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CABEZA
El lactante tiene dos fontanelas al nacer, una anterior abierta en forma de rombo
que se sitúa en la línea media en la unión de las suturas coronal y sagital y una
fontanela posterior entre la intersección de los huesos occipital y parietal que puede
estar cerrada al nacer o, como máximo, permitir la introducción de la punta de un
dedo. La fontanela posterior generalmente se encuentra cerrada y ya no es palpable
después de las primeras 6-8 semanas de vida; su persistencia sugiere una
hidrocefalia subyacente o la posibilidad de un hipotiroidismo congénito. La
fontanela anterior varía mucho en tamaño, pero su medida habitual es de 2 x 2 cm,
el momento medio del cierre es hacia los 18 meses, pero la fontanela puede cerrarse
en condiciones normales incluso a los 9 meses. Una fontanela anterior muy pequeña
o ausente al nacer puede indicar una fusión prematura de las suturas o microcefalia,
mientras que una fontanela muy grande puede deberse a múltiples causas. La
fontanela normalmente es algo depresible y pulsátil y se explora mejor sosteniendo
al lactante en posición erecta mientras duerme o esta comiendo. Una fontanela
prominente es un indicador fiable de la elevación de la PIC, pero el llanto vigoroso
puede hacer que la fontanela se haga prominente en un lactante normal.
ESTADO MENTAL
El paciente debe estar alerta y orientado en relación con el tiempo, persona, lugar y
situación actual. En lactantes, valorar la conducta y atención
A. PARES CRANEALES
MOTRICIDAD
1 Masa muscular
2 Tono: alto, bajo
a. Pasivo: resistencia en reposo a los movimientos del explorador
b. Activo: regulación de potencia con movimientos definidos (p. Ej.
Postura, marcha, esfuerzo para levantarse)
c. Remarcar la distribución anatómica de las anomalías. Un aumento
regional del tono (p.ej. pulgares en aducción, limitación a la
supinación de las manos, pie equino) sugiere una disfunción
cortical. Remarcar la calidad (p.ej. rigidez, espasticidad)
3 Fuerza, resistencia: observar y describir la actividad (p.ej. levantarse del
suelo). Cuantificar (p.ej. distancia que puede saltar, tiempo para correr,
tiempo para subir unas escaleras)
SENSIBILIDAD
Reflejos Musculares
Reflejo Localización
-Bíceps C5, C6
-Braquiorradial C5, C6
-Tríceps C7, C8
-Rodilla L(2,3) 4
-Tobillo L5, S2
B. COORDINACION Y MOVIMIENTO
Evaluar la coordinación general contemplando la realización de actividades
(p.ej. tirándole una pelota, al vestirse, jugando un videojuego). Las pruebas
de función cerebelosa incluye la práctica de movimientos alternantes y
repetitivos, como las maniobras dedo a nariz, talón a espinilla de la pierna,
dar vueltas y correr. Observar la presencia de movimientos involuntarios (p.
Ej. Temblor, distoníaa, corea, atetosis, tics, mioclonías) y aquellas situaciones
asociadas que los refuerzan o los reprimen. Observar si la marcha es normal
(p. Ej. De puntillas, con la base de sustentación ampliada, torpe).
Bibliografía