- Conocer los riesgos de las interacciones farmacológicas y los factores clínicos
importantes CONCLUSIÓN - Las interacciones medicamentosas pueden tener repercusiones clínicas importantes. La probabilidad de tener problemas de este tipo aumenta a medida que se incrementa el número de fármacos administrados a cada paciente. Debido a las múltiples posibles interacciones, una buena práctica clínica es revisar la posibilidad de que este inconveniente ocurra antes de prescribir un nuevo fármaco, especialmente en las condiciones que aumentan las posibilidades de que ocurra una interacción clínicamente importante. c. ¿Qué riesgos de interacciones farmacológicas existen? Las interacciones farmacológicas son las implicaciones que puede tener la combinación de dos o más fármacos sobre sus propios efectos. A consecuencia de esa interacción, puede modificarse la magnitud o el tipo de la respuesta farmacológica esperada, de forma que el efecto de uno, o de ambos fármacos involucrados puede potenciarse o antagonizarse, parcial o completamente. En la mayoría de los casos las interacciones tienen consecuencias no deseadas, como fracasos terapéuticos o iatrogenia, que incluso pueden poner la vida en peligro; por el contrario, a veces la combinación puede resultar beneficiosa. Las interacciones pueden ocurrir siempre que un paciente recibe dos o más medicamentos simultáneamente, o separados por un período corto de tiempo. Lógicamente, el problema se magnifica de manera directa con el aumento en el número de fármacos administrados. Se ha estimado que pueden ocurrir interacciones con manifestaciones clínicas importantes en aproximadamente el 4% de los pacientes hospitalizados. Estos factores aumentan el riesgo de que una interacción tenga repercusiones clínicamente importantes. Número grande de fármacos usados de manera simultánea: Fármacos con un índice terapéutico estrecho Fármacos que requieren de una concentración plasmática constante Fármacos que sean potentes inductores o inhibidores enzimáticos del citocromo P450 Fármacos en los que un pequeño cambio en sus concentraciones produzca grandes cambios en el efecto, ya sea porque el metabolismo es saturable o por las características de la curva de dosis-respuesta. Fármacos que actúen sobre un mismo receptor, o que produzcan efectos farmacológicos similares por mecanismos distintos Fármacos que tengan efectos adversos parecidos Las interacciones medicamentosas pueden provocar una disminución de la magnitud del efecto farmacológico, lo cual puede conducir a fracaso terapéutico. Por el contrario, en otros casos también pueden provocar potenciación o sumación de los efectos, con riesgo de intoxicación o de efectos adversos. La mejor forma de prevenir este tipo de inconvenientes es evitar las combinaciones de fármacos que ya han sido identificadas como problemáticas. Para ello debe prescindirse del uso de cualquier fármaco que no sea indispensable, o cuando no pueda eliminarse, debe sustituirse por otro compuesto con acciones similares pero desprovisto del mecanismo que ocasiona la interacción. Cuando por razones de fuerza mayor deban combinarse dos medicamentos que interactúen, porque el paciente así lo requiera, deben tomarse precauciones para modificar los esquemas de dosificación. Siempre que sea posible, en esas condiciones debe recurrirse a las pruebas de laboratorio para medir los niveles sanguíneos del medicamento, o para estimar la magnitud del efecto farmacológico (por ejemplo INR, glicemia, kalemia, etc). BIBLIOGRAFÍA: - Amariles P, Andrés Giraldo N, José Faus M. Interacciones medicamentosas: aproximación para establecer y evaluar su relevancia clínica. Medicina Clínica. 2007;129(1):27-35.