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Formato Incapacidad Internas
Formato Incapacidad Internas
empleado
Datos del
interna °1
X INICIAL SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte de la empresa a partir de 14/Junio
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes de iniciar labores
interna °1
DIAS AUTORIZADOS NUMERO A PARTIR DEL
x INICIAL SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte de la empresa a partir de
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes de iniciar labores.
a 6/14/2018
CC DEPARTAMENTO
Pulido
17-Jun-18
RECAIDA
AUTORIZA
Anahi Mata
NOMBRE Y FIRMA
Incapacidad Interna
FOLIO 000
Fecha
CC DEPARTAMENTO
ULTIMO DIA INCAPACIDAD INTERNA
11-May-18
RECAIDA
de la empresa a partir de
AUTORIZA
Anahi Mata
NOMBRE Y FIRMA
Incp
FO
Número Nombre del Empleado
empleado
Datos del
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d ela empres
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes de i
Incp
FO
Número Nombre del Empleado
empleado
Datos del
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d ela empres
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes de i
EPARTAMENTO
ACIDAD INTERNA
CAIDA
esa a partir de
iniciar labores
IZA
FIRMA
pacidad Interna
FOLIO__________
Fecha
EPARTAMENTO
ACIDAD INTERNA
CAIDA
esa a partir de
iniciar labores
IZA
FIRMA
Número Nombre del Empleado
empleado
Datos del
SIND DIA
UNO 1 5/9/2014
X INICIAL SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d
la fecha y durante el período que se indique en este documento. POR CUERPO EXTRAÑO EN GLOB
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones
INICIAL SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones
Aprobaciones
RES 5/9/2014
CC DEPARTAMENTO
ENDEREZADO
5/10/2014
RECAIDA
AUTORIZA
NOMBRE Y FIRMA
Incpacidad Interna
FOLIO__________
Fecha
CC DEPARTAMENTO
ULTIMO DIA INCAPACIDAD INTERNA
RECAIDA
AUTORIZA
NOMBRE Y FIRMA
Número Nombre del Empleado
empleado
Datos del
X INICIAL SUBSECUENTE
X
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones
2 DOS 15-Jul-14
INICIAL X SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones
Aprobaciones
CC DEPARTAMENTO
10-Jul-14
RECAIDA
AUTORIZA
NOMBRE Y FIRMA
Incpacidad Interna
FOLIO__________
Fecha
CC DEPARTAMENTO
GUEZ LOPEZ 7/9/2014
16-Jul-14
RECAIDA
AUTORIZA
NOMBRE Y FIRMA
Incpacidad Interna
FOLIO_____03_____
Número Nombre del Empleado Fecha
empleado
Datos del
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d ela empresa a partir de
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes de iniciar labores
Incpacidad Interna
FOLIO___03_______
Número Nombre del Empleado Fecha
empleado
Datos del
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d ela empresa a partir de
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes de iniciar labores
Aprobaciones
2 DOS 22-Jan-15
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d ela empresa a partir de
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes de iniciar labores
Incpacidad Interna
FOLIO___01_______
Número Nombre del Empleado Fecha
empleado
Datos del
2 19-Jan-15
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d ela empresa a partir de
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes de iniciar labores
Aprobaciones
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d ela empresa a partir de
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes de iniciar labores
Incpacidad Interna
FOLIO___02_______
Número Nombre del Empleado Fecha
empleado
Datos del
UNO 1 21-Jan-15
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d ela empresa a partir de
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes de iniciar labores
Aprobaciones
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d ela empresa a partir de
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes de iniciar labores
Incpacidad Interna
FOLIO___04_______
Número Nombre del Empleado Fecha
empleado
Datos del
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d ela empresa a partir de
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes de iniciar labores
Aprobaciones
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d ela empresa a partir de
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes de iniciar labores
Incpacidad Interna
FOLIO___05_______
Número Nombre del Empleado Fecha
empleado
Datos del
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d ela empresa a partir de
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes de iniciar labores
Aprobaciones
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d ela empresa a partir de
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes de iniciar labores
Incpacidad Interna
FOLIO___06_______
Número Nombre del Empleado Fecha
empleado
Datos del
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d ela empresa a partir de
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes de iniciar labores
Aprobaciones
CUATRO ,4 28-May-15
INICIAL X SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones
CUATRO ,4 28-May-15
INICIAL X SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones
Aprobaciones
EZ LOBO 5/30/2015
CC DEPARTAMENTO
PRODUCCION
DOMINGO 31 DE MAYO
RECAIDA
AUTORIZA
NOMBRE Y FIRMA
Incpacidad Interna
FOLIO___08_______
Fecha
EZ LOBO 5/30/2015
CC DEPARTAMENTO
PRODUCCION
DOMINGO 31 DE MAYO
RECAIDA
AUTORIZA
NOMBRE Y FIRMA
Incpacidad Interna
FOLIO_____09_____
Número Nombre del Empleado Fecha
empleado
Datos del
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d ela empresa a partir de
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes de iniciar labores
Incpacidad Interna
FOLIO___09_______
Número Nombre del Empleado Fecha
empleado
Datos del
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d ela empresa a partir de
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes de iniciar labores
Aprobaciones
X INICIAL SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones
X INICIAL SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones
Aprobaciones
VAREZ 5/20/2015
CC DEPARTAMENTO
PRODUCCION
VIERNES 22 DE MAYO
RECAIDA
AUTORIZA
NOMBRE Y FIRMA
Incpacidad Interna
FOLIO 007
Fecha
VAREZ 5/20/2015
CC DEPARTAMENTO
PRODUCCION
VIERNES 22 DE MAYO
RECAIDA
AUTORIZA
NOMBRE Y FIRMA
Número Nombre del Empleado
empleado
Datos del
X INICIAL SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones
X INICIAL SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones
Aprobaciones
RGAS 5/27/2015
CC DEPARTAMENTO
PRACTICANTE EN INGENIERIA
MIERCOLES 02 SEPTIEMBRE
RECAIDA
AUTORIZA
NOMBRE Y FIRMA
Incpacidad Interna
FOLIO 008
Fecha
RGAS 5/27/2015
CC DEPARTAMENTO
PRACTICANTE EN INGENIERIA
MIERCOLES 02 SEPTIEMBRE
RECAIDA
AUTORIZA
NOMBRE Y FIRMA
Número Nombre del Empleado
empleado
Datos del
INICIAL SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones
X INICIAL SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones
Aprobaciones
RGAS 9/3/2015
CC DEPARTAMENTO
PRACTICANTE EN INGENIERIA
VIERNES 03 SEPTIEMBRE
RECAIDA
AUTORIZA
NOMBRE Y FIRMA
Incpacidad Interna
FOLIO 008
Fecha
RGAS 9/3/2015
CC DEPARTAMENTO
PRACTICANTE EN INGENIERIA
VIERNES 03 SEPTIEMBRE
RECAIDA
AUTORIZA
NOMBRE Y FIRMA
Número Nombre del Empleado
empleado
Datos del
INICIAL SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones
X INICIAL SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones
Aprobaciones
MEDINA 9/30/2015
CC DEPARTAMENTO
AREA EPP
MIERCOLES 30-SEP-2015
RECAIDA
AUTORIZA
NOMBRE Y FIRMA
Incpacidad Interna
FOLIO 010
Fecha
MEDINA 9/30/2015
CC DEPARTAMENTO
AREA EPP
MIERCOLES 30-SEP-2015
RECAIDA
AUTORIZA
NOMBRE Y FIRMA
Número Nombre del Empleado
empleado
Datos del
X INICIAL SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones
X INICIAL SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones
Aprobaciones
ZQUEZ 11/20/2015
CC DEPARTAMENTO
MIKRON 570 L5
SABADO 21-NOV-2015
RECAIDA
AUTORIZA
NOMBRE Y FIRMA
Incpacidad Interna
FOLIO 011
Fecha
ZQUEZ 11/20/2015
CC DEPARTAMENTO
MIKRON 570 L5
SABADO 21-NOV-2015
RECAIDA
AUTORIZA
NOMBRE Y FIRMA
Número Nombre del Empleado
empleado
Datos del
INICIAL X SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones
INICIAL X SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte d
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones
Aprobaciones
ZQUEZ 11/22/2015
CC DEPARTAMENTO
MIKRON 570 L5
MARTES 24-NOV-2015
RECAIDA
AUTORIZA
NOMBRE Y FIRMA
Incpacidad Interna
FOLIO 013
Fecha
ZQUEZ 11/22/2015
CC DEPARTAMENTO
MIKRON 570 L5
MARTES 24-NOV-2015
RECAIDA
AUTORIZA
NOMBRE Y FIRMA
Número Nombre del Empleado
empleado
Datos del
X INICIAL SUBSECUENTE
X
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte de la empresa a p
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes d
X INICIAL SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte de la empresa a p
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes d
Aprobaciones
BRERAS 2/1/2018
CC DEPARTAMENTO
MAQUINADOS
1-Feb-18
RECAIDA
AUTORIZA
Anahi Mata
NOMBRE Y FIRMA
Incapacidad Interna
FOLIO 000
Fecha
BRERAS 2/1/2018
CC DEPARTAMENTO
MAQUINADOS
1-Feb-18
RECAIDA
AUTORIZA
Anahi Mata
NOMBRE Y FIRMA
Número Nombre del Empleado
empleado
Datos del
X INICIAL SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte de la empresa a p
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes d
X INICIAL SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte de la empresa a p
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes d
Aprobaciones
PIÑA 4/3/2018
CC DEPARTAMENTO
AJUSTE DURO
4-Apr-18
RECAIDA
AUTORIZA
Anahi Mata
NOMBRE Y FIRMA
Incapacidad Interna
FOLIO 000
Fecha
PIÑA 4/3/2018
CC DEPARTAMENTO
AJUSTE DURO
4-Apr-18
RECAIDA
AUTORIZA
Anahi Mata
NOMBRE Y FIRMA
Número Nombre del Empleado
empleado
Datos del
INICIAL X SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte de la empresa a p
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes d
INICIAL X SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte de la empresa a p
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes d
Aprobaciones
PIÑA 4/5/2018
CC DEPARTAMENTO
AJUSTE DURO
6-Apr-18
RECAIDA
AUTORIZA
Anahi Mata
NOMBRE Y FIRMA
Incapacidad Interna
FOLIO 000
Fecha
PIÑA 4/5/2018
CC DEPARTAMENTO
AJUSTE DURO
6-Apr-18
RECAIDA
AUTORIZA
Anahi Mata
NOMBRE Y FIRMA
Número Nombre del Empleado
empleado
Datos del
X INICIAL SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte de la empresa a p
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes d
x INICIAL SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte de la empresa a p
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes d
uerta 4/12/2018
CC DEPARTAMENTO
SET UP
13-Apr-18
RECAIDA
AUTORIZA
Anahi Mata
NOMBRE Y FIRMA
Incapacidad Interna
FOLIO 000
Fecha
uerta 4/12/2018
CC DEPARTAMENTO
SET UP
ULTIMO DIA INCAPACIDAD INTERNA
13-Apr-18
RECAIDA
AUTORIZA
Anahi Mata
NOMBRE Y FIRMA
Número Nombre del Empleado
empleado
Datos del
X INICIAL SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte de la empresa a p
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes d
x INICIAL SUBSECUENTE
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes d
uerta 4/18/2018
CC DEPARTAMENTO
SET UP
20-Apr-18
RECAIDA
AUTORIZA
Anahi Mata
NOMBRE Y FIRMA
Incapacidad Interna
FOLIO 000
Fecha
uerta 4/18/2018
CC DEPARTAMENTO
SET UP
ULTIMO DIA INCAPACIDAD INTERNA
20-Apr-18
RECAIDA
AUTORIZA
Anahi Mata
NOMBRE Y FIRMA
Número Nombre del Empleado
empleado
Datos del
INICIAL X SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte de la empresa a parti
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes de iniciar la
INICIAL X SUBSECUENTE
* El trabajador a quién se le expidió este documento se encuentra con incapacidad interna por parte de la empresa a parti
la fecha y durante el período que se indique en este documento.
* El trabajador deberá seguir las indicaciones del Departamento Médico para las posteriores revisiones antes de iniciar la
a 6/25/2018
CC DEPARTAMENTO
Pulido
26-Jun-18
RECAIDA
AUTORIZA
Anahi Mata
NOMBRE Y FIRMA
Incapacidad Interna
FOLIO 000
Fecha
a 6/25/2018
CC DEPARTAMENTO
Pulido
ULTIMO DIA INCAPACIDAD INTERNA
26-Jun-18
RECAIDA
AUTORIZA
Anahi Mata
NOMBRE Y FIRMA