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OMA confirmada
• Otorrea de aparición en las últimas 24-48 horas, u
• Otalgia de aparición en las últimas 24-48 horas más abombamiento timpánico con
o sin fuerte enrojecimiento
OMA probable*
• Sin otalgia. Evidencia de exudado en oído medio con fuerte enrojecimiento
timpánico + catarro reciente
• Sin otoscopia. Otalgia explícita en el niño mayor o llanto injustificados de
presentación brusca, especialmente nocturno y después de varias horas de cama,
en el lactante + catarro reciente
do esta más frecuente cuanto más del 80-90%, lo cual debe considerar-
pequeño es el niño. Si la OME persis- se en la valoración del tratamiento(15).
te más de 3 meses se llama otitis media No obstante, esta curación espontá-
crónica con exudado. La complicación nea no es igual para los diferentes
más importante de esta es la hipoacu- patógenos causales, siendo superior
sia permanente. Esta puede ocasionar en M. catarrhalis y H. influenzae y
en el niño un retraso del lenguaje y un mucho menor en S. pneumoniae.
retraso escolar. Si existe una hipoacu- Igualmente es inferior en los niños
sia permanente, están indicados los menores de 2 años y en OMA graves
tubos de timpanostomía, aunque en y en enfermos con historia familiar.
ciertas circunstancias pueden sustituir- Por todo esto, los niños pequeños con
se por miringotomías repetidas. La OMA, las OMA graves a cualquier
audiometría en el niño es difícil, cuan- edad y los enfermos con anteceden-
do no imposible, los potenciales evo- tes familiares de secuelas óticas por
cados es una exploración de técnica OMA son los que más se beneficia de
complicada y de resultados inciertos la antibioterapia.
y la timpanometría (impedanciome- Aunque existen diversos antibióticos
tría) no define si existe o no hipoa- que pueden ser utilizados en la
cusia. Una postura correcta puede ser OMA(16), la resistencia actual de neu-
la vigilancia del lenguaje, la aprecia- mococo a betalactámicos y macróli-
ción auditiva de los padres y el pro- dos 5 limita el uso a amoxicilina a
greso escolar. Si todo esto es correc- dosis elevadas de 80-90 mg/kg asocia-
to, no debe preocupar demasiado la da o no a ac. clavulánico. En la tabla
persistencia de OME. IV se recoge la propuesta de tratamien-
Otras complicaciones son la retraccio- to de la Guía Nacional de la Asocia-
nes timpánicas (atelectasia), que si es ción de Pediatría(11).
importante puede causar adherencia Hay controversias con respecto a la
timpánica con perdida de la membra- duración óptima del tratamiento. Al
na, perforación timpánica seca, oto- comparar 5 días de antibioticoterapia
rrea crónica (otitis media crónica supu- con 7-10 días, la pauta larga resultó dis-
rada) y colesteatoma. cretamente más eficaz al final del tra-
tamiento, pero a los 20-30 días ambos
TRATAMIENTO eran similares, de forma que habría que
• Sintomático. El tratamiento de elec- tratar 44 niños durante 7-10 días en vez
ción en todos los casos es la analge- de 5 días para que uno se beneficiase.
sia, siendo suficiente en la mayoría de Por consiguiente, la duración del tra-
los casos ibuprofeno o paracetamol. tamiento debería contemplar la edad
En caso de no respuesta debe plante- del niño, la historia previa de OMA
arse la timpanocentesis. recurrente y la existencia o no de fra-
• Antibioterapia. La OMA presenta una caso previo. Se aconseja una duración
curación espontánea entre alrededor de 10 días en niños de corta edad, en
Otitis media aguda 73
Sí Sí No
Sí Otalgia No Sí Otalgia No
Llanto Llanto
inconsolable inconsolable
Lact. Lact.
a prospective, cohort study. J Infect Dis. 15. Rosenfeld RM, Vertees JE, Carr J, Cipo-
1989; 160: 83-94. lle RJ, Uden DL, Giebink GS, et al. Cli-
7. Kontiokari T, Koivunen P, Niemela M, nical efficacy of antimicrobial drugs for
Pokka T, Uhari M. T. Symptoms of acu- acute otitis media: Metaanalysis of 5400
te otitis media. Pediatr Infect Dis J. 1998; children from thirty-three randomized
17: 676-9. trials. J Pediatr. 1994; 124: 355-67.
8. Niemela M, Uhari M, Jounio-Ervasti K, 16. González de Dios J, Ochoa Sangrador C,
Loutonen J, Alho OP, Vierimaa E. Lack of Álvarez Calatayud G. Manejo racional de
specific symptomatology in children with la antibioterapia en las infecciones otorri-
acute otitis media. Pediatr Infect Dis J. nolaringológicas en la infancia: revisión crí-
1994; 13: 765-8. tica de las mejores pruebas científicas. Acta
Otorrinolaringol Esp. 2006; 57: 66-81.
9. Del Castillo Martín F. Otitis media agu-
da: Criterios diagnósticos y aproximación 17. Rosenfeld RM. An evidence-based appro-
terapéutica. An Esp Pediatr. 2002; 56 (supl ach to treating otitis media. Pediatr Clin
1): 40-7. North Am. 1996; 43: 1165-81.
10. American Academy of Pediatrics and 18. Eskola J, Kilpi T, Palmu A, Jokinen J, Haa-
American Academy of Family Physicians. pakoski J, Herva E, et al. Efficacy of a
Diagnosis and management of acute oti- pneumococcal conjugate vaccine against
tis media. Pediatrics. 2004; 113: 1451-65. acute otitis media. N Engl J Med. 2001;
344: 403-9.
11. Del Castillo Martín F, Delgado Rubio A,
Rodrigo G, de Liria C, Villafruela MA, 19. Baquero-Artigao F, del Castillo F. La oti-
Cervera J, Picazo JJ. Consenso Nacional tis media aguda en la era de la vacunación
sobre otitis media aguda. An Pediatr. 2007; antineumocócica. Enferm Infecc Micro-
66: 603-10. biol Clin. 2008; 26: 505-9.
12. Hendley JO. Otitis media. N Engl J Med. 20. Cervera Escario J, del Castillo Martín F,
2002; 347: 1169-74. Gómez Campderá JA, Gras Albert JR,
Pérez Piñero B, Villanuela Sanz MA. Indi-
13. Bluestone CD. Clinical course, complica- caciones de la adenoidectomía y amigda-
tions and sequelae of acute otitis media. lectomía: Documento de Consenso entre
Pediatr Infect Dis J. 2000; 19: S37-46. la Sociedad Española de Otorrinolaringo-
14. American Academy of Pediatrics. Clini- logía y Patología Cervicofacial y la Aso-
cal Practice Guidelines. Otitis media with ciación Española de Pediatría. Acta Oto-
efussion. Pediatrics. 2004; 113: 1412-29. rrinolaringol Esp. 2006; 57: 59-65.