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Actividad Orientadora 13
Tema VI
Título: Medicamentos empleados en la sepsis urinaria. Fármacos en la insuficiencia renal.
Sumario
Explicar el uso de los antimicrobianos en las sepsis urinaria, a través de su espectro de acción
principal mecanismo de acción.
Infección Del trato Urinario. Es un problema común en la práctica médica diaria más frecuente en la
mujer que en el hombre, aunque antes de los 6 meses y a partir de los 70 años es tan frecuente en
uno como en otros sexos.
La Escherichia coli es el agente patógeno identificado con más frecuencia, causante del 80% de las
infecciones de las vías urinarias superiores e inferiores, el Staphylococcus saprophyticus ocupa el
segundo lugar, como inductor de estas infecciones, otros microorganismos frecuentes son la
Klebsiella pneumoniae y el Proteus mirabilis.
Se estima que el 95% de las infecciones agudas no complicadas que se presentan en la comunidad
son producidas por E. Coli, Proteus, Klensiella, y especies de Enterococos, y se obtiene una
respuesta terapéutica efectiva cuando se prescriben antimicrobianos por vía oral.
Las infecciones nosocomiales se producen por microorganismos más resistentes y requieren del
empleo de antimicrobianos por vía parenteral.
Infección Del Trato Urinario. Selección Del Tratamiento Antimicrobiano. Para seleccionar el
tratamiento antimicrobiano en una infección urinaria es necesario considerar:
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Antecedentes de hipersensibilidad del paciente.
Efecto de los antimicrobianos sobre la flora vaginal o intestinal que predisponen a la aparición
de sepsis urinarias recurrentes.
o Sulfas absorbibles
o Fluorquinolonas
o Antisépticos urinarios
Otros:
Del gran numero de sulfamidas existentes solo unas pocas son utilizadas hoy en la practica medica
es frecuente clasificarlas según sus características farmacocinéticas, las cuales condicionan en gran
medida su uso terapéutico.
Sulfas que se absorben muy poco por la vía oral y son activas en la luz intestinal:
Sulfasalazina.
Talilsulfatiazol.
Sulfaguanidina.
Sulfixosazol.
Sulfadiacina.
Sulfametoxazol.
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De vida media larga entre 100 y 230 horas:
Sulfadoxina
Sulfametoxina
Sulfacetamida
Sulfadiacina de plata
Resistencia. Debido a la aparición de resistencia declino el uso de los sulfamidados hasta la década
de 1970, en que se combina Sulfametoxazol con Trimetoprim y se logro un aumento en la utilización
de este grupo de antimicrobianos nuevamente por el efecto bactericida de la combinación dando
lugar al Cotrimoxazol.
Mecanismo De Acción. Estos dos componentes bloquean la síntesis de ácido fólico en dos etapas
diferentes:
El ácido fólico intervine en la síntesis de timidita, purinas y metionina, es necesaria para la síntesis de
ADN, ARN y proteínas indispensables para el crecimiento bacteriano, las sulfamidas bloquean la
síntesis de ácido fólico bacteriano mediante la inhibición de la enzima Dihidropteroico - sintetasa,
mientras que el Trimetroprim inhibe a la enzima Dihidrofolato – reductasa como señalamos esta
inhibición secuencial de la síntesis del ácido fólico refuerza el efecto antibacteriano.
Pneumoystis carinii,
V. Cholerae,
S. aereus, (incluyendo sepas resistentes a la Meticilina)
S. pneumoneae,
E. coli,
P. mirabilis y vulgaris,
Enterobacter y Shiguella.
Prurito
Es importante que durante el estudio independiente revises en tu libro de texto y otros materiales que
se encuentran en el Cd de la asignatura las características farmacocinéticas, interacciones
medicamentosas y usos terapéuticos de estos fármacos.
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Sulfonamidas. Interacciones. Las Sulfonamidas desplazan a las sulfonilureas, anticoagulantes
orales y anticonvulsivantes de su unión a las proteínas plasmáticas e inhiben su metabolismo por lo
que potencian el efecto de estos fármacos, no deben asociarse a los acidificantes urinarios por que
aumentan el riesgo de cristaluria.
Infección Del Tracto Urinario. Debido a la alta incidencia de infecciones urinarias por
microorganismos resistentes se prefiere la combinación Sulfametoxazol mas Trimetoprim =
Cotrimoxazol.
Nocardiosis:
o Sulfixosazol y sulfadiacina
Clamidiasis:
Dermatitis herpetiforme:
Colitis Ulcerosa:
o Sulfasalacina
Infecciones intestinales:
o Sulfamidas no absorbibles
Quemaduras:
o Sulfamilon
o Sulfadiacina de plata
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Sulfamidas de acción retardada en casos de hipersensilidad a la penicilina
Plasmodium y Toxoplasma
Antisépticos Urinarios. En el grupo de los antisépticos urinarios podemos citar fármacos que solo
tienen utilidad en la prevención y tratamiento de infecciones limitadas al tracto urinario, como:
Nitrofuantoina
Fosfomicina
Acidificante urinarios:
Ácido mandélico
Ácido ascórbico
Cloruro de amonio
Reacciones Adversas. Las reacciones adversas son relativamente frecuentes alrededor de un 10%
o más, los más comunes son los trastornos digestivos como: Náuseas, vómitos, anorexia, diarreas,
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dolor abdominal constipación, dispepsias, y flatulencias que mejoran con la administración de
alimentos.
Infección Del Tracto Urinario. Selección Del Tratamiento Antimicrobiano. Sin olvidar los factores
que deben tenerse en cuente para seleccionar el tratamiento antimicrobiano empírico en una
infección urinaria y teniendo en cuenta los microorganismos más frecuentes se recomienda:
Pielonefritis aguda
No complicadas:
Cotrimoxazol
Fluorquinolonas (No usar rutinariamente)
Cefalosporinas (1ra generación) Cefalexina
Cotrimoxazol
Fluorquinolonas
Aminopenicilinas
Amoxacilina y Ampicilina
Ureidopenicilinas
Piperacilina
Meslocilina
Mezlocilina
Aminoglucósidos
Fluorquinolonas
Aminopenicilinas + Aminoglucósidos
Ureidopenicilinas + Aminoglucósidos
Carbapenémicos (Emipenen y Menopenen)
Cotrimoxazol
Fluorquinolonas
Aminopenicilnas + Inhibidores de betalactamasas.
Aminopenicilinas
Cefalosporinas (1era G).
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Infecciones urinarias no socomiales:
Ureidopenicilinas
Cefalosporinas (3era y 4ta G)
Carbapenémicos
Plantas medicinales. Se reporta el uso de las plantas medicinales como antisépticos urinarios es el
caso de:
Un variado numero de enfermedades entre las que destacan la diabetes mellitus, la HTA y las
glomerulonefritis conducen con el tiempo a un deterioro de la función excretora y
endrocrinometabolica del riñón, lo que puede desencadenar una insuficiencia renal crónica.
Los riñones intervienen en la eliminación de muchos fármacos, en ocasiones con carácter preferente
e incluso exclusivo, en consecuencia la enfermedad renal dará lugar a una significativa reducción de
la eliminación de numerosos medicamentos y de los metabolitos que se eliminan por esta vía,
además los fármacos que se excretan por el riñón alcanzan concentraciones que pueden ser
nefrotoxicas lo que puede reducir aun más su eliminación.
Enfermedad Renal. Por consiguiente al utilizar los fármacos en la enfermedad renal se debe:
Ajustar las dosis de los fármacos con un índice de terapéutico pequeño para evitar su
acumulación.
Respuesta A Los Fármacos. La alteración en la respuesta a los fármacos en el enfermo renal puede
deberse a factores:
Farmacocinéticos y
Farmacodinámicos
Farmacocinéticos:
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Farmacodinámicos:
Prescripción De Fármacos. La respuesta alterada a los fármacos en los pacientes con insuficiencia
renal obliga en ocasiones a elegir otras alternativas y puede ser necesario realizar ajustes de dosis
para impedir la aparición de efectos adversos.
Por estos motivos se recomienda enfocar de forma escalonada la decisión de administrar nuevos
fármacos a los enfermos renales, teniendo en cuenta los siguientes elementos:
Función renal del paciente, que puede ser a través del aclaramiento de creatinina.
Resumiendo para prescribir fármacos de forma adecuada en los pacientes con insuficiencia renal se
tendrán en cuenta:
Riesgo de acumulación.
Relación beneficio/riesgo.
Ajuste de dosis
Enfermedad Renal. Ajuste De Dosis. El ajuste de dosis es obligatorio si se presenta alguna de las
siguientes circunstancias:
Enfermedad Renal. Ajuste De Dosis Diaria. El ajuste de dosis diaria de un fármaco pude realizarse
mediante:
La selección del método depende de las características del medicamento y del efecto que se
desea obtener.
Existen algunas formulas que permiten el calculo de la dosis y el intervalo de la administración de los
fármacos, también se pueden utilizar tablas para el ajuste de dosis en la insuficiencia renal, pero es
necesario tener en cuenta que la función renal sea cambiante, que el paciente puede tener
peculiaridades que alteren su significado y que pueden no ser aplicables al niño o al anciano.
A continuación se presentan algunos fármacos cuyo uso en pacientes con insuficiencia renal implica
un claro riesgo por lo que deben evitarse o utilizarse con precaución, durante el estudio independiente
debes revisar en el libro de texto otros fármacos que deben evitarse, reducir la dosis o monitorizar sus
concentraciones en pacientes con insuficiencia renal.
Fármacos Y Diálisis. Cuando un paciente con insuficiencia renal precisa someterse a un programa
de diálisis, puede eliminar con rapidez el fármaco durante la diálisis, bajando los niveles séricos más
de lo esperado en estos casos puede ser necesario administrar una dosis suplementaria para reponer
lo eliminado.
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Los fármacos pueden producir lesiones renales que afectan el glomérulo, el túbulo, el intersticio, y los
vasos, así como alteraciones funcionales, las alteraciones más importantes son la insuficiencia renal
aguda las lesiones tubulares, la mayor parte de los efectos nefrotóxicos de los medicamentos son
reversibles cuando se suprime el tratamiento, por estas razones es preciso que el médico sea capaz
de identificar aquellos medicamentos potencialmente nefrotóxicos y evitar o suspender su uso cuando
sea necesario.
Se ha estimado que del 5 al 20% de los casos de insuficiencia renal aguda pueden deberse a
fármacos, medicamentos de uso habitual como los antiinflamatorios no esteroideos y los inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina pueden producirla.
La lesión tubular ocasionada por fármacos es la más característica y suele ser dependiente de la
dosis, es causada por medicamentos que se eliminan por el riñón y se acumulan cuando hay lesión
renal previa o como consecuencia de la nefrotoxicidad que producen.
Teniendo en cuenta el tipo de lesión que se produce a nivel renal te presentamos algunos ejemplos
de fármacos nefrotóxicos, durante el estudio independiente debes revisar otros ejemplos.
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Conclusiones
La respuesta alterada a los fármacos en los pacientes con insuficiencia renal obliga a tener en
cuenta el riesgo de acumulación, el índice terapéutico, el riesgo de nefrotoxicidad y puede ser
necesario realizar ajustes de dosis.
Las alteraciones más importantes causadas por los fármacos nefrotóxicos son la insuficiencia
renal aguda y las lesiones tubulares, la mayor parte de estos son reversibles cuando se
suprime el tratamiento.
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