4.

Neuroimagen
4. NEUROIMAGEN

Además de la valoración de las funciones cognitivas debemos siempre completar

la información con:
- Parámetros Neuroquímicos
-Registros Electrofisiológicos (EEG, potenciales evocados)
-Técnicas de Neuroimagen
- Las técnicas de Neuroimagen son las que han evolucionado con mayor rapidez
y las que han supuesto una mayor revolución del conocimiento del SN.

1. TÉCNICAS DE NEUROIMAGEN SE DIVIDEN EN DOS GRUPOS:

1 Estudio de Anatomía y Estructura cerebral

2. Estudio de Fisiología y Función cerebral

1.1 Anatomía y Estructura Cerebral

l
Entre las más importantes se encuentran:

1.1.1 TAC (Tomografía Axial Computerizada) conocida también como Scanner

1.1.2 RMN (Resonancia Magnética Nuclear)

2.ESTUDIO FISIOLÓGICO Y DE FUNCIÓN CEREBRAL

2.1 SPECT (Tomografía por Emisión de Fotón Único)

Con el SPECT visualizamos el flujo sanguíneo cerebral

2.2 PET (Tomografía por Emisión de Positrones)

3. MAGNETOENCEFALOGRAFÍA
- Es una técnica No Invasiva que registra la actividad funcional cerebral,
mediante la captación de campos magnéticos, permitiendo investigar las
relaciones entre las Estructuras cerebrales y sus Funciones.
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3. Pruebas Neuropsicológicas
PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS

1.ESCALAS BREVES O PRUEBAS DE RASTREO COGNITIVO

Son tests de fácil aplicación y que requieren poco tiempo para su realización (
de 5 a 20 minutos)
lSon un conjunto de preguntas en relación a un cierto número de áreas cognitivas
( atención, memoria, lenguaje…)
Estas pruebas se diseñaron en principio para pacientes con demencia y hoy día
se aplica a todo tipo de pacientes.
La puntuación global establece un punto de corte entre lo normal y la patología

Ejemplo: Minimental
2. BATERÍAS GENERALES DE APLICACIÓN
Conjunto de pruebas que exploran Las Principales Funciones Cognitivas.

La información es más detallada que con los tests de screening pero NO es

específica

Ej: Test Barcelona

3. PRUEBAS ESPECÍFICAS DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Son aquellas pruebas que evalúan Específicamente una Función Cognitiva
como: Memoria, Atención, Lenguaje, Fuciones Ejecutivas…..
Atención:
-Trail Making test A Y B
-Clave de números
-Tareas de cancelación
Habilidades Visuoespaciales:
-Test de retención visual de Benton
-Batería de test para la percepción visual de objetos y de espacios (VOST)
-Praxias, Coordinación y Velocidad Manual
-Control motor de Luria
Memoria:
-Escala de Memoria Wechsler (WMS-III)
-Figura compleja de Rey
-Test de aprendizaje verbal de Rey
-Test de aprendizaje verbal de California
-Cuestionario de memoria autobiográfica
Lenguaje y Comunicación:
-Test de denominación de Boston
-Test para la evaluación de la Afasia de Boston
-Evaluación del procesamiento lingüístico en la afasia (EPLA)
Funciones Ejecutivas:
-Stroop
-Bads (dentro de esta prueba se encuentra el test del zoo)
-Las Cartas de Wisconsin
-Torre de Hanoi
-Semejanzas
-Historietas de WAIS
4. ALGUNAS LIMITACIONES DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Especialmente en la evaluación de las Funciones Ejecutivas; pacientes con
alteraciones hacen buen desempeño de las tareas, pero presentan graves
dificultades en el manejo de su vida diaria.
5. LAS PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS SE HAN DE COMPLETAR CON:
- El uso de medidas que permitan obtener información sobre otros aspectos
fundamentales del comportamiento humano como la Motivación y la Emoción.
-Desarrollo de sistema de observación y hojas de registro de conductas en el
medio natural, en ambientes no protegidos, ante tareas no impuestas de forma
explícita por el evaluador y en situaciones cambiantes como el trabajo
Publicado por virginiaen 20:043 comentarios:
2. Evaluación Neuropsicológica
2. EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
1. LA EVALUACIÓN Y LA REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
La Evaluación y la Rehabilitación de los déficits son dos procesos inseparables
en el trabajo clínico
Solo tras una adecuada evaluación de los déficits va a ser posible establecer un
plan de rehabilitación adecuado a las necesidades de cada caso
2. OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
1. Descripción detallada de las consecuencias de la lesión o disfunción cerebral
en términos de funcionamiento cognitivo, trastornos de conducta y alteraciones
emocionales
Ejemplo de la descripción del desempeño en Control Mental de una paciente:
Control Mental (Capacidad para mantener información verbal y manipularla):
Presentó un desempeño con errores, lentificado y con pérdida de la consigna
especialmente en las tareas más complejas.
2. Definir los perfiles clínicos que caracterizan a diferentes tipos de patologías
que cursan con deterioro Neuropsicológico.

Ejemplo De Perfil Clínico:

Partiendo de la información aportada por la teoría escrita al respecto, sabemos
que una lesión muy severa en el Hipocampo va a cursar con un pronóstico de
muy difícil recuperación.
3. Contribuir a establecer un diagnóstico más preciso en determinadas
enfermedades neuropsicológicas y psiquiátricas en especial en aquellos casos
en los que existen alteraciones funcionales no detectadas con neuroimagen o
los que se encuentran en las primeras etapas de procesos degenerativos como
por ejemplo UNA DEMENCIA

4. Establecer un programa de rehabilitación individualizado, a partir del

conocimiento más adecuado de las limitaciones, pero también de las habilidades
conservadas, que permita optimizar el funcionamiento independiente y la calidad
de vida del paciente
5. Determinación de forma objetiva de los progresos de cada paciente y
valoración de la eficacia de los diferentes tratamientos (quirúrgicos,
farmacológicos, cognitivos, conductuales….)
Ejemplo de la determinación objetiva de los progresos:
El paciente antes de iniciar el tratamiento presentó una puntuación de 15/35 en
la tarea de atención y dos meses después de haber iniciado el tratamiento la
puntuación obtenida es de 25/35.

6. Identificar los factores de pronóstico (tener en cuenta el periodo de coma,

tiempo transcurrido desde que se produjo la lesión, Glasgow, tipo de lesión Ej.
Hipocampo…..)

7. Valoración médico-legal del nivel de deterioro cognitivo, que sirve de apoyo a

las interpretaciones de testimonios y peritaciones judiciales y/o de cara a
posibles indemnizaciones
Objetivos de la Evaluación Neuropsicológica
8. Verificación de hipótesis sobre las relaciones entre el cerebro y la conducta,
que permite mejorar la comprensión del modo como el cerebro procesa la
información.
"EL OBJETIVO FUNDAMENTAL DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
RECUPERACIÓN FUNCIONAL DEL PACIENTE"

3. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Las herramientas fundamentales para la evaluación Neuropsicológica son los
TESTS
3.1 Criterios para la Selección de Instrumentos de Evaluación
Wade plantea dos tipos de criterios:
1. Mayores (ética, fiabilidad, validez y sensibilidad de los cambios clínicos)

2. Menores (viabilidad de la administración de la prueba, validación de las

pruebas con poblaciones similares, aplicación de las mismas con diferentes
grupos de trabajo y la existencia de protocolos claros y precisos de
administración y puntuación
FIABILIDAD
Fiabilidad o Confiabilidad denotan la cualidad de un Instrumento que permite que
cualquier investigador obtenga la misma lectura, bajo las mismas condiciones.

Ej. Un examen de elección múltiple es más fiable que uno de respuesta abierta.
VALIDEZ
La validez o exactitud definen que el instrumento mide aquello para lo que fue
diseñado y no mida otra cosa.
Ej.Un reloj es válido o exacto cuando da las 9 a.m. y coincide con la lectura según
los patrones internacionales utilizados
Si al ver la hora en el reloj aparece que son las 9 a.m. y al preguntar
instantáneamente a un observatorio indican que son las 9 y 2 minutos, el reloj no
es completamente válido o exacto.
SENSIBILIDAD
Hacer referencia a la cualidad de un intrumento que permite detectar los
pequeños cambios.
Ej. Decimos que una pesa es sensible si detecta que la persona se pesa con
ropa o sin ropa.
Antes de decidir sobre los Instrumentos de Evaluación tenemos en cuenta:
1. ¿Son adecuados los contenidos planteados y su nivel de dificultad?
2. ¿Qué información ofrecen sobre los mecanismos cognitivos alterados?
3. ¿Cuál es la Validez Ecológica de las pruebas?
4. ¿ Son sensibles las pruebas a los cambios?
4. LO CUANTITATIVO Y LO CUALITATIVO EN LA EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
Existe polémica sobre cuál es el mejor enfoque para aproximarnos a los déficits
de los pacientes:

CUALITATIVOS (Resultado en Nº)

CUANTITATIVOS (Desempeño del paciente durante la tarea Ej. estuvo
participativo, motivado, apático, desihibido, con buen estado de ánimo)

LO IDEAL ES INTEGRAR LOS DOS

4.1 La Aproximación Cuantitativa
Los resultados cuantitativos son de gran utilidad para valorar la eficacia de
distintos programas de rehabilitación en grupos de pacientes
4.2 La aproximación Cualitativa
Permite un análisis más detallado de los errores cometidos por cada paciente y
de las estrategias utilizadas y no utilizadas.
Constituye la base de un programa de rehabilitación individualizado.
Por ejemplo: Está atento, motivado, relajado, irritable, se sabe comportar…
5. EL PROCESO DE EVALUACIÓN
La evaluación de las consecuencias de la lesión cerebral requiere:
1.Observación