Un nuevo esquema de clasificación para enfermedades y afecciones

periodontales y periimplantarias - Introducción y cambios clave de la

clasificación de 1999
Abstracto
Es necesario un esquema de clasificación para enfermedades y afecciones periodontales y
periimplantarias para que los médicos diagnostiquen y traten adecuadamente a los pacientes, así como
para que los científicos investiguen la etiología, la patogénesis, la historia natural y el tratamiento de las
enfermedades y afecciones. Este documento resume los procedimientos del Taller mundial sobre la
clasificación de las enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias. El taller fue
copatrocinado por la Academia Estadounidense de Periodoncia (AAP) y la Federación Europea de
Periodoncia (EFP) e incluyó participantes expertos de todo el mundo. La planificación de la conferencia,
que se celebró en Chicago del 9 al 11 de noviembre de 2017, comenzó a principios de 2015.
Un comité organizador de AAP y EFP encargó 19 documentos de revisión y cuatro informes de
consenso que cubrían áreas relevantes en periodontología e implantología. Los autores se encargaron
de actualizar la clasificación de 1999 de las enfermedades y afecciones periodontales y desarrollaron
un esquema similar para las enfermedades y afecciones periimplantarias. También se solicitó a los
revisores y grupos de trabajo que establecieran definiciones de casos pertinentes y que proporcionaran
criterios de diagnóstico para ayudar a los clínicos a utilizar la nueva clasificación. Todos los hallazgos y
recomendaciones del taller fueron acordados por consenso.

Este documento introductorio presenta una visión general de la nueva clasificación de enfermedades y
afecciones periodontales y periimplantarias, junto con un esquema condensado para cada una de las
cuatro secciones de grupos de trabajo, pero los lectores se dirigen a los informes consensuados
pertinentes y los artículos de revisión para una discusión exhaustiva del fundamento, criterios e
interpretación de la clasificación propuesta. Los cambios en la clasificación de 1999 se destacan y se
discuten. Si bien el objetivo del taller fue basar la clasificación en la evidencia científica más sólida
disponible, inevitablemente se utilizaron pruebas de menor nivel y la opinión de expertos cuando no se
disponía de suficientes datos de investigación.
El alcance de este taller fue alinear y actualizar el esquema de clasificación para la comprensión actual
de las enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias. Este resumen introductorio
presenta las tablas esquemáticas para la nueva clasificación de enfermedades y afecciones
periodontales y periimplantarias y destaca brevemente los cambios realizados en la clasificación de
1999.No puede presentar la riqueza de la información incluida en las revisiones, los documentos de
definición de casos y los informes de consenso que ha guiado el desarrollo de la nueva clasificación, y la
referencia a los documentos de consenso y definición de caso es necesaria para proporcionar una
comprensión exhaustiva de su uso para el manejo de casos o la investigación científica. Por lo tanto, se
recomienda encarecidamente que el lector utilice esta descripción general como introducción a estos
temas. El acceso a esta publicación en línea permitirá al lector utilizar los enlaces en esta descripción
general y las tablas para ver los documentos originales. (tabla 1)
SALUD PERIODONTAL, GINGIVITIS Y CONDICIONES GINGIVALES

El taller abordó cuestiones no resueltas con la clasificación previa al identificar la diferencia entre la
presencia de inflamación gingival en uno o más sitios y la definición de un caso de gingivitis. Acordó
que la hemorragia al sondear debería ser el parámetro principal para establecer umbrales para la
gingivitis.El taller también caracterizó la salud periodontal y la inflamación gingival en un periodonto
reducido después de la finalización del tratamiento exitoso de un paciente con periodontitis.

Definiciones específicas fueron acordadas con respecto a los casos de salud gingival o inflamación
después de la finalización del tratamiento de periodontitis basado en el sangrado al sondaje y la
profundidad del surco / bolsa residual. Esta distinción se hizo para enfatizar la necesidad de un
mantenimiento y una vigilancia más completos del paciente tratado exitosamente con periodontitis. Se
aceptó que un paciente con gingivitis puede volver a un estado de salud, pero un paciente con
periodontitis sigue siendo un paciente de periodontitis de por vida, incluso después de una terapia
exitosa, y requiere atención de por vida para prevenir la recurrencia de la enfermedad. El taller también
reorganizó el amplio espectro de enfermedades y afecciones gingivales no relacionadas con la placa
basadas en la etiología primaria (tabla 2)
UNA NUEVA CLASIFICACIÓN DE PERIODONTITIS
El taller de 1989 reconoció que la periodontitis tenía varias presentaciones clínicas distintas, diferentes
edades de inicio y tasas de progresión. Sobre la base de estas variables, el taller catalogó la
periodontitis como prepuberal, juvenil (localizada y generalizada), adulta y rápidamente progresiva. El
Taller Europeo de 1993 determinó que la clasificación debería simplificarse y propuso agrupar la
periodontitis en dos epígrafes principales: periodontitis de adultos y de inicio temprano. Los
participantes en el taller de 1996 determinaron que no había suficiente nueva evidencia para cambiar
la clasificación. Se hicieron cambios importantes en la clasificación de periodontitis de 1999, que se ha
utilizado durante los últimos 19 años. La periodontitis fue reclasificada como crónica, agresiva
(localizada y generalizada), necrosante y como una manifestación de enfermedad sistémica.
Desde el taller de 1999, ha surgido nueva información sustancial a partir de estudios de población,
investigaciones científicas básicas y la evidencia de estudios prospectivos que evalúan los factores de
riesgo ambientales y sistémicos. El análisis de esta evidencia ha llevado al taller de 2017 a desarrollar
un nuevo marco de clasificación para la periodontitis.
En los últimos 30 años, la clasificación de la periodontitis ha sido modificada repetidamente en un
intento por alinearla con la evidencia científica emergente. El taller acordó que, de acuerdo con los
conocimientos actuales sobre fisiopatología, se pueden identificar tres formas de periodontitis:
periodontitis necrosante, periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica y las formas de la
enfermedad previamente reconocidas como "crónica" o "agresiva", ahora agrupados en una sola
categoría, "periodontitis". Al revisar la clasificación, el taller acordó un marco de clasificación para la
periodontitis caracterizada en base a un sistema de estadificación y clasificación multidimensional que
podría adaptarse con el tiempo como nueva evidencia emerge.
La estadificación depende en gran medida de la gravedad de la enfermedad en la presentación y de la
complejidad del manejo de la enfermedad, mientras que la clasificación proporciona información
complementaria sobre las características biológicas de la enfermedad, incluido un análisis basado en la
historia de la tasa de progresión de la enfermedad. del riesgo de una mayor progresión, resultados del
tratamiento anticipados y pobres, y la evaluación del riesgo de que la enfermedad o su tratamiento
pueda afectar negativamente la salud general del paciente. La clasificación incluye cuatro categorías
(etapas 1 a 4) y es determinado después de considerar varias variables, incluida la pérdida de inserción
clínica, la cantidad y el porcentaje de pérdida ósea, profundidad de sondaje, presencia y grado de
defectos óseos angulares y afectación de la furca, movilidad dental y pérdida dentaria debida a
periodontitis. La calificación incluye tres niveles (grado A - bajo riesgo, grado B - riesgo moderado,
grado C - alto riesgo de progresión) y abarca, además de los aspectos relacionados con la progresión de
la periodontitis, el estado general de salud y otras exposiciones como fumar o nivel de control
metabólico en la diabetes. Por lo tanto, la calificación le permite al clínico incorporar factores
individuales del paciente en el diagnóstico, que son cruciales para el manejo integral de casos (Tabla 3).
Para una descripción completa del nuevo esquema de clasificación de la periodontitis, se dirige al lector
al informe de consenso sobre la periodontitis y el documento de definición de casos sobre la
periodontitis.

ENFERMEDADES SISTÉMICAS ASOCIADAS A LA PÉRDIDA DE TEJIDOS DE APOYO PERIODONTALES

La nueva clasificación de enfermedades y afecciones periodontales también incluye enfermedades
sistémicas y afecciones que afectan los tejidos de soporte periodontales. Se reconoce que existen
trastornos sistémicos raros, como el síndrome de Papillon Lefèvre, que generalmente resultan en la
presentación temprana de periodontitis severa. Tales condiciones se agrupan como "Periodontitis
como una manifestación de enfermedad sistémica", y la clasificación debe basarse en la enfermedad
sistémica primaria. Otras afecciones sistémicas, como las enfermedades neoplásicas, pueden afectar el
aparato periodontal independiente de la periodontitis inducida por biopelícula en la placa dental, y
tales hallazgos clínicos también deben clasificarse en función de la enfermedad sistémica primaria y
agruparse como "Enfermedades sistémicas o afecciones que afectan los tejidos periodontales". Sin
embargo, existen enfermedades sistémicas comunes, como la diabetes mellitus no controlada, con
efectos variables que modifican el curso de la periodontitis. Estos parecen ser parte de la naturaleza
multifactorial de enfermedades complejas como la periodontitis y se incluyen en la nueva clasificación
clínica de la periodontitis como un descriptor en el proceso de estadificación y clasificación. Aunque los
mods comunes de la periodontitis pueden alterar sustancialmente la aparición de la enfermedad,
gravedad y respuesta al tratamiento, la evidencia actual no respalda una fisiopatología única en
pacientes con diabetes y periodontitis.

CAMBIOS EN LA CLASIFICACIÓN DE DESARROLLO PERIODONTAL Y DEFORMIDADES Y CONDICIONES

ADQUIRIDAS
Condiciones mucogingivales
Las nuevas definiciones de casos relacionadas con el tratamiento de la recesión gingival se basan en la
pérdida interproximal de la unión clínica y también incorporan la evaluación de la raíz expuesta y la
unión cemento-esmalte. El informe de consenso presenta una nueva clasificación de la recesión gingival
que combina los parámetros clínicos, incluido el fenotipo gingival, así como las características de la
superficie de la raíz expuesta. En el informe de consenso, el término biotipo periodontal fue
reemplazado por el fenotipo periodontal
Traumatismo oclusal y fuerzas oclusales traumáticas
La fuerza oclusal traumática, reemplazando el término fuerza oclusal excesiva, es la fuerza que excede
la capacidad adaptativa del periodonto y / o los dientes. Las fuerzas oclusales traumáticas pueden
provocar un traumatismo oclusal (la lesión) y un desgaste excesivo o fractura de los dientes. No hay
evidencia de estudios humanos que implican trauma oclusal en la progresión de la pérdida de inserción
en la periodontitis (Tabla 4).
Factores relacionados con prótesis y dientes
La sección sobre factores relacionados con las prótesis se amplió en la nueva clasificación. El término
ancho biológico fue reemplazado por tejidos adjuntos supracrestal. Los procedimientos clínicos
involucrados en la fabricación de restauraciones indirectas se agregaron debido a los nuevos datos que
indican que estos procedimientos pueden causar recesión y pérdida de la unión clínica.

TABLE 4
UNA NUEVA CLASIFICACIÓN PARA LAS ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERI-IMPLANTES

El taller desarrolló una nueva clasificación para la salud periimplantaria, la mucositis periimplantaria y
la periimplantitis (Tabla 5). Se hizo un esfuerzo para revisar todos los aspectos de la salud
periimplantaria, las enfermedades y los aspectos relevantes de las condiciones y deformidades del sitio
del implante para lograr un consenso para esta clasificación que podría aceptarse en todo el mundo.
Definicion de caso
fueron desarrolladas para uso de los clínicos para el manejo de casos individuales y también para
estudios de población.
Peri-implante de salud
La salud periimplantaria se definió tanto clínica como histológicamente. Clínicamente, la salud
periimplantaria se caracteriza por la ausencia de signos visuales de inflamación y hemorragia durante
la exploración. La salud periimplantaria puede existir alrededor de los implantes con soporte óseo
normal o reducido. No es posible definir un rango de profundidades de sondeo compatibles con la salud
periimplantaria.
Mucositis periimplantaria
La mucositis periimplantar se caracteriza por hemorragia en el pronóstico y signos visuales de
inflamación. Si bien hay una fuerte evidencia de que la mucositis periimplantaria es causada por la
placa, hay muy poca evidencia de mucositis periimplantaria no inducida por la placa. La mucositis
periimplantaria se puede revertir con medidas destinadas a eliminar la placa.
Periimplantitis
La periimplantitis se definió como una afección patológica asociada a la placa que se produce en el
tejido alrededor de los implantes dentales, caracterizada por inflamación en la mucosa periimplantaria
y posterior pérdida progresiva del hueso de soporte. Se supone que la mucositis periimplantaria
precede a la periimplantitis. La periimplantitis se asocia con un mal control de la placa y con pacientes
con antecedentes de periodontitis grave. El inicio de la periimplantitis puede ocurrir temprano después
de la colocación del implante según lo indicado por los datos radiográficos. La periimplantitis, en
ausencia de tratamiento, parece progresar en un patrón no lineal y acelerado.
Deficiencias en el sitio del implante de tejido duro y blando
La cicatrización normal después de la pérdida de los dientes conduce a la disminución de las
dimensiones del proceso / cresta alveolar que da como resultado deficiencias de los tejidos duros y
blandos. Las deficiencias mayores de las crestas pueden ocurrir en sitios asociados con la pérdida
severa de soporte periodontal, trauma de extracción, infecciones endodónticas, fracturas radiculares,
placas óseas bucales delgadas, posición deficiente de los dientes, lesión y neumatización de los senos
maxilares. Otros factores que afectan la cresta se pueden asociar con medicamentos y
enfermedades sistémicas que reducen la cantidad de hueso formado naturalmente, la agenesia dental y
la presión de las prótesis.
CONCLUSIONES
Este resumen presenta una clasificación actualizada de enfermedades y afecciones periodontales y una
nueva clasificación de enfermedades y afecciones periimplantarias. La publicación representa el trabajo
de la comunidad mundial de académicos y clínicos en periodoncia e implantología. Este documento
presenta una visión general abreviada del resultado del taller de consenso, y se alienta al lector a
revisar la publicación completa para recibir información exhaustiva sobre los fundamentos, los
criterios y la implementación de las nuevas clasificaciones.
AGRADECIMIENTOS Y DIVULGACIONES
Los autores presentaron una revelación detallada de posibles conflictos de intereses relevantes para los
temas del taller, y estos se mantienen en el archivo. Se pueden encontrar divulgaciones adicionales en
cada uno de los cuatro informes de consenso publicados en estos procedimientos.