LA

PANCREATITIS AGUDA
EN EL
LABORATORIO
Cristina González Martín
Juan Francisco Quesada Espinosa

Bioquímica y Análisis Clínicos

Hospital Universitario “La Paz”
 INTRODUCCIÓN

DEFINICIÓN:
Proceso inflamatorio del
páncreas con afectación
variable de tejidos adyacentes
y/o tejidos distantes.
Conferencia de consenso internacional sobre la
pancreatitis aguda, Atlanta 1992
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Principales manifestaciones:
‹ Dolor abdominal
‹ Vómitos

‹ Fiebre (origen tóxico-inflamatorio)

‹ Taquicardia

‹ Leucocitosis

‹ ↑ enzimas pancreáticas en sangre y orina.

 ANATOMÍA PATOLÓGICA

NECROSIS Y
EDEMA INTERSTICIAL Y
HEMORRAGIA
NECROSIS DE LA GRASA
DEL PÁNCREAS Y TEJIDOS
PANCREÁTICA
VECINOS

LEVE SEVERA
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA

‹ P.A. LEVE: Edema intersticial de la glándula .

Cursa sin complicaciones y es de buen
pronóstico.

‹ P.A GRAVE: Existen focos de necrosis y áreas

hemorrágicas. Está asociada a fallo
orgánico y complicaciones locales.
3 o más criterios Ranson , 8 o más ptos en APACHE 2.
 FISIOPATOLOGÍA

“AUTODIGESTIÓN” Colocalización de
hidrolasas
TRIPSINÓGENO lisosomales y
Zimógenos

Desencadenantes TAP
Obstrucción
Alcoholismo
Trauma TRIPSINA
Fármacos
Idiopático
Metabolismo

Pro-PLA2 Pro-Carboxipeptidasa Pro-Elastasa

CAPAP
 FISIOPATOLOGÍA 2

TRIPSINÓGENO

TRIPSINA
EDEMA
Proenzimas Quimotripsina NECROSIS
Quimotripsinógeno Elastasa HEMORRAGIA
Proelastasa Carboxipeptidasa DAÑO PARED CELULAR
Procarboxipeptidasa Colipasa Y VASCULAR
Procolipasa Fosfolipasa NECROSIS GRASA
Profosfolipasa LIBERACIÓN AG Y
αAmilasa
SAPONIFICACIÓN
Lipasa ....
 FISIOPATOLOGÍA 3
DAÑO CÉLULAS ACINARES

LIBERACIÓN DE MEDIADORES INFLAMATORIOS

Eicosanoides PAF Citoquinas Bradicinina Activación del

(PG,LT) complemento
TNFα, IL-6

Quimiotaxis Vasodilatación Radicales O•

Activación ↑Permeabilidad
MCF vascular

Atracción Cél
EDEMA FIEBRE ↑ Daño Páncreas
inflamatorias
 COMPLICACIONES

COMPLICACIONES LOCALES: Pseudoquiste,

absceso pancreático

COMPLICACIONES SISTÉMICAS: Derrame pleural,

Insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal, CID, shock......

COMPLICACIONES METABÓLICAS: Hipocalcemia,

hiperglucemia....
 ETIOLOGIA
80% LITIASIS BILIAR Y CONSUMO DE ALCOHOL
10% IDIOPÁTICAS
10% VARIAS:
Metabólicas: Dislipemias, Hipercalcemia 2ª a ↑PTH o IRC...
Fármacos: Didanosina, L- Asparraginasa, Azatioprina, Furosemida,....
Tras trauma abdominal y cirugía abdominal.
Infecciones: Bacterias (Mycoplasma), virus (Rubeola, Parotiditis,
Coxsackie...), parásitos ( Ascaris lumbricoides).

Tóxicos: Organofosforados, veneno de escorpión.

Alteraciones anatómicas relacionadas con anomalías en el
drenaje pancreático a nivel de la ampolla de Vater...
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD

DIFERENCIAR UN PROCESO LEVE DE SEVERO:

•Trascendencia desde el punto de vista pronóstico y
terapeútico
•Distinto manejo médico.
•Instauración de tratamiento adecuado.

ESCALAS PRONÓSTICAS:
RANSON, APACHE-II, GLASGOW...
 EPIDEMIOLOGÍA

ESPAÑA: 15.000 CASOS ANUALES

10% P.A GRAVES. ↑ ratio de mortalidad (30 –50%)

90% LEVES. Autolimitadas y buen pronóstico

Papel del laboratorio ⇒ diagnóstico, pronostico y

seguimiento
 Papel del Laboratorio
1. Diagnóstico de la PA.
Sospecha de PA ante:

-Dolor abdominal intenso, prolongado y localizado en el

hemiabdomen superior.

-Naúseas y/o vómitos.

-Sensibilidad a la palpación y/o resistencia muscular.

 Determinaciones bioquímicas de urgencia:

1. α-Amilasa sérica:

Maltosa

Maltasa

Molécula de amilosa,
amilopectina, glucógeno
(α-Amilasa)

Glucosa
Dos isoenzimas séricas principales:

1. α-Amilasa salivar S (60 ± 10 %).

2. α-Amilasa pancreática P (40 ± 10 %).

• Determinación de α-Amilasa sérica total en el Dimension

RxL del lab. urgencias (método enzimático colorimétrico).

Rango de referencia α-Amilasa sérica T 25-115 U/L.

• Determinación de amilasa sérica en el Roche/Hitachi 902
(modular) del laboratorio de rutina:

1. Amilasa sérica total (método enzimático colorimérico).

Rango de referencia α-Amilasa sérica T 10-99 U/L.

2. Amilasa sérica pancreática (mét. enzimático colorimérico).

Inhibición amilasa S con dos Ab monoclonales

Rango de referencia α-Amilasa sérica p 8-53 U/L.

2. Lipasa sérica:
 Diferentes isoenzimas:

-En suero la mayor proporción procedente de la

pancreática.

• Determinación de lipasa sérica en el Hitachi (modular) del

laboratorio de rutina (mét. enzimático colorimétrico).

Adición de colipasa

Rango de referencia Lipasa 3-60 U/L

Ventajas de la determinación de lipasa sérica:

-Mayor duración elevada en suero.

-Ausencia de otras fuentes de elevación.

Test Sensibilidad (%) Especificidad (%)

Amilasa 82 91

Lipasa 94 96

Desventajas:

-Mayor inestabilidad de la reacción y coste.

Desventajas de las determinaciones de amilasa y lipasa:

-Válidas para las primeras 48-72 h.

-No informan de la gravedad de la patología.

Complementar diagnóstico mediante técnicas de imagen.

2. Pronóstico de la PA

-Cuadro clínico

-Pruebas de imagen (TAC).

-Criterios pronósticos.

-Determinación de marcadores de necrosis e

inflamación.
• Criterios pronósticos:

Falta de consenso

Dos criterios pincipales

Criterio de Ranson Criterio Apache II

Criterio de Ranson
Ranson Imrie (Glasgow)
Edad > 55 años Edad > 55 años
Leucocitos > 16.000 mm3 Leucocitos > 15.000 mm3
Glucosa > 200 mg/L Glucosa > 180 mg/dL
LDH > 350 U/L LDH > 600 U/L
Al ingreso AST > 250 U/L AST > 200 U/L
Urea > 45 mg/dL
PO2 art < 60 mmHg
Ca < 8 mg/dL
Albuminemia<3,2 g/dL
↓ Htc > 10%
↑ BUN > 5mg/dL
PO2 art < 60 mmHg
A las 48 h Déficit de base > 4 mEq/L
Déficit de vol. > 6 L
Ca < 8 mg/dL
3 o más puntos en la escala Ranson son pronósticos de PA grave

Nº de factores Mortalidad
0-2 <1%
3-4 ≈ 15 %
5-6 ≈ 40 %
>6 ≈ 100 %
 Criterio de Apache II
a) Puntuación fisiológica aguda
Puntuación +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4

38,5-
38,5- 34-
34-
Tª (ºC)
ºC) >41 39-
39-40,9 - 36-
36-38,4 32-
32-33,9 30-
30-31,9 <29,9
38,9 35,9

Part (mmHg)
mmHg) >160 130-
130-159 110-
110-129 - 70-
70-109 - 50-
50-69 - <49

Frec.
Frec. Card.
Card. >180 140-
140-179 110-
110-139 - 70-
70-109 - 55-
55-69 40-
40-54 <39

Frec.
Frec. Resp.
Resp. >50 35-
35-49 - 25-
25-34 12-
12-24 10-
10-11 6-9 - <5

PA-
PA-aO2 (FiO2≥
FiO2≥0.5) >500 350-
350-499 200-
200-349 <200
PaO2 (FiO2<0.5)
FiO2<0.5) >70 61-
61-70 55-
55-60 <55
7,5-
7,5- 7,33-
7,33- 7,25-
7,25- 7,15-
7,15-
pH art. >7,7 7,6-
7,6-7,69 - - <7,15
7,59 7,49 7,32 7,24
150-
150-
Na (mg/
mg/dL)
dL) >180 160-
160-179 155-
155-159 130-
130-149 - 120-
120-129 110-
110-119 <110
154

K (mg
(mg/
/dL)
dL) >7 6-6,9 - 5,5-
5,5-5,9 3,5-
3,5-5,4 3-3,4 2,5-
2,5-2,9 - <2,5

Creat.
Creat. (mg
(mg/
/dL)
dL) >3,5 2-3,4 1,5-
1,5-1,9 - 0,6-
0,6-1,4 - <0,6 - -

46-
46-
Htc >60 - 50-
50-59,9 30-
30-45.9 - 20-
20-29.9 - <20
46,9
15.000
>40.0 20.000-
20.000- 3.000-
3.000- 1.000-
1.000- <1.00
Leu (por mm3) - - - -
00 39.900 14.900 2.900 0
19.000

Criterio de Glasgow: puntuación = 15 – puntuación de Glasgow

La puntuación fisiológica aguda se obtiene de la suma de las 12 variables individuales

 b) Puntuación por edad del paciente.

Edad Puntuación
<44 0
45-54 2
55-64 3
65-74 5
>75 6
c) Puntuación por patologías crónicas.
Patología Puntuación

Insuficiencia orgánica o inmunocomprometido en

5
caso de postquirúrgico urgente o no quirúrgico

Si se presentan en el postoperatorio 2
Interpretación del Score:

Puntuación
Mortalidad (%)
Apache II
Una puntuación de
0-4 4
más de 9 puntos en
5-9 8 el Apache II es
pronóstico de PA
10-14 15 grave.
15-19 25
20-24 40
25-29 55
30-34 75
>34 85
 ¿Ranson o Apache II?
Sensibilidad Especificidad
VPP VPN Eficiencia
% %
Litiásica
Apache II
93 66 45 97 72
>9
Ranson
86 52 35 92 60
≥3
Alcohólica
Apache II
57 88 44 92 83
>9
Ranson
86 98 86 98 96
≥3
3. Otros marcadores biológicos.

1. IL-6: marcador precoz de respuesta inflamatoria. Valores al ingreso

mayores de 120 UI/ml tienen una precisión del 75% y el pico a las
24 horas > 130 UI/ml del 83%

2. PCR (prot. C reactiva): valor predictivo negativo del 94% si <150

mg/dl a las 48 h del ingreso. Aumenta a las 48 h.

3. TAP (péptido activador de la tripsina) en orina como marcador de

severidad.

4. Elastasa de los PMN a las 24 h, tiene una precisión del 84%

cuando es mayor a 120 µg/l.
 Caso Clinico
http://www.sfar.org/scores/apache2.html