MANEJO INSTITUCIONAL DE HIPERCIFOSIS.

DEFINICIÓN:
Hipercifosis es la curvatura excesiva de la convexidad sagital normal de la columna
torácica, que tiende a progresar con la edad (1).
MANEJO:
No se encuentran en la literatura médica guías estandarizadas de terapia o manejo
de la hipercifosis relacionada a la edad. La mayor parte de tratamientos se encuentran
enfocados en rehabilitación de anormalidades posturales con ejercicios dirigidos. Otros
tratamientos menos convencionales incluyen el uso de ortesis, taping postural, fármaco
terapia e incluso manejo quirúrgico.
Manejo en Primer Nivel de atención:

 Prevención (2)
 Diagnóstico, valoración clínica y radiológica.
 Referencia a segundo nivel de atención
 Manejo de contrareferencia de segundo nivel para seguimiento de tratamientos no
quirúrgicos y quirúrgicos (alta de segundo nivel).

Manejo en Segundo Nivel de atención:

 Prevención
 Diagnóstico, valoración clínica y radiológica.
 Rehabilitación:
o Ortesis (3)
o Ejercicios (4) / terapia física
 Terapia farmacológica (osteoporosis)
 Contrareferencia a primer nivel pacientes con mejoría clínica
 Referencia a tercer nivel para tratamiento de especialidad en caso de
indicación quirúrgica (5):
o Dolor refractario a terapia física y farmacológica
o Disfunción pulmonar
o Déficit neurológico progresivo
 Manejo de contrareferencia de tercer nivel para seguimiento de tratamientos
quirúrgicos (paciente dado de alta de tercer nivel).

Manejo en Tercer Nivel de atención:

 Prevención
 Diagnóstico, valoración clínica y radiológica.
 Manejo y seguimiento de pacientes quirúrgicos.
o Cirugía correctiva
 Contrareferencia a segundo nivel pacientes con mejoría clínica y/o no quirúrgicos.
 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:

1. Milne JS, Lauder IJ. Age effects in kyphosis and lordosis in adults. Ann Hum Biol 1974;
1:327.
2. Preventing kyphosis. Reducing your risk of getting a hunched back. Mayo Clin Health Lett
2008; 26:7.
3. Bansal S, Katzman WB, Giangregorio LM. Exercise for improving age-related
hyperkyphotic posture: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil 2014; 95:129.
4. Pfeifer M, Begerow B, Minne HW. Effects of a new spinal orthosis on posture, trunk
strength, and quality of life in women with postmenopausal osteoporosis: a randomized
trial. Am J Phys Med Rehabil 2004; 83:177.
5. Ailon T, Shaffrey CI, Lenke LG, et al. Progressive Spinal Kyphosis in the Aging Population.
Neurosurgery 2015; 77 Suppl 4:S164.
 MANEJO INSTITUCIONAL DE ESPONDILOARTRITIS.

DEFINICIÓN:
El término es usado para definir a un grupo de enfermedades que incluyen la espondilitis
anquilosante, espondiloartritis axial no-radiográfica, formas de artritis asociadas a
psoriasis y enfermedades inflamatorias intestinales, entre otros. Se encuentra una alta
asociación con el antígeno HLA-B27 (1).
Las características más distinguidas de estos desórdenes artritis axial (sacroilíaca),
oligoartritis asimétrica, dactilitis, entesitis.

MANEJO:
Manejo en Primer Nivel y Segundo Nivel de atención:

 Diagnóstico, valoración clínica y radiológica.

 Referencia a tercer nivel de atención a Reumatología pacientes con
sospecha por dolor crónico inflamatorio.
 Manejo de contrareferencia de segundo nivel para seguimiento de tratamientos no
quirúrgicos y quirúrgicos (alta de segundo nivel).

Manejo en Segundo Nivel de atención (Ortopedia):

 Existen 3 criterios de referencia a Reumatología a Tercer Nivel en pacientes

menores a 45 años de edad (1-3):
o Test positivo para antígeno (HLA)-B27
o Dolor de espalda crónico inflamatorio
o Hallazgos de sacroilitis en estudios radiológicos.
 Diagnóstico, valoración clínica y radiológica de secuelas (deformidades
articulares, artrosis).
 Rehabilitación:
o Ortesis
o Ejercicios / terapia física
 Contrareferencia a primer nivel pacientes con mejoría clínica
 Manejo de contrareferencia de tercer nivel para seguimiento de tratamientos
quirúrgicos (alta de tercer nivel).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Sieper J, Srinivasan S, Zamani O, et al. Comparison of two referral strategies for diagnosis
of axial spondyloarthritis: the Recognising and Diagnosing Ankylosing Spondylitis Reliably
(RADAR) study. Ann Rheum Dis 2013; 72:1621.
2. Rudwaleit M, Sieper J. Referral strategies for early diagnosis of axial spondyloarthritis. Nat
Rev Rheumatol 2012; 8:262.
3. Deodhar A, Mease PJ, Reveille JD, et al. Frequency of Axial Spondyloarthritis Diagnosis
Among Patients Seen by US Rheumatologists for Evaluation of Chronic Back Pain.
Arthritis Rheumatol 2016; 68:1669.