Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Bogotá, Colombia
2016
Guía de Aprendizaje de la Técnica De
toma del Pulso en Medicina
Tradicional China mediante
Simuladores
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Magister en Medicina Alternativa con énfasis en Medicina Tradicional China
Director (a):
Dra. Luz Ángela Osorio Bernal
Profesora Titular Facultad de Medicina
Departamento de Cirugía - Unidad de Otorrinolaringología
Codirector (a):
Dr. Mauricio Alberto Ángel Macías
Docente Ocasional
Maestría en Medicina Alternativa
Línea de Investigación:
PRODUCTOS PARA DOCENCIA Y PEDAGOGIA
Dedicatoria
Resumen
Para esto se realiza una exploración del marco conceptual de la toma del pulso utilizando
referencias clásicas y revisando el estado actual del conocimiento, se plantea el uso de los
pulsos mencionados en uno de los clásicos -Li Shi Zen- y se plantea la técnica
recomendada para el aprendizaje sistemático, se introduce el uso de los simuladores
clínicos ya que permiten realizar un aprendizaje objetivo de las cualidades del pulso, se
genera una guía para el docente con el fin de permitir que sea reproducido fácilmente en
el laboratorio de simulación y habilidades clínicas, finalmente se hacen recomendaciones
respecto al proceso de aprendizaje de la técnica en MTCH
Palabras clave: pulsos, posiciones del pulso, simulación clínica, algoritmo, profundidad,
Qi – energía.
VI Guía de Aprendizaje del Pulso en Medicina Tradicional China mediante Simuladores
Resumen y Abstract VII
Abstract
This paper is a contribution to the Teaching of Traditional Chinese Medicine (TCM), in which
the use of simulators is introduced to achieve learning a fundamental diagnostic techniques
of Chinese Medicine, the author pretend that the " Learning Guide for the Technique of
taking pulse in Traditional Chinese Medicine Through Simulation" allows the trainee to
obtain methodically the necessary knowledge and refinement of their clinical skills to
achieve using the pulse as one of the tools for the diagnostic approach patient treated with
TCM.
An exploration of the conceptual framework of taking the pulse using classical references
and reviewing the current state of knowledge is performed, using pulses mentioned in one
of the classic Li Shi Zen-; the recommended technique is proposed for systematic learning,
the use of clinical simulators are introduced, they allow an objective learning of the pulse
qualities, also a teacher's guide is generated in order to allow it to be easily reproduced in
the simulation and clinical skills laboratory, finally recommendations are made regarding
the process of learning the technique in TCM
Contenido
Contenido
2. Justificación ........................................................................................................... 15
7. Bibliografía ............................................................................................................. 53
Resumen y Abstract XI
Lista de Ilustraciones
los diferentes “maestros” o expertos que trasmiten el conocimiento, pueden tener conceptos
o criterios diferentes a la hora de evaluar el pulso, llevando a que por un lado el aprendiz –
que en el caso particular que nos atañe es un maestrante – tenga confusiones y dudas
sobre cómo debe evaluar, como definir y como percibir en particular, los cambios sutiles
que el pulso nos ofrece.
2. Justificación
La Medicina Tradicional China es una disciplina académicamente exigente; desde el punto
de vista conceptual requiere que el maestrante de Occidente cambie sus paradigmas y
adquiera nuevos conceptos teóricos, que muchas veces están fuera del marco referencial
adquirido en Occidente; de igual manera requiere el aprendizaje de destrezas o
competencias que permiten realizar un diagnóstico basado no solo en hallazgos clínicos
objetivos y por ende reproducibles; sino que requiere el aprendizaje de técnicas más sutiles
y subjetivas, que demandan afinar sus habilidades de observación, el olfato y el tacto por
cuanto debe diferenciar aspectos tales como la intensidad de un pulso, sus diferencias de
una ubicación a otra y en especial su interpretación en el contexto integral del paciente.
Por lo tanto la creación y diseño de una Guía para el aprendizaje de la Técnica de la Toma
de Pulso en la Medicina Tradicional China (MTCH) permitirá avanzar en el desarrollo de
destrezas, habilidades y competencias para los futuros maestrantes, adicionalmente se
plantea la introducción de técnicas de enseñanza acordes al desarrollo actual de la
medicina a una ciencia Milenaria como lo es la MTCH.
Una vez aplicada esta guía será un aporte a la enseñanza de la MTCH de manera más
sistemática, adicionalmente permitirá a futuro la creación de estándares de evaluación para
el practicante de la MTCH.
16 Guía de Aprendizaje del Pulso en Medicina Tradicional China mediante
Simuladores
3. Marco Teórico
El aprendizaje de la MTCH y otras ciencias denominadas “Complementarias” ha entrañado
siempre la dificultad de integrar la metodología de medicinas ancestrales a la medicina
occidental, se han realizado múltiples aproximaciones y se han definido estándares a nivel
mundial en occidente con el fin de que la integración de estas técnicas ancestrales sea lo
más cercana a las versiones originales.
En este ejemplo la autora María Antonia Sola Rodríguez (10) (11) cita en su revisión sobre
los pulsos chinos la que se considera la primera y más precisa descripción de una
enfermedad occidental mencionada en el Su Wen (12)
Tomado de: www.gera.fr: Classique des pouls Auteur : Wang Shuhe (210-280)
1 Citado de esta manera en el BMJ. La citación correcta es: Hoang Ti Nei King
18 Guía de Aprendizaje del Pulso en Medicina Tradicional China mediante
Simuladores
En 1564 se publica Estudio del pulso de Bin Hu Mài Xué de Li Shi Zhen, (15) también
llamado Bin Hú, donde explica las características de 27 pulsos, mientras que Li Zhong Zi
(1637) en su Lecturas esenciales sobre medicina discute 28 tipos de pulso. Actualmente,
muchos textos sobre medicina china tratan 28 a 30 pulsos patológicos diferentes. Citado
por Sola, Ma. Antonia 2010.Pag 403(10, 14).
Durante más de 2000 años se ha desarrollado el arte de palpar el pulso, por lo tanto nuestro
alcance desde el punto de vista occidental es limitado, existen además las barreras
Contenido 19
Recientemente Walsh y King (17) (2010) han planteado en su tratado sobre Diagnostico
por el pulso la disyuntiva existente entre el conocimiento milenario generado empíricamente
en un sistema cultural completamente diferente al nuestro, por lo tanto la trasduccion de
esta información a nuestro sistema parece ser una de las principales limitantes para el
conocimiento.
Desde la descripción clásica china Mai corresponde a los vasos, los vasos que viajan junto
con los canales son denominados Jing Mai, así, los vasos forman una red que cubre externa
e internamente el cuerpo, llegando desde los niveles superficiales a los más profundos, los
vasos conducen Qi y Sangre, y permiten la irrigación de todo el sistema tal como las redes
de ríos y corrientes permean la tierra. (15)
Los impulsos que conducen la energía tienen relación directa con la respiración puesto que
el Pulmón Gobierna el Qi, a su vez las pulsaciones son generadas por el Mai Qi (Qi que
fluye por los vasos)5, en este confluyen las energías del Jin Qi o Qi Esencia que a su vez
se unen con las energías del Ying Qi y Wei Qi, por lo tanto los latidos del pulso son
producidos principalmente por la actividad de contracción y expansión de Mai Qi en las
paredes de los vasos (Jing Mai).
El Pulso se debe integrar a los demás métodos diagnósticos y no se debe usar como
método único, ya que la energía es cambiante, el pulso registra las más mínimas
variaciones en el ánimo y la esencia del paciente, el diagnostico por el pulso corresponde
al momento energético del paciente y se modifica con los tratamientos realizados,
adicionalmente la información suministrada por el pulso puede indicar o contraindicar la
puntura y el método a utilizar para tratar la enfermedad del paciente.
Los pulsos pueden tomarse en diversas partes del cuerpo, se han descrito métodos para la
carótida y otros lugares, especialmente a nivel superficial, sin embargo autores como Walsh
(17) citan el Pulso de los Nueve Continentes6; en el cual se localizan 9 puntos arteriales
para la toma de los pulsos dividiendo la figura humana en 3 regiones, el origen de esta
5 Nota del Maestrante: aunque no hay una descripción precisa en la literatura se infiere Mai Qi
como el Qi de los Vasos.
6 Op Cit. Pag 222 y Capitulo 9
Contenido 21
técnica es citado por algunos autores como Unschuld (20) en el Su Wen (versión anotada),
sin embargo su aplicabilidad y reproductibilidad demandan un alto nivel de maestría.
Li Shi Zhen justifica en su clásico Diagnostico por el Pulso (15) el uso del pulso radial de la
siguiente manera:
Cun (pulgar): se ubica en la parte distal del radio, refleja el corazón en la mano izquierda y
el pulmón en la derecha
Guan (barrera): se ubica en la zona medial, sobre la apófisis estiloides, refleja el hígado en
la mano izquierda y el bazo en la mano derecha.
Chi (pie): se ubica en la zona más proximal, refleja la condición del riñón en ambas manos.
Desde el punto de vista energético se atribuye una energía Yang al pulso de la mano
izquierda, siendo este percibido más fuerte en los Hombres, el pulso de la mano derecha
se considera Yin y se percibe más fuerte en las mujeres.
La ubicación del pulso carotideo (Ren Ying) Refleja las enfermedades y ataques externos,
mientras que el pulso radial (Qi Kou) refleja las enfermedades y ataques internos. (15)
- Hora del día: en la mañana temprano cuando el Yin está calmado y el Yang todavía
no domina.
- Posición del brazo: horizontal y no más elevado que el nivel del corazón
- Colocación de los dedos: colocar los dedos índice, medio y anular en la arteria
radial, algunos autores mencionan, posar los dedos suavemente y percibir primero
el nivel superficial, luego el medio y finalmente el profundo.
- Regular la respiración: se debe regularizar el ciclo respiratorio para estar más
acorde al estado del paciente y su ciclo respiratorio.
- Otros aspectos: el pulso es más profundo en invierno y más superficial en verano,
en los hombres son ligeramente más fuertes que en las mujeres
.
Las siete técnicas de palpación del pulso citadas por Li Shi Zen son: 1. Superficial 2. Medio
3. Profundo 4. Alto 5. Bajo, 6. Izquierda 7. Derecha.
Contenido 23
7 Inferencia realizada por el autor con base en las referencias bibliográficas citadas.
26 Guía de Aprendizaje del Pulso en Medicina Tradicional China mediante
Simuladores
Por lo tanto, al interpretar el pulso debería ponerse atención a los siguientes elementos y
en este orden:
Si bien hay muchas descripciones de los pulsos he seleccionado el clásico de Li Shi Zhen
para la descripción y aprendizaje de los pulsos, este autor ha presentado de una forma
sencilla y clara los diferentes tipos de pulsos.
Esta es una de las dificultades para el aprendizaje, ya que dependiendo del autor, existirán
diferentes percepciones, interpretaciones y enumeraciones, a manera de ejemplo Maciocia
describe 29, Walsh describe los 27 clásicos pero hace referencia a 12 cualidades, que se
mezclan con las características del pulso y las descripciones clásicas, llevando al lector
inexperto a confusión.(17)
PULSOS FLOTANTES
Pin Nombre Traducción Descriptor Significado Según Li Si Zhen
Yin8 en Ingles al Español9
Fu Floating Flotante / Como una pieza Exceso de yang causado por un ataque a nivel
Superficial de madera superficial
flotando en el
agua
Da Flooding / Grande Como las olas Es Normal en el Verano
Large del océano Causado por fuego, exceso de yang o
cuando golpean deficiencia de Yin que permite el ascenso del
la playa yang.
Xu Empty Vacío Se siente Se presenta cuando el Qui defensivo ha sido
flotante, pero dañado. Ataques por calor de verano, calor
más lento, se interno por deficiencia de Yin.
torna suave y
débil cuando se
aplica presión.
San scattered Difuso Grande pero sin Deficiencia y daño del Yuan Qi
fuerza, “como Durante el embarazo indica que el parto es
semillas de inminente.
diente de león En enfermedades crónicas significa daño del
en el viento” yang de Bazo y Riñón
desaparece a la
presión
Kou Hollow / Hueco / Como una Exceso externo con deficiencia interna,
scallion – Dicroto/ cebolleta, firme causado por sangrado profuso.
stalk Cebolleta en la superficie Fuego perverso que penetra el yang o el yin
pero vacío en el causando sangrado.
centro.
Superficialment
e está lleno pero
vacío en la
profundidad
Ge Leather Timpánico Un pulso de Deficiencia interna de Sangre e invasión de
/drumskin cuerda sin frio. En mujeres ocurre cuando un aborto
sustancia en su causa sangrado continuo. En hombres cuando
centro. las emisiones causan deficiencia del ying Qi
Como golpear la
piel de un
tambor, se
siente firme e
impaciente con
suave presión
pero vacío con
presión firme
8 Modificado de 19. Genis Sol E. Los Pulsos Radiales. Girona: Medicina China Hoy; 2011.
Available from: http://www.medicinachinahoy.net/obras-gratuitas/14-los-pulsos-radiales.html.
9 Ibídem
28 Guía de Aprendizaje del Pulso en Medicina Tradicional China mediante
Simuladores
PULSOS FLOTANTES
Pin Nombre Traducción Descriptor Significado Según Li Si Zhen
Yin8 en Ingles al Español9
Ru Soft / Blando Como un copo Daño severo del ying sanguíneo y deficiencia
soggy de algodón que severa de yin. Deficiencia en el mar de las
flota en el agua. medulas. Deficiencia de bazo que no controla
Es como una la humedad.
burbuja que
estalla con leve
presión.
Wei Faint / Nimio / Delgado y Deficiencia de sangre y Qi, especialmente
Minute Tenue / Suave, como un cuando hay deficiencia de yang Qi.
Débil hilo fino que se Usualmente hay aversión al frio, fiebre y
rompe a la diaforesis.
presión
apareciendo y
desapareciendo.
PULSOS PROFUNDOS
Nombre
Traducción
Pin Yin en Descriptor Significado Según Li Si Zhen
al Español
Ingles
Aparece durante la retención de agua, cuando
Como una bola
el agua del canal yin es abundante.
Sinking / de algodón en
Profundo Si es profundo y perezoso significa
Chen Deep/ arena. Como el
/Hundido hundimiento del Qi
Sunken agua que se
Si es profundo y fuerte indica estancamiento o
hunde.
acumulación de frio.
Los latidos
parecen venir de Frio perverso que obstruye Jing Luo o los Zang
bajo los Fu.
Fü Hidden Oculto
tendones. Más Frio externo que bloquea los canales evitando
profundo que el que el yang Qi emerja.
anterior
Es opuesto al timpánico.
Profundo y
Firm / El Qi perverso excesivo que causa frio interior
Sumergido / fuerte, oculto de
Lao Confine con síntomas como “dolor frio” en el corazón y
firme cuerda e
d el abdomen. Acumulación o estancamiento del
impaciente
Qi del Hígado
Contenido 29
PULSOS PROFUNDOS
Nombre
Traducción
Pin Yin en Descriptor Significado Según Li Si Zhen
al Español
Ingles
Es superficial y Aparece cuando el calor perverso se acumula
Full / profundo, tiene en los tres recalentadores.
Shi Lleno
Replete latidos grandes, El Calor Puede ser de origen superficial o
fuertes y firmes interno.
Se siente Se presenta en el hundimiento del Yang, en los
delgado y débil ancianos es consecuencia del envejecimiento.
bajo presión Significa deficiencia del yin escencia con falla
Ruo Weak Débil
profunda, no se del Yang Qi. Cursa frecuentemente con
siente en la aversión al viento y fiebre. Presente en
superficie numerosas enfermedades por deficiencia
Como un hilo
Thin Pequeño / Deficiencia y falla de Qi y Sangre, en el invierno
Xi fino, suave, débil
/Fine filiforme puede ser normal en los ancianos.
sin fuerza
PULSOS LENTOS
Nombre en Traducción al
Pin Yin Descriptor Significado Según Li Si Zhen
Ingles Español
Aparece en enfermedades que comprometen
Solo pulsa 3
el Qi de los Zang – Fu. Sus manifestaciones
Chi Slow Lento veces por
complementarias dependen del órgano
respiración
comprometido
Pulsa 4 veces
Indica abundancia de Shen Qi. Indica que el Qi
por respiración
Leisurely / Moderado / del estómago está funcionando y el Qi del
Huan como un hilo en
Relaxed Frenado Riñón es abundante.
un telar que no
Indica Salud
ha sido apretado
Pulsa Irregular
entre 3 y 5 Deficiencia de Sangre y daño de yin ye (líquidos
veces, flujo orgánicos).
Se Choppy Rugoso
desigual, como Cuando hay obstrucción severa del estómago o
un cuchillo cuando el sudor excesivo daña el jin y el yang.
raspando bambú
Un pulso Resulta de frio excesivo, yin perverso
moderado que acumulándose internamente y bloqueando el
Jiè Knotted Anudado
pierde una flujo de Qi y Sangre con deficiencia de calor
pulsación a yang.
30 Guía de Aprendizaje del Pulso en Medicina Tradicional China mediante
Simuladores
PULSOS LENTOS
Nombre en Traducción al
Pin Yin Descriptor Significado Según Li Si Zhen
Ingles Español
intervalos
irregulares
Un pulso que
pierde un latido
y se demora en Se encuentra en falla y debilidad de Zang Qi y
Intermitente /
Dai Intermitent iniciar deficiencia de yuan yang.
interrumpido
nuevamente a En el embarazo significa deficiencia de yuan Qi
intervalos
regulares
PULSOS RAPIDOS
Nombre en Traducción al
Pin Yin Descriptor Significado Según Li Si Zhen
Ingles Español
Cuando el yang es excesivo o los fluidos yin
Un pulso que
(sangre) están dañados.
Shuo Rapid Rápido palpita 6 veces
Fuego del corazón o del riñón por exceso o
por respiración
deficiencia
Es como una
Cuando hay abundancia de yang en el cuerpo.
bola de grasa
Se manifiesta cuando el yuan Qi falla y es
que se desliza
incapaz de contener el fuego del hígado y el
Hua Slippery Resbaladizo bajo los dedos.
riñón, causando calor en la sangre.
como una
corriente de
En las mujeres usualmente indica embarazo.
agua suave
Como una
Causado frecuentemente por frio perverso
cuerda bien
Jin Tight Tenso Cuando el frio perverso bloquea el calor yang
estirada y se
siente torcida, si
Contenido 31
PULSOS RAPIDOS
Nombre en Traducción al
Pin Yin Descriptor Significado Según Li Si Zhen
Ingles Español
se aplica presión
ligera o pesada.
Como el que
tropieza Causado por estasis de fuego, Qi acumulado en
bruscamente al los tres recalentadores.
Hasty / caminar. Cuando hay pérdida de conciencia y delirio con
Cu Precipitado
Skipping un pulso rápido pulso precipitado indica que el fuego perverso
que pierde un ha invadido el corazón.
latido
irregularmente
como una
semilla, se
Tradicionalmente solo aparece en la posición
siente fuerte
Guan.
bajo las yemas
Moving / Se halla cuando hay dolor causado por frio
Dong Agitado de los dedos,
stirred excesivo que supera el yang. Cuando el terror o
con picos bien
las palpitaciones son causadas por confusión
definidos, pero
del Qi
sin cabeza o la
cola
PULSOS DIVERSOS
Nombre en Traducción al
Pin Yin Descriptor Significado Según Li Si Zhen
Ingles Español
Un pulso que se Indica Salud, indica la presencia de un Zheng Qi
siente largo fuerte.
Chang Long Largo suave y calmado En la enfermedad indica Yang toxico causando
Como un brote calor en la sangre. Viento y flema causando
de bambú epilepsia
como una
Significa exceso de energía del hígado.
cuerda de un
Se presenta en enfermedades del hígado y la
Xian Wiry De Cuerda arco a punto de
vesícula biliar en las que hay exceso de Yin o
disparar una
Yang.
flecha
Un pulso que no
Deficiencia de Qi que no permite su flujo
llega a cun o chi,
armonioso
sus latidos son
Duan Short Corto Especialmente cuando hay daño del Qi del
fuertes pero
Pulmón, lo cual conlleva a que no pueda dirigir
sube y baja
la circulación de la sangre
rápidamente
1. La profundidad
2. La velocidad
3. La regularidad
4. La anchura
5. La longitud
6. La suavidad
7. La rigidez
8. La fuerza.
Cada condición de pulso debe contener estos ocho elementos con diferentes
intensidades.
De esta manera el saber médico debe preparar al individuo no solo desde el punto de vista
teórico, con conocimientos y habilidades, sino para el “saber hacer” aplicado a situaciones
cambiantes o variables.
El interés del público por la Medicina Alternativa ha llevado a que se realicen esfuerzos por
desarrollar modelos de competencias básicas (27) que permitan un desarrollo homogéneo
de los conocimientos de quienes practican y ofertan la Medicina Alternativa; de igual
manera se plantean cuáles son las estrategias para desarrollar estas competencias básicas
dentro de los aprendices, dentro de las cuales consideran el aprendizaje guiado por el
maestro, el aprendizaje experiencial y el uso de recursos académicos estándar.
Este modelo de enseñanza aprendizaje tiene otra gran consecuencia, se puede evaluar de
manera objetiva la competencia adquirida, se pueden establecer estándares de
conocimiento y habilidades mínimas que debe desarrollar el profesional que se ha formado
en una disciplina específica, no obstante esto requiere que establezcan los denominados
“board” o colegios profesionales que certifican una competencia profesional. (27)
Sobre el aprendizaje de las habilidades para examinar un paciente también se han buscado
muchas formas y estrategias, entre las cuales existe la aproximación tradicional al
aprendizaje derivado de la escuela francesa de la medicina, de cabeza a pies, versus el
desarrollo de modalidades de examen basadas en el síntoma principal del individuo,
promoviendo así un examen centrado en la patología del consultante. (28)
Los simuladores pueden ser clasificados como simuladores de baja, mediana o alta
complejidad, también pueden ser simuladores parciales o simuladores de cuerpo entero.
En Chile un grupo de trabajo menciona: “Hoy en día, la simulación es parte integral del
currículo de educación en medicina …., ha pasado a ser parte de las evaluaciones
necesarias para obtener la Licencia Médica en Estados Unidos de Norteamérica y para la
acreditación de ciertas especialidades médicas.”(31)
El uso de simuladores en medicina ha sido reconocido como uno de los grandes avances
en la educación médica en los últimos 50 años, en la actualidad alrededor del 70% de las
Universidades Colombianas poseen simuladores de Alta Fidelidad, por lo cual la
reproductividad de esta guía está garantizada.
36 Guía de Aprendizaje del Pulso en Medicina Tradicional China mediante
Simuladores
4.1.2.1Fuentes principales
Estas fuentes presentan de manera coherente y organizada los conocimientos básicos
con respecto al pulso.
4.1.2.2Fuentes de profundización
Estas fuentes permiten profundizar en cada uno de los aspectos del pulso, se
recomienda que previo a la lectura de estos materiales, se haya realizado la revisión de las
denominadas fuentes bibliográficas principales.
4.1.3.1Modelo de Pretest
A continuación se presenta un modelo de pretest que podría ser usado para la evaluación
inicial del maestrante en el proceso de aprendizaje del pulso
Estimado maestrante, con base en las lecturas previas, de respuesta a los siguientes
interrogantes sobre el pulso desde el punto de la Medicina Tradicional China.
10. Caso Clínico: Una mujer de 24 años acude a consulta por menstruaciones
irregulares, abundantes y dolorosas, en el examen físico llama la atención frialdad
generalizada, lengua pálida, pulso lento e irregular, la frecuencia de pulso es de 48
x minuto (menos de 4 x respiración), se pierden pulsaciones a intervalos irregulares.
a. El pulso descrito en la paciente corresponde a :__________
b. El significado clínico de este pulso en esta paciente podría estar asociado
a: _______________________________
Respuesta:
a. Pulso Anudado
b. Frio excesivo, yin perverso acumulándose internamente, bloqueando el
flujo de Qi, deficiencia de sangre
Por lo tanto “un pulso que tiene espíritu, Qi de Estómago y raíz indica un buen
estado de la Mente, el Qi y la Esencia respectivamente”. Maciocia G. (22)
PULSO
Sumergido / Flotante /
REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR Largo
firme Superficial
Moderado/
anudado Resbaladizo Débil Vacío corto
Frenado
Pequeño /
intermitente Tenso Difuso
filiforme
Profundo Hueco /
Agitado
/Hundido Dicroto
Oculto Timpánico
Blando
Nimio /
Debil
Aunque al principio el manejo del equipo para el inexperto puede ser intimidante, el equipo
ha sido diseñado para que de manera intuitiva se puedan ajustar los parámetros de cada
paciente.
44 Guía de Aprendizaje del Pulso en Medicina Tradicional China mediante
Simuladores
-
Figura 7 – Pulso radial en Simman
- El lugar de toma del pulso es únicamente el radial, aunque se pueden usar los pulsos
femorales y el braquial también como guía para los demás participantes.
- No permite un control adecuado de la profundidad
- No permite un control adecuado de la intensidad
- Las características especiales como el pulso resbaladizo o el pulso vacío no son
fáciles de simular con este equipo.
- La disponibilidad del equipo depende del funcionamiento y los horarios del
laboratorio de Simulación de la Universidad y requiere una programación anticipada.
- Los grupos de trabajo para esta práctica son reducidos: de 6 a 8 personas
- Simulador Simman
- Equipo de Computo con 2 pantallas colocadas en modo escritorio extendido
- Área de trabajo para un docente y 5 o 6 participantes
- El asistente de laboratorio realizara el inicio del equipo de tal manera que ya esté
listo en el momento de la practica
- Para cada uno de los pulsos se seleccionara un ritmo, una frecuencia y un nivel de
profundidad
PULSOS NORMAL
Pulso Ritmo Frecuencia Fuerza Conceptos a desarrollar
Discutir los conceptos de:
Qi de Estomago
Normal Sinusal 70 a 80 Normal
Raíz
Espíritu
Discutir los conceptos referentes a la fuerza del pulso
Normal Sinusal 60 Débil
Condiciones en las cuales el pulso puede estar débil
48 Guía de Aprendizaje del Pulso en Medicina Tradicional China mediante
Simuladores
PULSOS FLOTANTES
Pulso Ritmo Frecuencia Fuerza Observaciones
Flotante / Superficial Sinusal 80 Normal Discutir el concepto de Pulso
TA: Superficial
170/100
Grande No es posible su simulación
Vacío Sinusal 64 a 70 Normal Al bajar la frecuencia y la
TA: presión arterial en el maniquí
100/60 o se obtiene la sensación de
90/60 debilidad
Difuso No es posible su simulación
Hueco / Dicroto/ Cebolleta No es posible su simulación
Timpánico Sinusal 80 Normal Discutir el concepto de Pulso
TA: Timpanico, no siempre será
200/110 perceptible el timpánico, se
puede confundir con el
grande.
Blando Sinusal 80 Normal Al bajar la presión arterial en
TA: el maniquí se obtiene la
100/60 o sensación de debilidad
90/60
Nimio / Tenue / Débil Sinual 70 -80 Débil Usar la presión sistólica entre
con extrasístoles 80/50 80 y 90 para percibir el
auriculares concepto de debilidad.
Las extrasístoles permiten
que el pulso "desaparezca”
PULSOS PROFUNDOS
Nombr
Ritmo Frecuencia Fuerza Observaciones
e
Profun
do 70 – 80
Sinusal Débil Discutir el Concepto del pulso Hundido
/Hundi TA: 120/80
do
70 – 80 La TA baja permitirá la discusión del concepto
Oculto Sinusal Débil
TA: 80/50 de profundidad
Sumer
70 – 80 TA baja permitirá la discusión del concepto de
gido / Sinusal Débil
TA 120/80 profundidad
firme
80
Lleno Sinusal Normal Discutir las características del pulso lleno.
TA: 150/100
60 - 64 La TA y frecuencia baja permitirá la discusión
Débil Sinusal Débil
TA: 80/50 del concepto de profundidad
Pequeñ
o/ 60 - 64 Discutir las diferencias sutiles entre un pulso
Sinusal Débil
filiform TA: 80/50 débil y un pulso filiforme
e
PULSOS LENTOS
Nombre Ritmo Frecuencia Fuerza Observaciones
Discutir el concepto de
frecuencia, calcular la
frecuencia con base en la
Lento Sinusal 48 – 50 Débil frecuencia respiratoria de los
compañeros
Se puede usar la frecuencia
respiratoria del maniquí
Moderado / Discutir raíz y Qi de Estomago
Sinusal 60 Normal
Frenado
Bloqueo AV Segundo Discutir el concepto de
Rugoso 50 Débil
Grado Mobitz II regularidad
Discutir el concepto de
Bloqueo AV Segundo
Anudado 50 – 60 Normal regularidad y descripción de la
Grado Mobitz I
regularidad del pulso
Intermitente
Sinusal con extrasístoles Discutir el concepto de pasa
/ 50 Normal
ventriculares unifocales compensatoria
interrumpido
50 Guía de Aprendizaje del Pulso en Medicina Tradicional China mediante
Simuladores
PULSOS RAPIDOS
Nombre
Ritmo Frecuencia Fuerza Observaciones
Discutir Concepto de velocidad y profundidad
Rápido Sinusal 90 -100 Normal
del pulso
Resbalad
Sinusal 90 Débil No es reproducible con el simulador
izo
La tensión lata permitirá discutir el concepto
90
Tenso Sinusal Normal del pulso tenso
TA. 170/100
Causado por estasis de fuego, Qi acumulado en
los tres recalentadores.
Sinusal con
Precipita Cuando hay pérdida de conciencia y delirio con
extrasístoles 90 Normal
do pulso precipitado indica que el fuego perverso
unifocales
ha invadido el corazón.
PULSOS DIVERSOS
Nombre Ritmo Frecuencia Fuerza Observaciones
80
Largo Sinusal Normal Concepto de pulso normal
Causas, el concepto de “fuerza” del pulso se
Normal
De Cuerda Sinusal 80 podría logra colocando al simulador una TA
TA 160/100
elevada.
Corto Sinusal 80 Debil
Contenido 51
5. Evaluación de la Práctica
Una vez concluida la práctica se debe realizar una evaluación tanto de los conocimientos,
así como del nivel de comprensión de los diferentes tipos de pulso para lograr medir en
alguna manera el nivel de competencia adquirido.
Dentro de los aspectos a evaluar también se debe considerar la evaluación del escenario
de práctica y el uso del simulador.
Una vez realizada la revisión de los pulsos en Medicina Tradicional China, el proceso de
aprendizaje por competencias y los procesos de aprendizaje mediante el uso de
simuladores me permito concluir y recomendar los siguientes aspectos:
toma del pulso, se podrían explorar otras técnicas para el aprendizaje de otras
habilidades clínicas.
4. El desarrollo de Competencias Profesionales mediante el uso de simuladores
permite unificar el aprendizaje, de la misma manera permitirá la medición de este
aprendizaje, permitiendo a futuro realizar un modelo de evaluación de competencias
para la medicina tradicional china.
Contenido 53
7. Bibliografía
1. Tang ACY. Review of Traditional Chinese Medicine Pulse Diagnosis
Quantification. In: Saad PM, editor. Complementary Therapies for the Contemporary
Healthcare: InTech; 2012.
2. Bilton K, Hammer L, Zaslawski C. Contemporary Chinese Pulse Diagnosis: A
Modern Interpretation of an Ancient and Traditional Method. Journal of Acupuncture
and Meridian Studies.6(5):227-33.
3. Moreno T. La evaluación de competencias en educación. Sinéctica [Internet].
2012 21 nov 2014; 39(Julio - Diciembre ).
4. WHO. Benchmarks for Training in Traditional Chinese Medicine: Benchmarks
for Training in Traditional Complementary and Alternative Medicine: World Health
Organization; 2010.
5. WHO. Directrices sobre capacitación básica y seguridad en la acupuntura:
World Health Organization; 2002.
6. Marié E. Compendio de medicina china: fundamentos, teoría y práctica: Edaf;
1998.
7. Sonal Arora P, ∗. Towards the Next Frontier for Simulation-Based Training
Full-Hospital Simulation Across the Entire Patient Pathway. Annals of Surgery
2013;00(00):1-7.
8. OMS. Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2014-2023. Ginebra,
Suiza2013.
9. Diane Appelbaum R, Benjamin Kligler M. Natural and Traditional Medicine in
Cuba: Lessons For U.S. Medical Education. Academic Medicine. 2006;81(12):1098–
103.
10. San Gines Aguilar P. Cruce de miradas, relaciones e intercambios [Recurso
electr©*nico]. Granada: Universidad de Granada,; 2010.
11. Sola, Rodriguez, Antonia M. LOS PULSOS CHINOS: LA IMAGEN Y SUS
NOMBRES. In: Aguilar PSG, editor. CRUCE DE MIRADAS, RELACIONES E
INTERCAMBIOS. 3. ZARAGOZA: EDITORIAL UNIVERSIDAD DE GRANADA;
2010.
12. Lip GY, Beevers DG. ABC of atrial fibrillation. History, epidemiology, and
importance of atrial fibrillation. BMJ : British Medical Journal. 1995;311(7016):1361-
3.
13. Ti H. Hoang Ti nei king: ling shu: Dilema S.L.; 2002.
14. Sola MA. LOS PULSOS CHINOS: LA IMAGEN Y SUS NOMBRES. In: Aguilar
PSG, editor. CRUCE DE MIRADAS, RELACIONES E INTERCAMBIOS. 3.
ZARAGOZA: EDITORIAL UNIVERSIDAD DE GRANADA; 2010.
15. Li S, Seifert GM. Pulse Diagnosis: Paradigm Publications; 1985.
16. Puerta JL. El Canon de Medicina Interna del Emperador Amarillo. Ars médica:
revista de humanidades. 2009;8(1):100-6.
17. Walsh S. Diagnóstico por el pulso: Una guía clínica: Elsevier Health Sciences
Spain; 2010.
54 Guía de Aprendizaje del Pulso en Medicina Tradicional China mediante
Simuladores