Rehidratación oral

Esta es a base de agua con sales de rehidratación o soluciones caseras. Este

método tiene sus bases en la observación de que la glucosa, maltosa, galactosa,
aminoácidos, péptidos y bicarbonato estimulan de forma importante en el lumen
intestinal la absorción de sodio, agua y cloro, debido a que partes de la mucosa
intestinal se conservan intactas a pesar del cuadro agudo, lo cual permite la
hidratación oral y alimentación sostenida.

El mecanismo en base al cual se desarrollaron las sales de rehidratación oral

implica el transporte de sodio acoplado al transporte activo de glucosa u otras
pequeñas moléculas orgánicas en el intestino delgado.

En un principio estas sales tenían un alto contenido en sodio (90mEq/L), sin

embargo en el año 2003 se implementó una nueva solución de baja osmolaridad
(245 mOsm/L) para niños con diarrea aguda no colérica y adultos y niños con
cólera. Esta contiene 75 mEq/l de sodio, 75 mmol/l de glucosa (245 mOsm/L) y es
igual de eficaz que la estándar para tratar a adultos con cólera.

Dentro de las ventajas con las que cuenta la terapia de rehidratación oral se puede
decir que es un tratamiento sencillo y fisiológico, económico, que proporciona una
rápida recuperación del estado hídrico y aunado a tolerancia a la alimentación.

Esta también cuenta con ciertas limitaciones, como estados de deshidratación

grave con estado de choque, complicaciones abdominales (íleo paralitico,
peritonitis o enterocolitis necrosante) y sospecha de septicemia.

Debe cambiarse a terapia de rehidratación por vía intravenosa en circunstancias

como crisis convulsivas, más de tres vómitos durante una hora a pesar de haber
usado gastroclisis, mala respuesta al tratamiento correcto pro vía oral, y evidencia
de complicaciones abdominales (distención >3 cm) , íleo paralitico o peritonitis.

Manejo nutricional

La alimentación en el paciente diarreico juega un papel importante en la

recuperación y la progresión a complicaciones.

Durante los cuadros de diarrea aguda es tolerada la alimentación oral debido a

que la afectación no es uniforme en todo el intestino delgado, sino que se
conserva suficiente parte de la función para la alimentación oral. El tipo de
alimentación que debe implementarse será aquella que reduzca las secreciones
gastrointestinales y la velocidad de tránsito intestinal.
La alimentación continua durante el cuadro agudo de diarrea favorece la
recuperación de la mucosa intestinal, disminuye el riesgo de atrofia de las
vellosidades intestinales, disminuye la permeabilidad secundaria a infecciones y al
contrario de las creencias populares no empeora ni prolonga la diarrea ni el
número de vómitos.

En lactantes <6 meses se recomienda dar seno materno en frecuencia abundante

debido a que este cubre las necesidades hídricas, pero en caso de ser rechazado
implementar la administración de vida suero oral; de igual manera si el lactante se
encuentra en tratamiento con el plan B de rehidratación independientemente debe
continuar siendo amamantado.

En lactantes >6 meses de edad se recomienda continuar con la administración de

vida suero oral mientras el cuadro diarreico persista, así como ingerir alimentos a
temperatura templada y en pequeñas cantidades, aumentar el número de comidas
al día (5-6), así como evitar alimentos con alto contenido de azucares simples
como azúcar, miel, jarabe de maíz, piloncillo, jugos, néctares, mermeladas, frutas
almíbar, golosinas, cátsup, refresco, etc.

También se recomienda adicionar a los alimentos una cucharadita de aceite de

origen vegetal, aumentar los alimentos que favorezcan la retención de líquido
como alimentos con fibra hidrosoluble (avena, papa, arroz) productos de origen
animal (pollo, pavo, pescado blanco), verduras hervidas o en puré y pulpa de
frutas.

Se ha implementado últimamente la adición de 10 mg suplementos de zinc en <6

meses durante el episodio y 10-14 días más; ya que este se ha identificado como
parte fundamental de las metaloenzimas y la membrana celular, el crecimiento
celular y el sistema inmunológico, así como la estructura y recuperación del
epitelio.

No se deben usar suplementos de hierro a la par que los suplementos de zinc

debido a que este interfiere con su absorción.

También sorprendentemente se ha visto que el uso de prebióticos ha sido

beneficioso durante el cuadro diarreico agudo, tales como Lactobacillus
rhamnosus GG en la diarrea por rotavirus, así como también en infecciones por
salmonella, shigella, E.coli enterotoxigena, y clostridium difficile.

En lo que respecta al manejo de líquidos de hidratación , la solución conocida

como vida suero oral es la única recomendada, debido a que otros líquidos como
el gatorade, peñafiel, pedialyte, caldo de pollo, jugo de manzana, entre otras,
contienen cantidades de sales muy por arriba de lo recomendado en comparación
con la solución VSO.

Bibliografia

-Enfermedades diarreicas agudas, prevención, diagnóstico y tratamiento. 2009.

Secretaria de salud. Mexico D.F.