FRACTURAS

EN LA EDAD PEDIÁTRICA
Par2cularidades e indicación de
estudio complementario.

Emilio J. Inarejos Clemente
Radiólogo Pediátrico
Universidad de Barcelona
 TÉCNICAS DE IMAGEN
RADIOGRAFIA SIMPLE
•  2 proyecciones ortogonales (generalmente AP y lateral)
•  En huesos largos, incluir las articulaciones proximal y distal
•  Sin el yeso
•  No hacer Rx comparativas de rutina. Ocasionalmente pueden ayudar

•  Ecografía: especialmente útil en niños pequeños (epífisis no osificada)

•  TC: fracturas complejas, afectación de la fisis, planificación quirúrgica
•  RM: contusión ósea, afectación de la fisis, lesiones tendinosas y
ligamentosas asociadas, fracturas patológicas
Incluyendo distal…
Incluyendo distal…
Pero también
proximal…
 Fractura-luxación
de Monteggia

Fractura de cubito proximal

+
Luxación de cabeza de radio
 TIPOS DE FRACTURAS
- Deformación plásOca
•  INCOMPLETAS - Torus o rodete ElasOcidad
- En tallo verde

- Espiral
•  COMPLETAS - Transversa
- Oblicua

•  FRACTURAS FISARIAS 25% de todas las fracturas pediátricas

•  FRACTURA-AVULSIÓN
•  FRACTURAS DE STRESS
•  FRACTURAS PATOLÓGICAS
•  VARIANTES ANATÓMICAS


INCURVACIÓN PLÁSTICA: incurvación ósea sin fractura visible, existen
microfracturas invisibles en el lado convexo.
Si hay dudas, realizar una Rx contralateral comparativa.
No generan reacción perióstica

Derecha Izquierda
TORUS (RODETE): Fractura por impactación en la metáfisis. La cortical
presenta un pequeño abombamiento debida a una fuerza de compresión
local. El resto de la circunferencia ósea queda respetada.
EN TALLO VERDE: Fractura subperióstica de una cortical ósea quedando la otra
íntegra. Generan reacción perióstica y en ocasiones deformidad.

Fractura transversa

CorOcal integra
FRACTURAS COMPLETAS: Fracturas producidas por un mecanismo de
cizallamiento y compresión. Afectan a toda la circunferencia ósea. Valorar
angulación y grado de aposición de fragmentos.

- ALINEACIÓN
- ANGULACIÓN
FRACTURA SUPRACONDÍLEA: las más frecuentes de la infancia.

SIGNO DE LA ALMOHADILLA
GRASA
 Clasificación de Gartland

•  Tipo I: Inmovilización
•  Tipo II: Reducción cerrada y fijación
•  Tipo III: Reducción cerrada y fijación (<12h)

Nick G. Lasanianos , KonstanOnos Makridis: Distal Humeral Paediatric Fractures. Chapter Trauma and Orthopaedic ClassificaOons pp 63-65
EPIFISIOLISIS O FRACTURAS FISARIAS
-  Exclusivas de la edad pediátrica, ya que afectan al caralago de crecimiento
-  Hasta que se fusiona, la fisis es un siOo relaOvamente débil
-  Se clasifican mediante el sistema Salter-Harris
Puentes fisarios
-  A mayor grado à mayor gravedad à mayor riesgo de secuelas Incongruencia articular
Artrosis precoz

Clasificación extendida de Ogden

La mas frecuente (75%)

Presentación podálica, versión externa una semana previo al parto, sin éxito.
Parto por cesárea electiva a las 38 semanas.
A las 24-48 horas de vida se observa asimetría de extremidades con disminución de
movilidad de EID, tumefacción local y coloración equimótica. Dolor a la manipulación.
Afebril. Analítica sanguínea normal.
 Reacción periósOca
Reacción periosOca Transversal
Longitudinal

Hematoma

Epífisis Metáfisis Diáfisis distal

Caralago de
crecimiento
FRACTURA SALTER-HARRIS TIPO I
 Incongruencia arOcular
Fracturas Salter-Harris III, IV y V Dismetrías
Puentes óseos
 FRACTURA-AVULSIÓN: Adolescentes-adultos jóvenes (14-25 años) que pracOcan
futbol, gimnasia o salto. Suelen ser producidas por una contracción muscular súbita

Fractura-avulsión de la tuberosidad isquiáOca Fractura-avulsión de trocánter menor

Fractura-avulsión de espina iliaca Fractura-avulsión de espina iliaca

anterosuperior anteroinferior
 Cresta iliaca
Músculos abdominales

Espina iliaca anterosuperior

Sartorio

Espina iliaca anteroinferior

Trocánter mayor Recto femoral
Músculos glúteos

Sínfisis púbica
Grupo adductor

Tuberosidad isquiáOca Trocánter menor

IsquioObiales Iliopsoas
 FRACTURAS DE STRESS
•  Niños de 1-4 años al empezar a andar
•  Término inglés de “Toddler´s fracture”
•  Localización más frecuente: Tibia
•  Otras localizaciones menos frecuentes: peroné,
calcáneo, cuboides y astrágalo.
Fractura de stress ósea
Toddler´s fracture Fractura de stress
(9 meses-3 años) (3-9 años)
Diáfisis Obial Diáfisis Obial
Diáfisis peroneal Diáfisis peroneal
Calcáneo Diáfisis femoral
Cuboides Tarso
Astrágalo Metatarso
Toddler’s fracture

•  Forma especial de fractura de

estrés al comenzar a andar
•  Típicamente en tibia
•  Suelen ser lineales oblicuas,
espiroideas o longitudinales muy
finas, que pueden no ser visibles
en la Rx
•  Si existe sospecha: gamma o TC
pueden ayudar al diagnostico
precoz
Fracturas de stress del hueso cuboides en pacientes que se niegan a caminar
 Niño de 13 años con anemia de células falciformes
y dolor de rodilla. Sospecha de NAV

Corredor de 16 años con dolor de rodilla y sospecha de lesión

meniscal

Cortesía Dr. Lucaya

 VARIANTE O PATOLOGICA

Núcleo de osificación normal Fractura de Jones

 VARIANTE O PATOLOGICA

Sincondrosis isquiopubica
Las variantes anatómicas son frecuentes y pueden simular fracturas
¿CUANDO ESTÁ INDICADO SOLICITAR
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?
 ECOGRAFIA

•  HUESO INMADURO
Prematuridad extrema (30 semanas).
Cesárea urgente y presentación podálica.
Extracción dificultosa.
Edema a nivel de la flexura codo derecho
con malposición del mismo.
ECOGRAFIA
 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

-  FRACTURAS SALTER HARRIS III Y IV
(INTRAARTICULARES) EN RODILLA Y PELVIS
-  FRACTURAS PATOLÓGICAS
-  CONTRAINDICACIÓN RM
-  NO CONSOLIDACIÓN (PSEUDOARTROSIS)

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
 RESONANCIA MAGNÉTICA

-  LESIONES TRAUMÁTICAS CON AFECTACIÓN
ARTICULAR, FISARIA O DE PARTES BLANDAS
-  SOSPECHA DE COMPLICACIONES O
DEFORMIDAD ARTICULAR
-  FRACTURAS PATOLÓGICAS CON LESIÓN ÓSEA
SUBYACENTE. TC o RM?
RESONANCIA MAGNÉTICA
Cortesía Dr. Ignasi Barber

Puentes óseos
Niño de 13 años con dolor de muñeca después de caída hace 1 mes
¿ Cómo valoro la viabilidad del polo proximal del hueso
escafoides para su posterior reconstrucción?
Gd para valorar la vascularización
del polo proximal del escafoides

Valoración de T1 y STIR es
equivalente a estudio post
contraste

Valoración de T1 y STIR es
equivalente a estudio post
contraste
 FRACTURA DE SEGOND

LCA
Mecanismo de rotación interna y varo forzado Meniscos
Ligamento colateral externo
 GRACIAS

einarejos@sjdhospitalbarcelona.org