BELLEZA
BELLEZA

OCLUSIÓN ESTÉTICA
PROBLEMAS

•Sólo plano sagital

•Registros estáticos
DIAGNÓSTICO
OCLUSIÓN
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO •Valores numéricos
•Tejidos duros “ normalidad”
•Tejidos blandos
 OBJETIVO ACTUAL

Dr. Rosen
CIRUGIA ORTOGNÁTICA CIRUGIA ESTÉTICA

OCLUSION
APARIENCIA FACIAL

EXAMEN FACIAL CORRECTO

CLAVE PARA UN BUEN DIAGNOSTICO

A los 15 años, se decide:
• Rinoplastia
• Mentoplastia
ANÁLISIS
FRONTAL
 INDICE FACIAL

Anchura/longitud
10.41/11.2
92.92%

Farkas y Munro establecieron que

la media del índice facial en hombres era
de 88.5 % y del 86.2 % en mujeres
 SIMETRÍA

Arnett utiliza el plano bipupilar como línea de referencia horizontal.

Esta debe ser perpendicular a la línea media facial
SIMETRIA
 TERCIOS FACIALES

1/3

2/3

Arnett afirma que raramente el tercio medio e inferior son similares

Los tercios faciales tienen un rango de entre 62-75 mm
 Aunque las normas clásicas buscan una proporción entre los tercios faciales
el Dr. Rosen comprobó que un exceso del tercio inferior puede tener como
resultado un rostro atractivo si:

No hay una excesiva tensión de los labios

al cerrar la boca

No hay un exceso de encía al sonreír

Tenemos un surco labiomental correcto

La profundidad del surco labiomental tiene un papel muy importante en la

percepción
del tercio inferior. Si tenemos un tercio inferior aumentado pero con un surco
labiomental
correcto no dará la sensación de cara larga
 PROPORCIONES AUREAS

1.618
(6.2)

1
(3.2)
El tercio inferior debería medir 3.8
para guardar las proporciones aureas
O el superior 5.1

Ricketts expuso en 1982 que en el análisis vertical podemos encontrar

 PROPORCIONES AUREAS
3
1.1618

2
1.618

1.618

No guarda las proporciones aureas

 QUINTOS FACIALES

Quintos proporcionados Debemos analizar la anchura de la base

anchura nasal =distancia intercantal nasal porque puede verse alterada con
anchura bipupilar > anchura bicomisural la cirugía maxilar
 MÁSCARA DE MARQUARDT
Marquardt: análisis de los tejidos blandos basado en la divina proporción.

LA PROPORCIÓN DIVINA PUEDE SER UNA GUIA PARA NUESTRO TRATAMIENTO

¿CAMBIARIAS LAS
PROPORCIONES DE

SU CARA?
PERFIL
• Regla de los tercios

• Angulo del perfil (165-175º)

• Ángulo nasolabial (85-110º)

• Ángulo mentolabial (120-

140º)

• Competencia labial

• Plano estético de Ricketts

Triángulo estético de Powell

Plano facial Gl-Po

 Para cuantificar la proyección nasal podemos
usar el método de Simons quien
plantea que la proyección de la punta nasal es aproximadamente
igual a la del labio superior
Dr. Rosen únicamente analiza la divergencia facial
(anterior, posterior, ortognática) según donde este
localizado el pogonion en una perpendicular que
pase por glabela y la convexidad o concavidad
facial (glabela-subnasal-pogonion)
 El Dr. Rosen y Arnett analizan la relación de los tejidos blandos en el
área infraorbital, paranasal y parasinfisal. Estos tejidos darán una
apariencia de perfil cóncavo o convexo

Arnett
b
Tradicionalmente a nivel sagital el Pog´ debe estar a +- 4mm
de una perpendicular que pase por glabela pero el Dr. Rosen
demuestra que un Pog´ más adelantado puede resultar atractivo si
se cumplen estas permisas:

• Tenemos un perfil convexo entre

glabela-subnasal-pogonion

• Hay una convexidad de los tejidos

blandos en el plano parasagital, en la
región infraorbital, paranasal y
parasinfisal

• Existe una relativa “normalidad”

maxilomandibular con relación correcta
entre labio superior e inferior

• Hay una adecuada proyección nasal del

dorso y punta de la nariz
 Peck y Peck en 1970
Mostraron que entre la gente común había
un acuerdo
con respecto a la cara y sus preferencias

Se estudiaron cefalometrías y radiografías

(ganadoras de concurso de belleza)

Se admira un patrón dentofacial ligeramente protrusivo

Sheldon Peck y Leena Peck. Selected Aspects of the art and science of facial esthetic.
Semin Orthod. 1(2): 105-26, junio 1995
 ANÁLISIS
FALOMETRICOS
Tradicionalmente
los diferentes
análisis
cefalométricos
otorgaban poca
importancia a los
tejidos blandos
ACTB
 OBJETIVO

Cuantificar en la TLRX rasgos faciales

importantes para poder modificarlos
con ortodoncia y/o cirugía y conseguir
una estética ideal

Se realizaron las radiografías cefalométricas

de 46 modelos de raza blanca (26 mujeres y
20 hombres) que tenían Clase I natural y
una cara equilibrada
 Premisas
Posición natural de la cabeza cóndilos asentados en las fosas labios en reposo
Marcadores metálicos en el reborde orbital, malar, base de la nariz, punto
subpupilar y punto entre el cuello y garganta del lado derecho

Hay estructuras del

tercio medio e
inferior de la cara
que no
se muestran en la
radiografía
estándar

Determinar la LVV: línea que pasa por subnasal, de forma perpendicular a la

posición natural de la cabeza
*En casos de retrusión maxilar debe adelantarse de 1 a 3 mm
La retrusión del tercio medio está
determinada por los hallazgos clínicos
(nariz larga, estructuras del tercio medio
deficientes, pobre soporte incisal del labio
superior; labio superior plano y/o grueso)
 FACTORES
DENTOESQUELÉTICOS

VALORES ESPESOR
DE LA ARMONIA TEJIDOS BLANDOS

ACTB

ALTURAS Y
PROYECCIONES
LONGITUDES
A LVV
FACIALES
 1.FACTORES DENTOESQUELÉTICOS

Representados por la
angulación del I.S respecto al
• 1. FACTORES DENTOESQUELÉTICOS
P.O.Mx. y del I.I respecto al
P.O.Mb, el plano oclusal maxilar,
la SBM y el resalte.

CONTROLAN EN GRAN MEDIDA LOS

OBJETIVOS ESTÉTICOS
 2.ESPESOR TEJIDOS BLANDOS

• Medidas del grosor del labio superior e inferior, Pog´ y Me´.

• Junto con los factores dentoesqueléticos determinan el perfil.
• Las partes blandas se alteran con los movimientos de los incisivos.
• Valorar estos ángulos antes de corregir ortodóncicamente el resalte para asegurar que los
cambios se mantengan en rangos de normalidad.
 3.LONGITUDES FACIALES
• Altura facial (Na’ a Me’)
• altura del tercio inferior (Sn a Me’)
• Longitud del labio superior (Sn a
punto inferior del labio),
• Longitud del labio inferior (punto
superior labio
a Me’)
• Espacio interlabial
• Exposición del incisivo superior
(punto inferior del labio superior
a punta del incisivo superior),
• Altura maxilar (Sn a punta del
incisivo
superior)
• Altura mandibular (punta
del incisivo inferior a Me’).
• La única medida entre estructuras
óseas es la
sobremordida.
Los puntos del perfil medidos respecto a
la LVV son
glabela (Ga’), punta nasal (Np), punto
A blando (A’), puntoanterior del labio
superior (LSa), punto anterior del
labio inferior (LIa), punto B’ blando,
4. PROYECCIONES
pogonion blando (Pog’).AEnLLVel tercio
medio los puntos medidos mediante
bolas metálicas a la LVV son el
reborde infraorbitario (OR’), el
contorno malar (M’), el punto
subpupilar (SP’) y la base alar (BA’).
Las estructuras óseas medidas
respecto a la LVV son la punta de los
incisivos superior e inferior
 Armonía Armonía
intramandibuar intermaxilar

5. VALORES DE LA ARMONÍA

Reborde Armonía total facial

infraorbitario a
maxilares
 ANÁLISIS FACIAL
INTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica

Preocupación del paciente

DISCUSIÓN Análisis Facial
Aspectos a considerar
Análisis de la sonrisa
Casos límite

CONCLUSIONES
 El envejecimiento es inevitable e “irreversible “ EDAD
•Reducción de la flexibilidad de los tejidos

•Pérdida grasa en el tejido subcutáneo,

lipodistrofia subcutánea que acentúan el esqueleto
facial.

•Perdida del colágeno etc..

•Pliegues y arrugas

•Traslación de las proporciones faciales a favor de

las secciones superiores

•Calvicie con el retroceso de la línea de

implantación del cabello

•Caída de la punta nasal

•Perdida de los dientes

 RAZA

•Facial Para algunos autores

las normas estéticas
varían según los grupos
étnicos y raciales

Otros mantienen la existencia de

una belleza universal
Braquifacial
PATRÓN FACIAL

Cara ancha y redondas

Nariz pequeña y ancha Dolicofacial

Cara proporcionalmente estrecha y larga

Nariz grande y estrecha

 TAMAÑO
análisis
Existe correspondencia entre la apariencia facial
y los hábitos corporales

LONGUILÍNEOS
tienden
a tener caras alargadas y
delgadas con nariz grande
y estrecha

BREVILÍNEOS
tienden a tener cara ancha y
redondas, con nariz
pequeña
y ancha
La EXPRESIÓN de la cara nos ofrece una impresión
del individuo, podemos juzgar a través de los
signos faciales la personalidad
 ANÁLISIS FACIAL
INTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica

Preocupación del paciente

DISCUSIÓN Análisis Facial
Aspectos a considerar
Análisis de la sonrisa
Casos límite

CONCLUSIONES
 ANÁLISIS DE LA SONRISA

SONRISA
 1. Contorno del labio superior
2. Márgenes gingivales
3. Exposición gingival
4. Inclinación axial de los incisivos
5. Torque en sectores laterales
6. Punto de contacto
7. Estudio de la papila
8. Recesiones
9. Línea media superior con la línea media facial
10. Bordes incisales
11. Comisuras labiales
12. Amplitud de la sonrisa
13. Contorno del labio inferior
Presentación de una plantilla para el estudio y diseño de la sonrisa. Ana Molina. Rev Esp Ortod 2004;34:193-200
 18
•0,6
• 1,0 Lombardi la aplicó a las
•1,618 proporciones dentales
observando
que la anchura mesio-distal
del incisivo
central está en proporción
áurica con el incisivo
lateral
y la del lateral con la del
canino
Las estructuras de tejido blando de la cara son dinámicas
y se muestran radicalmente diferentes con la animación

Factores que determinan el tejido blando:

1) base esquelética que representa los maxilares.
2) soporte dental que afecta la D.V; al labio y su relación
con la nariz y el mentón.
3) tejidos subyacentes y componentes del tejido blando
(nariz y mentón,grosor labial, tonicidad labial).
 Relación labio-diente-encia

Rango normal 1-5 mm

Mujeres > Hombres
Rejuvenecimiento: 3-5 mm

Para Rosen la exposición de encía en sonrisa no debería definir el plan de

tratamiento si la cantidad de exposición de incisivo en reposo
 ANÁLISIS FACIAL
INTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica

Preocupación del paciente

DISCUSIÓN Análisis Facial
Aspectos a considerar
Análisis de la sonrisa
Casos límite

CONCLUSIONES
 Lo difícil es saber que maloclusiones

?
podrán ser tratados ortodoncicamente con
un resultado estético aceptable. Dr.
Rosen recomienda hacerse estas
preguntas:
¿Son aceptables las características morfológicas faciales asociadas
con esa maloclusión?

Si son aceptables,¿ puede el movimiento ortodóntico influenciar

negativamente?

Si son inaceptables, antes o después de la corrección ortodontica ,

¿podría mejorar con una cirugía menor como genioplastia o
rinoplastia?
 CASOS LÍMITE

TTO ORTOTODONCIA

ESTÉTICA TTO CAMUFLAJE

TTO CAMUFLAJE
MALOCLUSIÓN CON CIRUGIA MENOR

TTO QUIRURGICO
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3
ORTODONCIA CON COMPENSACIÓN CIRUGÍA
ORTODONCIA
DENTARIA Y CONTROL DE ORTOGNÁTICA Y
CRECIMIENTO ORTODONCIA

Es un error intentar realizar un tratamiento

del G2 en un caso del grupo G3
 VALORACIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS

TEJIDO GRUESO BIEN SOPORTADOS

TEJIDO FINO POR LOS HUESOS

REDUNDANTES
OBJETIVO: CONSEGUIR UN
•
SOPORTE OSEO
ADECUADO CON UNA
CORRECTA
PROYECCIÓN SAGITAL
DEL TERCIO MEDIO E
 Las limitaciones por parte de los tejidos
blandos al tratamientode ortodoncia son:
1) las presiones ejercidas por
labios,mejillas y lengua sobre los dientes
2) el ligamento periodontal
3) la musculatura y el tejido
conectivo de la
articulacióntemporomandibular
4) los contornos de los tegumentos de la
cara
 PRINCIPIO FUNDAMENTAL

CONTRACCIÓN O ALARGAMIENTO O EXPANSIÓN

DISMINUCIÓN DEL
VOLUMEN OSEO

¡RESULTADO MAS FAVORABLE

exceso de tejido blando PARA LOS TEJIDOS BLANDOS!

cambia radicalmente la idea de que consiguiendo medidas faciales

“normales” y una proporcionalidad, los tejidos blandos se adaptarán
correctamente
TEJIDOS BLANDOS DICTAN EL MOVIMIENTO ESQUELETICO
CARABIRUBI !!

DESPROPORCIÓN
EXPANSIÓN

Una desproporción sagital o

vertical puede resultar
extremadamente atractiva si se
tiene en cuenta otros factores, pero
conseguir el límite de la
desproporción atractiva depende
del juicio y arte del cirujano
 ANÁLISIS FACIAL
INTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica

Preocupación del paciente

DISCUSIÓN Análisis Facial
Aspectos a considerar
Análisis de la sonrisa
Casos límite

CONCLUSIONES
• La estética facial ha estado y está
sujeta a los vaivenes socioculturales y
la moda del momento

• La comunicación con el paciente es

fundamental para poder establecer
objetivos comunes

• El soporte de los tejidos blandos

faciales es quizás el factor mas critico
que determina el éxito o fracaso de
muchos tratamientos
• Los ortodoncistas no hemos de
olvidar que la posición pre tratamiento
de los dientes influyen sobre los
tejidos blandos. Por tanto, la
corrección de las maloclusiones se ha
de llevar a cabo dentro de los límites
impuestos por los tejidos blandos

• Aunque la belleza es subjetiva es fácil

llegar a un consenso sobre lo que no
es estéticamente atractivo
Cuando somos capaces de percibir,
captar y comprender el orden, simetría
y armonía de las cosas estamos en
presencia del concepto de belleza
 “ HAY QUE MIRAR DOS VECES
PARA VER LO EXACTO
Y UNA SOLA VEZ PARA VER LO HERMOSO”
Henri Frédéric Amiel

No tiene sentido cuantificar algo bello pero para el ortodoncista

la objetivación de las mediciones
consideradas bellas es de indiscutible interés
GRACIAS

www.birbe.org