Yo, XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, venezolana, mayor de edad, de profesión Asesor

de Viajes, domiciliada en Ciudad Guayana, Municipio Caroní del Estado Bolívar y titular
de la cedula de identidad N°V-XX.XXX.XXX, e inscrita en el Registro de Información
Fiscal (RIF), V-XXXXXXXX-4, civilmente hábil, en virtud de mis deberes y derechos como
madre, y por la facultad que me confiere la ley de conformidad a lo establecido en los
artículos 391 y 392 de la Ley Orgánica para la Protección del Niño, Niña y Adolescente,
y el artículo 265 del Código Civil Venezolano, manifiesto mediante el presente
documento, que otorgo expresamente PODER ESPECIAL AMPLIO Y SUFICIENTE al
ciudadano quien es mi cónyuge: XXXXXXXXXXXXXXXXX, mayor de edad,
venezolano, de profesión Técnico Electricista de este domicilio, titular de la
cédula de identidad NºXX.XXX,XXX, e inscrito en el Registro de Información Fiscal
(RIF), V-XXXXXXXX-7, civilmente hábil, domiciliado en Ciudad Guayana, Municipio
Caroní del Estado Bolívar, para viajar y transitar fuera del territorio de la República
Bolivariana de Venezuela con nuestra menor hija: XXXXXXXXXXXXXXXX, venezolana,
menor de cuatro (4) años de edad, según el acta de nacimiento N° 2XX, Libro N°X, del
año 2013 emanada del Registro Municipal Caroní del Estado Bolívar. Queda así
facultado, el ciudadano: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, antes identificado, a tramitar
AUTORIZACIONES DE VIAJE y a trasladarse desde el país donde se encuentre con
nuestra menor hija: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, identificados supra,
hacia cualquier otro país o continente de Asia, Antártida, Europa, África, Oceanía,
América del Norte y América del Sur, ya sea por medio de transporte aéreo, terrestre o
marítimo. En Puerto Ordaz, Municipio Caroní del Estado Bolívar, hoy a la fecha de su
presentacion.
Yo, xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, venezolana, mayor de edad, domiciliado en
Ciudad Guayana, Municipio Caroní del Estado Bolívar y titulares de las cedulas de
identidad N°V-xxxxxxxxx, e inscrito en el Registro de Información Fiscal (RIF), V-
xxxxxxx-7, como legítima madre del menor Dxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx,
venezolano, menor de edad, según el acta de nacimiento N° 4xx, de diecisiete (17) años
de edad, de padre fallecido tal y como consta en Acta de Defunción N°xx, que anexo en
el presente instrumento, por medio de este documento declaro: Que confiero PODER
ESPECIAL de mi hijo ya antes identificado en este documento, a la ciudadana:
XXXXXXXXXXXXXXXXXX, venezolana, mayor de edad, de este mismo domicilio,
titular de la Cédula de Identidad N°V-XXXXXXX para que en mi nombre y
representación pueda actuar ante las autoridades del Consejo de Protección del Niño,
Niña y del Adolescente, igualmente podrá actuar ante el Ministerio del Poder Popular para
las Relaciones Interiores, Justicia y Paz, Servicio Administrativo de Identificación,
Migración y Extranjería (SAIME), para solicitar y retirar el Pasaporte de mi hijo, así como
también ante cualquier Tribunal de Mediación y Sustanciación de Protección de Niños,
Niñas y Adolescentes de la República, actuar ante cualquier Consulado o Embajada para
solicitar VISAS, también para legalizar y apostillar documentos, representar a mi menor
hijo ante cualquier Institución Educativa, Deportiva, Recreacional y de Salud, dentro y
fuera de la República Bolivariana de Venezuela, en consecuencia y en atención a lo ya
dispuesto, la apoderada queda facultada para realizar todas las legalizaciones
correspondientes de mi menor hijo, y surta todos sus efectos legales por ante las
autoridades. Es todo, a la fecha de su presentación.