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JoseMa VICENTE Jefe Unidad Médica Equipo Valoración Incapacidades INSS Gipuzkoa
GUIA
PARA LA DETERMINACION
DE LA
INCAPACIDAD LABORAL
EN PACIENTES
CON
CARDIOPATIA ISQUEMICA
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CRITERIOS MÉDICOS
1- Ante todo, debe conocerse diagnostico, tratamientos pautados, respuesta a los
mismos, y evolución clínico-funcional del paciente.
2- Determinar el pronóstico, la capacidad funcional (CF) y Capacidad Funcional libre
de síntoma.
3- Tener en cuenta el trabajo que realiza y, la Capacidad Funcional requerida para el
mismo. En relación con esto, hay diversas tablas publicadas en la literatura, la más
utilizada, homologada por la OMS.
4- Relacionar el pronóstico y la Capacidad Funcional del paciente con su puesto de
trabajo.
5- Tener en cuenta siempre si el paciente tiene en su puesto de trabajo
responsabilidad sobre terceros.
6- Tener en cuenta los beneficios que los programas de rehabilitación cardíaca pueden
aportar sobre la reincorporación laboral de los pacientes coronarios.
CRITERIOS NO MÉDICOS
1- Deben tenerse en cuenta los aspectos legales y normativos referentes a la
incapacidad laboral, acceso a la prestación, duración máxima de la misma.
2- Primordial antes de decidir sobre la situación de incapacidad de un paciente,
conocer las aptitudes exigidas para el trabajo.
Por lo tanto, vemos que para determinar la Incapacidad Laboral nos basamos
fundamentalmente en la Capacidad Funcional restante y las exigencias del trabajo.
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Debe tenerse en cuenta que un paciente puede pasar de un grupo de riesgo a otro de
riesgo inferior con las medidas terapéuticas correspondientes.
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Debe tenerse en cuenta que, para esto, deben haberse agotado todas las
posibilidades terapéuticas y rehabilitadoras que pueden mejorar esta CF y desarrollar
un trabajo con exigencias físicas acreditadas con Capacidad Funcional a desarrollar
superior a la alcanzada en la Prueba de Esfuerzo.
Para poder decidir si el paciente debe ser propuesto para Incapacidad Permanente, o
si el trabajador debe permanecer en Incapacidad Laboral Transitoria, o si, por el
contrario, debe seguir con su trabajo habitual valorar:
La función sistólica se mide mediante la fracción de eyección (FE), para lo cual pueden
usarse el ecocardiograma, la ventriculografía isotópica y la hemodinámica.
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Consideraciones
· Agotar las posibilidades terapéuticas y rehabilitadoras.
· Tener en cuenta las aptitudes físicas, psíquicas, culturales y educativas del paciente.
· Si el trabajo habitual requiere una CF superior a la alcanzada en la PE debería
concederse una IP total puesto que podrían realizar trabajos con CF inferior a la
alcanzada.
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MINUSVALÍAS
CRITERIOS PARA LA ASIGNACIÓN DEL PORCENTAJE DE
DISCAPACIDAD ATRIBUIBLE A DEFICIENCIAS POR
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.
Clase 1: 0%
El enfermo presenta síntomas y/o signos dudosos de cardiopatía isquémica no
confirmados mediante ECG, ergometría, estudio radioisotópico y/o coronariografía
o
Está diagnosticado de cardiopatía isquémica y se mantiene asintomático, sin
necesidad de tratamiento continuado.
Clase 2: 1 a 24%.
El paciente está diagnosticado de enfermedad coronaria mediante historia clínica y
pruebas complementarias: ECG, ergometría, estudio radioisotópico y/o
coronariografía.
y
Requiere tratamiento continuado para impedir la aparición de angina o de insuficiencia
cardiaca.
y
Se da una de las dos siguientes circunstancias:
En la ergometría el enfermo es capaz de alcanzar el 90% de su frecuencia cardiaca
máxima teórica (tabla 2) sin que aparezca depresión del segmento ST, taquicardia
ventricular o hipotensión.
o
Presenta episodios anginosos, documentados médicamente, con una frecuencia
inferior a 1 al mes a pesar de tratamiento médico adecuado
Se incluirá en esta clase el enfermo que haya sido sometido a cirugía o angioplastia y
cumpla los criterios anteriores.
Clase 3: 25 a 49%.
El paciente está diagnosticado de enfermedad coronaria mediante historia clínica y
pruebas complementarias: ECG, ergometría, estudio radioisotópico y/o coronariografía
(obstrucción superior al 50%), manteniéndose en clase funcional 2 ó 3 de la N.Y.H.A.
y
Requiere tratamiento continuado para impedir la aparición de angina o de insuficiencia
cardiaca.
y
Se da una de las siguientes circunstancias:
Presenta episodios anginosos, documentados médicamente, con una frecuencia
superior a 1 al mes a pesar de tratamiento médico adecuado
o
METS mayor o igual a 3.
Se incluirá en ésta clase el enfermo que haya sido sometido a cirugía o angioplastia, y
cumpla los criterios anteriores.
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Clase 4: 50 a 70%.
El paciente está diagnosticado de enfermedad coronaria mediante historia clínica y
pruebas complementarias: ECG, ergometría, estudio radioisotópico y/o coronariografía
(obstrucción superior al 50%), manteniéndose en clase funcional 4 de la N.Y.H.A.
y
Se da una de las siguientes circunstancias:
Requiere tratamiento dietético o medicamentoso continuado pese a lo que un esfuerzo
físico moderado desencadena la aparición de angina o de insuficiencia cardiaca.
o
METS <3
Se incluirá en ésta clase el enfermo que haya sido sometido a cirugía o angioplastia y
cumpla los criterios anteriores.
Clase 5: 75%.
El paciente presenta cardiopatía isquémica, cumple los parámetros objetivos de la
clase 4 y su discapacidad es muy grave, dependiendo de otra persona para realizar
las actividades de autocuidado.
0 1 0%
1 1 0%
2 2 1 – 24 %
3 3 25 – 49 %
4 4 50 – 70 %
(NO ayuda A.V.D.)
4 4 75 %
(SÍ ayuda A.V.D.)
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Clase I -La actividad física habitual (caminar y subir escaleras) no produce angina.
-Aparece angina con ejercicio extenuante, rápido o prolongado.
Clase I -Capaz de llevar a cabo actividad física que requiere hasta 7 equivalentes
metabólicos (METS)
-Por ejemplo, capaz de acarrear 12 kg de peso subiendo más de 8
escalones, de acarrear 40 kg de peso, cavar, esquiar, jugar al baloncesto,
squash, caminar a 7.5 km/h.
Clase II -Capaz de llevar a cabo actividad física que requiere hasta 5 METS (pero
no de 5 a 7 METS)
-Por ejemplo, mantener relaciones sexuales completas, trabajar en el
jardín (desherbar, etc), caminar a 6 km/h por llano, etc.
Clase III -Capaz de realizar actividades que requieren hasta 2 METS
- Por ejemplo, ducharse, hacer la cama, vestirse, caminar a 3.5 km/h, jugar
al golf, etc.
Clase IV -Incapacidad para realizar actividades que requieren hasta 2 METS (las
citadas en la clase lll)
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Las clasificaciones más empleadas para estratificar los pacientes con angina inestable
son la de la Sociedad Española de Cardiología y la de Braunwald
Angina estable
Angina inestable
Inicial (<1 mes desde su aparición)
Progresiva
Prolongada
Variante
Postinfarto
Clasificación de Braunwald.
Severidad
Clase I Angina de nueva aparición (menos de dos meses) o que se ha vuelto más
frecuente o precipitada por menor nivel de esfuerzo. Sin episodios de
reposo en los últimos dos meses.
Clase C Angina inestable postinfarto (en menos de dos semanas desde un infarto
de miocardio documentado).
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0 1 2 3 4
ANGOR NO I II III IV
DISNEA NO I II III IV
METS 8h. > 12 10 – 12 7–9 4–6 <4
FAI > 0 – 14 15 – 25 26- 40 41 – 50 > 50
Arterias 0 0 1 2 Más de 2
Obstrucción no ó el
revascularización Tronco
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Velocidad
Etapa Duración Inclinación METS
(mph - km/hr)
I 3 minutos 1,7 - 2,7 10% 4,8
Personas de edad media y capacidad física normal habitualmente llegan a la etapa III
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POST-REVASCULARIZACIÓN.
Evaluar ARRITMIAS.
MIOCARDIOPATÍAS/INSUFICIENCIA CARDIACA.
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Una prueba se considera positiva si hay un descenso del segmento ST igual o mayor a
1 mm, medido a los 80 mseg desde el punto J (unión del complejo QRS con el
segmento ST). También puede ocurrir, con mucha menor frecuencia, ascenso igual o
mayor a 1 mm y en ausencia de Infarto miocárdico previo, traduce espasmo coronario
o enfermedad coronaria grave.
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La presión arterial debe aumentar con el esfuerzo al menos 10 mmHg y superar los
110 mmHg. La hipotensión de esfuerzo se considera un signo de pronóstico
desfavorable.
Una persona sana, en reposo consume 200-300 ml de O2/min, siendo 1 MET igual a
3,5 ml O2/kg/min. Así, un individuo sedentario puede alcanzar 9-11 MET, mientras que
sanos no sedentarios pueden llegar a 16 MET.
Otro de los índices relacionados con la capacidad funcional, es el cálculo del doble
producto, producto de la presión arterial sistólica máxima alcanzada por la frecuencia
cardíaca al final del máximo esfuerzo.
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Absolutas Relativas
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Criterios de positividad
La prueba de esfuerzo puede ser clínicamente positiva (se reproduce el dolor anginoso
con el esfuerzo) y/o eléctricamente positiva (descenso horizontal o descendente del
segmento ST de 1-2 mm. o superior, en dos o más derivaciones ECG contiguas.
Nunca debe confundirse con una prueba de esfuerzo negativa. Ocurre hasta en el 15-
20 por ciento de los pacientes que, generalmente debido a fatiga muscular, disnea o
escaso entrenamiento, no son capaces de alcanzar un consumo energético suficiente
(en general se consideran necesarios alcanzar los 8 METS) o bien el 85 por ciento de
la FC máxima prevista.
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Abreviaturas cardiología
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