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INTRODUCCIÓN

En las prácticas de comunidad correspondientes a la materia de cuidado de enfermería

del niño y adolecente de 4° semestre de la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia.
Con la realización de un diagnostico comunitario de la población estudiantil en particular
de quintos y sextos de primaria.
Se realizó entrevista a los alumnos de dichos grados de nivel primaria, de los cuales
hemos elegido un caso para presentar en este documento.
Se presenta el caso clínico de uno de los alumnos de estos grupos, que presenta riesgo
de desequilibrio nutricional, deterioro de la dentición, riesgo de caídas, riesgo de
respuesta alérgica.
En este documento veremos el caso clínico marco teórico y planes de cuidados a
realizar con el paciente en etapa escolar.
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JUSTIFICACIÓN

A la realización de valoraciones clínicas en la población estudiantil del Colegio Hidalgo

de León A.C. queremos hacer énfasis en las principales problemáticas que se
presentaron en dicha comunidad estudiantil.
Con la presentación de este caso clínico que tendrá repercusión en la formación
académica de los estudiantes de 4° semestre se la licenciatura en enfermería y
obstetricia de la universidad insurgentes.
No obstante con la necesidad de valorar la situación en materia de salud del alumnado
del colegio hidalgo de Leon A.C. ya que conviven un aproximado de 7 horas diarias en
el aula de clases, con el fin de prevenir riesgos importantes que alteren la salud
comunitaria y personal de los alumnos.
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OBJETIVO GENERAL

Dada la situación del ambiente estudiantil es necesario presentar el caso clínico de uno
de los alumnos que presente más vulnerabilidad de sufrir alguna alteración en su salud
personal.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Revisar los factores de riesgo más frecuentes en la etapa escolar.

 Mostrar las intervenciones preventivas y su descripción.

 Influir en la calidad de vida del paciente.

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MARCO TEÓRICO

Para algunos pacientes pediátricos en etapa escolar, la entrevista con un profesional de

la salud puede ser un evento o acontecimiento trascendente en ese momento en sus
vidas. La mayor parte de la información sobre aspectos vitales y de la vida cotidiana son
adquiridos por los adolescentes en el seno de la vida familiar, escolar, con pares y otros
adultos significativos de la comunidad. Rara vez acuden al servicio de salud para control
de su crecimiento y desarrollo o para pedir orientación sobre aspectos vinculados a su
salud integral: alimentación, sexualidad, otros comportamientos relacionados con el
consumo de alcohol, tabaco u otras sustancias, problemas emocionales, vínculos
familiares o con sus pares, orientación vocacional, etcétera. Cuando lo hacen, suele ser
a raíz de un malestar o enfermedad física. Sus expectativas, en general, están
relacionadas con la resolución rápida del problema. El/la joven es el/la protagonista
principal de la consulta, aun cuando sea solicitada por los padres. La familia también
necesita orientación y sostén, pero respetando el derecho a la confidencialidad, pudor y
privacidad del adolescente. Se acordará con él o la adolescente los momentos a solas
con el profesional y los momentos compartidos con la familia o acompañantes. Es
conveniente que el secreto profesional y su alcance sean aclarados desde las primeras
entrevistas. El secreto profesional implica respetar la privacidad de la consulta a solas
con el adolescente y la confidencialidad. El secreto y la confidencialidad no siempre son
sinónimos.
Debe recordarse, que en caso de existir enfermedad grave y/o comportamiento de
riesgo que implique posibilidad de daño para la salud, es obligatoria la información a
algún adulto significativo que contribuya a sostener la terapéutica adecuada. Sin
embargo, el consentimiento y la participación del adolescente en la toma de las
decisiones son imprescindibles para que las recomendaciones e indicaciones sean
aceptadas. Se aconseja que el lenguaje sea cordial, sin tratar de semejarse al del
adolescente, cuidando de no ser distante ni censurador. Las informaciones han de ser
claras y precisas. Los mensajes, acordes con el desarrollo evolutivo del niño y la niña,
y con la cultura familiar. El contacto inicial brinda al profesional esa «primera impresión»
que fundará la relación profesional-adolescente. Para lo cual, deberá concentrarse
durante el encuentro, dar la bienvenida amablemente usando una combinación de
contacto visual, estrechando la mano, presentándose y aclarando su rol y función, y
demostrando interés y respeto.
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Se debe estar atento, no solamente al motivo verbalizado de consulta, sino también a la

para consulta, demanda no verbalizada que muchas veces surge al finalizar la primera
entrevista o después de varias consultas. Los datos de la enfermedad actual se
completan con un interrogatorio minucioso, el examen físico completo –cuando está
indicado–, análisis complementarios e interconsultas, cuando el caso lo requiera. Dentro
del interrogatorio, se recaban los antecedentes que permiten conocer comienzo y
evolución de la enfermedad actual y sus características semiológicas: síntomas y signos
percibidos por el paciente y/o miembros de su entorno. Pero, además se agregan, en
ocasiones, alteraciones en la vida cotidiana, como dificultades en la continuidad de los
estudios o en su calidad, y reacciones positivas o negativas de los miembros de las
instituciones donde el niño y la niña concurren.
Estado dental
La evaluación de las condiciones de salud de los dientes y encías debe ser parte del
examen pediátrico de rutina. El niño habrá de visitar al dentista a partir de los 3 a 5 años
o antes si hay alguna lesión o malformación evidente en la boca o dientes.
Aunque ninguna edad es inmune a la caries dentaria se trata sobre todo de una
enfermedad del niño mayor y del adolecente siendo los periodos en los que más a
menudo se encuentra, para los dientes entre los 5 y 8 años y para los dientes
permanentes entre los 12 y 18 años. Además de factores como la edad para integridad
dental también debe mencionarse la ingestión excesiva de sustancias azucaradas, la
falta de higiene bucal.

Alimentación
La alimentación del escolar, se caracteriza por una disminución en la ingesta energética,
debido a que los requerimientos para su crecimiento y desarrollo disminuyen en
comparación a la etapa precedente (Lactancia). Se pueden introducir nuevos alimentos
y se establecen los hábitos de alimentación que se llevarán a lo largo de la vida. El niño
en la etapa escolar, está expuesto a otros medios de socialización y educación, como
serían la escuela y los compañeros, entre otros, que afectan las decisiones que se
toman en cuanto a la selección de alimentos. Por estas razones es muy importante que
la persona encargada de la alimentación de los niños en estas etapas de la vida, esté
consciente del efecto que tiene para la salud del individuo una nutrición adecuada. Para
esto se requiere de un plan de alimentación ordenado, diseñado por el Profesional de la
salud especializado en Pediatría.
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Caídas, Lesiones y Traumatismo

Los traumatismos y envenenamientos, con 40% del total, representan la primera causa
de muerte en la población de 1 a 19 años de edad. De las lesiones no intencionales, los
accidentes de tráfico de vehículo de motor ocupan el primer lugar, seguidos por las
asfixias por inmersión. Los factores de riesgo que con mayor frecuencia se asocian a
los traumatismos y envenenamientos son: sexo masculino, menores de 1 año o mayores
de 15, consumo de alcohol y grupo socioeconómico pobre. Las estrategias de
prevención deben incluir acciones de educación, legislación y modificación del
ambiente.
Alergia o Hipersencibilidad
En 1906, Clemens von Pirquet, acuña la palabra alergia para denotar una respuesta
inmune alterada a sustancias extrañas,pero inocuas para la mayoría de la población.El
término hipersensibilidad se ha venido utilizando como sinónimo de alergia, lo cual es
sólo con parcialidad cierto, ya que todo cuadro de alergia es un cuadro de
hipersensibilidad, pero no todos los cuadros de hipersensibilidad son alérgicos.
La atopia o predisposición genética para alergizarse, es el factor más importante para
desarrollar una enfermedad alérgica. La presencia de uno o varios familiares con una
enfermedad alérgica apoya el diagnóstico de un padecimiento alérgico. La elevación de
la IgE total en sangre periférica, en ausencia de una parasitosis con una fase larvaria
tisular como la Ascaridiasis sugiere una etiología alérgica. La confirmación de la
etiología de una enfermedad alérgica se hace correlacionando los datos clínicos con
resultados de las pruebas cutáneas o la determinación por ELISA o RAST de
anticuerpos IgE, contra los alérgenos más frecuentes de una determinada área
geográfica. Es necesario establecer una correlación causa efecto. El saneamiento
ambiental y el evitar los factores desencadenantes son tan importantes, como el
tratamiento médico.
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HISTORIA CLÍNICA DEL MENOR

VALORACIÓN PARA EL PACIENTE PEDIATRICO

FECHA: 18 de Mayo de 2017

IDENTIFICACIÓN PERSONAL
Nombre: MEZA AVIÑA DAVID LEON Sexo: masculino Edad: 12 AÑOS
Lugar de procedencia: LEÓN , GTO. Escolaridad: PRIMARIA
Fecha de Realización: 18 DE MAYO DE 2017 Grado 6° Grupo C
Antecedentes de alergias: HUEVO, ARROZ Realizó: G. MORENO

SOMATOMETRIA
Peso: 55.5 kg
Talla: 1.57 m
Circunferencia de cintura: 68 cm
Peso y talla acorde a edad
Índice de masa corporal: 22.5 SOBREPESO
Agudeza visual: 20/50
Observaciones:

SIGNOS VITALES

FRECUENCIA CARDIACA 80 por minuto

FRECUENCIA RESPIRATORIA 18 por minuto
PRESION ARTERIAL --------
TEMPERATURA 35.5° C
SaO2 96%

Indicar con el símbolo según corresponda mediante la inspección

directa del paciente

Heridas

Fracturas

Dolor

Lesiones

Hematoma

Pediculosis
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OBSERVACIONES
Paciente masculino de 12 años, refiere alegias al huevo, al arros y se
sospecha que también a la fécula de maíz. Tiene un peso acorde a su edad y
Dentro de los parámetros normales del IMC. Refiere pertenecer a un equipo
de futbol americano en el cual ha sufrido varia veces lesiones, además de
Tener onicocriptosis.
Se toman signos vitales encontrándolos dentro de los parámetros normales.
Reporta signos de Pubarquia en áreas genitales y axilares.
Con una agudeza visual normal.
Con un IMC de 22.5 se califica con sobrepeso.
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PLACES
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NOMBRE: MEZA AVIÑA DAVID LEON GENERO: MASCULINO EDAD: 12 AÑOS OCUPACIÓN: ESTUDIANTE
RELIGIÓN: CATOLICA SERVICIO: PRIMER NIVEL NUMERO DE CAMA: FECHA: 18-05-2017
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA 00003 RIESGO DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL
OBJETIVO/ RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (NIC) FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA
ETIQUETA ESTADO NUTRICIONAL
RESULTADO: 1009 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL La alimentación del ser humano es una
INDICADORES 1 2 3 4 5 5246 necesidad vital, ya que la supervivencia
100901 INGESTION CALORICA X humana no es posible sin la ingestión de
100902 INGESTION PROTEICA X algún tipo de nutriente. Las células
orgánicas requieren de una nutrición
100903 INGESTION DE GRASAS X
 Establecer una relación terapéutica adecuada para su funcionamiento
100904 ING. DE HIDRATOS DE CARBONO X
basada en la confianza óptimo y todos los aparatos y sistemas del
100911 INGESTIÓN DE SODIO X  Determinar la ingesta y hábitos organismo pueden enfermar o tener un
PUNTUACIÓN DIANA 16 alimentarios del paciente mal proceso de crecimiento por
RESULTADO  Facilitar la identificación de las problemas nutricionales.
conductas alimentarias
 Determinar el conocimiento por El crecimiento es un proceso fisiológico
parte del paciente de los cuatro que exige para su normal desarrollo un
grupos alimentarios básicos aporte adecuado de energía y de
nutrientes esenciales, a fin de sufragar el
costo de la síntesis de macromoléculas,
PUNTUACIÓN DIANA necesarias para la construcción de
RESULTADO tejidos, y de hacer posible que se lleven a
cabo los cambios morfológicos y
funcionales que acompañan dicho
procesos

PUNTUACIÓN DIANA
ESCALA LIKERT 1.inadecuado, 2ligeramente adecuado, 3.moderadamente adecuado, 4.sustancialmente adecuado, 5. Completamente adecuado

EVALUACIÓN
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NOMBRE: MEZA AVIÑA DAVID LEON GENERO: MASCULINO EDAD: 12 AÑOS OCUPACIÓN: ESTUDIANTE
RELIGIÓN: CATOLICA SERVICIO: PRIMER NIVEL NUMERO DE CAMA: FECHA: 18-05-2017
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA 00048 DETERIORO DE LA DENTICIÓN
OBJETIVO/ RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (NIC) FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA
AUTOCUIDADOS
ETIQUETA HIGIENE ORAL
RESULTADO: 0308 FOMENTAR SALUD BUCAL
INDICADORES 1 2 3 4 5 1720 EN EL EXAMEN FISICO DE LA BOCA SE DEBE
030801 se cepilla los dientes X OBSERVAR EL ESTADO DE LOS LAVIOS, LA
030802 utiliza seda dental X MUCOSA, LA LENGUA, LOS DIENTES Y LAS
 Instruir al paciente o a su familia ENCIAS.
0308 utiliza enjuague bucal X
sobre la frecuencia de calidad de la EL PRINCIPAL OBJETIVO DE ENFERMERIA ES
030803 se lava la boca, encías y lengua X atencion de la salud oral adecuada. MANTENER LA INTEGRIDAD DE LOS
030807 acude al dentista regularmente X  Ayudar al paciente o asu familia a DIENTES Y LA MUCOSA BUCAL.
PUNTUACIÓN DIANA identificar y obtener los productos de ARA PODER ALCANZARLO SE DEBE
RESULTADO higiene bucal mas adecuados para ELIMINAR PARTICULAS DE ALIMENTOS QUE
satisfacer sus necesidades SE ENCUENTRAN ALREDEDOR, Y ENTRE LOS
 Esplicar el papel de la azucar en el DIENTES, ASI COMO EVITAR LAS
desarrollo de la caries INFECCIONES, ESTIMULANDO LAS ENCIAS,
 Esplicar la importancia de los CEPILLADO CON SIENSURAMENTE, LOS
chequeos dentales incluido el DIENTES DESPUES DE CADA COMIDA, Y
momento de la primera visita del ALA HORA DE ACOSTARSE, UTILIZANDO
PUNTUACIÓN DIANA niño al odontólogo SEDA DENTAL. LA ALIMENTACION A DE
RESULTADO SER RICA EN VITAMINAS, CALCIO,
FOSFORO, Y FLUORUROS.

PUNTUACIÓN DIANA
ESCALA LIKERT 1.gravemente comprometido, 2.sustancialmente comprometido, 3.moderadamente comprometido, 4.levemente comprometido, 5. no comprometido

EVALUACIÓN
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NOMBRE: MEZA AVIÑA DAVID LEON GENERO: MASCULINO EDAD: 12 AÑOS OCUPACIÓN: ESTUDIANTE
RELIGIÓN: CATOLICA SERVICIO: PRIMER NIVEL NUMERO DE CAMA: FECHA: 18-05-2017
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA 00217 RIESGO DE RESPUESTA ALERGICA
OBJETIVO/ RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (NIC) FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA
Respuesta de hipersensibilidad
ETIQUETA inmunológica MANEJO DE LA ALERGIA
RESULTADO: 0707 6410 El ser humano para defenderse de las
INDICADORES 1 2 3 4 5  Identificar las alergias conocidas agresiones por agentes patógenos pone en
070701 alteraciones en la piel X y la reacción habitual. marcha sus mecanismos de defensa, éste se
070702 alteraciones en las mucosas X  Notificar a los cuidadores y halla constituido por las barreras naturales
profesionales sanitarios las
070703 reacciones alérgicas X del cuerpo y por factores de respuesta
alergias conocidas
070709 picazón X  Colocar una pulsera de alerta
inmunológica inespecíficas y específicas. Su
070710 ictericia X medica con las alergias del función consiste en tolerar lo propio y
PUNTUACIÓN DIANA 25 paciente , según corresponda eliminar lo extraño, y lo hace a través de sus
RESULTADO  Observar si el paciente presenta distintos componentes, que no actúan en
reacciones alérgicas a nuevos forma independiente sino conjuntamente
medicamentos, formulas, utilizando distintas estrategias para eliminar
alimentos, látex y/o colorantes aquello que considera extraño. En
de prueba determinadas circunstancias, dependiendo
del agente patógeno y del terreno genético,
el organismo reacciona en forma excesiva
pudiendo ocasionar diversos tipos de daño,
dando lugar a las reacciones de
hipersensibilidad.

PUNTUACIÓN DIANA
ESCALA LIKERT 1. Grave, 2. Sustancial, 3. Moderado, 4. Leve, 5. Ninguno
EVALUACIÓN
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CONCLUSIÓN

Para finalizar queremos poner en énfasis la importancia de la salud comunitaria y la adopción de una
cultura de prevención. En la etapa que se encuentra el paciente que se ha tomado como muestra de la
comunidad estudiantil del Colegio Hidalgo de León A.C. del 6° grado de nivel primaria.
La alimentación es un área de oportunidad en la cual debemos poner énfasis, ya que por la edad y el
nivel de desarrollo que se requiere el cuerpo en estas etapas de la vida se necesita potencializar el
aprovechamiento de nutrientes que se encuentran en una dieta balanceada, previniendo asi
enfermedades crónicas.
Así como también repercute en una buena salud dental, ya que con los azucares y la falta de higiene
bucal es propenso a la formación de caries, que puede desencadenarse en una infección bucal y
perdida de piezas dentales.
Es necesario también poner en énfasis las respuestas alérgicas que el paciente pueda tener pues, se
encuentra expuesto a diversos factores alimenticios y ambientales que puedan repercutir en una
complicación alérgica debido a su hipersensibilidad a algunos alimentos y medicamentos derivados de
estos.
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BIBLIOGRAFÍA

MANUAL HARRIET LANE DE PEDIATRÍA;

Megan M. Tschuy;
Elsevier 2013.

SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE;

Roberto Martínez y Martínez;
Federación de pediatría centro-occidente de México;
Manual Moderno 2009.

SALUD Y BIENESTAR DE ADOLESCENTES Y JÓVENES: UNA MIRADA INTEGRAL;

Dra. Diana Pasqualini, Dr. Alfredo Llorens;
OPS/OMS – Facultad de Medicina;
Universidad de Buenos Aires 2010.

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD;
Jorge Gustavo Romero Valdez;
http://med.unne.edu.ar/revista/revista167/3_167.pdf
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ÍNDICE

INTRODUCCIÓN Página 01

JUSTIFICACIÓN Página 02

OBJETIVO GENERAL Página 03

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Página 03

MARCO TEÓRICO Página 04

HISTORIA CLÍNICA DEL MENOR Página 07

PLACES Página 09

1. Riesgo de desequilibrio Página 10

2. Deterioro de la dentición Página 11

3. Riego de respuesta alérgica Página 12

CONCLUSIÓN Página 13

BIBLIOGRAFÍA Página 14

ÍNDICE Página 15