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REVISIÓN DE TEMA
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Unidad de Infectología, Departamento de Medicina, Facultad de
Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia. Correspondencia: Sonia Isabel Cuervo, Carrera 30 Nº 45-03, Ciudad
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Grupo de Infectología, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, Universitaria, Edificio 471, Oficina 317, Bogotá, D. C., Colombia.
D.C., Colombia. Teléfono: 0571-316 5000, extensiones 15012 y 15011.
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Unidad de Infectología, Hospital Universitario de San Ignacio y De- sicuervom@unal.edu.co
partamento de Medicina Interna, Pontificia Universidad Javeriana,
Bogotá, D.C., Colombia. Fecha de recepción: 08/11/2006; fecha de aceptación; 14/11/2006
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Tabla 1
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El uso sistémico de las antraciclinas en forma liberan factores de crecimiento y citocinas de ma-
liposómica tiene ventajas, entre las cuales se pue- nera continua promoviendo la proliferación de cé-
den mencionar una vida media más prolongada, lulas B. Citocinas, como la IL-6 y la IL-10, o facto-
mayores concentraciones en las células tumorales y res solubles, como sCD23, sCD27, sCD30 y sCD44,
disminución de las reacciones adversas. se reconocen como factores de crecimiento poten-
Autier et al. demostraron en una serie de ca- tes y antiapoptóticos para los linfocitos B. Algunas
sos que el docetaxel presentaba una respuesta con- formas de linfoma se asocian también con el virus
siderable y una tolerabilidad aceptable en pacientes herpes 8.
con formas agresivas de sarcoma de Kaposi resis-
tentes a antracíclicos y que la respuesta terapéutica Manifestaciones clínicas. El linfoma no
era similar a la alcanzada con paclitaxel (16). Hodgkin relacionado con el sida se caracteriza por-
que la enfermedad es muy grave, se presentan con
¿Qué hay de nuevo en el tratamiento del mayor frecuencia síntomas B (fiebre, perdida del 10%
sarcoma de Kaposi? Entre las nuevas estrategias del peso en los últimos 6 meses y sudoración noc-
terapéuticas se encuentran: inhibidores de la turna) y el compromiso extralinfático de la médula
angiogénesis, como fumagillin, talidomida, inhibidor ósea, leptomeníngeo y de otros órganos es más fre-
de la matriz de metaloproteinasa de la COL-3, el cuente en comparación con la población general.
imatinib, el interferón alfa 2b y medicamentos Hasta 25% de los pacientes presentan compromiso
antivirales contra el virus herpes 8 (17-19). hepático y, aunque sólo el 5% de los pacientes tie-
nen compromiso de la médula ósea en el momento
del diagnóstico, la pancitopenia se agrava por el VIH
LINFOMA NO HODGKIN y la mielotoxicidad de la quimioterapia (22, 23).
Epidemiología y patogenia. En pacientes VIH po- Tratamiento. Los estudios realizados sobre el
sitivos, el linfoma no Hodgkin tiene una incidencia tratamiento del linfoma no Hodgkin relacionado con
60 a 200 veces mayor que en la población general sida sugieren que la utilización de poliquimioterapia
(1, 20). En más de 95% de los pacientes con sida, (CHOP: ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y
los linfomas no Hodgkin se derivan de las células B y prednisona o CDE: ciclofosfamida, doxorrubicina y
90% corresponde a linfoma de Burkitt o a linfoma etopósido) concomitantemente con la terapia
difuso de células B grandes. antirretroviral altamente activa tiene mejores resul-
Para su mejor comprensión, la Organización tados en la supervivencia, hasta 48% a 60% a dos
Mundial de la Salud ha dividido los linfomas no Hodgkin años (24). Mounier et al. demostraron que 51% de
relacionados con sida en tres grupos: 1) los linfomas los 485 pacientes tratados con el esquema de qui-
que también ocurren en personas inmunocompetentes, mioterapia CHOP y con seguimiento a 5 años sobre-
como son el linfoma de Burkitt y el linfoma difuso de vive porque tiene una carga viral más baja y un re-
células B grandes que incluye las variantes centro- cuento de CD4 más alto (25).
blásticas, inmunoblásticas y anaplásicas; 2) los linfomas Como el compromiso leptomeníngeo puede ser
que ocurren más frecuentemente en pacientes positi- asintomático, se recomienda quimioterapia intratecal
vos para VIH: linfoma de serosas y cavidades, y el en pacientes de alto riesgo, lo mismo que para pa-
linfoma plasmablástico; 3) linfomas que también ocu- cientes sin compromiso meníngeo en el momento
rren en otras inmunodeficiencias, como las alteracio- del diagnóstico, porque se previene hasta 81% de
nes linfoproliferativas después de trasplantes o las recaídas meníngeas (26).
polimórficas semejantes a los linfomas de células B La asociación de rituximab a los dos esquemas
asociados a la infección por VIH (21). de quimioterapia (CHOP y CDE) mejora la supervi-
La patogenia del linfoma no Hodgkin en pa- vencia hasta 80%, aunque su uso puede influir en el
cientes con sida es multifactorial. Se propone que desarrollo de otras enfermedades oportunistas y en
puede estar mediada por estimulación aumentada el aumento de la mortalidad (27).
de los linfocitos B inducida por agentes infecciosos
como el virus de Epstein-Barr, el VIH y otros que
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