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Ansiedad de separación

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 Domingo 02 de Septiembre de 2018

1- Introducción.
2- Características del trastorno.
3- Criterios diagnósticos del TAS.
4- Etiología.
5- Evaluación.
6- Intervención y Tratamiento.

1- Introducción
La Ansiedad de separación es un proceso habitual del desarrollo evolutivo “normal” del niño. Tiene carácter universal ya que se ha
observado su presencia en las diferentes culturas humanas a partir de los 6 a 8 meses de edad. Tiene también un alto valor
adaptativo para la especie dado que este tipo de ansiedad produce en el niño estrategias para mantener cerca a los padres y
asegurarse así su propia protección ante posibles peligros externos. En épocas remotas donde la especie humana no era la
dominante, los niños con ansiedad de separación pudieron tener una mayor probabilidad de supervivencia. Hoy en día, esta
ansiedad sigue acompañando a muchos niños en edad infantil de forma natural pero, en algunos casos, se mani esta de forma
muy intensa, persiste en el tiempo y supera lo que cabría esperarse por su período evolutivo. Es entonces cuando podemos
sospechar la presencia del denominado Trastorno de Ansiedad de Separación (TAS).

2- Características del trastorno

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 El aspecto esencial del TAS es la ansiedad excesiva relacionada con la separación
de las personas a las que está vinculado el niño (normalmente los padres y
especialmente la madre) o con la separación del hogar o de otros familiares
próximos.
Sus síntomas se mani estan a nivel cognitivo (preocupación excesiva y persistente
a perder las guras de apego o a que les suceda algo malo), conductual
(resistencia o rechazo a acudir a la escuela u otro lugar, negarse a dormir sólo o
fuera de casa si no está cerca la gura de vinculación), y somáticas (dolores de
estomago, cabeza, pesadillas recurrentes, náuseas, etc.).

El TAS suele darse asociado a la presencia de una fobia o rechazo escolar y, en consecuencia, de un notable deterioro académico y
social. Algunos autores (Sandin y Chorot, 1995) cuestionan la entidad nosológica de la fobia escolar y la interpretan como un
síntoma más del TAS o de otras formas de ansiedad (ansiedad social) o de determinadas fobias especí cas relacionadas con el
contexto escolar. También hay que establecer una distinción con el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG). En este último, la
ansiedad suele ser general y estar vinculada a cualquier situación, ocurriendo independientemente de la separación de las guras
afectivas.
Aunque posiblemente los principales problemas asociados al TAS sean las de tipo escolar, este trastorno suele interferir también en
su desarrollo normal y en las relaciones con sus iguales ya que estos niños suelen tener di cultades para participar en juegos,
actividades, deportes, etc. cuando están fuera del hogar o sin el acompañamiento de los padres. El TAS suele cursar con un elevado
malestar y perturbación en el niño que lo padece, siendo frecuentes los síntomas fóbicos, de ansiedad, quejas somáticas e incluso
sintomatología depresiva.
La edad de comienzo más frecuente del TAS se ha situado en la niñez media, entre los 7 y 9 años de edad. Suele también aparecer,
no obstante, durante la edad preescolar.
Es más frecuente durante la preadolescencia que en la adolescencia pero si aparece en esta última etapa su pronóstico es peor.

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 Comentar también que se ha sugerido una mayor incidencia en población femenina tanto en estudios comunitarios como en
población clínica si bien la APA (1994) a rma que solo se han observado diferencias consistentes hacia una superior prevalencia
femenina en los estudios comunitarios.

3- Criterios diagnósticos para el TAS (DSM-IV-TR):

1- Malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una separación respecto del hogar o de las principales
guras de apego.

2- Preocupación excesiva y persistente por la posible pérdida de las guras de apego o a que éstas sufran un
posible daño.

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 1- Malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una separación respecto del hogar o de las principales
guras de apego.

3- Preocupación excesiva o persistente por la posibilidad de que un acontecimiento adverso dé lugar a la separación
de una gura de apego importante (por ejemplo, extraviarse o ser secuestrado).

4- Resistencia o negativa persistente a ir a la escuela o a cualquier otro sitio por miedo a la separación.

5- Resistencia o miedo persistente y excesivo a estar en casa solo o sin las principales guras de apego, o sin adultos
signi cativos en otros lugares.

6- Negativa o resistencia persistente a ir a dormir sin tener cerca una gura de apego importante o ir a dormir fuera
de casa.

7- Pesadillas recurrentes con temática de separación.

8- Quejas continuas de síntomas físicos (cefaleas, dolores de estomago, vómitos) cuando ocurre o se anticipa la
separación respecto a guras importantes de apego.

Además deberá tenerse en cuenta que:

-La duración del problema es por lo menos de 4 semanas
-El inicio tiene lugar antes de los 18 años.
-Debe especi carse si es de inicio temprano (antes de los 6 años).

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 4- Etiología
Numerosos estudios avalan la hipótesis de la in uencia de factores biológicos o
heredados en la génesis de los diferentes trastornos de ansiedad. Así se a rma
que cuando un individuo biológicamente predispuesto encuentra estímulos
estresantes ambientales agudos y prolongados, el resultado puede ser una
disfunción en la personalidad o un trastorno clínico.
El TAS sigue siendo considerado como un fenómeno altamente biológico y como
un factor de vulnerabilidad, sobre todo en niñas, para el desarrollo de trastornos
de ansiedad, especialmente pánico y agorafobia durante la edad adulta.

Algunos estudios clásicos (Last, Hersen, Kazdin y otros, 1987) sugirieron que las características familiares podían jugar un papel
determinante en la génesis del trastorno. Así constataron una mayor prevalencia de trastornos de ansiedad en las madres con hijos
con TAS respecto al grupo de control. Por tanto, que los padres (particularmente la madre) sufran o hayan sufrido algún trastorno
de ansiedad (particularmente trastorno de pánico), depresivo o ansiedad de separación durante la infancia, constituyen factores de
riesgo importantes para los hijos.
De todas formas, la aparición del TAS dependería de la interacción entre esta predisposición y la ocurrencia de determinados
factores externos que el niño vive de forma estresante.

Cuando el origen del trastorno es agudo, se ha observado que suele estar precedido por sucesos estresantes como la pérdida de
algún familiar, cambio de domicilio o colegio, hospitalización, etc.
Cuando el TAS se desarrolla de forma más crónica e insidiosa se apunta a que la experiencia de apego del niño con sus padres
puede ser un factor relevante. La falta de afecto y cuidados maternales, por pérdida de la madre o por una comunicación afectiva

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 de ciente o inadecuada, asociada a veces a un exceso de protección y control (bajo cuidado y alta protección) se han sugerido como
posible factor implicado en este y otros trastornos de ansiedad.

5- Evaluación
Para la evaluación especí ca del TAS se utilizan diferentes instrumentos. En primer
lugar las entrevistas estructuradas resultan de suma utilidad para recoger
información relevante aportada directamente por el niño o por los padres. Una de
las mejores entrevistas estructuradas para diagnosticar los trastornos de ansiedad
es la Anxiety Disorders Interview Schedule for Children (ADIS-C) de la cual existe
una versión española (Mars y Sandín 1.993).

Hay que efectuar un cuestionario evolutivo que nos aporte información de la

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 historia médica del niño, enfermedades, adquisición de los diferentes hitos evolutivos (andar, hablar, etc.), presencia de miedos,
pesadillas, patrones de sueño, comida, etc. También resulta muy útil averiguar la forma con que los padres u otras personas
relevantes para el niño han reaccionado ante el problema y que tipo de recursos y estrategias se han utilizado.

Resulta imprescindible, dadas las características del TAS, sondear posibles antecedentes familiares de primer o segundo grado
respecto a la presencia de trastornos de ansiedad o depresión en cualquiera de sus formas.

Otro de los instrumentos habituales son los autoinformes. Estas medidas son especialmente importantes ya que la mayoría de los
síntomas de ansiedad sólo pueden ser conocidos a partir de la introspección y posterior autoinforme del niño o adolescente.
Algunos de los cuestionarios que podemos utilizar son:
-STAIC (Cuestionario de Ansiedad Estado/Rasgo). Es aplicable de 9 a 15 años.
-CMAS-R (Escala de Ansiedad mani esta en niños –Revisada-). Aplicable entre 6 y 19 años. Su función consiste en determinar el tipo
e intensidad de Ansiedad presente en el niño.
-CAS (Cuestionario de Ansiedad Infantil). De 6 a 8 años.

Finalmente señalar que también se han utilizado en la evaluación objetiva de la ansiedad instrumentos de registro de variables
siológicas. Así la resistencia de la piel al paso de una pequeña corriente eléctrica, la frecuencia o ritmo cardíaco, entre otros,
pueden formar parte de la evaluación de la ansiedad, si bien ello requiere material especializado con el que no siempre es posible
trabajar en el ambiente natural del sujeto y su utilización en niños no está su cientemente documentada.

6- Intervención y tratamiento

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 Las técnicas para el tratamiento de la ansiedad de separación son las mismas que
se utilizan habitualmente en los trastornos de ansiedad en general. Nos referimos
a las estrategias cognitivo conductuales que suelen contemplar como eje
fundamental del tratamiento la exposición a los estímulos causantes de la
ansiedad.
Estos tratamientos para el TAS normalmente incluyen programas conductuales
dirigidos a incrementar la conducta independiente del niño, promoviendo
actividades graduadas que suponen la separación de los padres (por ejemplo,
asistencia al colegio, estar en casa de amigos, salir de excursión con sus
compañeros, pasar la noche en casa de familiares, etc.).

Para trazar adecuadamente el tratamiento deberemos analizar minuciosamente las circunstancias que preceden y siguen
(consecuencias) a la ocurrencia de la ansiedad de separación. Sucede, en algunos casos, que estos episodios quedan reforzados por
una actuación inadecuada de los padres u otras personas cercanas al niño. Es el caso del niño que tras manifestar ansiedad de
separación recibe inmediatamente mucha atención especialmente por parte de la madre (sobreprotección). Si esta atención se da
sólo en estas circunstancias puede reforzar secundariamente estos episodios.

El procedimiento de extinción se puede aplicar para eliminar ciertas consecuencias que refuerzan negativamente (evitación del
colegio) o positivamente como es el caso anteriormente descrito donde el niño recibe mucha atención tras el episodio y puede
conseguir ciertos privilegios (juguetes, jugar en horas de colegio, etc.).
No obstante, la línea de intervención central debe ser, como se ha comentado, la exposición. En niños, la mejor opción es la que
contempla la exposición gradual (Desensibilización Sistemática), paso a paso, a partir del establecimiento de una jerarquía previa de
situaciones generadoras de ansiedad. El niño se irá aproximando de forma progresiva de menor a mayor grado de ansiedad, no
pasando a la etapa inmediatamente superior si no ha alcanzado adecuadamente la anterior. Igualmente se aconseja utilizar la

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 exposición en vivo respecto a la imaginada.

Finalmente las orientaciones a los padres resultan fundamentales. Especialmente hay orientarles para que sepan reforzar los
pequeños avances positivos. También puede ayudarnos establecer pequeñas actividades de juego o relajación donde el niño puede
ensayar técnicas sencillas para aprender a reducir su nivel de ansiedad (ver técnicas de relajación en niños).

Bibliografía recomendada:
"Ansiedad, Miedos y Fóbias en niños y adolescentes"
Autor: Bonifacio Sandín
Editorial: Dykynson

Enlaces relacionados:
Para profundizar en la importancia del apego como vínculo afectivo que se construye
desde la niñez, aconsejamos la lectura de nuestra página: El Apego (Vínculo afectivo
temprano entre padres-hijo)

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 Trabajar el vínculo: Cómo podemos mejorar la vinculación con nuestros hijos.

Técnicas de relajación para niños: En esta página de describen diferentes métodos

de relajación adaptadas a niños de diferentes edades y características.

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 Otros Trastornos Clínicos:
Trastorno Bipolar en niños Trastornos del sueño en El Mutismo selectivo La Depresión en niños
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de tratamiento. Sólo el profesional de la salud pertinente está facultado para tomar las decisiones adecuadas tras la evaluación del caso
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 Sergi Banús Llort

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